anamnesa – pengkajian kep
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
1/41
Anamnesa – PengkajianKep
pada MataPepin N, S.Kep.,Ns.M.Kep
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
2/41
Mata – telinga adalah sumber utamapersepsi
Tanda gejala gangguan mata :
usia, infamasi, tdk akutAkut : kerusakan sara akustik !ptik –
tum!r !tak
Mata
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
3/41
"i#a$at Kesehatan Mata%engkap dan akurat&isesuaikan dg keluhan klien, 'alidasi pada
hasil p(. )sik
Anamnesa Mata
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
4/41
*. P!la sehat dan sakit : masalah aktual p!tensial
+. P!la peningkatan dan perlindungan
kesehatan : perilaku mempengaruhi s.mata
. P!la peran dan hubungan : identi)kasisejauh mana gg. Mata mempengaruhi
peran dan hub klien dg !rang lain
Kelompok pertanyaan
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
5/41
Apakah anda pun$a masalah mata-
Selain gg. Mata juga kaitan dg &M, T, gg.neur!l!gis
Apakah pakai pernah pakai alat bantumata-
K!ntak lens jika dipakai #aktu lama –infamasi, abrasi k!rnea
/erhenti memakai ka0a : mata letih1g. Penglihatan berkepanjangan – tum!r
!tak
Pola sehat dan sakit
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
6/41
Pernahkah pandangan kabur-
Kebutuhan lensa k!rekti gg. Neur!l!gis :gg. Tum!r !tak, end!krin
Pernahkah melihat n!dasp!t, bintikmela$angf!aterlingkaran #arna2hal!disekitar 0aha$a-
"etinal deta0hment gluk!ma, sp!t #ajar
pada mi!pi
Pola sehat dan sakit
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
7/41
Apakah sering infamasi -
"endahn$a resistensi thd ineksi, mataletih, alergi, lingkungan iritati
Pembedahan 0idera mata- "i#a$at gluk!ma, katarak, 0idera atau adaabn!rmalitas p(. !talm!sk!pi
Pola sehat dan sakit
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
8/41
1angguan st$le -
St$le : h!rde!lum : ineksi kelenjarmeib!mian 3aisian
"i#a$at &M, T-T – Arteri!skelr!sis P& retina gg.
Penglihatan&M 2 retin!pati
Pola sehat dan sakit
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
9/41
Pengguna !bat mata-
4bat mata – #aspada gangguan mata.Pil!karpin 5 gluk!ma
"i#a$at keluarga- Ke0enderungan amilial
Pola sehat dan sakit
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
10/41
P6&7AT"78 Apakah ba$i menatap atau berkedip dgn
tepat-
Kegagalan menatap2 gang. penglihatan Apakah mata anak bergerak ke araha $ang
berla#anan silang-
gg. K!!rdinasi !t!t
Apakah juling sering mengusap mata- gg. Mata, infamasi mata, sensiti)tas0aha$a
Pola sehat dan sakit
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
11/41
P6&7AT"78 Apakah anak sering menabrak -
resp!n p!siti2astigmatisme 9penglihatan
kabur Apakah anak hrs duduk di depan utk melihat
papan tulis-apakah di rumah anak dudukdekat dgn T;-
rabun dekat /gmn kemajuan anak di sek!lah-
Kemajuan buruk2gg. penglihatan
Pola sehat dan sakit
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
12/41
%ANS7A Apakah anda merasa mata kering-grittiness: penurunan sekresi kelenjar
akrimalis Apakah anda mengalami kesulitan melihat
di depan bukan di samping-
&egenerasi makular, penglihatan lansia
pada tengah memburuk, perier utuh
Pola sehat dan sakit
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
13/41
%ANS7A Apakah anda mempun$ai masalah melihat
0aha$a men$ilaukan-
Penebalan dan penguningan lensa karenausia, 0aha$a berlebihan – iritasi mata Apakah anda mengalami kesulitan melihat
#arna -
Penebalan dan penguningan lensa karenausia, #arna biru – unguu menjadi hijau
Pola sehat dan sakit
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
14/41
%ANS7A Apakah anda mempun$ai masalah kesulitan
melihat pada malam hari-
4pasitas lensa pada katarak men$ebabkankebutaan pada malam hari
Pola sehat dan sakit
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
15/41
Kapan pemeriksaan terakhir - asil -
Menunjukkan pentingn$a pemeriksaan,perubahan $ang terjadi sekarang
Apakah ada asssuransi -
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
16/41
Apakah pekerjaan anda memerlukan penuh
mata, berkepanjangan, alat bantu mata-Mata letih, kering. M!ti'asi istirahatkan
mata. Alat bantu mata – keamanan mata Apakah kualitas udara mempengaruhi
masalah mata -
Asap r!k!k, insulasi !rmaldehid, bahan
!kupasi – iritasi mata
Pola peningkatan danperlindungan kesehatan
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
17/41
=ika anda memakai ka0amata, menjadimasalah bagi anda-
Kurang menarik – malas memakai –peningkatan keluhan mata
Apakah anda kesulitan memenuhi tugas pekerjaan -
gg. Mata – menjalankan peran
Pola peran dan hubungan
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
18/41
Alat
*. Snellen 0hart
+. Selembar kertas kart!n
. Penutup mata ( >?. Penlight
>. Segumpal kapas
@. Pensil dan !b$ek silindris
. 4talm!sk!p
Pemeriksaan Fisik
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
19/41
Persiapan : 0u0i tangan, uji 0!ba alat, alatlengkap, lihat hasil lab, mainan untuk anak,!bat tetes mata
Bji ungsi 'isual : penglihatan jarak jauh,dekat, persepsi #arna dan penglihatanperier
Uji Penglihatan
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
20/41
Bji mata se0ara terpisah, tutup mata $angtidak diperiksa
Alat snellen 6
Cajib bagi gangguan reraksi mata Mulai dengan baris bertanda +D+D, jika
salah + huru maka pindah ke +D+>,lanjutkan sampai bisa
1. Uji penglihatan jarak jauh
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
21/41
Persiapan : alat snellen atau kertas k!ranukuran D,> – >,> 0m di depan klien
Pasien gangguan rereksi harus memakaika0amata bantu
Prinsip seperti pemeriksaan jarak jauh
2. Uji penglihatan jarak dekat
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
22/41
Klien mengidenti)kasi bulatan #arna padaplat #arna. Klien buta #arna tidak bisamembedakan #arna
3. Uji Persepsi arna
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
23/41
Pera#at melakukan tes :
*. 6nam p!sisi kardinal tes penglihatan
+. Tes terbuka dan tertutup
. Tes refek 0aha$a k!rneal
!. Uji "ungsi otot ekstraokuler
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
24/41
&uduk langsung di depan klien, pegang !b$eksilindris, seperti pensil, tepat di depan hidungklien – menjauh ?@ 0m dari hidung klien
Minta klien memperhatikan !b$ek dan
menggerakkann$a searah jarum jam mele#ati@ p!sisi kardinal medial superi!r, lateralsuperi!r, lateral, lateral ineri!r, medial ineri!r,medial, kembali ke titik tengah
%ihat mata apakah paralel saat bergerak,indikasi nistagmus, di'iasi salah satu mata
#nam posisi kardinal tespenglihatan
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
25/41
Minta klien melihat !b$ek pada dinding jauh$ang berhadapan
Tutup mata kiri dengan kertas buram
4bser'asi mata kanan, apakah ada gerakanatau berputar2putar Blangi mata kiri
$es terbuka dan tertutup
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
26/41
Klien melihat lurus ke depan, pera#atmengarahkan sinar senter ke hidung klienD,> – E 0m.
Periksa apakah k!rnea memantulkan0aha$a di tempat $ang tepat sama keduasisi.
"efek tidak simetris menunjukkan
ketidakseimbangan !t!t mata
men$impang pada titik $ang benar
$es re%ek &ahaya korneal
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
27/41
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
28/41
7nspeksi pada kel!pak mata, bulu mata,b!la mata, aparatus lakrimalis.
7nspeksi k!njungti'a, sklera, k!rnea, ruanganteri!r, iris, pupil. 1unakan !talm!sk!piuntuk kaji hum!r 'itre!us dan retina
'nspeksi mata
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
29/41
Kel!pak mata – k!nsisten dg 0!rak klien,tidak ada edema lesi
/ulu mata terdistribusi rata disepanjangkel!pak
/!la mata 0erah dan jernih Aparatus lakrimalis tidak infamasi,
bengkak, air mata tidak berlebihan
%ansia : pr!duksi lakrimalis
'nspeksi pada kelopak mata( bulumata( bola mata( aparatus lakrimalis
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
30/41
Periksa k!njungti'a palpebra han$a jikamen0urigai benda asing. Klien melihatba#ah, tarik bulu mata tengah ke depan danke atas dengan ibu jari dan jari telunjuk anda
Sambil memegang bulu mata, tekan tepitarsal dengan lidi kapas untuk membalikkanmata keluar. Pasien tidak n$aman. Tahanbulu mata ke arah alis dan periksak!njungti'a, #arna merah muda dan tidakbengkak
'nspeksi konjungti)a
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
31/41
Bntuk mengembalikan kel!pak mata kep!sisi n!rmaln$a, lepaskan bulu mata danminta klien melihat atas. =ika belummembalikkan mata, pegang bulu mata dan
tarik perlahan ke depan 7nspeksi k!njungti'a bulbar, buka kel!pak
mata dengan ibu jari dan telunjuk anda.
Minta klien melihat atas, ke ba#ah, kiri dankanan, sambil anda periksa keseluruhankel!pak mata bagian ba#ah
'nspeksi konjungti)a
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
32/41
7nspeksi k!rnea dan ruang nateri!r, arahkan0aha$a senter ke dalam mata dari beberapasisi
N!rmal k!rnea dan ruang anteri!r bersihdan transparan
itung ruang kedalaman ruang anteri!r darisamping menggambarkan jarak k!rnea dan
iris.
'nspeksi kornea( ruang anterior(iris
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
33/41
Permukaan k!rnea tampak 0aha$a danterang tanpa jaringan parut dan tidakberatur
Klien lansia : arkus senilis – 0in0in abu2abumengelilingi k!rnea n!rmal
Bji sensiti'itis k!rneal, n.; 9n. Trigimenus :mengusap kapas di permukaan k!rnea.
Kedua mata harus tertutup ketika andamen$entuh k!rnea, gunakan kapanbersilangan utk setiap mata
'nspeksi kornea( ruang anterior(iris
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
34/41
Bji sensiti'itis k!rneal, n.; 9n. Trigimenus :mengusap kapas di permukaan k!rnea.Kedua mata harus tertutup ketika andamen$entuh k!rnea, gunakan kapan
bersilangan utk setiap mata 7nspeksi bentuk iris, harus tampak datar jika
dipandang dari samping dan juga #arna$a
'nspeksi kornea( ruang anterior(iris
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
35/41
Periksa kesamaan ukuran, bentuk, reaksithd 0aha$a, ak!m!dasi pupil pada keduamata
Bji reaksi pupil terhadap 0aha$a, gelapkanruangan. Klien menatap lurus ke titik $angsudah ditemukan, s!r!t senter dari sampingmata ke tengah pupil. Kedua pupil harus
beresp!n, pupil $ang menerima 0aha$alangsung berk!ntraksi, sementara pupil lainberk!ntraksi se0ara bersamaan dan penuh
'nspeksi Pupil
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
36/41
Sekarang uji pupil kanan. Pupil harus bereaksi segera danseimbang dan 0epat 9*2+ detik. =ika hasiln$a meragukantunggu *> sampai D detik lagi dan 0!ba lagi. Pupil harusbundar dan sama sebelum dan sesudah kilatan 0aha$a.
Bntuk menguji ak!m!dasi, minta klien menatap !bjek di
sebrang ruangan. N!rmaln$a pupil akan dilatasi.Kemudian minta klien untuk menatap jaritelunjuk andaatau pada pensil $ang berjarak @D0m. Pupil harusberk!ntriksi dan mengumpul seimbang pada !bjek.
Bntuk mend!kumentasikan pengkajian pupil n!rmal,
gunakan singkatan P6""%A 9pupils eFual, r!und, reakti'e,t! light dan a00!m!dati!n
Pada klien lansia, ak!m!dasi dapat berkurang.
'nspeksi Pupil
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
37/41
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
38/41
Kemudian palpasi kant!ng lakrimaldengan menekankan jari telunjukpada lingkar !rbital ba#ah pada sisi
$ang paling dekat dengan deganhidung klien.
Sambil menekan, !bser'asi adan$a
regurgitasi abn!rmal materi purulenatau air mata $ang berlebihan padapun0tum, $ang dapatmengindikasikan adan$a sumbatandalam duktus nas!lakrimal.
Palpasi mata
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
39/41
Bntuk melekukan pemeriksaan denga!talm!sk!p, tempatkan klien di ruan $angdi gelapkan atau setengah gelap, anda dan
klien tidak b!lehmemakai ka0amata ke0uali jikaanda sangat mi!p atau astigmatis.
%ensa k!ntak b!leh di pakai !leh anda atauklien.
K#$,AMP'*A- P#-KA/'A- $'-KA$ *A-/U$0P#M#,'K+AA- #-A- F$A*M+KP
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
40/41
&uduk atau berdiri di depan klien dengan kepalaanda berada sekitar ?> 0m di depan dan sekitar*> derajat ke arah kanan garis penglihatan matakanan klien. Pegang !talm!sk!p dengan tangan
kanan anda dengan apertura penglihatan sedekatmungkin dengan mata kanan anda. %etakkan ibu jari kiri anda di mata kanan klien untuk men0egahmemukul klien dengan !talm!sk!p pada saatanda bergerek mendekat. =aga agar telunjuk
kanan anda tetap berada di selekt!r lensa untukmen$esuaikan lensa seperlun$a seperti $ang ditunjukkan di sini.
-
8/18/2019 Anamnesa – Pengkajian Kep
41/41
7ntruksikan klien untuk melihat lurus pada titiksejajar mata $ang sudah di tentukan di dinding.7ntruksikan juga pada klien, bah#a meskipunberkedip selama pemeriksaan di perb!lehkan,
mata harus tetap diam. Kemudian, mendekat darisudut !blik sekitar E 0m dan dengan di!pterpada angka D, ber!kuslah pada lingkaranke0il0aha$a pada pupil, seperti $ang di tunjukan disini. 8ari 0aha$a !range kemerahan dari refeksmerah, $ang harus tajam dan jelas mele#atipupil. "efek merah menunjukkan bah#a lensabebas dari !pasitas dan kabut.