ICTERICIA DEL RECIEacuteN ICTERICIA DEL RECIEacuteN NACIDONACIDO

Dra Olga MedinaDra Olga Medina

Concepto- Es la coloracioacuten amarillenta de la piel mucosas relacionadas

un exceso de bilirrubina en la sangre del nintildeo

Fisiopatogenia El metabolismo de la bilirrubina se lleva a cabo en cuatro etapas importantes produccioacuten

transporte captacioacuten y conjugacioacuten de la bilirrubina en el hepatocito y excrecioacuten y recirculacioacuten de la bilirrubina

1 En la produccioacuten de la bilirrubina el 75 se deriva de la hemoglobina liberada en la destruccioacuten del eritrocito el 25 se deriva de la hematopoyesis fallida y de otras moleacuteculas heme de los tejidos La produccioacuten es mayor porque tiene un nuacutemero mayor de eritrocitos y estos son maacutes laacutebiles que los del adulto Intervienen la enzima heme-oxigenasa microsomal del retiacuteculo endotelio del hiacutegado el bazo la meacutedula oacutesea y los ganglios linfaacuteticos y la enzima reductora NADPH El producto final es un anioacuten liposoluble y toacutexico en su estado libre

2 Transporte lla bilirrubina indirecta es captada por la albuacutemina para poder circular en el plasma 1albumina 2 bilirrubuna puede afectarse en presencia de deshidratacioacuten acidosis hipoxia la afinidad de los tejidos

3 Captacioacuten y conjugacioacuten de la bilirrubina en el hepatocito Al llegar la bilirrubina al semisoide del hiacutegado se desprende de la albuacutemina por la gran afinidad que tiene el hepatocito por la bilirrubina En el hepatocito es captada en sitios especiacuteficos por las proteiacutenas umlYuml y umlZumlque estaacuten en cantidades muy deficientes en el neonato durante los 3 a 5 primeros digraveas de vida y se encargan de trasportar a la Bb para su conjugacioacuten dentro del hepatociato

4 Excrecioacuten y recirculacioacuten de la bilirrubina es desconjudada por medio de la enzima szlig-glucoromidasa de la pared intestinal El producto final de eacutesta desconjugacioacuten es bilirrubina indirecta la cual es absorbida por elintestino y unida a la albuacutemina es llevada a traveacutes de la circulacioacuten antineopaacutetica hacia el hiacutegado por su nueva captacioacuten y conjugacioacuten

CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIOacuteDO NEONATAL 1 Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia fisioloacutegica 2 Enfermedad hemoliacutetica por incompatibilidad sanguiacutenea

Grupo A Factor RH Grupo B Otros sub-grupos

3 Infecciones Infecciones agudas especialmente bacterias Gram (-) Infecciones croacutenicas (toxoplasmosis citomegalovirus luacutees congeacutenita herpes y rubeoacutela)

4 Hemorragias internas Hemorragias superficiales (petequias equimosis hematomas) Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana hemorragias masivas en cavidades toraacutecicas y abdominal) Transfusiones (materno-fetales ordentildeamiento del cordoacuten umbilical)

5 Causas metaboacutelicas Transitorias (Administracioacuten de drogas como el cloranfenicol o de hormonas como el 3 alfa Z o beta pregnapedio de la leche materna Permanentes (galactosemia hipotireoidismo crigler najjar)

6 Causas obstructivas Hepatitis neonatal Atresia de viacuteas biliares

Examen Cliacutenico La presencia de la coloracioacutenicteacuterica de la piel puede ser el uacutenico signocliacutenico Su aparicioacuten sigue en general unadistribucioacuten ceacutefalo-caudal En el cuadro 2 seaprecia la relacioacuten entre la progresioacuten de la ictericiadeacutermica y los niveles de Bb seacuterica determinadospor KramerZona 1 4 a 7 mgdlZona 2 5 a 85mgdlZona 3 6 a 115mgdlZona 4 9 a 17 mgdlZona 5 gt de 15mgdlHay gran variabilidaden la apreciacioacuten subjetivade la ictericiaAdaptado de Kramer

Criterios de ictericia neonatal fisioloacutegica1048729 Aparicioacuten a partir del 2ordm diacutea1048729 Cifras maacuteximas de bilirrubina inferiores abull 13 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche de foacutermulabull 17 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche maternabull 15 mgdl en RN preteacutermino alimentadoscon leche de foacutermula1048729 Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubinaindirecta (B directa lt15 mgdl)1048729 El incremento diario de bilirrubina no debeser superior a 5 mgdl1048729 Duracioacuten inferior abull Una semana en RN a teacuterminobull Dos semana en RN preteacuterminoFactores de riesgo Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemiabull Alimentacioacuten a pecho bull Edad gestacional lt 35 semanasbull Mayor peacuterdida de peso (maacutes de 5)bull Sexo masculinobull Diabetes materna bull Hematomasbull Raza Oriental

ICTERICIA PATOLOGICA

1- La que aparece antes de las 48 horas de vida2- Cuando la concentracioacuten serica de bilirrubina total aumenta a razoacuten de mas de 5 mgdiacutea3- Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg 4- en casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 15 mg5- La que persiste por mas de una semana de vidaLa ictericia fisioloacutegica no se asocia con kernicterus a excepcioacuten de los prematuros muy pequentildeos

CONDUCTA MEDICA

Si hay criterios para pensar en una ictericia fisioloacutegica y despueacutes de un buen interrogatorio la madre y examen fiacutesico del bebeacute si todo estaacute dentro de lo normal alta haciendo observacioacuten a la madre de volver a consulta neonatal en caso de que el tinte icterico se acentuacutee mas en piel o persista por mas de una semanaSi sospechamos de una ictericia patoloacutegica1- Hospitalizacioacuten interrogatorio a la madre con relacioacuten a enfermedades familiares o propias de ella antecedentes de recieacuten nacidos anteriores ictericos analizar situaciones importantes del trabajo de parto y parto2- Examen fiacutesico minucioso del recieacuten nacido3- Exaacutemenes baacutesicos a- Tipiajes madre-nintildeo Prueba de Coombs directa b- Bilirrubina total y fraccionada c- Hematologiacutea completa con frotis de sangre perifeacuterica d- Albuacutemina serica e- Evaluacioacuten de la fijacioacuten de bilirrubina Sephadex fluorescencia saturante las cuales permiten medir la capacidad de reserva de la albuacutemina (no disponible en nuestro servicio) f- Otros exaacutemenes de acuerdo a sospecha cliacutenica de otras patologiacuteas

Concepto- Es la coloracioacuten amarillenta de la piel mucosas relacionadas

un exceso de bilirrubina en la sangre del nintildeo

Fisiopatogenia El metabolismo de la bilirrubina se lleva a cabo en cuatro etapas importantes produccioacuten

transporte captacioacuten y conjugacioacuten de la bilirrubina en el hepatocito y excrecioacuten y recirculacioacuten de la bilirrubina

1 En la produccioacuten de la bilirrubina el 75 se deriva de la hemoglobina liberada en la destruccioacuten del eritrocito el 25 se deriva de la hematopoyesis fallida y de otras moleacuteculas heme de los tejidos La produccioacuten es mayor porque tiene un nuacutemero mayor de eritrocitos y estos son maacutes laacutebiles que los del adulto Intervienen la enzima heme-oxigenasa microsomal del retiacuteculo endotelio del hiacutegado el bazo la meacutedula oacutesea y los ganglios linfaacuteticos y la enzima reductora NADPH El producto final es un anioacuten liposoluble y toacutexico en su estado libre

2 Transporte lla bilirrubina indirecta es captada por la albuacutemina para poder circular en el plasma 1albumina 2 bilirrubuna puede afectarse en presencia de deshidratacioacuten acidosis hipoxia la afinidad de los tejidos

3 Captacioacuten y conjugacioacuten de la bilirrubina en el hepatocito Al llegar la bilirrubina al semisoide del hiacutegado se desprende de la albuacutemina por la gran afinidad que tiene el hepatocito por la bilirrubina En el hepatocito es captada en sitios especiacuteficos por las proteiacutenas umlYuml y umlZumlque estaacuten en cantidades muy deficientes en el neonato durante los 3 a 5 primeros digraveas de vida y se encargan de trasportar a la Bb para su conjugacioacuten dentro del hepatociato

4 Excrecioacuten y recirculacioacuten de la bilirrubina es desconjudada por medio de la enzima szlig-glucoromidasa de la pared intestinal El producto final de eacutesta desconjugacioacuten es bilirrubina indirecta la cual es absorbida por elintestino y unida a la albuacutemina es llevada a traveacutes de la circulacioacuten antineopaacutetica hacia el hiacutegado por su nueva captacioacuten y conjugacioacuten

CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIOacuteDO NEONATAL 1 Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia fisioloacutegica 2 Enfermedad hemoliacutetica por incompatibilidad sanguiacutenea

Grupo A Factor RH Grupo B Otros sub-grupos

3 Infecciones Infecciones agudas especialmente bacterias Gram (-) Infecciones croacutenicas (toxoplasmosis citomegalovirus luacutees congeacutenita herpes y rubeoacutela)

4 Hemorragias internas Hemorragias superficiales (petequias equimosis hematomas) Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana hemorragias masivas en cavidades toraacutecicas y abdominal) Transfusiones (materno-fetales ordentildeamiento del cordoacuten umbilical)

5 Causas metaboacutelicas Transitorias (Administracioacuten de drogas como el cloranfenicol o de hormonas como el 3 alfa Z o beta pregnapedio de la leche materna Permanentes (galactosemia hipotireoidismo crigler najjar)

6 Causas obstructivas Hepatitis neonatal Atresia de viacuteas biliares

Examen Cliacutenico La presencia de la coloracioacutenicteacuterica de la piel puede ser el uacutenico signocliacutenico Su aparicioacuten sigue en general unadistribucioacuten ceacutefalo-caudal En el cuadro 2 seaprecia la relacioacuten entre la progresioacuten de la ictericiadeacutermica y los niveles de Bb seacuterica determinadospor KramerZona 1 4 a 7 mgdlZona 2 5 a 85mgdlZona 3 6 a 115mgdlZona 4 9 a 17 mgdlZona 5 gt de 15mgdlHay gran variabilidaden la apreciacioacuten subjetivade la ictericiaAdaptado de Kramer

Criterios de ictericia neonatal fisioloacutegica1048729 Aparicioacuten a partir del 2ordm diacutea1048729 Cifras maacuteximas de bilirrubina inferiores abull 13 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche de foacutermulabull 17 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche maternabull 15 mgdl en RN preteacutermino alimentadoscon leche de foacutermula1048729 Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubinaindirecta (B directa lt15 mgdl)1048729 El incremento diario de bilirrubina no debeser superior a 5 mgdl1048729 Duracioacuten inferior abull Una semana en RN a teacuterminobull Dos semana en RN preteacuterminoFactores de riesgo Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemiabull Alimentacioacuten a pecho bull Edad gestacional lt 35 semanasbull Mayor peacuterdida de peso (maacutes de 5)bull Sexo masculinobull Diabetes materna bull Hematomasbull Raza Oriental

ICTERICIA PATOLOGICA

1- La que aparece antes de las 48 horas de vida2- Cuando la concentracioacuten serica de bilirrubina total aumenta a razoacuten de mas de 5 mgdiacutea3- Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg 4- en casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 15 mg5- La que persiste por mas de una semana de vidaLa ictericia fisioloacutegica no se asocia con kernicterus a excepcioacuten de los prematuros muy pequentildeos

CONDUCTA MEDICA

Si hay criterios para pensar en una ictericia fisioloacutegica y despueacutes de un buen interrogatorio la madre y examen fiacutesico del bebeacute si todo estaacute dentro de lo normal alta haciendo observacioacuten a la madre de volver a consulta neonatal en caso de que el tinte icterico se acentuacutee mas en piel o persista por mas de una semanaSi sospechamos de una ictericia patoloacutegica1- Hospitalizacioacuten interrogatorio a la madre con relacioacuten a enfermedades familiares o propias de ella antecedentes de recieacuten nacidos anteriores ictericos analizar situaciones importantes del trabajo de parto y parto2- Examen fiacutesico minucioso del recieacuten nacido3- Exaacutemenes baacutesicos a- Tipiajes madre-nintildeo Prueba de Coombs directa b- Bilirrubina total y fraccionada c- Hematologiacutea completa con frotis de sangre perifeacuterica d- Albuacutemina serica e- Evaluacioacuten de la fijacioacuten de bilirrubina Sephadex fluorescencia saturante las cuales permiten medir la capacidad de reserva de la albuacutemina (no disponible en nuestro servicio) f- Otros exaacutemenes de acuerdo a sospecha cliacutenica de otras patologiacuteas

Fisiopatogenia El metabolismo de la bilirrubina se lleva a cabo en cuatro etapas importantes produccioacuten

transporte captacioacuten y conjugacioacuten de la bilirrubina en el hepatocito y excrecioacuten y recirculacioacuten de la bilirrubina

1 En la produccioacuten de la bilirrubina el 75 se deriva de la hemoglobina liberada en la destruccioacuten del eritrocito el 25 se deriva de la hematopoyesis fallida y de otras moleacuteculas heme de los tejidos La produccioacuten es mayor porque tiene un nuacutemero mayor de eritrocitos y estos son maacutes laacutebiles que los del adulto Intervienen la enzima heme-oxigenasa microsomal del retiacuteculo endotelio del hiacutegado el bazo la meacutedula oacutesea y los ganglios linfaacuteticos y la enzima reductora NADPH El producto final es un anioacuten liposoluble y toacutexico en su estado libre

2 Transporte lla bilirrubina indirecta es captada por la albuacutemina para poder circular en el plasma 1albumina 2 bilirrubuna puede afectarse en presencia de deshidratacioacuten acidosis hipoxia la afinidad de los tejidos

3 Captacioacuten y conjugacioacuten de la bilirrubina en el hepatocito Al llegar la bilirrubina al semisoide del hiacutegado se desprende de la albuacutemina por la gran afinidad que tiene el hepatocito por la bilirrubina En el hepatocito es captada en sitios especiacuteficos por las proteiacutenas umlYuml y umlZumlque estaacuten en cantidades muy deficientes en el neonato durante los 3 a 5 primeros digraveas de vida y se encargan de trasportar a la Bb para su conjugacioacuten dentro del hepatociato

4 Excrecioacuten y recirculacioacuten de la bilirrubina es desconjudada por medio de la enzima szlig-glucoromidasa de la pared intestinal El producto final de eacutesta desconjugacioacuten es bilirrubina indirecta la cual es absorbida por elintestino y unida a la albuacutemina es llevada a traveacutes de la circulacioacuten antineopaacutetica hacia el hiacutegado por su nueva captacioacuten y conjugacioacuten

CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIOacuteDO NEONATAL 1 Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia fisioloacutegica 2 Enfermedad hemoliacutetica por incompatibilidad sanguiacutenea

Grupo A Factor RH Grupo B Otros sub-grupos

3 Infecciones Infecciones agudas especialmente bacterias Gram (-) Infecciones croacutenicas (toxoplasmosis citomegalovirus luacutees congeacutenita herpes y rubeoacutela)

4 Hemorragias internas Hemorragias superficiales (petequias equimosis hematomas) Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana hemorragias masivas en cavidades toraacutecicas y abdominal) Transfusiones (materno-fetales ordentildeamiento del cordoacuten umbilical)

5 Causas metaboacutelicas Transitorias (Administracioacuten de drogas como el cloranfenicol o de hormonas como el 3 alfa Z o beta pregnapedio de la leche materna Permanentes (galactosemia hipotireoidismo crigler najjar)

6 Causas obstructivas Hepatitis neonatal Atresia de viacuteas biliares

Examen Cliacutenico La presencia de la coloracioacutenicteacuterica de la piel puede ser el uacutenico signocliacutenico Su aparicioacuten sigue en general unadistribucioacuten ceacutefalo-caudal En el cuadro 2 seaprecia la relacioacuten entre la progresioacuten de la ictericiadeacutermica y los niveles de Bb seacuterica determinadospor KramerZona 1 4 a 7 mgdlZona 2 5 a 85mgdlZona 3 6 a 115mgdlZona 4 9 a 17 mgdlZona 5 gt de 15mgdlHay gran variabilidaden la apreciacioacuten subjetivade la ictericiaAdaptado de Kramer

Criterios de ictericia neonatal fisioloacutegica1048729 Aparicioacuten a partir del 2ordm diacutea1048729 Cifras maacuteximas de bilirrubina inferiores abull 13 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche de foacutermulabull 17 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche maternabull 15 mgdl en RN preteacutermino alimentadoscon leche de foacutermula1048729 Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubinaindirecta (B directa lt15 mgdl)1048729 El incremento diario de bilirrubina no debeser superior a 5 mgdl1048729 Duracioacuten inferior abull Una semana en RN a teacuterminobull Dos semana en RN preteacuterminoFactores de riesgo Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemiabull Alimentacioacuten a pecho bull Edad gestacional lt 35 semanasbull Mayor peacuterdida de peso (maacutes de 5)bull Sexo masculinobull Diabetes materna bull Hematomasbull Raza Oriental

ICTERICIA PATOLOGICA

1- La que aparece antes de las 48 horas de vida2- Cuando la concentracioacuten serica de bilirrubina total aumenta a razoacuten de mas de 5 mgdiacutea3- Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg 4- en casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 15 mg5- La que persiste por mas de una semana de vidaLa ictericia fisioloacutegica no se asocia con kernicterus a excepcioacuten de los prematuros muy pequentildeos

CONDUCTA MEDICA

Si hay criterios para pensar en una ictericia fisioloacutegica y despueacutes de un buen interrogatorio la madre y examen fiacutesico del bebeacute si todo estaacute dentro de lo normal alta haciendo observacioacuten a la madre de volver a consulta neonatal en caso de que el tinte icterico se acentuacutee mas en piel o persista por mas de una semanaSi sospechamos de una ictericia patoloacutegica1- Hospitalizacioacuten interrogatorio a la madre con relacioacuten a enfermedades familiares o propias de ella antecedentes de recieacuten nacidos anteriores ictericos analizar situaciones importantes del trabajo de parto y parto2- Examen fiacutesico minucioso del recieacuten nacido3- Exaacutemenes baacutesicos a- Tipiajes madre-nintildeo Prueba de Coombs directa b- Bilirrubina total y fraccionada c- Hematologiacutea completa con frotis de sangre perifeacuterica d- Albuacutemina serica e- Evaluacioacuten de la fijacioacuten de bilirrubina Sephadex fluorescencia saturante las cuales permiten medir la capacidad de reserva de la albuacutemina (no disponible en nuestro servicio) f- Otros exaacutemenes de acuerdo a sospecha cliacutenica de otras patologiacuteas

CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIOacuteDO NEONATAL 1 Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia fisioloacutegica 2 Enfermedad hemoliacutetica por incompatibilidad sanguiacutenea

Grupo A Factor RH Grupo B Otros sub-grupos

3 Infecciones Infecciones agudas especialmente bacterias Gram (-) Infecciones croacutenicas (toxoplasmosis citomegalovirus luacutees congeacutenita herpes y rubeoacutela)

4 Hemorragias internas Hemorragias superficiales (petequias equimosis hematomas) Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana hemorragias masivas en cavidades toraacutecicas y abdominal) Transfusiones (materno-fetales ordentildeamiento del cordoacuten umbilical)

5 Causas metaboacutelicas Transitorias (Administracioacuten de drogas como el cloranfenicol o de hormonas como el 3 alfa Z o beta pregnapedio de la leche materna Permanentes (galactosemia hipotireoidismo crigler najjar)

6 Causas obstructivas Hepatitis neonatal Atresia de viacuteas biliares

Examen Cliacutenico La presencia de la coloracioacutenicteacuterica de la piel puede ser el uacutenico signocliacutenico Su aparicioacuten sigue en general unadistribucioacuten ceacutefalo-caudal En el cuadro 2 seaprecia la relacioacuten entre la progresioacuten de la ictericiadeacutermica y los niveles de Bb seacuterica determinadospor KramerZona 1 4 a 7 mgdlZona 2 5 a 85mgdlZona 3 6 a 115mgdlZona 4 9 a 17 mgdlZona 5 gt de 15mgdlHay gran variabilidaden la apreciacioacuten subjetivade la ictericiaAdaptado de Kramer

Criterios de ictericia neonatal fisioloacutegica1048729 Aparicioacuten a partir del 2ordm diacutea1048729 Cifras maacuteximas de bilirrubina inferiores abull 13 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche de foacutermulabull 17 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche maternabull 15 mgdl en RN preteacutermino alimentadoscon leche de foacutermula1048729 Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubinaindirecta (B directa lt15 mgdl)1048729 El incremento diario de bilirrubina no debeser superior a 5 mgdl1048729 Duracioacuten inferior abull Una semana en RN a teacuterminobull Dos semana en RN preteacuterminoFactores de riesgo Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemiabull Alimentacioacuten a pecho bull Edad gestacional lt 35 semanasbull Mayor peacuterdida de peso (maacutes de 5)bull Sexo masculinobull Diabetes materna bull Hematomasbull Raza Oriental

ICTERICIA PATOLOGICA

1- La que aparece antes de las 48 horas de vida2- Cuando la concentracioacuten serica de bilirrubina total aumenta a razoacuten de mas de 5 mgdiacutea3- Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg 4- en casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 15 mg5- La que persiste por mas de una semana de vidaLa ictericia fisioloacutegica no se asocia con kernicterus a excepcioacuten de los prematuros muy pequentildeos

CONDUCTA MEDICA

Si hay criterios para pensar en una ictericia fisioloacutegica y despueacutes de un buen interrogatorio la madre y examen fiacutesico del bebeacute si todo estaacute dentro de lo normal alta haciendo observacioacuten a la madre de volver a consulta neonatal en caso de que el tinte icterico se acentuacutee mas en piel o persista por mas de una semanaSi sospechamos de una ictericia patoloacutegica1- Hospitalizacioacuten interrogatorio a la madre con relacioacuten a enfermedades familiares o propias de ella antecedentes de recieacuten nacidos anteriores ictericos analizar situaciones importantes del trabajo de parto y parto2- Examen fiacutesico minucioso del recieacuten nacido3- Exaacutemenes baacutesicos a- Tipiajes madre-nintildeo Prueba de Coombs directa b- Bilirrubina total y fraccionada c- Hematologiacutea completa con frotis de sangre perifeacuterica d- Albuacutemina serica e- Evaluacioacuten de la fijacioacuten de bilirrubina Sephadex fluorescencia saturante las cuales permiten medir la capacidad de reserva de la albuacutemina (no disponible en nuestro servicio) f- Otros exaacutemenes de acuerdo a sospecha cliacutenica de otras patologiacuteas

Examen Cliacutenico La presencia de la coloracioacutenicteacuterica de la piel puede ser el uacutenico signocliacutenico Su aparicioacuten sigue en general unadistribucioacuten ceacutefalo-caudal En el cuadro 2 seaprecia la relacioacuten entre la progresioacuten de la ictericiadeacutermica y los niveles de Bb seacuterica determinadospor KramerZona 1 4 a 7 mgdlZona 2 5 a 85mgdlZona 3 6 a 115mgdlZona 4 9 a 17 mgdlZona 5 gt de 15mgdlHay gran variabilidaden la apreciacioacuten subjetivade la ictericiaAdaptado de Kramer

Criterios de ictericia neonatal fisioloacutegica1048729 Aparicioacuten a partir del 2ordm diacutea1048729 Cifras maacuteximas de bilirrubina inferiores abull 13 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche de foacutermulabull 17 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche maternabull 15 mgdl en RN preteacutermino alimentadoscon leche de foacutermula1048729 Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubinaindirecta (B directa lt15 mgdl)1048729 El incremento diario de bilirrubina no debeser superior a 5 mgdl1048729 Duracioacuten inferior abull Una semana en RN a teacuterminobull Dos semana en RN preteacuterminoFactores de riesgo Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemiabull Alimentacioacuten a pecho bull Edad gestacional lt 35 semanasbull Mayor peacuterdida de peso (maacutes de 5)bull Sexo masculinobull Diabetes materna bull Hematomasbull Raza Oriental

ICTERICIA PATOLOGICA

1- La que aparece antes de las 48 horas de vida2- Cuando la concentracioacuten serica de bilirrubina total aumenta a razoacuten de mas de 5 mgdiacutea3- Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg 4- en casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 15 mg5- La que persiste por mas de una semana de vidaLa ictericia fisioloacutegica no se asocia con kernicterus a excepcioacuten de los prematuros muy pequentildeos

CONDUCTA MEDICA

Si hay criterios para pensar en una ictericia fisioloacutegica y despueacutes de un buen interrogatorio la madre y examen fiacutesico del bebeacute si todo estaacute dentro de lo normal alta haciendo observacioacuten a la madre de volver a consulta neonatal en caso de que el tinte icterico se acentuacutee mas en piel o persista por mas de una semanaSi sospechamos de una ictericia patoloacutegica1- Hospitalizacioacuten interrogatorio a la madre con relacioacuten a enfermedades familiares o propias de ella antecedentes de recieacuten nacidos anteriores ictericos analizar situaciones importantes del trabajo de parto y parto2- Examen fiacutesico minucioso del recieacuten nacido3- Exaacutemenes baacutesicos a- Tipiajes madre-nintildeo Prueba de Coombs directa b- Bilirrubina total y fraccionada c- Hematologiacutea completa con frotis de sangre perifeacuterica d- Albuacutemina serica e- Evaluacioacuten de la fijacioacuten de bilirrubina Sephadex fluorescencia saturante las cuales permiten medir la capacidad de reserva de la albuacutemina (no disponible en nuestro servicio) f- Otros exaacutemenes de acuerdo a sospecha cliacutenica de otras patologiacuteas

Criterios de ictericia neonatal fisioloacutegica1048729 Aparicioacuten a partir del 2ordm diacutea1048729 Cifras maacuteximas de bilirrubina inferiores abull 13 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche de foacutermulabull 17 mgdl en RN a teacutermino alimentadoscon leche maternabull 15 mgdl en RN preteacutermino alimentadoscon leche de foacutermula1048729 Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubinaindirecta (B directa lt15 mgdl)1048729 El incremento diario de bilirrubina no debeser superior a 5 mgdl1048729 Duracioacuten inferior abull Una semana en RN a teacuterminobull Dos semana en RN preteacuterminoFactores de riesgo Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemiabull Alimentacioacuten a pecho bull Edad gestacional lt 35 semanasbull Mayor peacuterdida de peso (maacutes de 5)bull Sexo masculinobull Diabetes materna bull Hematomasbull Raza Oriental

ICTERICIA PATOLOGICA

1- La que aparece antes de las 48 horas de vida2- Cuando la concentracioacuten serica de bilirrubina total aumenta a razoacuten de mas de 5 mgdiacutea3- Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg 4- en casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 15 mg5- La que persiste por mas de una semana de vidaLa ictericia fisioloacutegica no se asocia con kernicterus a excepcioacuten de los prematuros muy pequentildeos

CONDUCTA MEDICA

Si hay criterios para pensar en una ictericia fisioloacutegica y despueacutes de un buen interrogatorio la madre y examen fiacutesico del bebeacute si todo estaacute dentro de lo normal alta haciendo observacioacuten a la madre de volver a consulta neonatal en caso de que el tinte icterico se acentuacutee mas en piel o persista por mas de una semanaSi sospechamos de una ictericia patoloacutegica1- Hospitalizacioacuten interrogatorio a la madre con relacioacuten a enfermedades familiares o propias de ella antecedentes de recieacuten nacidos anteriores ictericos analizar situaciones importantes del trabajo de parto y parto2- Examen fiacutesico minucioso del recieacuten nacido3- Exaacutemenes baacutesicos a- Tipiajes madre-nintildeo Prueba de Coombs directa b- Bilirrubina total y fraccionada c- Hematologiacutea completa con frotis de sangre perifeacuterica d- Albuacutemina serica e- Evaluacioacuten de la fijacioacuten de bilirrubina Sephadex fluorescencia saturante las cuales permiten medir la capacidad de reserva de la albuacutemina (no disponible en nuestro servicio) f- Otros exaacutemenes de acuerdo a sospecha cliacutenica de otras patologiacuteas

ICTERICIA PATOLOGICA

1- La que aparece antes de las 48 horas de vida2- Cuando la concentracioacuten serica de bilirrubina total aumenta a razoacuten de mas de 5 mgdiacutea3- Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg 4- en casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 15 mg5- La que persiste por mas de una semana de vidaLa ictericia fisioloacutegica no se asocia con kernicterus a excepcioacuten de los prematuros muy pequentildeos

CONDUCTA MEDICA

Si hay criterios para pensar en una ictericia fisioloacutegica y despueacutes de un buen interrogatorio la madre y examen fiacutesico del bebeacute si todo estaacute dentro de lo normal alta haciendo observacioacuten a la madre de volver a consulta neonatal en caso de que el tinte icterico se acentuacutee mas en piel o persista por mas de una semanaSi sospechamos de una ictericia patoloacutegica1- Hospitalizacioacuten interrogatorio a la madre con relacioacuten a enfermedades familiares o propias de ella antecedentes de recieacuten nacidos anteriores ictericos analizar situaciones importantes del trabajo de parto y parto2- Examen fiacutesico minucioso del recieacuten nacido3- Exaacutemenes baacutesicos a- Tipiajes madre-nintildeo Prueba de Coombs directa b- Bilirrubina total y fraccionada c- Hematologiacutea completa con frotis de sangre perifeacuterica d- Albuacutemina serica e- Evaluacioacuten de la fijacioacuten de bilirrubina Sephadex fluorescencia saturante las cuales permiten medir la capacidad de reserva de la albuacutemina (no disponible en nuestro servicio) f- Otros exaacutemenes de acuerdo a sospecha cliacutenica de otras patologiacuteas

CONDUCTA MEDICA

Si hay criterios para pensar en una ictericia fisioloacutegica y despueacutes de un buen interrogatorio la madre y examen fiacutesico del bebeacute si todo estaacute dentro de lo normal alta haciendo observacioacuten a la madre de volver a consulta neonatal en caso de que el tinte icterico se acentuacutee mas en piel o persista por mas de una semanaSi sospechamos de una ictericia patoloacutegica1- Hospitalizacioacuten interrogatorio a la madre con relacioacuten a enfermedades familiares o propias de ella antecedentes de recieacuten nacidos anteriores ictericos analizar situaciones importantes del trabajo de parto y parto2- Examen fiacutesico minucioso del recieacuten nacido3- Exaacutemenes baacutesicos a- Tipiajes madre-nintildeo Prueba de Coombs directa b- Bilirrubina total y fraccionada c- Hematologiacutea completa con frotis de sangre perifeacuterica d- Albuacutemina serica e- Evaluacioacuten de la fijacioacuten de bilirrubina Sephadex fluorescencia saturante las cuales permiten medir la capacidad de reserva de la albuacutemina (no disponible en nuestro servicio) f- Otros exaacutemenes de acuerdo a sospecha cliacutenica de otras patologiacuteas

TRATAMIENTO1- Fototerapia2- Exanguinotransfusioacuten3- Medicamentos Fenobarbital

Fototerapia es la terapeacuteutica de eleccioacuten y la maacutes difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal Su administracioacuten redujo en gran medida el uso de la exanguinotransfusioacuten y no se demostraron efectos adversos en la evolucioacuten alejada de los nintildeos tratadosMecanismo de accioacuten1048707 Fotooxidacioacuten1048707 FotoisomerizacioacutenRecomendaciones1048707 El RN debe estar desnudo exponiendo toda su piel a la luz1048707 No se debe interrumpir la lactancia1048707 Cubrir los Ojos la luz continua puede tener efectos deleteacutereos sobre el nintildeo1048707 Control teacutermico cada 6 horas

Exanguinotransfusioacuten este procedimiento ha sido reemplazado por la utilizacioacuten adecuada de la fototerapia y el seguimiento cuidadoso cliacutenico del RNMecanismo de accioacuten se basa en la remocioacuten mecaacutenica de sangre del RN por sangre de un dadorPrincipales efectos1048707 Remover Anticuerpos1048707 Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemoliacuteticas (especialmente en laIncompatibilidad Rh)1048707 Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular

Exanguinotransfusioacuten este procedimiento ha sido reemplazado por la utilizacioacuten adecuada de la fototerapia y el seguimiento cuidadoso cliacutenico del RNMecanismo de accioacuten se basa en la remocioacuten mecaacutenica de sangre del RN por sangre de un dadorPrincipales efectos1048707 Remover Anticuerpos1048707 Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemoliacuteticas (especialmente en laIncompatibilidad Rh)1048707 Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular