INFECCION DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS

Michoacán 8, 9 y 10 de Noviembre del 2012.

DR. ULISES REYES GOMEZ

CONCEPTO

Es la presencia en orina de más de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC), de una muestra tomada previo aseo local en final de micción en niños que controlan esfínteres o cualquier numero de colonia por punción suprapúbica en menores.

POR SU REPERCUSION

1. SIMPLES O NO COMPLICADAS

2. COMPLICADAS (FACTORES ESTRUCTURALES, CONGENITOS, ADQUIRIDOS,OBSTRUCTIVO O FUNCIONALES) SE ASOCIAN A FALLA RENAL

CLASIFICACION

IVU BAJA: La infección abarca vejiga y uretra

( CISTITIS, URETRITIS)

IVU ALTA: Cuando esta abarca ureteros y

pelvicillas renales (PIELONEFRITIS)

IVU MIXTA: La infección coloniza toda la vía

urinaria

INCIDENCIA

Las infecciones del tracto urinario (ITU), junto con las infecciones respiratorias, son las patologías bacterianas mas frecuentes de la infancia.

3 A 7% de las niñas y 1 a 2 % de los niños presentará IVU antes de los 11 años.

40% de los casos serán asintomáticos.(1)

Predomina en los niños en los primeros 3 meses de la vida, en edades posteriores en las niñas.

1.- Ordoñez FA, Santos F, Málaga S. Actualización en el manejo de infecciones por el pediatra de atención primaria: infección del tracto urinario. Ponencia del 55 Congreso de la Asociación Española de Pediatría, Valencia 2006. Disponible en: http://www. congresoaep.org/2006/agenda/docs./8028.pdf

Alcanza una relación 10: 1 a favor de las niñas.

Infecciones nosocomiales menos de 6% por 100 egresos de estas 40% son por infección urinaria, ocupan el tercer lugar después de neumonía y sepsis (2) en EU se calculan

400 000 a 1 000 000 de IVU por infección nosocomial (CASO CLINICO CINCO) (3)

CDE Oaxaca. 2009 mas de 100 casos al año, mas en RN. y lactantes, Hasta el 20 de octubre 2011

2 casos de infección nosocomial en adultos (DATOS RECIENTES NO PUBLICADOS)

2.- Hernández PM Infecciones de vías urinarias nosocomiales en: González SN: Guía para en control de infecciones nosocomiales en hospitales pediátricos ed. Prado México2006.p. 99-1043.- Ávila F. Prevalencia de infecciones nosocomiales en niños, encuesta de 21 hospitales en México Salud Publica de México 1999 p. 41-518

IMPACTO MAS GRAVE HOY

Estas se relacionan con entrada a diálisis de 40% de niños con INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

En adultos: sin ANTECEDENTES DE HIPERTENSION O DIABETES ES TAMBIEN CAUSA DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL QUE REQUERIRA DIALISIS.

IMPACTO MAS GRAVE HOY

La infección urinaria alta (pielonefritis) crónica forma cicatrices en el parénquima renal (deformidad de la masa renal y calicial) llevan a hipertensión arterial y falla renal

AGENTES ETIOLOGICOS

Virus, hongos o bacterias

80 a 90% de las IVU simples y 60% de las complicadas, son originadas por E. COLI ( antígeno K)

KLEBSIELLA

S . ALBUS Y SAPROPHITICUS

PSEUDOMONA Y PROTEUS (uso de sondas)

STREPTOCOCO VIRIDANS

FISIOPATOLOGIA

formación del “biofilm” (glucocálix adherido a la superficie del uroepitelio en las bacterias resistentes) protegiéndose de esta manera contra la acción de antibióticos, anticuerpos, fagocitos, etc.

PHILI O FIMBRIAS TIPO 1, 2 Y P ORIGINAN PIELONEFRITIS

Las fimbrias P se unen a los receptores glucoesfingolipidos que poseen todas las células urinarias

In vitro activan CITOCINAS (IL6, IL8)

Las fimbrias DR se asocian 30-50% con cistitis

FISIOPATOLOGIA

Otros factores de virulencia (antígeno capsular, hemolisinas, colicina B, factor citotóxico necrosante, protectivas y sideróforos como entrobactina y aerobactina

Todo ello incrementa la capacidad de adherencia e inducen respuesta inflamatoria.

FISIOPATOLOGIA

Otras bacterias: PROTEUS produce enzima ureasa que degrada la urea produciendo PH alcalino que precipita sales y favorece la obstrucción.

PSEUDOMONA produce capsula mucosa que impide su fagocitosis, así como betalactamasa plasmídica que inhiben cefalosporinas de 3ª generación, monobactámicos y carbapenémicos

ACCIONES DE E. COLI A LA FISIOLOGIA RENAL NORMAL

Resisten el flujo urinario,

Alteran el peristaltismo ureteral.

Favorecen el flujo retrogrado pielotubular

Andreoli SP. Reactive oxygen molecules, oxidant injuryand renal disease. Pediatr Nephrol 1991; 5:733-742. Trifillus AL. Binding to and killing of human renal epithelial cells by hemolytic P-fimbriated Escherichia coli. Kidney Int 1994; 46:1083-1091. Andreoli SP. Reactive oxygen molecules, oxidant injury and renal disease. Pediatr Nephrol 1991; 5:733-742. Trifillus AL. Binding to and killing of human renalepithelial cells by hemolytic P-fimbriated Escherichia coli. Kidney Int 1994; 46:1083-1091.

HUESPED Mecanismos protectores

Ausencia de hierro y glucosa en la orina

Ph y osmolaridad bajos.

Presencia de proteína de Tamm Horsfall y otras glicoproteínas

Vaciado completo y periódico de la vejiga

Factores humorales e inmunológicos (efecto fagocítico de la mucosa vesical,

Producción local de Ig A. López CG, Reyes GU, Hernández CP. Proteína de Tamm-Horsfall implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol Clin Hosp Inf Edo Son 2010; 27(2) : 125-8 Editorial Tamm-Horsfall protein or uromucoid is the normal urinary slime that traps type 1 fimbriated Escherichia coli. Lancet 1980; i: 8173.

Proteína de Tamm-Horsfall  La glicoproteína de Tamm-Horsfall (THP) o uromodulin, es la proteína más abundante de la vía urinaria, se excreta en una cantidad de 50-100 miligramos por día.

Es sintetizada en el riñón por una glucosilfosfatidilinositol (GPI), anclada a glicoproteínas de membrana, en el segmento proximal del asa de Henle, la glicoproteína es liberada por una proteasa específica

López CG, Reyes GU, Hernández CP. Proteina de Tamm-Horsfall: Implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010; 27(2)  : 125-8

HUESPED Factores que favorecen la colonización

Edad temprana.

Genero femenino (uretra mas corta).

Ausencia de circuncisión (ahora de sinequiotomia).

Malformaciones que originen obstrucción urinaria

Reflujo vesicoureteral

Disfunción vesical

HUESPED Factores que favorecen la colonización

Técnicas invasivas (cateterismo)

Constipación intestinal,

Vulvovaginitis

Infestación por oxiuros

Alteraciones metabólicas (hipopotasemia,hiperuricemia, procesos

Caquectizantes e inmunosupresión.

FACTORES DEL MEDIOAMBIENTE

Contaminación fecal

Pañales desechables

Falla en la técnica de limpieza

Genero femenino (uretra mas corta).

...otros estudios científicos bien sustentados indican que ingerir de

8 a 10 vasos de agua al día podrían aliviar significativamente

los dolores de espalda y de articulaciones en el 80% de las

personas con estos padecimientos?

...un descenso de tan solo el 2% de agua en el cuerpo puede causar

pérdida momentánea de la memoria, dificultad con las

matemáticas básicas y problemas de enfoque visual frente a la

pantalla de la computadora o sobre una página impresa ?

PREVENCION PRIMARIA

Promoción de la salud

Ingesta suficiente de agua. (video de coca)

Vaciamiento periódico y completo de la vejiga en intervalos apropiados.

...en el 37% de los estadounidenses el mecanismo de la sed es tan débil que frecuentemente lo confunden

con hambre?

...la falta de agua es la causa No. 1 de la fatiga diurna?

...según estudios de la Universidad de Washington, 1 vaso de agua

calma el hambre en casi un 100% de los casos bajo dieta

adelgazante?

...beber por lo menos 5 vasos de agua al día disminuye en un

45% el riesgo de cáncer de colon, en un 79% el riesgo de cáncer de mama y en un 50% las posibilidades de desarrollar

cáncer de vejiga?

¿Estás tomando diariamente la debida cantidad de agua o has optado por sustituirla por

refrescos?

El ingrediente activo de la CocaCola es el ACIDO FOSFORICO, cuyo ph es 2.8, suficiente para disolver un clavo en 4

días. El ácido fosfórico es altamente dañino para

el calcio de los huesos y es uno de los grandes contribuyentes en el aumento de la

osteoporosis.

La combinación de este ácido con azúcar refinada y fructuosa dificulta la

absorción de hierro, lo que puede generar anemia y mayor facilidad para

contraer infecciones, principalmente en niños, ancianos y mujeres embarazadas.

en tu cuerpo provoca desmineralización ósea, esto significa que no permite la adecuada

absorción de calcio en el organismo, debilitando los huesos y por tanto

incrementándose la posibilidad de tener fracturas.

PREVENCION PRIMARIA

• Protección específica

• ¿Vacunas?

• Uso de urovaxon

• Profilaxis con antimicrobianos a dosis bajas

• Evitar la constipación, sondeos innecesarios

Buscar IVU y anomalías congénitas en pacientes con mielomeningocele, incontinencia y enuresis.

Ingesta de jugos de arándano, guayaba, nísperos, manzana, melocotón, pera sandia uva inhiben la adherencia

VIAS DE ENTRADA DE LA INFECCION URINARIA

ASCENDENTE La mas frecuente

HEMATOGENA rara 2 a 3% RN e inmunocompetentes, como parte de un cuadro de bacteremia o sepsis. S. Aureus, Salmonella, Pseudomonas, candida

Factores condicionantes: técnicas invasivas, traumatismo, isquemias renales, hipopotasemia, poliquistosis renal y uso de analgésicos.

POR CONTIGUIDAD aun mas rara

CLINICA

RECIEN NACIDOS A 2 MESES

Formando parte de una infección sistémica, fiebre, ictericia, anorexia.

Vómitos (falso RGE), hiporexia, rechazo al alimento

quejido, hipotermia, falta de incremento de peso, llanto anormal

Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2): 102-5

La manifestación clínica depende de la edad del paciente

CLÍNICA

Recién nacidos a 2 meses

Ictericia, convulsiones, hipotermia, cianosis, coloración grisácea de la piel (tóxico), hepatoesplenomegalia, distensión abdominal

Lab. Anemia, hematuria macroscópico, riñones palpables.

Disfunción renal. Polaquiuria, acidosis parcial, retención nitrogenada

CLINICA

LACTANTE (tres meses a dos años)

Fiebre prolongada o sin causa aparente

anorexia, diarreas y vómitos, detención del crecimiento.

Ictericia, convulsiones febriles, llanto y pujo para orinar, orina en gotas o poliuria, respiración acidótica, mal olor de orina, temperatura rectal o de membrana timpánica de 38 grados durante 3 días

Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2): 102-5

CLINICA

ESCOLARES Y ADOLESCENTES Síntomas similares de 2 a 6 años

mas ENURESIS PIELONEFRITIS AGUDA O

CISTITIS (COMO ANTECEDENTES)

DOLOR EN EL ANGULO COSTOVERTEBRAL (NEFRITIS)

DOLOR SUPRAPUBICO(CISTITIS) Y DISURIA

POLIURIA

AAP. Practice Parameter The Diagnosis, Treatment And Evaluation of The Initial Tract Infection in Febrile Infants And Young Children, Pediatrics 1999:103:843-852Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2): 102-5

EXAMENES DE LABORATORIO

Examen general de orina Ph alcalino Densidad urinaria disminuida Hematuria Proteinuria Cilindros leucocitarios Sedimento numero de leucocitos Bacterias Nitritos Esterasa leucocitaria

LEUCOCITOS

Criterios: Leucocituria 5 a 10 leucocitos por campo a gran aumento

En orina centrifugada:

leucocitoria mas de 5 leucocitos xmm3 en masculino en orina no centrifudada mas de 25 leucos por mm3 en femenino.

En orina centrifugada bacteriuria de mas de 5 bacterias xmm3 (aumenta en orina,

Llevada al laboratorio muy tarde)

EXAMENES DE LABORATORIO

TINCION DE GRAM EN ORINA NO CENTRIFUGADA DE MAS DE 1 BACTERIA XMM3

NITRITOS ES ESPECIFICO ESTERASA LEUCOCITARIA CUENTA MINUTADA DE 3 HORAS MAS DE 2500 LEUCOCITOS ML DE

ORINA ERITROCITURIA INCONSTANTE UROCULTIVO

OTRAS ENTIDADES QUE DAN LEUCOCITURIA

Ejercicio extenuante Deshidratación Vulvovaginitis Inflamación no infecciosa del

meato (por pañales desechables) Litiasis urinaria Acidosis tubular renal Nefritis intersticial no infecciosa Enfermedad renal quística Síndrome nefrótico Glomerulonefritis Apendicitis

UROCULTIVO

PRUEBA DE ORO PARA CONFIRMAR IVU

a) POR ASPIRACION SUPRAPUBICA (solo personal calificado) MAS DE 2500 A 3000 CFUML

ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO CUALQUIER RECUENTO DE GRAM NEGATIVOS COCOS GRAN POSITIVOS ( cuentas igual o mas

de 10 3)

UROCULTIVO

b) CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL EN NIÑAS O TOMA LIMPIA DE LA MITAD DE LA MICCION EN NIÑOS CIRCUNCIDADOS

MAS DE 50 000 COLONIAS ESTA DE ALTA PROBABILIDAD ( igual o mas de 10 4 )

10 000 A MENOS DE 50 000 BAJA PROBABILIDAD

MENOS DE 10 000 CONTAMINACION O INFECCION MUY POCO PROBABLE

UROCULTIVO

c) TOMA LIMPIA DE LA MITAD DE LA MICCION EN NIÑAS O NIÑO NO CIRCUNCIDADO, PACIENTE CON SINTOMAS, PIURIA Y UN SOLO GRAM.

MAS DE 100 000 INFECCION PROBABLE (igual o mas de 10 5)

MENOS DE 100 000 INFECCION POCO PROBABLE 

D) BOLSA RECOLECTORA DE ORINA En menores de 2 años (previo aseo perineal con agua y jabón, colocar la bolsa y remover a los 15 minutos, realizar nuevo aseo, transportar en menos de 30 minutos, o refrigerar a 4º C hasta por 24 hrs

MAS DE 100 000 CONFIRMAR MAS DE 10 000 CONFIRMAR MENOS DE 10 000 CONTAMINACION

F) BACTERIURIA ASINTOMATICA

103-5 UFC/ML de un mismo patógeno en al menos 2 muestras de chorro medio

Tratamiento controvertido?

El pacientes con sonda cualquier cantidad aun sin síntomas requiere tratamiento

OTROS EXAMENES DE LABORATORIO

CITOMETRIA HEMATICA COMPLETA (HB, PLAQUETAS)

LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA

ERITROSEDIMENTACION GLOBULAR MAYOR DE 25 MM/HR

PROTEINA C REACTIVA MAYOR DE 20MGS/l IVU ALTA (1)

UREA Y CREATININA EN SANGRE

(1) Reyes GU y cols. Proteína C Reactiva su valor real en la práctica Pediatrica Rev Mex Puer Ped. 2003; 11 (61): 14-7

OTROS EXAMENES DE LABORATORIO

OSMOLARIDAD DISMINUIDA

PROCALCITONINA ELEVADA

AGLUTINACION EN LATEX

PCR PARA M. TUBERCULOSIS

TRATAMIENTO

1. DE LA INFECCION URINARIA AGUDA

2. DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SIN MALFORMACION UROLOGICA

3. DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE CON MALFORMACION UROLOGICA

TRATAMIENTO

DE LA INFECCION URINARIA AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA. Requiere hospitalización en pacientes graves o sépticos con fármacos IV 48-72HRS y después continuar parenteral u oral completar 10 días y continuar con profilaxis (nitrofurantoina pobre penetración al tejido renal)

TRATAMIENTO

DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SIN MALFORMACION UROLOGICA

CORREGIR FACTORES PREDISPONENTES

PAÑALES DESECHABLES $$$$$$$ sustituirlos por pañales de tela

LICRAS, ROPA AJUSTADA, USO DE TAMPONES, ETC.

MALOS HABITOS HIGIENICOS (técnica de aseo)

TRATAMIENTO

a) DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SIN MALFORMACION UROLOGICA

VULVOVAGINITIS (oxiuriasis, etc) REFLUJO URETROVAGINAL RETENCION VOLUNTARIA DE ORINA VACIAMIENTO INCOMPLETO CONSTIPACION INTESTINAL

Reyes GU, López CG, Avila CF. Prevención primaria de la infección urinariaEn: Avila CF (edit) TRATADO DE LA INFECCION URINARIA EN LOS NIÑOSMc Graw Hill Interamericana 2011

TRATAMIENTO

b) MAS NITROFURANTOINA (7MGS KILO EN 4 O 2 DOSIS) INTENSIVO POR 15 DÍAS

5mls= 25mgs

DESPUES 3-6 MESES EN TOMA NOCTURNA UNICA

NO USAR EN MENORES DE SEIS SEMANAS NI ACIDO NALIDIXICO EN

EMBARAZADAS Y MENORES DE 2 AÑOS

TRATAMIENTO

SEGUNDA OPCION CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION Y DISMINUIR A 10 MG/KG.

AMPICILINA, SULFAS, AMOXICILINAS NO RECOMENDADAS POR ALTA RESISTENCIA DE E. COLI.

TRATAMIENTO

DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE CON MALFORMACION UROLOGICA

REFLUJO VESICOURETERAL LA MAS FRECUENTE

TX MEDICO IGUAL A IVU RECURRENTE

TX QUIRURGICO EN REFLUJO VESICOURETERAL GRADO IV y V

Reyes GU y Cols. Análisis de abreviaturas en recetas prescritas a niños en una practica privada.Revista Medica de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2008

ANTIMICROBIANOS UTILES PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION

URINARIAMEDICAMENTO DOSIS

ACIDO NALIDIXICO 50 MGSKDÍA, ORAL CADA 6HRS

AMOXICILINA 20-40 MGKDIA, ORAL CADA 8HRS

AMOXICILINA-CLAVULANATO 20-40 MGKDIA,ORAL CADA 8HRS

AMPICILINA 50-100 MGSKDIA ORAL, IM, IV CADA 6HRS

AMIKACINA 15-22 MGKDIA IM, IV CADA 8-12-24 HRS

GENTAMICINA 3.5 MGKDIA, IM, IV, CADA 8-12 HRS

NETIMILCINA 6 A 7.5 MGKDIA IM, IV CADA 8,12, 24HRS

CEFALOTINA 80-160 MGKDIA IV CADA 6 HRS

CEFTRIAXONA 50-100 MGKDIA IM, IV, 12-24 HRS

CEFOTAXIMA 50-200 MGKDIA IM, IV 8-12 HRS

CEFALEXINA 25.50 MGKDIA ORAL 6-12HRS

NITROFURANTOINA 5-7 MGKDIA ORAL 6 HRS

SULTAMICILINA 150MGKDIA IM, IV 6-8 HRS

TRIMETROPIN SULFAMETOX. 8.10MGSKDIA AL PRIMERO ORAL 12HRS

PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL

MANEJO DE SONDAS POR PERSONAL SANITARIO

EDUCACION PERIODICA SOBRE TECNICA CORRECTA DE INSERCIÓN Y SU MANTENIMIENTO

(Técnica aséptica y manejo estéril)

INSTALAR SONDAS SOLO CUANDO SEA ESTRICTAMENTE NECESARIO

LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CUALQUIER MANIPULACION

PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL

FIJACION ADECUADA DE LA SONDA

USAR SIEMPRE SISTEMA CERRADO

MANTENER FLUJO DE ORINA LIBRE DE OBSTRUCCIONES

LAS IRRIGACIONES SERAN INTERMITENTES Y NO CONTINUAS

Ponce de León Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias 2ª edición edit Comunicaciones Cientificas Mexicanas 1998

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE E. COLI EN UNA CLINICA PRIVADA, DE NIÑOS CON INFECCION DE VIAS URINARIAS. PRIMER PERIODO 2010

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE E. COLI EN UNA CLINICA

PRIVADA, DE NIÑOS CON INFECCION DE VIAS URINARIAS. PRIMER PERIODO 2010

Aceptación del sabor de cefalosporinas de segunda y tercera generación en suspensión reconstituida.

Hernandez-LS, Reyes-HD, Reyes-HU, Reyes-GU, Reyes-HKL, Ortiz-VU, López-CJ. Aceptación del sabor de cefalosporinas de segunda y tercera generación en suspensión reconstituida. En prensa 2012.

cefixima (Biomix) Ceftibuten (Cedax) cefuroxima (Cefabiot) Cefuroxima (Zinnat)

Dulce 0.9 0.8 0 0.45

Salado 0 0 0.05 0

Acido 0 0.15 0 0.05

Amargo 0.1 0.05 0.950000000000001 0.5

5%

15%

25%

35%

45%

55%

65%

75%

85%

95%

ACEPTACION DE CEFALOSPORINAS DE TER-CERA GENERACION

PRESENTACION CLINICA DE LA INFECCION URINARIA POR E. COLI EN NIÑOS Congreso de Infectología pediátrica 2012.

Determinar la sintomatología más frecuente por grupos etarios en niños.

Estudio prospectivo observacional descriptivo 1º. Enero al 31 de diciembre del 2011 historias clínicas electrónicas de niños traídos a la consulta

externa de Pediatría, en las que se incluía como enfermedad principal la ITU en pacientes de ambos sexos, menores de 18 años, con diagnostico confirmado mediante cultivo de E. Coli más de 100 000 cols/cc .

El cuadro clínico inicial de la ITU tiene como signo predominante a la fiebre en todos los grupos etáreos, seguido de disminución o falta de incremento de peso y vómitos, solo apareciendo síntomas específicos del tracto urinario en preescolares. La triada de fiebre, vómitos, y la disminución o falta de incremento de peso en todas las edades es de alta sospecha de ITU.

Adolescente femenino de 18 años con antecedente de 1 parto prematuro desencadenado por IVU acude con embarazo de 20 semanas con urocultivo positivo a e. coli el tratamiento de elección es:

A) Amikacina B) Acido nalidixico por 3 meses C) tratamiento con cefalosporina de 3era. generación y

profilaxis urinaria con nitrofuranos D) Ampicilina o sulfametoxazol con trimetropin.

Femenino de 4 años de edad con disuria ocasional, y leucorrea abundante, tomó Ampicilina una semana previa. Tiene EGO con 160 leucocitos por campo. Urocultivo negativo.

Su diagnostico es: A) IVU y se trata como tal B) Vulvovaginitis y se investigan parásitos y mala técnica de

aseo C) El urocultivo es negativo porque tomó antibiótico previo D) Se mantiene solo en observación

Masculino de 3 meses consulta por llanto a la micción, vómitos frecuentes de leche materna, 5 al día muestra buen peso, su estado general es bueno, esta afebril.A)Se clasifica como reflujo gastroesofágico y se da

tratamiento B)Se indica examen de orina, tx antirreflejo y antibiótico

se tiene ego alterado C)Se da únicamente antibiótico D)Se da técnica de alimentación

Escolar de 8años acude a urgencias por dolor abdominal que inicio en epigastrio y se localiza en cuadrante inferior derecho, esta febril (39c°), taquicardico, diaforético la EF: muestra rebote dudoso, peristalsis disminuida, Giordano dudoso, signo de mc burney positivo, psoas dudoso. La citometria hematica muestra leucocitosis de 15, 000, 10 bandas, ego con 37 leucos por campo, eritrocitos negativos. el dx mas probable es:

A) Infección de vías urinarias. B). Diverticulitis C) Apendicitis. D) Litiasis renal

Recién nacido de 25 días, traído por ictericia leve, estreñimiento, esta afebril, hepatomegalia 2 cm, peso de 3400grs de madre con IVU en el tercer trimestre manejada ambulatoriamente ampicilina por 5 días. Obtenido de cesárea peso al nacer 3500grs; EGO con 8 leucos xc, bhc hb de 8grs. El diagnóstico mas probable es:

A) Incompatibilidad al abo B) Estreñimiento funcional C) IVU D) Hepatitis

Femenino 6meses con labio y paladar hendido, bandas de parpados bilateral consulta por fiebre 5, tos ahora productiva y dificultad respiratoria spo2 84% se integra el dx de bronconeumonía bilateral, no toma seno materno su peso es de 5,600grs, no tiene vacuna de influenza H1N1, BHC: Hb 8.5, 15000 leucos, bandas 6, proteína c reactiva 24 gms por litro, EGO con incontables leucocitos, acúmulos leucocitarios, bacteroscopico streptoco xx, Diplococos gran ++, ultrasonido con datos de pielonefritis bilateral.

Esta programada para cirugía correctiva de paladar en un mes.

Su diagnostico principal es: A) Bronconeumonía. B) Desnutrición. C) Anemia D) Pielonefritis E) Labio leporino y paladar

hendido

El manejo de la anemia requerirá: A) Paquete globular en

este momento. B) Paquete globular una

vez mejorada. C) Suplementar cereal a la

leche. D) Hierro oral y parenteral E) Solo observación

El seguimiento de su pielonefritis requerirá:

A) Terminar un esquema de antimicrobianos por 2 semanas.

B) Iniciar profilaxis con furadantina.

C) Realizar uretrocistografia

D) Realizar urografía excretora

E) Monitorizar química sanguínea

F) Solo a, b y c son correctas

G) Todas las anteriores.

Caso clínico: Masculino 3 meses 3 días, nace

IMSS parto normal 2600 grs perinato normal, alimentado al seno materno, consultan por rozadura en genitales (pene y escroto), y polípnea importante, en las ultimas 24 horas. Tolerando la vía oral (seno materno) afebril. Encontramos distención abdominal importante. Somatometría: Peso 3900kg, Talla 53cm, PC 37cm, Con los siguientes signos vitales: SPO2 93-88%, FC 174X´, FR 120 X´, T 36.3´C área cardiaca normal, campos pulmonares limpios, hernia umbilical, área eritematosa en región peri genital anal y testicular.

Fue necesareo realizarle sinequiectomia por consulta externa, previo tratamiento con elomet ó elica.

Con buena evolución en sus citas subsecuentes.

Caso clínico:

Paciente traído por vómitos frecuentes de leche materna, 5 ocasiones al día promedio, BHC, PCR y EGO normal.

Peso al nacer 3400grs, no perdió peso visto el 26 de mayo se dejo schriproct ferrivax y ergex nan sulfacetami.Se le solicita Trago de bario y nuevo EGO.

Ego alterado con 14 leucos por campo y urocultivo con 90 mil colonias dejamos cedax 15 días.

Paciente quien remite cuadro de falso reflujo, con tratamiento.