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Interprofessionelles Arbeiten:

Die Rolle der Pflegeexpertin APN

44th Annual Meeting Swiss Society of Nephrology

Pflege in der Nephrologie, 05.12.2012

G. Schmid-Mohler a, b, Prof. Dr. R. Spirig b, c a Klinik für Nephrologie, UniversitätsSpital Zürich b Zentrum Klinische Pflegewissenschaft, UniversitätsSpital Zürich c Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel

Rolle der APN 5.12.2012 Seite 1

Inhalte

Einführung in Advanced Nursing Practice

- Was ist Advanced Nursing Practice?

- Wirksamkeit von Advanced Nursing Practice (international)

- Advanced Nursing Practice in der Schweiz

- Advanced Nursing Practice im UniversitätsSpital Zürich

Advanced Nursing Practice bei Patientinnen und Patienten

nach Nierentransplantation - mit Fokus auf

interprofessionelles Zusammenarbeit


= eine erweiterte, vertiefte Pflegepraxis,

die sich an Individuen, Familien und Gruppen richtet

in der nach neuesten Erkenntnissen betreut wird

in der Forschungsergebnisse umgesetzt und pflegerische Angebote

systematisch entwickelt und evaluiert werden

Advanced Nursing Practice (ANP)


Wirksamkeit von Advanced Nursing Practice (ANP)

Auswirkung auf

Physischer Allgemeinzustand ↑

(Bredin et al., 1999)

Symptomstress ↓ (Bredin et al., 1999)

Lebensqualität ↑ (Ritz et al., 2000; Kutzleb & Reiner, 2006)

Patientenzufriedenheit ↑

(Naylor & Kurtzman, 2010)

Kosten ↓ (Dierick-van Daele et al., 2010; Naylor et al., 1999; Brooten et al., 2002, Newhouse et al., 2011)

Die Wirksamkeit von ANP Dienstleistungen ist auf nationaler Ebene

noch sehr wenig erforscht.


Advanced Nursing Practice (ANP) als Schirmkonzept

ANP ist ein Schirmkonzept und vereint verschiedene Expertenrollen:

Clinical Nurse Specialist

Nurse Practitioner

Advanced Practice Nurse


Charakteristika einer Advanced Practice Nurse (APN)

Spezialisierung

in einem Fachgebiet, z.B. Herzinsuffizienz oder Delirium

mit vertieftem Wissen und Können

Erweiterung

der Grenzen der professionellen Pflege und der Kompetenzen, z.B.

spezifische Assessments oder bedürfnisorientierte Beratung

Fortschritt

der Praxis mit Fokus auf verbesserten Patientenergebnissen

wird durch Evaluation / Forschung aufgezeigt


ANP in der Schweiz: Ausbildung

Seit 2000 wird ANP an den Hochschulen in der Schweiz auf

Masterebene unterrichtet.

Pionierrolle: Institut für Pflegewissenschaft, Medizinische Fakultät,

Universität Basel, 2000

Voraussetzungen für das Masterstudium: Bachelor, Grundausbildung

Pflege (AKP, DN II, HF, FH) oder Hebamme

Ausbildungsschwerpunkte des Masterstudiums (MSN) mit Fokus ANP:

- Fachliche Spezialisierung

- Klinisches Assessment

- Forschung

- Fachlich-klinisches Leadership


ANP in der Schweiz

Reglementierung in der Schweiz

Kein geschützter Titel. Reglementierung auf Gesetzeseben fehlt

noch.

Versuch einer Reglementierung im neuen Gesundheitsberufegesetz

(2013) durch das erarbeitete Eckpunktepapier in Zusammenarbeit

SBK – IG SwissANP – VfP Schweizerischer Verein für

Pflegewissenschaft – IUFRS Institut universitaire de formation et de

recherche en soins (10/2012)

Finanzierung

Keine eigenständige Abrechnung von Leistungen für Pflegeexperte

APNs möglich.


ANP im UniversitätsSpital Zürich

USZ 2010 Karrieremodell, mit dem die Einführung von

Pflegeexperten APNs offiziell eingerichtet wurde.

Positionspapier USZ in Entwicklung, in dem die Rolle beschrieben ist

→ einheitliches Verständnis ↑

Klärung der Rolle ↑

Klärung des Auftrages ↑

APNs im USZ in den Bereichen

Nierentransplantation, Lebertransplantation (in Entwicklung),

Multiple Sklerose, Dermatologie, Onkologie, Zystische Fibrose


Warum eine APN für Patienten nach

Nierentransplantation im USZ?

Betroffene haben ein höheres Risiko für

- Infektionen (Salifu et al., 2005)

- kardiovaskuläre Erkrankungen (Ojo, 2006)

- bestimmte Krebsarten (Salifu et al., 2005; Pascual et al., 2002)

Betroffene haben Probleme im Gesundheitsverhalten

Adipositas: 17.5 % sind stark übergewichtig (BMI >30).

Medikamenten-non-adhärenz: 15.8% haben im letzten Monat

mindestens eine Dosis der Immunsuppression weggelassen (Schmid-

Mohler et al., 2010).


APN Nierentransplantation: Tätigkeit 1

Pflege von transplantierten

Patienten und Familien

Unterstützung in der

Entwicklung und

Aufrechterhaltung von

Gesundheitsverhalten

Tätigkeitsfeld:

- Klinik für Nephrologie

(40%) in klinischer Praxis

- Zentrum Klinische

Pflegewissenschaft (50%)

in Entwicklung & Forschung (Hamric, Spross & Hanson, 2004)



Fähigkeit zur ethischen

Entscheidungsfindung

Erkennen und thematisieren

von ethischen Konflikten

(Hamric, Spross & Hanson, 2004)



Coaching und Anleitung von

Patienten und Ihren Familien

Entwicklung und

Implementierung eines

evidenzbasierten

Edukationsprogramms

Beratung und Schulung von

Patienten und Angehörigen mit

erhöhtem Bedarf zur

Sicherstellung des

Selbstmanagements (Hamric, Spross & Hanson, 2004)



Beratung (Consultation)

Arzt – APN

Pflegefachperson – APN

APN – andere Fachdienste

APN – APN – Konsultation




Forschungsfähigkeit

Interpretation und Gebrauch

von Forschungsresultaten

Planung und Durchführung

von Forschungsprojekten

Veröffentlichung: Publikationen

& Präsentationen




Fachlich - klinisches

Leadership

Projektleitung

interdisziplinärer Projekte

Pflegefachgespräche

Schulung von

Pflegefachpersonen

Netzwerk pflegen (ITNS,

Netzwerk TPL, LBARG, IG

Swiss ANP, STS)




Zusammenarbeit

mit Pflegefachpersonen im

Team

mit Nephrologen

mit diversen Disziplinen wie

Ernährungsberatung,

psychiatrischer Dienst, etc.

mit Patientenorganisationen

mit Menschen, die mit einer

Nierentransplantation leben



Zusammenarbeit mit ärztlichem Dienst 1

Spezifische Schwerpunkte

Ärzte Diagnose &

Behandlung

APN’s Unterstützung

Patienten-

selbstmanagement

Paradigmawechsel in den Lehrplänen / in der Praxis



Abgrenzung der Rollen zwischen Arzt und Pflege

– Auftrag der APN

Auftrag: Unterstützung eines sicheren Selbstmanagements des

Patienten und / oder seiner Angehörigen

Assessment

Wissensvermittlung

Förderung von Gesundheitskompetenzen (Problemlösung,

Entscheidungsfindung, Kommunikation mit Arzt, …)

Unterstützung von Verhaltensveränderung

Screening bei Verdacht auf kognitive Einschränkungen (MMS)



Was ist wichtig in der Zusammenarbeit?

Kenntnis des Auftrages der Pflegeexpertin APN

Transparente Dokumentation des Patientenprozesses

Einheitliche Empfehlungen durch das Betreuungsteam


Produkt «ANP Pflegeberatungen»

Pflegeberatungen zu

- Medikamenteneinnahme

- Ernährung bei ungünstiger

Gewichtsentwicklung

- Bewegung

- Management von akuten

Symptomen

- Individuelle Themen

Interventionen wurden aufgrund systematischer Literaturrecherche,

Expertenmeinung und Patientenpräferenzen entwickelt

RCT zur Evaluation der Pflegeberatungen hat im Mai 2012 gestartet.


ANP Nierentransplantation: Ein Ausblick

ANP wird ein fester und definierter Bestandteil des

Betreuungsangebotes und verbessert die Patientenresultate

kontinuierlich.

Die Wirksamkeit des ANP-Programms auf klinische

Patientenresultate ist bestätigt.

Weitere innovative, ressourcenbewusste Versorgungsmodelle

können entwickelt und implementiert werden.


Referenzen

Schmid-Mohler, G., Albiez, T. (2010). Sicher leben mit einer fremden

Niere. Krankenpflege, 11, S. 22-24.

Schmid-Mohler, G., Pechula Thut, M., Wüthrich, R.P., Denhaerynck,

K., De Geest, S. (2009). Non-adherence to Immunosuppressive

Medication in Renal Transplant Recipients within the Scope of the

Integrative Model of Behavioural Prediction: A Cross-sectional

Study. Clinical Transplantation 2010; 24:213-22.

Schmid-Mohler, G., Albiez, T., Schäfer-Keller, P., Fehr, T., Biotti, B.,

Spirig, R. (2011). Patientenedukation während des stationären

Aufenthalts nach Nierentransplantation. Pflege.

Schmid-Mohler, G., Schäfer-Keller, P., Frei, A., Fehr, T., Spirig. R.

(in preparation). Managing instability: A Content Analysis to Explore

the Self-Management Tasks in the Post-Acute Phase after Renal

Transplantation


Danke für Ihre

Aufmerksamkeit!

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