Îngrijiri acordate în obstetrica

Download Îngrijiri acordate în obstetrica

Post on 07-Jul-2015

14.637 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

ngrijiri acordate n obstetricaNotiuni elemenatre despre sarcina si nastere.Fecundatia este procesul de contopire a celulei sexuale maxculine cu cea feminin in urma cruia rezult oul sau zigotul. Are loc in treimea extern a trompei de une migreaz, in mod normal catre, cavitatea uternin. Migratia reprezint deplasarea zigotului ctre cavitatea uterin datorit curentului produs de cilii vibratii ai mucoasei tubulare si a contractiilor peristaltice ale trompei. Ajunge in uter dupa 8-12 zile und rmne un timp liber, apoi se fixeaz. Nidatia sau ovoimplantaia const in fixarea ouluiin cavitate,de obicei in zona fundului uterin si are loc in mai multe faze; faza pregatitoare, impantatia, placentatia. Sarcina - dezvoltarea produsului de concepie si starea fiziologic in care se gasete femeia din momentul fecundriisi pn n momentul expulziei. Perioada de sarcin are o durat de 270- 280 de zile. Nasterea reprezint totalitatea fenomenelor active i pasive care duc la expulzia pe ci naturale a produsului de concepie ajuns la limita viabilitaii. Atunci cnd nasterea are loc pe ci naturale, fr nici o intervenie, este vorba de nastere euctocic, iar cnd apar complicaii nasterea este patologic sau distocic. Nasterea produs la sfarsitul celor 270-280 zile (39-40 sptmni) este la termen, iar ntre 28-37 sptmni este prematur. Depasirea termenului de 42 sptmni este considerat sarcin prelungit sau suprapurtat. Travaliul reprezint totalitatea fenomenelor care contribuie la eliminarea produsului de concepie. Falsul travaliu este caracterizat de apariia unor contracii uterine dureroase, neregulate, de scurt durat, fr modificri la nivelul colului. Adevratul travaliu este caracterizat de apartia unor contracii involuntare, dureroase, intermitente, ritmice, cu frecven, durat i intensitate progresiv crescnd.

Bazinul osos

Este o centur format prin articulalarea celor patru oase pelvine; sacrul si coccisul aezate posterior si median, cele dou oase iliace aezate anterior si lateral. Artucularea se face prin trei simfize; anterior prin simfiza piubian si posterolateral prin simfizele sacro-iliace . Datorit imbibiiei gravidice aceste articulaii permit oarecare mobilitate, avnd importan deosebit in progresiunea produsului de concepie, prin modificarea diametrelor. Bazinul osos are forma unui trunchi de con cu baza mare n sus i este mparit n dou de linia arcuat sau nimit; superior, bazinul mare si inferior, bazinul mic. Bazinul mare are form de plnie i are importan pentru obstetric, deoarece prin msurarea unor diametre externe ( pelvimetria extern) obinem informatii n legtur cu forma si dimensiunile normale sau patologice ale bazinului obstetrical. Aceste diametre sunt; a) antero-posterior Baudeloque ( de la varful apofizei spinoase L5 la marginea superioar a simfizei pubiene) 1=20 cm si permite aprecierea srmtorii superioare. b) Bispinos ( ntre cele dou spine iliace antero-superioare) = 24 cm c) Bicrest ( ntre punctele cele mai nalte ale crestelor iliace) =28 cm d) Bitrohanterian ( ntre feele externe a celor dou mari trohantere) = 32 si apreciaza diametrul transversal al escavaiei pelviene. Bazinul mic numit si bazinul obstetrical este un canal osos cuprins ntre strmtoarea superioar care-l separ de bazinul mare si srmtoarea inferioar. Strmtoarea superioara are trei diametre antero-posterioare cel mai

important fiind promonto-retropubian numit si conjugata vera sau diametrul util (DU) = 10,5 cm; doua riametre transverse important fiind cel mediu (13 cm); diametrul oblic stng (12-12,5 cm) si diametrul oblic drept (12 cm). Strmtoarea inferioara nchide jos micul bazin. Escavatia pelvina reprezinta canalul prin care coboara prezentatia si si face rotatia. Unele boli pot produce modificari grave sau moderate ale bazinului. ntlnim bazin nodificat prin schiopatare, prin deformari ale curburilor coloanei vertebrale (cifotic, scoliotic, lordotic) sau deplasari ale acesteia, bazinul rahitic, osteomalacic1 sau acondroplazic, prin luxatie congenitala de sold. BAZINUL MOALE Este format dintr-o serie de muschi si apronevroze care nchid la partea inferioara canalul pelvin reprezentnd planseui pelviperineal cu rol de sustinere a uterului n pozitia sa normala.

MODIFICARILE MORFO-FUNCTIONALE ALE ORGANISMULUI N TIMPUL SARCINII

A. MODIFICARI GENERALE Eveniment fiziologic deosebit n viata femeii, sarcina reprezinta o mplinire a menirii acesteia, aceea de a procrea. Se nsoteste, nsa, de o serie de modificari determinate de necesitatea adaptarii la noua situatie, impusa de dezvoltarea fatului.Pentru ca sarcina sa se dezvolte normal, sa se nasca un copil sanatos este necesara o buna colaborare ntre gravida si asistenta medicala, comunicarea facundu-se in ambele sensuri; prima sa furnizeze permanent informatii despre starea sa si sa-si formeze anumite comportamente, a doua sa stie s selecteze informatiile, sa desprinda problemele, pe care s le rezolve mpreun cui femeia i , la nevoie, cu medicul. Explocatiile si sfaturile nu vor putea fi receptionate de viitoarea mam dect dac asistenta va sti s se fac intelas, va dovedi o bun pregatire, vagasi raspuns la toate intrebarile, va ti s dovedesc aspectul normal sau de cel patologic. Sistemul nervos sarcina creeaza n organism o nou stare de echilibru, care are la baza stimulii plecati de la uter la ou; se consider c in primul trimestru ar exista o dimunuare a activitatii corexului si o crestere a excitabilitatii cortexului; creste tonusul vagal, ceea ce explic aparitia greturilor, varsaturilor, salivatiei; totul de origine vegetativa este pervertirea gustului si mirosului; pot aparea o serie de tulburari psihice, fatigabiliate in functie de tipul de sistem nervos al gravidei; anxietate, tulbuararea somnului reprezint manifestari destul de fregvente. Sistemul endocrin actioneaza in stransa interdempendenta cu sistemul nervos;

hipertrofia unor glande ( adenohipofiza, corticosuprarenala, si tiroida) determina cresterea cantitatii de hormoni; creste secretia de glucocorticoizi si mineralocorticoizi; tiroida este hiperactiva, creste metabolismul bazal; paratiroidelor trebuie sa faca fata metabolismului crescut; prolactina atinge un nivel maxim chiar inainte de nastere si inhiba gonadotropii; corpul galben de sarcina inlocuieste corpul galben menstrual, este sursa principala a secretiei de foliculina si progesteron in primele trei luni de sarcina, apoi functia este preluata de placenta, care secreta, pe langa cei doi hormani si somatotropina. Matabolismul

creste in sacina datorita hiperfunctiei tiroidiene, intensificarii activitatii cordului si aparatului respirator; temepratura corpului creste usor pana in luna a treia de sacina; creste lipemia (1.000- 1.200 mg), care asociata cu hipercoagulabiliatea, explica riscurile flebitelor in sarcina; gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5 g/kg corp), scaderea avand influnte negative asupra fatului; se produce imbibitie gravidica prin retentie de apa datorita extrogenilor si hormonilor corticosuprarenalieni; creste volumul plasmatic pana la sapte luni, apoi scade progresiv; se modofica metabolismul fosfo-calcic; la termen o gravida cedeaza in medie 30 mg calciu pe zi fatului, in special in saptamanile 30-40 cantiatea de caliu scade usor, putand aparea carii dentare, fracturi. Sistemul osteoarticular sufera modificari prin decalcifiere; relaxarea articulatie bazinului si chiar a aerticulatiilor intervertebrale ( mai ales lombare), laxiatea ligamentara antreneaza dureri la nivelul colonei vertebrale; datorita imbibitiei gravidice si prin interventia hormonilor steroizi placentari, a relaxinei, se produce relaxarea simfizei pubiene; gravida poate acuza durere; modificarea mersului si posturii este determinata de crestera in greutate, urmata de accentuarea curburii lombosacrate. Aparatul respirator in ultimele luni de sarcina uterul gravid limiteaza miscarea diafragmului , impingandu-l in sus cu aproximativ 4 cm; apare o hiperventilatie constanta, ca urmare a nevoilor crescute de oxigen; scade concentratia de CO2 din sangele matern si se usureaza trecerea acestuia de la fat prin placenta; in sarcina gemelara , in hidramnios numarul respiratiilor creste mai mult.

Aparatul cardiovascular

sufera cele mai importante modificari anatomice, functionale si hemodinamice; inima face eforturi mari datorita cresterii volumului circulant si cresterii necesitatilor organismului legate de evolutia sarcinii; la safarsitul sarcinii cantioatea de sange creste cu 1. 230 ml; inima facand un efort considerabil pentru a impinge sangele si in circulatia feto-placentara; creste debitul cardiac intre saptamanile 10-30 putand depasi si 50% valoarea normala; creste ritmul cardiac cu 10-15 b/min , atingand maximul catre saptamana 30-a ; - tensiunea arteriala nu se modifica la gravidele sanatoase ; poate aparea o usoara scadere in prima jumatate, probabil datorita vasodilatatie produsa de activiatea hormonala; este considerata patilogica crestrea peste 140/90 mmHg ; - creste presiunea venosa in memebrele inferioare din cauza compresiunii exerciate de uterul gravid, impidica circulatia de intorcere si favorizeaza aparitia varicelor la membrele inferioare si la organele genitale externe ; - creste coagulabilitatea, cea ce predispunea la tromboza ; - creste VSH-ul . Aparatul digesiv prezinta modificari care se instaleaza precoce si care intereseaza toate segmentele; ptialismul si sialoreea pot fi jenate; greturile si varsaturile apar mai ales dimineata; sunt implicatre elemente somatice, neurohormonale si psihosomatice - cresterea sau pervertirea gustului; - dureri epigastrice si arsuri retrosternale; la nivelul cavitati bucale; - hipertrofia gingiilor,gingivita de sarcina, datorita cresterii cantitatii de estrogeni ( edeme si sangerare ) si progesteron, largirea spatiului periodontal tulburari care dispar dupa nastere; - carii dentare, mai ales la multipare , in a doua jumate a sarcinii; la nivelul stomaculuii; - dimunuarea secretiei gastrice in primul si al