INFECCION DE VIAS INFECCION DE VIAS URINARIASURINARIAS

DR. HECTOR MARTINEZ EUSEBIO

DEFINICIONDEFINICION

Proliferación de gérmenes, habitualmente bacterias, en cualquier punto del tracto urinario

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

El tracto urinario está formado por:- los riñones- los uréteres- la vejiga- la uretra

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

IVU: una de las condiciones mas comunes en el consultorio y hospital

Mas frecuente en mujeres +50% en mujeres adultas jóvenes Es una complicación común del embarazo,

diabetes y condiciones neurológicas que interfieren con el flujo urinario

Causa de sepsis por Gram (-) La mayoría son causadas por un solo agente

INCIDENCIAINCIDENCIA

Varía con la edad:

Escolares: 0.03 %

Prematuros: 2-3 %

Recién Nacidos: 1-2 %

Mujeres jóvenes: 50 %

CLASIFICACIONCLASIFICACION

A) - Altas: Pielonefritis: Agudas y crónicas

- Bajas:

Ureteritis

Cistitis

Uretritis

CLASIFICACIONCLASIFICACION

- Complicadas

- No complicadas

• “Debido a sus diferentes etiologías, patogénesis y manejo, las IVU pueden ser discutidas separadamente” – Watson

CLASIFICACIONCLASIFICACION

CATEGORIAS: Cistitis aguda no complicada en mujeres jóvenes Mujeres jóvenes con cistitits recurrente Adultos con infección urinaria complicada Mujeres jóvenes con pielonefritis aguda no

complicada Adultos con bacteriuria asintomática

ORGANISMOS QUE CAUSAN IVUORGANISMOS QUE CAUSAN IVU Escherichia coli * Klebsiella sp. Enterobacter sp. Proteus sp Enterococos sp Estreptococos Grupo B ª Estafilococos sp. º Pseudomona sp. Hongos Virus Mycobacterium tuberculosis

PATOGENESISPATOGENESIS Cerca del 90% de IVU adquiririda en la comunidad

son causadas por E. coli E. coli responsable del 50% de IVU en hospital Estafilococo sp ocurre en 10% mujeres jóvenes

sexualmente activas Estreptococo Grupo B: mayormente en R.N. Gram +: 30% cultivos de masc. edad avanzada E. coli, Klebsiella, Proteus : 90% fem. con IVU El resto: Pseudomona ae,Proteus, Klebsiella,

Serratia, Enterobacter y Estreptococos Levaduras y hongos pueden causar IVU

PATOGENESISPATOGENESIS

Las infecciones por Cándida ocurren en:- - Pctes. Diabéticos - Uso prolongado de antibióticos - Pctes. Sometidos a largo período con

cateterización

La resistencia a múltiples antibióticos es común en IVU

PREVENCIONPREVENCION

Evitar el estreñimientoAdecuada higiene y lavado de genitalesEvitar la retención urinariaOrientación en las actividades sexuales-

cistitis de luna de miel.

SIGNOS Y SINTOMAS DE IVUSIGNOS Y SINTOMAS DE IVU

Pueden ser asintomáticas.Infección baja de vías urinarias: .- Disuria .- Frecuencia .- Urgencia .- Dolor suprapúbico

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Infección alta de vías urinarias (Pielonefritis):

.- Fiebre

.- Escalofríos

.- Naúseas

.- Vómitos

.- Dolor en flancos

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES SINTOMATOLOGICASSINTOMATOLOGICAS

En infantes y envejecientes los síntomas pueden ser no específicos.

Hipertermia o hipotermia, letargia, desnutrición,hiperbilirrubinemia prolongada y vómitos, pueden ser síntomas de IVU en neonatos

Niños mayores pueden ptar. dolor abdominal, naúseas, vómitos, fiebre y escalofríos

En envejecientes las manifestaciones pueden ser cambios en el estado mental, fiebre inexplicada, hipotensión, schock o incontinencia

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Un Dx correcto es extremadamente importante

El exámen físico puede revelar dolor lumbar o suprapúbico

Ocasionalmente son pasadas por alto o mal Dx

El exámen de orina es crucial

El exámen rectal y pélvico podrían ayudar en el Dx

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICOCRITERIOS PARA DIAGNOSTICO

- Presencia de 20 ó mas bacterias- 10 ó mas leucocitos- La medida de las estereasas de

leucocitos relacionadas con el contreo de leucocitos

- Test de reducción de nitritos es específico , pero no muy sensible

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Exámen de orina: Ph , leucocitos, bacterias, nitritos,etc.

Urocultivo: mas de 100,000 colonias .Conteo de Addis:

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Infección vaginalEnfermedades de transmisión sexualProstatitisSíndrome uretral *

INDICACIONES PARA ESTUDIOS INDICACIONES PARA ESTUDIOS DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

Primera infecciòn en período neonatal Dos o mas infecciones en niñas IVU en hombre jóvenes Organismos inusuales Fiebre prolongada después de iniciar tratamiento Dos o mas infecciones en mujeres jóvenes Infecciones recurrentes en infantes Elevación de niveles de creatinina

INDICACIONES PARA ESTUDIOSINDICACIONES PARA ESTUDIOS

Historia de cálculos renales Disfunción neurológica de la vejiga Hematuria persistente Cirugía genitourinaria previa Organismos desdoblan la urea Recidivas de infecciones El mètodo sugerido es la ultrasonografía y la

cistouretrografía. La pielografía intravenosa puede ser usada. La cistografía con radionúcleos puede ayudar con menos radiación.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Mujeres con leucocituria, bacteriuria y nitritos deben ser tratadas con 3 días de antibióticos.

Régimen de 3 días con mas de un antibiótico parece optimo, eficacia igual a régimen de 7 días, menos efectos secundarios y menor costo.

Terapia con dosis única está asociada con una baja tasa de curación y mayor recurrencias.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES TERAPEUTICASTERAPEUTICAS

Aprox. 30% de las bacterias que causan IVU son resistententes a la Amoxicilina

5 % son resistentes a las Sulfonamidas 15 % resistentes a la Nitrofurantoina Trimetoprim-sulfamethoxazole: medicamento

optimo para tratamiento empírico. Fluorquinilonas: infecciones recurrentes, falla Tx,

pctes. alérgicos a sulfonamidas.Nitrofurantoína puede ser utilizada, 15-20% resist. y recurrencias.

CONSIDERACIONES TERAPEUTICASCONSIDERACIONES TERAPEUTICAS

Las IVU complicadas : pctes. con anomalías funcionales o problemas metabólicos. Trat. por 7-10 días.

Muchas inf. recurrentes son reinfecciones. Los estudios urológicos para anomalía funcional o

anatómica son necesarios en un pocos pctes. Infecc. recurrentes en mujeres se tratan: profilaxis

contínua, profilaxis postcoital y trat. iniciado por 3 días. Profilaxis con antib. y estrógenos: mujeres postmenopaús.

El medic. de elección TMP + SUL , Nitrofurantoína. El Trat. de bacteriuria asintomática es controversial. Bacteriuria asint en embarazadas debe ser tratadas.

CONSEJOS FINALESCONSEJOS FINALES

Educar a los pctes. acerca de la patogénesis IVU. Si hay una causa corregible, eliminarla. Mujeres con IVU recurrentes: aconsejar evacuar

antes y después de relaciones sexuales y tomar profilaxis con TMP-SUL o Nitrofurantoína.

Profilaxis con baja dosis: efectiva? en prevención. Cuidados de catéteres y sondas es importante. Tratamiento del meato con antibióticos ?????

REFERIMIENTOREFERIMIENTO

Referimiento al Urólogo está indicado: Si hay Obstrucción congénita o adquirida. En caso de Reflujo Vesicouretral. Absceso perinéfrico: talvéz necesite cirugía. Obstrucciones provocadas por Próstata inflamadas Cistocele o Rectocele: necesitan Trat. Quirúrgico.

DOS PREGUNTASDOS PREGUNTAS

¿Por qué en las mujeres son frecuentes IVU

. Tienen la uretra mas corta que el hombre.

. La colonizaciòn vaginal con bacteria hace que sea mas propensa a infecciones.

. Los trastornos mecánicos o neurológicos que afectan al drenaje, también predisponen a infecciones.

¿Causan las IVU daño permanente en riñones

. Uno o dos episodios de IVU no causan daños.

. Las IVU recurrentes pueden causar daño a través de drenaje retrógrado de orina infectada dentro de los riñones.

HASTA LA PROXIMA…HASTA LA PROXIMA…GRACIAS…GRACIAS…

Dr.HECTOR MARTINEZ EUSEBIO