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Introduction • Cellules ont besoin d'oxygène pour
survivre – Incluant les cellules cardiaques
• Sans oxygène métabolisme anaérobique acidose
• Sans oxygène blessure cellulaire nécrose (cellule morte) DOULEUR
• Cellules cardiaques ont besoin d'un circulation et oxygénation normal
Electrocardiogramme
• Deprivation d'oxygène des cellules
• Changement dans l’activité électrique des cellules cardiaques
Que faites vous? • Douleur dans la poitrine
• Triage 10min PRIORITE 2 • ECG + MONITEUR + SIGN VITAUX +
Voie Veineuse/prise de sang • ECG normale? • Histoire et examen physique • But de désobstruer l’artère avant la 6e
heure
Histoire et examen physique
• Douleur: PQRST, Nitro?
• Nausées? Vomissements?
• Syncope? Palpitations?
• Dyspnée?
• Hypotension artérielle? Tachycardie?
• Marbrures? • OAP?
Diagnostics différentiels de douleur thoracique : 4 PIEDS
• Péricardite • Pneumopathie • Pleurésie • Pnemothorax
• Infarctus du Myocarde
• Embolie pulmonaire • Dissection aortique • SCA : ST-/+
Angor stable • Ischémie: défaut d’apport en oxygène • Angor: douleur thoracique due à une
ischémie • Douleur: lourdeur sur la poitrine, radiations
dans les bras, mâchoire, nausée, vomissement
• Besoin > apport • ECG normale • Réversible
Syndrome Coronarien Aigu
• Obstruction des artères coronaire • Blessure des cellules cardiaque
nécrose – Troponine
• Angor instable • Infarctus du myocarde
– SCA non ST sus – SCA ST sus
Angor Instable
• Douleur thoracique se prolonge • Moins en moins sensible à la nitro • Symptômes: douleur thoracique,
essoufflement, nausée • ABCD • CIRCULATION: ECG – non ST sus (sous-
décalage de ST) • Troponine normal
Medicaments
• MONA • M – Morphine
– Anxiolytique • O - Oxygène • N – triNitrine • A – Aspirine
– Antiagrègant plaquettiare
• Héparine? • Clopidogrel?
SCA – non ST sus • Douleur sans élévation du segment ST • Troponine: normal ou élevé • Blocage « partiel », peu progresser à
l’occlusion des artères coronaires • Menace d’infarctus • Infarctus du myocarde onde Q-/+ • Symptômes: douleur thoracique
(irradiation?), malaise, agitation, sueurs, difficulté respiratoire,nausée, perte de connaissance
Que faites vous? • Syncope, douleur dans la poitrine
• Triage 10min PRIORITE 2 • ECG + MONITEUR + SIGN VITAUX + IV/
prise de sang • ECG IDM? • Histoire et examen physique • But de désobstruer l’artère avant la 6e
heure
Histoire et examen physique
• Douleur: PQRST, TNT?
• Nausées? Vomissements?
• Syncope? Palpitations?
• Dyspnée?
• Hypotension artérielle? Tachycardie?
• Marbrures? • OAP?
SCA – non ST sus • ABCD • CIRCULATION: ECG – non ST sus, sous-
décalage de ST, onde T inversé • Troponine élevé • Médicaments: MONA • Héparine? Clopidogrel? Beta bloquants?
– Réduire l’effort du cœur, réduire les probabilités qu’un caillot se forme
• Re-évaluation: ECG + Trop q6h
SCA – ST sus
• Occlusion du artère coronaire • Douleur thoracique avec un sus décalage
du segment ST • Troponin élevé • Risque d’arrythmie mortel
– Tachycardie ventriculaire – Fibrillation ventriculaire
• Infarctus Du Myocarde Q+/-
Que faites vous? • Douleur dans la poitrine
• Triage 10min PRIORITE 2 • ECG + MONITEUR + SIGN VITAUX + IV/
prise de sang • ECG IDM? • Histoire et examen physique • But de désobstruer l’artère avant la 6e
heure
Histoire et examen physique
• Douleur: PQRST, TNT?
• Nausées? Vomissements?
• Syncope? Palpitations?
• Dyspnée?
• Hypotension artérielle? Tachycardie?
• Marbrures? • OAP?
SCA – ST sus • ABCD • CIRCULATION: ECG – ST sus • Troponine élevé • Médicaments: MONA • Coronarographie, cathétérisme ou
FIBRINOLYSE/ THROMBOLYSE: – Streptokinase - Alteplase – Reteplase - Tenecteplase