ihe it インフラストラクチャの概要

September, 2005 What IHE Delivers

IHE IT

インフラストラクチャの概要

IHE-J ベンダワークショップ2011

（２０１１・０５・２３）

接続検証委員会

2011/5/18 2

ITインフラテクニカルフレームワーク（ITI-TF）

現在の版：Revision 7

(2010年8月10日公開)

Volume1,2a,2b,2x,３

TFのほかにも

Supplements for Trial Implementation

User Handbook

White Paper

などがある。

2011/5/18 3

テクニカルフレームワークの構成

Volume 1（ITI-TF-1）: 統合とコンテンツのプロファイル

臨床ニーズとユースケースの記述

明確化： • アクターとトランザクション、あるいは

• コンテンツ・モジュール

Volume 2a, 2b, 2x（ITI-TF-2a,2b,2x）：

トランザクションまたはコンテンツモジュールの実装仕様を提供

Volume 3（ITI-TF-3）：

XDSメタデータ及びコンテンツに関する仕様

4

IHE IT インフラストラクチャ(1)

2011/5/18

Profiles – 医療情報

Document Sharing（ドキュメント共有） • XDS.b – Cross-Enterprise Document Sharing

XDS-SD – XDS Scanned Documents

XDP – Cross-Enterprise Document Interchange

• NAV – Notification of Document Availability

• RID – Retrieve Information for Display

• XDM－Cross-Enterprise Document Media Interchange

• XDR－Cross-Enterprise Document Reliable Interchange

• DRR－Document-based Refferal Request

• XCA－Cross-Enterprise Community Access

5

IHE IT インフラストラクチャ(2)

Profiles – セキュリティ

ATNA – Audit Trial and Node Authentication

CT – Consistent Time

DSG – Document Digital Signature

EUA – Enterprise User Authentication

XUAーCross-Enterprise User Authentication

PWP – Personnel White Pages

BPPC－Basic Patient Privacy Consents

DSUBーDocument Metadata Subscription

2011/5/18

Profiles – 医療情報

Patient Management（患者情報管理） • PAM – Patient Administration Management

• PDQ – Patient Demographics Query

• PIX – Patient Identifier Cross-referencing

• PSA – Patient Synchronized Applications

• XCPD－Cross-Community Patient Discovery

RFD – Retrieve Form for Data Capture

6

Electronic Health Record

Cardiology

Laboratory

Radiology

Oncology

Future

Domains

IHE

IT Infrastructure

14 Integration Profiles



1133 IInntteeggrraattiioonn PPrrooffiilleess

Patient Care

Coordination 1 Integration Profile

Patient Care

Devices

Pathology

Eye Care

IHE IT インフラストラクチャ(３)

2011/5/18

7

IHE IT インフラストラクチャ情報の入手

調査研究: テクニカルフレームワーク

http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm

• ITIを含むすべての部門のテクニカルフレームワークが取得できる

-------

ePHDS委員会/日本PACS研究会、日本IHE協会編

「地域医療連携情報システム構築ハンドブック2010」

（別冊近日公開予定）

実践段階: コネクタソン接続テスト

www.ihe.net and www.connectathon.net

流通段階:

ヘルスケア IT ベンダのインフラストラクチャ専門家

他のITベンダとの協業

2011/5/18

8

IHE Web Site - http://www.ihe.net

Technical Frameworks

Technical Framework Supplements – Trial Implementation

Calls for Participation

IHE Fact Sheet and FAQ

IHE Integration Profiles: Guidelines for Buyers

IHE Connectathon Results

Vendors’ Product Integration Statements

IHEWiki.wustl.edu: Support of IHE Connectathons

http://ihewiki.wustl.edu/wiki/index.php/Main_Page

Sponsors’ IHE sites

http://www.himss.org/IHE

http://www.rsna.org/IHE

http://www.acc.org/quality/ihe.htm

詳細情報

2011/5/18

September, 2005 What IHE Delivers 9

IHE : XDS.b

(Cross-Enterprise Document

Sharing-b )


（２０１１・０５・２３）


10

XDS.ｂアクタとトランザクション（１）

2011/5/18

Document

Consumer

Retrieve

Document Set

Registry

Stored Query

Patient

Identity Source

Patient Identity

Feed

Document

Source

Document

Registry

Document

Repository

Provide&Register

Document Set - b

Register

Document Set - b

Patient Identity

Feed HL7v3

ドキュメントソース

患者IDソース

ドキュメントリポジトリ

ドキュメントレジストリ

ドキュメントコンシューマ

[ ITI-41 ]

[ ITI-42 ]

[ ITI-43 ]

[ ITI-18 ]

[ ITI-8 ] [ ITI-44 ]

11

XDS.ｂを構成するアクタ

2011/5/18

ドキュメントソース（Document Source）

文書（ファイル）ならびに文書のインデックス情報（メタデータ）を登録する

ドキュメントリポジトリ（Document Repository）

文書本体を保存する

ドキュメントレジストリ（Document Registry）

メタデータを保存する

ドキュメントコンシューマ（Document Consumer）

文書を検索、参照する

患者IDソース（Patient Identity Source）

患者IDを提供する


IHE : XDS-I.b

(Cross-Enterprise Document

Sharing for Imageing )


（２０１１・０５・２３）


13

XDS-I.b アクタとトランザクション（１）

2011/5/18

Image

Document

Source

Image

Document

Consumer

Document

Registry

Document

Repository

Document

Consumer

Provide & Register

Imaging Document Set

– MTOM/XOP

[RAD-68]

Register Document

Set – b [ITI-42]

Retrieve Document

Set [ITI-43]

Registry Stored

Query [ITI-18]

WADO Retrieve [RAD-55]

Retrieve Imaging Document Set [RAD-69]

Retrieve Images [RAD-16]

Retrieve Presentation States [RAD-17]

Retrieve Reports [RAD-27]

Retrieve Key Image Note [RAD-31]

Retrieve Evidence Documents [RAD-45]

色のアクタはIHE ITI TFで定義

画像ドキュメントソース

画像ドキュメントコンシューマ

14

XDS-I.bとは・・・

2011/5/18

医療施設間で患者の画像情報のドキュメント（XDS画像文書）を共有する仕組みを提供する。

XDS.ｂで、取り扱うコンテンツを画像としたもの

IHE Radiology Technical Framework（IHE Rad

TF）で定義

ｃｆ. XDS.bはIHE ITI TFで定義

XDS-I.ｂは現在Supplementで提供

XDS-I.bの登場で、旧バージョン（XDS-I）は廃止


XDSの実装例、参考情報


国、地域のプロジェクトで採用された

IHEのグローバル標準に基づくプロファイル

Quebec, Toronto,

Alberta, British Columbia

Canada Infoway

THINC- New York

NCHICA – N. Carolina

Italy (Conto Corrente Salute)

Boston Medical

Center - MA

Philadelphia HIE

CHINA-MoH

Lab results sharing

KeyHIE

Pennsylvania

CHINA-Shanghai

Imaging Info Sharing

JAPAN-Nagoya

Imaging Info Sharing,

Nationwide PDI guideline

South Africa

Malaysia

VITL-Vermont

CareSpark

– TN & VA

NETHERLANDS

Friesland

Lower

Austria

Austria

France

DMP UK CfH

(Radiology WF) Suisse

St Gallen

2011/5/18 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学

研究所

海外ベンダのXDSサポート動向

（IHE 欧州 2010コネクタソン）

17

Basic

Patient

Privacy

Consent

s

Cross-

Enterpris

e

Documen

t Reliable

Interchan

ge

Cross-

Enterpris

e Clinical

Documen

ts Share

(XDS.a)

Cross-

Enterpris

e Clinical

Documen

ts Share

(XDS.b)

Audit

Trail

and

Node

Authen

tication

Digital

Signatu

re

Cross-

enterpr

ise

Docum

ent

Sharin

g for

Imagin

g

Cross-

Enterpri

se

Sharing

of

Medical

Summar

ies

Acuo Technologies * * *

AGFA Healthcare * *

ALERT Life Sciences

Computing * *

Allscripts Healthcare

Solutions * * * *

athenahealth, Inc. * *

A-thon S.r.l * *

Aware, Inc *

BlueWare, Inc. *

CapMed * * *

Carestream Health (formely

known as Kodak) * *

CEGEDIM * *

CGI-AMS *

Conto Corrente Salute ASL4

Chiavari *

Corepoint Health * *

CPSI * *

D.A.T.A. Corporation *

Dedalus S.p.a. (formerly

known as Synapsis S.r.l.); * *

Dictaphone * *

digiChart, Inc. *

EBM technologies * * *

eClinicalWorks *

Eclipsys Corporation * *

EDL *

e-MDs * * *

Engineering Ingegneria

Informatica * *

ENOVACOM * *

Epic Systems Corporation * * * *

ETIAM *

Forcare BV * * * * *

Fujifilm * * *

FYSICON *

GE Healthcare * * * * *

GIP CPAGE *

Global Imaging OnLine *

Greenway Medical

Technologies *

Greenway Medical

Technologies *

Healthcare Management

Systems, Inc. *

Healthvision * * * *

Hyland Software, Inc. *

ICT Embedded B.V. *

IMAGINE EDITIONS * *

INFINITT * *

Info World Ltd. *

Inovelan *

InSiteOne *

Intel * *

International Business

Machines * * * *

InterSystems Corporation *

InVita *

ITH icoserve technology for

healthcare GmbH * * * * *

IZASA * *

Karos Health * *

Lincoln *

McKesson Information

Solutions * *

MEDASYS SA *

MedCommons Inc *

MEDecision * *

Medical Connections Ltd * *

Medical Informatics

Engineering *

MediNotes * *

MEDIWARE *

MedQuist * *

M.I. Medical *

Misys * * * * *

NextGen * * * *

No More Clipboard *

Open Health Tools *

Open Three Consortium of

the Universities of Padova

and Trieste

*

Perceptive Software *

Philips Medical Systems * * * *

Picis *

QRS Diagnostic *

QuadraMed *

Radiosity S.r.l. (Gruppo

Dedalus S.p.a., formerly

known as Rasna Medical

Systems S.r.l.);

*

Rogan-Delft * *

RVC bv * * *

Sage Software * * *

santeos * *

Sectra Imtec AB * *

SER Healthcare Solutions

GmbH *

SIEMENS Medical Solutions * * * * *

SNR *

Softmedical *

SOFTWAY MEDICAL -

WAID / R2iSante *

Soluzioni Informatiche srl *

SQLI *

St. Jude Medical AB * *

Surgical Information

Systems *

Systelab Technologies S.A. *

Systema Human Information

Systems *

Tiani-Spirit Gmbh * * * * *

Tiani "Spirit" Gmbh - Cisco

Systems Inc. * * *

Topicus Zorg *

T-Systems Austria GesmbH * *

uni-medecine *

University of Washington *

Xwave and Bell Canada

９０以上のベンダがサポート

18

実装例（Nagoya-RHIE)

GW１

ATNA

（監査証跡）

Repository

（受診歴）患者基本情報DB

受診歴情報の取得

XDSアダプタ

ドキュメント作成者

ＸＤＳアダプタ

[ITI-15]

[ITI-16]

[ITI-17]

[ITI-22]

[ITI-21]

[ITI-14]

PDQ患者基本、受診歴の参照者

[ITI-17]

ＸＤＳアダプタ

Repository

（診療ドキュメント）

[ITI-14]

患者基本情報登録者

地域ネット医療センター

監査証跡（ATNA）

運用管理

情報共有(XDS)

患者情報(PIX)

患者情報検索(PDQ)

Registry

（メタ情報）

GW2

ドキュメントの参照者

患者基本情報登録者[ITI-15]

PDQII

レジストリomar

[ITI-8] [ITI-9]

[ITI-16]

[ITI-8] [ITI-9]

[ITI-9]

受診歴情報登録者

Document

Source

Document

Consumer

Document

Registry Document

Repository

Patient Identity

Source PIX

Consumer PIX Manager

PDQ

Supplier

PDQ

Consumer

2011/5/18

地域連携基盤の標準化

2011/5/18 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学

研究所

画像ドキュメントソース

SS-MIX

標準化ストレージSS-MIX

標準化ストレージ

ドキュメントソース XDS.b

リポジトリ

XDS.bレジストリ

ドキュメントコンシューマ

・メタデータ付きファイル送信登録・フォルダ作成

ファイル取出しフォルダ検索

メタデータ送信登録

メタデータ検索

患者ＩＤソース

画像ドキュメントコンシューマ

PIX/PDQマネジャ

患者ＩＤコンシューマ

ログ管理利用者登録管理

（利用者、施設、グループ、ノードの管理）ライフサイクル管理

監査ログシングルサイオン

アクセス制御

通知機能

PACS

PACS

患者登録

患者登録患者検索

(XUA)(ATNA/CT) (NAV, Pub/Sub)

(PWP)

バラバラの個別のシステムを集約できるのは、IHE XDSによる標準化であり、集約した結果、大規模になったシステムをホスティングできるようにしたのが、クラウド・コンピューティング技術である。

B

C

A

BC

B

A

C

A

A B C

A B C

A B C

共通基盤

連携可能

連携困難

コストダウン市場拡大

19

20

Nagoya-RHIEに関する参考情報

東海ネット医療フォーラム・NPO

平成１８年度地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業事業報告書

JAHIS技術文書

・地域医療情報連携システム診療情報共有化のためのIHE XDS 適用ガイド

・地域医療情報連携システム患者情報管理のためのIHE PIX/PDQ

適用ガイド

・地域医療情報連携システム運用管理システムのサービス機能

http://www.jahis.jp/standard/seitei/index.html

（ページ下部の「制定済み技術文書一覧」に掲載されています。）

2011/5/18

http://www.jahis.jp/standard/seitei/index.html

国内の関連動向

●経済産業省

平成22年度サービス産業活動環境整備調査事業

（医療等情報化共通基盤構築調査事業）報告書 Ver 1.0

（平成２３年２月２８日）

http://www.kthree.co.jp/press/news_iryojoho.html

2011/5/18 21

●HELICS協議会に、医療情報標準化指針提案申請中

XDS.ｂ、XDS-I.ｂ、PIX/PDQ、ATNA/CT

http://www.kthree.co.jp/press/news_iryojoho.html

22

XDSを実装したオープンソース

ihe.net

ftp://ftp.ihe.net/TF_Implementation_Material/ITI/

スキーマ、WSDL定義ファイルなど

NIST レジストリ・リポジトリ

SourceForgeからダウンロード可能： http://sourceforge.net/projects/iheos/

レジストリ及びリポジトリ･アクタの実装

試験者が確認可能なログのビューア

テストのための患者IDの登録用Webページ

NISTではPublic Registryとして外部公開

OpenHealthToolsのOpenxds

https://openxds.projects.openhealthtools.org/

XDS以外にもPIXPDQ（Openpixpdq）、ATNA（Openatna）が公開

CodePlex

http://ihe.codeplex.com/

2011/5/18

23

XDSのテストツール

XDSツールキット

ドキュメントレジストリ、ドキュメントリポジトリの動作試験を行うためのツール。

（ドキュメントソース、ドキュメントコンシューマの動作試験にはPublic Registryが利用可能）

試験対象に応じて、ツールキットはドキュメントソース、ドキュメントリポジトリ、ドキュメントリポジトリの役目を果たす

ダウンロードサイト http://Ihexds.nist.gov/XdsDocs/xdstoolkit

上記サイトから、xdstoolkit_06_13.zip（2010年5月現在の最新版）をダウンロードする

上記zipファイルには、テストデータとテストを実行するためのツールが入っている。

テストに関する情報

Test Description

• http://ihewiki.wustl.edu/wiki/index.php/XDS_Test_Kit_Test_Descriptions

• 各テストの項目と、その説明

Test Requirement

• http://ihewiki.wustl.edu/wiki/index.php/XDS_Test_Kit_Test_Requirements

• 各テストにおいて、どのアクタが試験対象となっているかを表す。

2011/5/18


IHE : ATNA

(Audit Trial and Node

Authentication )

CT

(Consistent Time)


（２０１１・０５・２３）


25

IHE での PHI （健康情報）保護 User Identity （ユーザ識別）→ PWP, EUA

User Authentication（ユーザ認証） → EUA, XUA

Node Authentication （ノード認証）→ ATNA

Security Audit Trails（監査証跡） → ATNA

Data Integrity Controls （データ完全性）→ CT, ATNA TLS option

Data Confidentiality （データ機密性）→ ATNA TLS option

Access Controls （アクセス制御）→ BPPC、IHE技術白書

2011/5/18

ATNA＝Audit Trail + Node Authentication

監査証跡ノード認証

26

ATNAの目的ユーザへの説明責任（監査証跡）

組織のセキュリティ責任者による監査に基づく、安全性に関する領域内のポリシーの遵守の評価

保護すべきPHI（健康情報）データに対する不適切な生成、アクセス、修正、削除の発見

ノード認証によるアクセス制御

ネットワークアクセスをノード（システムや機器）間に制限し、各ノードに対して認可されたユーザにアクセスを制限する方法でのアクセス制御

集中監査記録リポジトリ

全てのIHEアクタから、監査記録リポジトリへ監査記録を送る。監査記録リポジトリは監査記録を保存する

PHIデータの完全性

PHI情報（生成、変更、削除、所在）の有効期間とその過程におけるデータの完全性の追跡

2011/5/18

27

ATNA：AT（監査証跡）監査は常に選択したアクセス制御と認証方法とは独立していなければならない

記録は単に個々のIHEアクタに相当する個々のコンポーネントだけではなく、全体のプロセスに対するイベントの記述を捕まえなければならない。

監査記録メッセージは、集中監査記録リポジトリへログ採取が行われる。仕組みは、Reliable Syslog Cooked Profile(RFC-3195)に使い方を規定している。BSD Syslog(RFC-3164)も使用可能だが制約がある。

2011/5/18

アクタ A アクタB

集中監査記録リポジトリ

監査ログ監査ログ

28

CT (Consistent Time )

時刻の同期には、ネットワークタイムプロトコル（NTP）V3（RFC1305）を使用

アクタは手動による構成調節をサポートしなければならない

要求される精度：1秒

オプショナルとして、セキュアNTPを使用できる

ATNA,EUA,XUAでは、CTが必要になる

2011/5/18


IHE : PIX/PDQ

（PIX – Patient Identifier Cross-

referencing

PDQ – Patient Demographics

Query）


（２０１１・０５・２３）


30

PIX/PDQ ：XDS環境での患者IDサービス

すべての施設（参加医療機関）に対して、ドメイン内の患者に付与されたIDを登録する

施設は、関係する患者インデックスを継続して管理する

他のシステムの患者IDについて、ドメインシステムの問い合わせをサポートする

他のシステムが患者IDを更新したとき、ドメインのシステムに通知する（オプション）

2011/5/18

31

PIX/PDQ ：価値

一定の場所に住んでいる患者に対して、すべてのシステムの患者IDを維持する

異なるIDドメインを越えて患者をマッチングするアルゴリズムを用いる

システム間でデータをつき合わせるコストを下げる

既存のシステムにおいてIDをつけたり、形式を変換する必要がなくなる

IHEで、すでに使われている規格やトランザクションを用いる

2011/5/18

32

PIX ：効果

マスタ患者IDを必要としない（分散的に対応可能）

PIXマネジャは、統合した患者情報を生成する必要がない（患者情報そのものは各ドメインで管理）

どの患者IDドメインもマスタ患者IDを生成しているとみなすことができる

患者情報は、ADTアクタが責任をもつ。患者登録が分散化する場合は、患者情報問合わせ統合プロファイル（PDQ）を用いる

2011/5/18

33

PDQ ：効果

共通の患者名、識別子、関係、および来院情報を含む

患者リストの迅速な検索を可能とする

完全な識別データを得ることができないとき、正しい患者の選択を可能とする

患者情報と来院情報の部分的なものだけに制限する

2011/5/18


Questions?