il centro diurno alzheimer i.n.r.c.a. - ancona centro disturbi della memoria e malattia di alzheimer...

IL CENTRO DIURNO ALZHEIMER IL CENTRO DIURNO ALZHEIMER I.N.R.C.A. - ANCONAI.N.R.C.A. - ANCONA

Centro Disturbi della Memoria e Malattia di AlzheimerCentro Disturbi della Memoria e Malattia di Alzheimer

U.O. Neurologia - Direttore Dr. Osvaldo ScarpinoU.O. Neurologia - Direttore Dr. Osvaldo Scarpino

INRCA - Ancona INRCA - Ancona

I SERVIZI PER LE DEMENZE INRCA

U.O. Neurologia

Centro Disturbi della Memoria e MalattiaAlzheimer

U.V.A.

Ambulatori

Centro Diurno Alzheimer

Villa Gusso

Gravità del deficit cognitivo

Gravità dei sintomi psichici e comportamentali

Malato

Ambiente

Numero Operatori

Figure Professionali

Attivita’

Outcome

CENTRI DIURNI ALZHEIMER

CENTRO DIURNOALZHEIMERINRCA- AN

PAZIENTI

SERVIZI FINALITA’

ISTITUZIONE

I PAZIENTII PAZIENTI

PAZIENTI IN FASEMODERATA-GRAVE

PAZIENTI IN FASELIEVE-MODERATA

Demenza in fase inizialemoderata. Assenza di gravisintomi comportamentali.Presenza e/o convivenza con il caregiver.

Cicli di 3 mesi rinnovabili

Grave deterioramento cognitivo. Mantenuta la capacità di alimentarsi e di deambulare. Assenza di gravi sintomi comportamentali.Presenza e/o convivenza con il caregiver.

Due cicli di 3 mesi.

N° 1 Educatore Professionale

N° 2 OSA

N° 2 Psicologi part-time

N° 1 Neurologo part-time

N° 1 Autista part-time

PERSONALE

ALLEANZATERAPEUTICA

RELAZIONE

PROTESICITA’

CONCRETEZZA

MOTIVAZIONE

LIVELLO DISTIMOLAZIONE

MODALITA’IMPLICITA

MODELLO ASSISTENZIALE

CICLO DI TRATTAMENTO A TERMINE

Diagnosi di demenza.

Punteggio alla Clinical Dementia Rating (CDR) compreso tra 2 e 3

Parziale perdita delle ADL (assenza deficit nella deambulazione e nell’alimentarsi) Assenza di gravi e numerosi disturbi psichici e comportamentali.

CICLO DI TRATTAMENTO RINNOVABILE

Diagnosi di demenza.Punteggio alla Clinical Dementia Rating (CDR) compreso tra 1 e 2Parziale perdita delle ADL (assenza di deficit: nella deambulazione e nell’alimentarsi) e/o perdita grave delle IADLAssenza di gravi e numerosi disturbi psichici e comportamentali.

Il paziente viene dimesso dal Centro quando le sue condizioni cliniche non gli permettono più di utilizzare i mezzi per raggiungere il Centro e/o quando il livello di gravità dei deficit funzionali sono tali da necessitare un’assistenza individualizzata.

CRITERI DI AMMISSIONE CRITERI DI DIMISSIONE

CRITERI DI AMMISSIONE

Viene effettuata all’ingresso del paziente al Centro con il fine di costruire il piano individualizzato di trattamento assistenziale-riabilitativo.

La valutazione iniziale consiste in:

• colloquio con il caregiver, somministrazione del questionario informativo e della scala Caregiver Burden Inventory (CBI)

• colloquio con il paziente e somministrazione di test standardizzati:

–CDR (scala di staging)

–MMSE - SIB

–Esame funzionale (IADL-ADL- DAD)

–Scala Tinetti

–Disturbi psichici e comportamentali (NPI)

–CIRS (semplificata)

VALUTAZIONE DEL PAZIENTE

COGNOME E NOME

LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITADATA DI NASCITA

SCOLARITA'

INDIRIZZO

RECAPITI TELEFONICI

Professione precedente

Stato civile

Familiarità per demenza Sì No

Data della diagnosi

Inizio della sintomatologia

Invalidità Sì No Sì No

Vive con

Composizione famiglia (Nome e grado di parentela):Età ProfessioneEtà ProfessioneEtà ProfessioneEtà Professione

Caregiver (Nome, cognome e grado di parentela):Età ProfessioneEtà ProfessioneEtà Professione

INGRESSO CENTRO DIURNO ALZHEIMER

Assegno di accompagno

Altre patologie:

Allergie

FarmaciOra assunzioneOra assunzioneOra assunzione

Diete particolari

Passatempi prima di ammalarsi

Il caregiver ha informazioni sulla malattia?

Il caregiver ha già seguito un corso di informazione?

Il caregiver sarebbe interessato ad un corso di informazione?

Il caregiver ha saputo del Centro da

Ingresso al Centro (data):

Giorni di frequenza (quali):

Pranzerà dal

MEMO

- Consegnare contratto da firmare in duplice copia.

- Chiedere fotocopia, se in possesso, dell'Invalidità o dell'Assegno di accompagno.

- Chiedere fotocopia del referto TAC o RMN.

- Specificare e sottolineare i criteri di dimissione e la puntualità per le scadenze amministrative richieste.

Sì No

Sì No

Sì No

MMSE Punteggio: Punteggio corretto:

ADL Punteggio:

IADL Punteggio:

NPI Punteggio:

Sì No

Deliri

Allucinazioni

Agitazione

Depressione

Ansia

Euforia

Apatia

Disinibizione

Irritabilità

Att. Motoria aberrante

Disturbi del sonno

Disturbi dell'alimentazione

CDR

Attività sociali

Memoria Orientamento

Denaro

Attività domestiche e

Hobby

Cura personale

Giudizio e Risoluzione di problemi

Bagno Vestirsi Servizi Mobilità

VALUTAZIONE PSICODIAGNOSTICA

Continenza Alimentazione

Telefono Acquisti Pasti Casa Bucato Mezzi Farmaci

CIRS Punteggio:

Sì No

Patologie cardiache

Ipertensione

Patologie vascolari

Patologie respiratorie

Patologie dell' O.N.G.L.

Patologie dell'apparato gastrointestinale superiore

Patologie dell'apparato gastrointestinale inferiore

Patologie epatiche

Patologie renali

Altre patologie genito-urinarie

Patologie del sistema muscolo-scheletro-cute

Patologie del sistema nervoso

Patologie endocrino-metaboliche

Patologie psichiatrico-comportamentali

DAD

Punteggio Iniziativa / 15

Punteggio Pianificazione e organizzazione / 10

Punteggio Effettiva realizzazione / 21

PUNTEGGIO TOTALE / 46

PUNTEGGIO % %

CBI Punteggio:

Carico Oggettivo / 20

Carico Evolutivo / 20

Carico Fisico / 16

Carico Sociale / 20

Carico Emotivo / 20

Cognome e Nome

Durata: da a

L'evento avverso ha comportato il ricovero in ospedale?

Se sì, durata del ricovero:

Da a

L'evento avverso ha comportato l'interruzione della frequenza al Centro Diurno Integrato Alzheimer?

Se sì, durata dell'interruzione:

Da a

Sì No

Sì No

EVENTI AVVERSI

CENTRO DIURNO ALZHEIMER - INRCA Ancona Il Centro Diurno Alzheimer (CDA) è aperto dal Lunedì al Venerdì con orario dalle ore 8,30 alle ore 17,00 e ha una ricettività di 20 persone al giorno. Il CDI Alzheimer è destinato a soggetti affetti da d emenza di Alzheimer o sindromi correlate, che per i l livello del deficit cogni tivo e delle abilità funzionali e per la presenza o meno di alterazioni comportamentali , possono giovarsi delle soluzioni ambientali e delle a pposite metodologie assistenziali e riabilitative proprie del CDI Alzheimer. Criteri di ammissione Per accedere al CDI Alzheimer, i pazienti devono possedere i seguenti requisiti: • diagnosi di sindrome demenziale posta da medici specialisti (neurologi, geriatri o psichiatri) o da

strutture ospedaliere o Unità di Valutazione Alzheimer, con specificato il tipo di demenza; • gravità della demenza: lieve o lieve-moderata, ovvero Clinical Dementia Rating (CDR) con un punteggio

compreso tra 1 e 2; • parziale perdita delle autonomie della vita quotidiana (assenza di deficit nella deambulazione, nella

capacità di mangiare e di incontinenza) e/o perdita grave delle attività strumentali della vita quotidiana; • presenza di disturbi comportamentali o sintomi psichici, indicati da un punteggio UCLA-NPI < 24; • risiedere al proprio domicilio e convivere con altre persone. Sono da escludere i pazienti affetti da malattie psichiatriche. Criteri di dimissione Il paziente viene dimesso dal Centro, quando le sue condizioni cliniche non gli permettono più di uti lizzare i mezzi per raggiungere il Centro e/o quando il grado di gravità dei deficit funzionali sono tali da necessitare un’assistenza individualizzata. Attività Le attività del CDI consistono in: • “riabilitazione cognitiva”, che comprende la “ R.O.T.” (Reality Orientation Therapy), la terapia della

“reminiscenza” e programmi di “M emory Training” basati su esercizi di stimolazione delle funzioni cognitive e della memoria procedurale;

• psicomotricità e terapia occupazionale, che comprendono interventi finalizzati ad evitare che il disuso acceleri ed aggravi il decadimento cognitivo e funzionale del paziente;

• mantenimento o recupero delle abilità di base, che comprendono interventi tesi al mantenimento o al recupero, quando possibile, di abilità di base, in particolare rivolte all’igiene personale e cura della persona, all’alimentazione e alla continenza;

• terapia occupazionale, che comprende attività (arti, attività domestiche) con cui si tenta di recuperare o potenziare le abilità cognitive e funzionali residue, nonché di favorire la socializzazione;

• musicoterapia o ascolto musical e, con finalità di rilassamento, stimolazione cognitiva attraverso l’impiego di semplici strumenti per la produzione di ritmi o suoni, stimolo della memoria remota attraverso l’ascolto di brani familiari alla esperienza dei pazienti.

Protocollo di valutazione Nel paziente con u na sindrome demenziale, le c ui caratteristiche principali sono la progressione e l’irreversibilità, sia pure con ampia variabilità ed evoluzione, il principale obiettivo dell’assistenza e della terapia, non è la malattia, ma lo stato funzionale, la correzione dei sintomi, il livelli di benessere e la qualità di vita. A causa della notevole variabilità dell’evoluzione, il programma terapeutico deve essere individualizzato e periodic amente rivalutato. La valutazione cognitiva, funzionale, comportamentale e fisica, viene effettuata periodicamente, all’ingresso e ogni tre o sei mesi. Servizi Il CDI Alzheimer offre i seguenti servizi. • Trasporto. Il trasporto viene effettuato al mattino dal pulmino dell’INRCA e al pomeriggio, per il ritorno

a casa, si può usufruire dell’attività di volontariato dell’A.N.I.E.P.: “Un Taxi Targato Solidarietà” . • Vitto. Il Centro fornisce spuntini e pranzo. Il coinvolgimento dei familiari Tutto il personale del Centro è preparato alla relazione con i familiari. I familiari effettuano un colloquio all’ingresso del paziente e, qualora se ne ravveda l’opportunità e vi sia un buon grado di accettazione, viene proposto un programma di supporto individuale o di gruppo. All’interno del Centro sono previsti incontri con i familiari finalizzati a: • fornire informazioni e consulenza sulle demenze e sui relativi problemi assistenziali; • concordare i progetti assistenziali. Documenti richiesti per la frequenza La frequenza al Centro è gratuita, in quanto la struttura è convenzionata con l’ ASL 7 di Ancona e a tal fine la stessa Azienda Sanitaria richiede per ogni ciclo di trattamento una impegnativa del medico curante dell’assististo/a dove venga specificato: • la diagnosi, il trattamento semi-residenziale per un ciclo di tre mesi con il numero della frequenza dei

giorni settimanali e dove sia specificata la data di inizio del ciclo di trattamento; e alla fine del ciclo dei tre mesi: • la firma del familiare su un attestato recante i giorni di effettiva frequenza del paziente, • la compilazione di un questionario. Il familiare si impegna a rispettare i tempi di presentazione dell’impegnativa medica, delle firme, la compilazione del questionario. I ritardi superiori a due settimane all’espletamento di una delle tre richieste dell’Azienda Sanitaria, interrompono la frequenza al Centro. Il familiare è pregato di informare l’autista del pulmino e gli operatori del Centro su eventuali assenze del paziente. Ancona, Il Direttore dell’U.O. di Neurologia Il f amiliare Dr. O. Scarpino

CENTRO DIURNO ALZHEIMER – INRCA Ancona Il Centro Diurno Alzheimer (CDA) è aperto dal Lunedì al Venerdì con orario dall e ore 8,30 alle ore 17,00 e ha una ricettività di 20 persone al giorno. Il CDI Alzheimer è destinato a soggetti affetti da d emenza di Alzheimer o sindromi correlate, che per i l livello del deficit cogni tivo e delle abilità funzionali e per la presenza o meno di alterazioni comportamentali , possono giovarsi delle soluzioni ambientali e delle a pposite metodologie assistenziali e riabilitat ive proprie del CDI Alzheimer. Criteri di ammissione Per accedere al CDA, i pazienti dovranno possedere i seguenti requisiti: • diagnosi di sindrome demenziale posta da medici specialisti o da strutture ospedaliere o Unità di

Valutazione Alzheimer, con specifi cato il tipo di demenza; • gravità della demenza: lieve o lieve-moderata, ovvero Clinical Dementia Rating (CDR) con punteggio

compreso tra 1 e 2; • parziale perdita delle autonomie personali (assenza di deficit nella deambulazione, nella capacità di

alimentarsi e incontinenza) e/o perdita grave delle attività strumentali della vita quotidiana; • l’eventuale presenza di disturbi comportamentali o sintomi psichici, indicati da un punteggio UCLA-NPI

< 24; • risiedere al proprio domicilio e convivere con altre persone. Dall’Ottobre 2003 verranno inseriti n° 3-4 pazienti in fase moderata-grave (CDR= 2-3); con perdita delle autonomie nello svolgimento delle attività strumentali di vita quotidiana e parziale perdita delle autonomie della vita quotidiana (assenza di deficit nella deambulazione e nella capacità di alimentarsi); e con l’assenza di gravi disturbi comportamentali nell’area psicotica; che risiedono al proprio domicilio e convivono con altre persone. Sono da escludere i pazienti affetti da malattie psichiatriche. Criteri di dimissione I pazienti in stadio di malattia medio-grave, frequenteranno il CDA per n° 2 cicli di trattamento, di 3 mesi ciascuno, per un totale di 6 mesi. Il coinvolgimento dei familiari Tutto il personale del Centro è preparato alla relazione con i familiari. I familiari effettuano un colloquio all’i ngresso del paziente e, qualora se ne ravveda l necessità e vi sia un buon grado di accettazione, viene proposto un programma di supporto individuale o di gruppo. All’interno del Centro sono previsti incontri con i familiari finalizzati a: • fornire informazioni e consulenza sulle demenze e sui relativi problemi assistenziali; • concordare i progetti assistenziali.

Documenti richiesti per la frequenza La frequenza al Centro è gratuita, in quanto la struttura è convenzionata con l’ASL 7 di Ancona. A tal fine la stessa Azienda Sanitaria richiede per ogni ciclo di trattamento: • una impegnativa del medico curante dell’assististo/a dove venga specificato:

- la diagnosi, - il trattamento semi-residenziale per un ciclo di tre mesi - il numero dei giorni settimanali di frequenza e - la data di inizio del ciclo di trattamento.

• alla fine del ciclo dei tre mesi: - la firma del familiare, che attesta i giorni di effettiva frequenza del paziente; - la compilazione di un questionario.

Il familiare è stato informato che il/la sig./ra …………………………………………………………… frequenterà il Centro Diurno I ntegrato Alzheimer, per 6 mesi (n° 2 cicli di trattamento). Il familiare si impegna a rispettare i tempi di presentazione dell’impegnativa medica, delle firme, la compilazione del questionario; e di informare l’autista del pulmino e gli operatori del Centro su eventuali assenze del paziente. Ancona, Il Direttore dell’ U.O. di Neurologia Il f amiliare Dr. O. Scarpino

Si effettuano ogni 3-6 mesi.

Esame degli stessi domini.

La finalità è il monitoraggio del trattamento

assistenziale-riabilitativo.

VALUTAZIONI SUCCESSIVE

STIMOLAZIONE COGNITIVA: R.O.T., terapia della reminiscenza e programmi di Memory Training, esercizi di stimolazione delle funzioni cognitive e della memoria procedurale.

ABILITA’ DI BASE: interventi rivolti soprattutto al mantenimento o al recupero di base, dell’igiene personale, della cura della persona, delll’alimentazione e della continenza.

TERAPIA OCCUPAZIONALE: attività (arti, attività domestiche) con cui si tenta di recuperare o potenziare le abilità cognitive e funzionali residue, nonché di favorire la socializzazione.

ASCOLTO MUSICALE: con finalità di rilassamento, di stimolazione cognitiva attraverso l’ascolto di brani familiari all’esperienza dei pazienti.

ATTIVITA’ LUDICHE E RICREATIVE: con finalità di incentivare la socializzazione.

ATTIVITA’

OPERATORE

TEMPI

MODALITA’DI LAVORO

SETTING

CARATTERISTICHEDEL LUOGO

• Sicurezza

• Illuminazione adeguata

• Indicazioni grafiche

• Ausili

AMBIENTE

N° 2 Stanze accoglienza

N° 1 Spogliatoio per pazienti

N° 3 Stanze per attività

N° 1 Salotto e ascolto musicale

N° 1 Cucina

N° 4 Bagni

N° 1 Stanza per operatori

N° 3 Stanze per ambulatorio medico e psicologo

N° 1 Bagno per operatori

Giardino protetto a disposizione solo del Centro

AMBIENTE

RAPPORTO CON I FAMILIARI: Informazione Gestione delle problematiche Sostegno di gruppo e/o individuale

VALUTAZIONE DEL BURDEN DEL CAREGIVER:La valutazione del Burden del caregiver viene effettuata all’ingresso del paziente e durante la sua frequenza al Centro con questionari

VALUTAZIONE DELLA QUALITA’ PERCEPITA:La soddisfazione dei familiari è data:•dal numero dei sostegni psicologici e tecnici alle famiglie•feedback attraverso un questionari.

IL CAREGIVER

• Formazione• Osservazione• Relazione con il paziente• Relazione con il caregiver

GLI OPERATORI

8.30- 9.15: accoglienza 9.15-12.00: attività diverse per i tre gruppi10.00-11.00: spuntino12.00-12.30: preparazione per il pranzo12.30-13-45: pranzo e riordino della cucina13.45-15.00: riposo15.00-16.00: attività16.00: the16.30 preparazione per ritorno a casa

GIORNATA TIPO

Individuare i soggetti con simili capacità

Osservare i pazienti per scegliere un’attività gradita (aspetto motivazionale)

Suddividere l’attività in sequenze per sottolineare l’aspetto procedurale (stimolazione memoria implicita)

TERAPIA OCCUPAZIONALEPROGRAMMAZIONE

Curare la relazione con il paziente:

• inserendo eventuali rinforzi verbali o fisici per il raggiungimento dell’obiettivo

• mascherare il comportamento protesico dell’operatore per garantire l’autostima del paziente procurandogli la sensazione di avercela fatta da solo

TERAPIA OCCUPAZIONALEPROGRAMMAZIONE

1° Gruppo: pazienti con demenza in fase iniziale e con buone capacità residue.

2° Gruppo: pazienti con demenza in fase moderata in cui la compromissione delle funzioni cognitive e funzionali è più evidente.

3° Gruppo: pazienti con demenza in fase moderato - grave con perdita quasi completa delle funzioni cognitive e delle autonomie

I GRUPPI DEI PAZIENTI NEL CENTRO

Destinatari: pazienti del 1°-2° gruppo

Obiettivi:

•Stimolazione della concentrazione e dell’attenzione•Stimolazione della rievocazione e del riconoscimento di procedure inerenti l’azione del cucito e del ricamo (memoria procedurale)•Aumentare la stima di sé

ESEMPIO DI TERAPIA OCCUPAZIONALE - 1ATTIVITA’ DI GRUPPO

Appendiabiti Personalizzati

FASI DELLA REALIZZAZIONE:

•Reperimento dei materiali

•Costruzione di una TASK ANALYSIS

ESEMPIO DI TERAPIA OCCUPAZIONALE - 1ATTIVITA’ DI GRUPPO

Appendiabiti Personalizzati

Destinatari: pazienti del 3° gruppo

Obiettivi:

•stimolazione della memoria procedurale

•stimolazione dell’attenzione e della concentrazione

•aumentare la stima di se’

ESEMPIO DI TERAPIA OCCUPAZIONALE - 2ATTIVITA’ INDIVIDUALE

Lavare i bicchieri

0

5

10

15

20

25

50-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90

28%

72%Maschi

Femmine

Sesso Età

Scolarità

CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHEDEI PAZIENTI

88%

7%2%

3%

ADVADLBDFTD

TIPO DI DEMENZA

10%

90%Vedovo

Coniugato

Stato civile pazienti maschi

3%

37%60%

Vedova

Nubile

Coniugato

Stato civilepazienti femmine

CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHEDEI PAZIENTI

11%

18%6%

65%

DimissioneprogrammataDecesso

MancatoadattamentoEventi avversi

MOTIVI DELLE DIMISSIONI

49%

5%7%

39%

Coniuge

Figli

Fratelli

Altro fam.

Parentela Sesso

39%

61%Maschi

Femmine

I CAREGIVER

70%6%

18%

6%

MiglioramentoPeggioramentoVariabilitàNR

Ansietà vs Rilassamento

AUTOVALUTAZIONE DEL CAREGIVER

58%18%

18%

6%


Irritabilità vs Calma


41%35%

12%12%


Tristezza vs Allegria


100%

0%

Sì

No

Benefici

3%

97%

Ottima

Buona

Sufficiente

Scarsa

Pessima

Operatività del personale


il centro diurno alzheimer i.n.r.c.a. - ancona centro disturbi della memoria e malattia di alzheimer...

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