infecciones quirúrgicas

Infecciones Quirúrgicas

Cirugía (internado rotatorio)

Presentado por: MI Karla Patricia Serrano

Antecedentes Históricos

• Ignaz Semmelweis (1846)- Infeccion Puerperal

• Louis Pasteur

• Joseph Lister (1959)

• Robert Koch

• Sir Alexander Flemming

Principiosde Cirugía de Scwartz Cp 5 pg. 149, edicion 6

INFECCIONES DEL FOCO QUIRÚRGICO (IFQ)

Definición

• Son aquellas tienen lugar en cualquier localización a lo largo de la incisión quirúrgica tras una intervención .

Incisionales Superficiales (piel, tejido subcutáneo)

(60-80%)

Incosionales Profundas (Plano Fascial y

musculos)

Relacionada con Organos y cavidades

(localización anatómica de la

intervención) (93% de mortalidad)

Clasificación:

38% de todas las infecciones del paciente

quirurgico

TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14

• Aparecen entre 0 y 30 dias tras la operación o hasta 1 año tras intervención con implante


MO comunes

Staphylococcuss aureus

Staphylococcus coagulasa negativo, Enteroccus,

Escherichia coli

En cirugia limpia contaminada y contaminada→E. coli y otras enterobacterias


Factores de riesgo de IFQ

Microorganismo Herida Paciente

Infecciones en foco a distancia

Técnica quirúrgica :

Hematoma /seromaNecrosis Suturas Drenajes Cuerpos extraños

Edad Inmunodepresión Corticoesteroides Cáncer Obesidad Diabetes Malnutrición Comorbilidad múltipleTransfusiones Fumar Oxigeno Temperatura Control de glucosa

Institución de asistencia a pacientes crónicos

Duración de la intervención

Tipo de herida

Paciente en UCI

Tratamiento antibiótico previo

Rasurado preoperatorio

Numero de bacterias, virulencia y resistencia bacteriana

TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 Pag 300 tabla 14.1

Clasificación de la herida según la contaminación

Tipo de herida Definición

Limpia Herida quirúrgica no infectada sin inflamación y sin penetración del sistema respiratorio ,digestivo genital o urinario infectado .Se cierran por primera intención y se deja drenaje cerrado.

Limpia – contaminada Herida quirúrgica se entra en sistema respiratorio, digestivo ,G ó U sin contaminación inusual

Contaminada Heridas accidentales abiertas recientes. Se incluyen operaciones con incumplimiento de la técnica estéril o vertido abundante del tubo digestivo e incisiones inflamadas no purulentas

Sucia Heridas traumáticas no recientes con retención de tejido desvitalizado


Puntuacion NNIS y riesgo de IFQ

Factores de riesgo

Duración de la intervención > perceptil 75

Herida contaminada o sucia

ASA III,IV,V

NUMERO DE FACTORES DE RIESGO RIESGO DE IFQ

0 1.5%

1 2.9%

2 6.8%

3 13 %


MEDIDAS PREVENTIVAS

Momento Microorganismo Local Paciente

Preoperatorio Acortar la estancia preoperatoria Ducha antiséptica preoperatoria Eliminación del vello preoperatorioEvitar o tratar focos infecciosos a distancia Profilaxis antibiótica

Eliminación peroperatoria del vello apropiado

Optimizar la nutrición Calentamiento preoperatorio Control estrecho de la glucosa Dejar de fumar

Intraoperatorio Asepsia y antisepsia Evitar el vertido en cirugía digestiva

Técnica quirúrgica : hematoma/seroma Buena perfusión Desbridamiento completoEspacios muertos Suturas monofilamentoDrenaje justificadoLimitar el uso de suturas / cuerpos extraños Cierre primario diferido cuando este indicado

Oxigeno suplementario.Calentamiento intra operatorio.Reposición adecuada de líquidos.Control de la glucosa.

Postoperatorio Protección de 48 a 72 hrs. Retirar drenajes.Evitar la bacteriemia.

Vendaje durante 48-72hrs.

Nutrición enteral temprana.Oxigeno suplementario.Control de la glucosa.Programas de seguimiento.

RELACIONADAS CON EL MO

Método asepsia-

antisepsia Profilaxis antimicrobiana

MÉTODO ASEPSIA-ANTISEPSIA

Características ambientales y

arquitectónicas del quirófano

Normas habituales de quirófano

Preparación del foco quirúrgico: tintura de yodo,

povidona yodada, clorhexidina

Lavado de manos Doble guante


PROFILAXIS ANTIMICROBIANA• Uso inadecuado→ 40-50%

• No es aconsejable el uso indiscriminado• No indicada en pacientes sometidos a

intervenciones limpias• Mas efectiva cuando empieza en el

preoperatorio y se mantiene en el periodo intraoperatorio

• Nunca esta indicada profilaxis mas allá de 12 hrs después de intervención


Cirugía Antibiotico recomendado alternativa

Cirugía Esofagastroduodenal

Cefazolina 1 gr Iv en el momento de inducción de la anestesia

Clindamicina 600mg IV + Gentamicina 80mg IV

Cirugía Biliar Cefazolina 2 gr Iv en el momento de inducción de la anestesia

Gentamicina 80mg momento de inducción de la anestesia, luego c/ 8 hrs a completar 3 dosis

Cirugía Apendicular

Apendicitis no perforada: Cefoxitina 2gr IV en el momento de inducción de la anestesia, luego c/6 hrs a completar 3 dosis PO

Apendicitis Perforada: mismas pautas, pero a completarde 3-5 dias.

Apendicitis no perforada: Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 80mg IV en el momento de inducción de la anestesia, luego c/8 hrs a completar 3 dosis

Cirugía de Colon 1. Via Oral: Neomicina +Eritromicina 1gr VO a las 13, 14 y 23 hrs previas a la cirugía

Vía Parenteral: Cefoxitina 2gr IV en el momento de inducción de la anestesia, luego c/4 hrs a completar 3 dosis PO

Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 80mg IV en el momento de inducción de la anestesia, luego c/8 hrs a completar 3 dosis

Traumatismo Abdominal Penetrante

Cefoxitina 2gr IV en el momento de recibir px en sala de urgencias. En caso de perforacion intestinal, continuar pauta c/6 hrs de 2 a 5 dias

Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 80mg IV en el momento de recibir px en sala de urgencias. En caso de perforacion intestinal, continuar pauta c/8hrs de 2 a 5 dias

Protocolo de profilaxis quirurgicas,: Vall d’ Hebron, hospital general http://www.vhebron.net/ac/farmacologia/protocols/Prot_ABXQ_cas.pdf

http://www.vhebron.net/ac/farmacologia/protocols/Prot_ABXQ_cas.pdf

Relacionadas con la herida Local

1. Manipulación de tejidos2. Espacios muertos3. Cierre primario diferido4. Vendaje adecuado (48- 72 hrs)


Relacionadas con el paciente

• Resistencia anl del huesped (leucemia, DM, uremia, prematuridad, edad avanzada, obesidad)

• Malnutrición, ↓ albumina, se relac con mayor tasa IFQ

• En px en estado critico→ glucosa, 80-110 mg/dl


Infecciones Quirúrgicas Especificas

Definición• Aparecen como resultado de una

intervención quirúrgica o requieren intervención quirúrgica como tratamiento.

• Caracteriza por alteración de los mecanismos de defensa mecánico /anatómicas .

TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 Pag 306

Son el resultado de una alteración de las defensas del huésped ,una lesión de la

barrera epitelial .

Patogenos causan infecciones son mixtos : aerobios y anaerobios

Principío al tratar infecciones es control de la fuente.

INFECCIONES NO NEROSANTES DE PARTES BLANDAS

•Procesos infeccioso caracterizado por un centro necrótico sin aporte sanguíneo formado por restos de tejido locales ,leucocitos muertos componentes de sangre plasma y bacterias.•No desaparece a menos que se drene y se evacue la pus

Absceso Subcutá

neo

•Infección de las partes blandas con aporte sanguíneo intacto y tejido viable, caracterizada x una respuesta inflamatoria aguda con dilatación y estancamiento de los peq vasos sanguíneos, fuga endotelial con edema intersticial•Desaparece con tratamiento antibiótico

Celulitis

• Abscesos superficiales: cabeza,tronco y cuello

S. aureus

Abscesos de axila

gramnegativos

• Abscesos debajo de cintura : perineo

aerobia y

anaerobia


• Heridas por traumatismo suturadas se infectan

• Apertura • Drenaje• Tx antibiótico

• Heridas de + de 6 hrs.

o Heridas por• arma de fuego,

arma blanca • tejido necrótico • Aplastamiento o

arrancamiento No deben

cerrarse.TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14

Pag 307

Infecciones necrosantes de las partes blandas

• Afectan a:

• Caracteriza :capa de tejido necrótico no esta limitada por reacción inflamatoria circundante no presenta limites precisos.

• Gangrena gaseosa o fascitis necrosante

Tejidos subcutáneo profundos

Aponeurosis superficiales o profundas

MusculoTRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14

• Signos de compromisos sistemico

• Fisiologia septica

• Tensión • Sensibilidad • Equimosis• Formación de

ampollas Identificación de

gases (Creptaciones)

Fases avanzada Signos locales :


• Exudado.• Tejidos oscuros.• Vasos trombosados.• Ausencia de unos

limites claros.

Hallazgos intraoperatorios

Las INPB son polibacterianas

1. Estafilococos y estreptococos.

2. Bacterias anaerobias.

3. vibrio y hongos.

4. Clostridios


Tratamiento

Desbridamiento Antibioticos de

amplio espectro Amputaciones


Infecciones intrabdominales y retro peritoniales

Peritonitis Primaria

•Diseminación hematogena o inoculación directa•Común en px con ascitis o insuf renal•Invasión por un MO•Tx atb sensible•Retiro de dispositivos permanentes

Peritonitis 2aria

•2daria a contaminación de la cavidad peritoneal por perforación o inflamación e infección graves de algún organo abdominal•Tx: Control de la fuente + ATB (aerobios, anaerobios

Absceso intraabdominal

(peritonitis 3eriaria)

•Fuga por anastomosis•Peritonitis Postoperatoria•Frec en inmunocomprometidos•E. faecalis, S. epidermidis., C. albicans y P. aeruginosa• mortalidad: >50

TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14, Manual de cirugia de Scwartz, 8 edicion 309

Abscesos Intraabdominales

• Dx por TC• Drenaje Percutáneo• Intervención Qx→ abscesos múltiples,

absc próximos a estructuras vitales, drenaje percutáneo peligroso

• Drenaje con catéter (retiro si gasto <10 – 20 ml/ dia)

• Tx empírico: contra aerobios y anaerobios

, Manual de cirugia de Scwartz, 8 edicion 309

Patógenos de infecciones en quirúrgicas

Cocos gram positivos

Stafilococos

•S. Aureus patogeno mas comun en ifecciones de heridas•SAMR (vancomicina, quinupristina/dalfopristina o linezolida)

Streptococos

•S. Β hemoliticos, S. pneumoniae•S. Α hemoliticos, S viridans→•Perforaciones digestivas•Enterococos→terapeutica dificil (ampiciina, gentamicina)


Bacilos gram negativos anaerobios facultativos y aerobios

• Mayoría pertenece a las Enterobacterias (anaerobios)

• E. coli, Proteus, Klebsiella→ Fáciles• Enterobacter, Morganella, Providencia

y Serratia→ Dificiles• Gramnegativos aerobios: Pseudomonas

y Acinebacter→ atb antipseudomonas (ceftazidima, cefepima, imipenem, aztreonam, meropenem)


Anaerobios

• Numerosos en tracto digestivo• Bacteria anaerobia aislada con mas

frecuencia en infecciones quirurgicas: Bacteroides fragilis y Bacteroides thetaiotamicron

• Clostridios


Metronidazol, clindamicina, cloranfenicol, meropenem,

piperacilina/tazobactan

HONGOS

• Son infrecuentemente los patógenos principales en la infecciones quirúrgicas profundas

• + FRECUENTE : CANDIDA


Bibliografía

• Principiosde Cirugía de Scwartz Cp 5 pg. 149, edicion 6

• TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 pg. 299- 315

• Manual de cirugia de Scwartz, 8 edicion , cp 5, pg 90- 96

• Protocol de profilaxis quirurgicas,: Vall d’ Hebron, hospital general (http://www.vhebron.net/ac/farmacologia/protocols/Prot_ABXQ_cas.pdf)

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