Identitas PasienNama:YatimanUmur:44thnAlamat:kalang anyar 21/5 SedatiPekerjaan:No register:1497216

Anamnesa Keluhan utama: Mual muntahRiwayat penyakit sekarang:Pasien kiriman dari poli penyakit dalam. Rutin berobat poli penyakit dalam karena masalah diabetes.MRS karena mual+muntah selama 1 minggu, disertai pusing, nyeri diulu hatiPasien tidak mengeluhkan sesak, tidak mengeluhkan nyeri pinggang, tidak pernah mengeluh kencing seperti tehProblem list : Mual+muntahDiare (cair 3x)Badan terasa lemas+pusingSulit kencing

Riwayat penyakit dahulu : DMRiwayat penyakit keluarg: DM+HT (ayah+ibu)Riwayat kebiasaan:Olahraga : jarangMerokok : 1 bungkus perhariMinum jamu:tidak pernahAlkohol: kadang kadang

Anamnesis UmumKulit : NormalKepalaMATA: normalTelinga: NormalMulut: normalHidung: normal

Leher: NormalThoraxParu: Rh: tidak ada, Wh: tidak adaJantung: Nyeri dada : tidak ada, Dyspneu : tidak ada

Sistem pencernaan:Mual: +Nafsu makan: menurunMuntah: +Diare: +Melena : -

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: baikKesadaran: compos mentisGcs: 4-5-6v/s: Tensi 170/110N:92x/menitRr22x/menitSuhu 36

Kepala leherMata:Anemia:+Ikterus:-Katarak:-Hidung:Dsypneu :-Mulut:Cyanosis : -Telinga:secret : -Leher: pembesaran KGB: - pembesaran tyroid: -

ThoraxI : bentuk simetrisP: sonor kanan dan kiriA:cor : S1 s2 tunggal teraturpulmo: rh-/-, wh -/-

AbdomenInspeksi: perut sedikit membuncitPalpasi: Nyeri tekan :+ hepatomegali :- ginjal tidak terabaPerkusi:Auskultasi: bising usus normal

Pemeriksaan penunjangGda: 136Bun:58,7Kreatinin :9,6Sgot:25Sgpt :20HB: 8,6

Diagnosa

Suspect CKD stage 4+ AnemiaDD : DMND

CKD dengan anemiaDefinisi AnemiaWorld Health Organization (WHO) mendefinisikan anemia dengan konsentrasi hemoglobin < 13,0 mg/dl pada laki-laki dan wanita postmenopause dan < 12,0 gr/dl pada wanita lainnya. The European Best Practice Guidelines untuk penatalaksanaan anemia pada pasien-pasien penyakit ginjal kronik mengatakan bahwa batas bawah hemoglobin normal adalah 11,5 gr/dl pada wanita, 13,5 gr/dl pada laki-laki dibawah atau sama dengan 70 tahun dan 12,0 gr/dl pada laki-laki diatas 70 tahun.

The National Kidney Foundations Kidney Dialysis Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) merekomendasikan anemia pada pasien penyakit ginjal kronik jika kadar hemoglobin < 11,0 gr/dl pada wanita premenopause dan pasien prepubertas, dan < 12,0 gr/dl pada laki-laki dewasa dan wanita postmenopauseAnemia sering terjadi pada pasien-pasien dengan penyakit ginjal kronis. Harus dipikirkan keadaan anemia jika tingkat Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) pasien menurun ke 60 ml/menit/1,73 m2 atau lebih rendah.

Etiologi Anemia pada Penyakit Ginjal KronikFaktor-faktor yang berkaitan dengan anemia pada penyakit ginjal kronik adalah kehilangan darah, pemendekan masa hidup sel darah merah, defisiensi vitamin, uremic milieu, defisiensi eritropoetin, defisiensi besi dan inflamasi.Pasien-pasien dengan penyakit ginjal kronis memiliki risiko kehilangan darah oleh karena terjadinya disfungsi platelet. Selain itu penyebab kehilangan darah pada pasien-pasien ini adalah dari dialisis, terutama hemodialisis Masa hidup eritrosit berkurang sekitar sepertiga pasien-pasien hemodialisis

Pada penyakit ginjal kronik, keadaan anemia yang terjadi tidak sepenuhnya berkaitan dengan penyakit ginjalnya. Anemia pada penyakit ginjal kronik dapat dijadikan diagnosis setelah dipastikan adanya defisiensi besi dan kelainan

Beberapa poin harus diperiksa dahulu sebelum dilakukan pemberian terapi penambah eritrosit, yaitu : - Darah lengkap - Pemeriksaan darah tepi

Penyebab Malnutrisi pada pasien dialisis Malnutrisi tidak jarang terjadi pada pasien-pasien dialisis dan penyebabnya bermacam-macam. Prosedur dialisis sendiri menyebabkan hilangnya nutrisi-nutrisi kedalam dialisat dan efek dari hilangnya nutrisi-nutrisi ini menyebabkan peningkatan katabolisme selama hemodialisis. Timbulnya asidosis metabolik yang biasa terjadi pada pasien-pasien dengan gagal ginjal mungkin berhubungan dengan peningkatan katabolisme pada pasien-pasien ini