Parto y cuidado inmediato

del recién nacido

• Causa cerca de un millón de muertes por año

• En América Latina ≈12% la padece en algún grado

• Principal causa de muerte perinatal y neonatal

• Se asocia con secuelas neurológicas irreversibles

ASFIXIA NEONATAL

TRANSICIÓN NORMAL

1. Anticipar la reanimación neonatal

(organizar, reconocer riesgos, verificar equipo)

2. Identificar al recién nacido (RN) que está haciendo

una transición normal luego del nacimiento

3. Reconocer al neonato que requerirá reanimación

avanzada

4. Aplicar eficazmente el tratamiento de reanimación

CUIDADO INICIAL DEL RECIÉN NACIDO: OBJETIVOS

• Prever que toda situación de desastre incluirá

partos (10% de los RN puede requerir reanimación)

• Identificar al personal con conocimientos en

reanimación y el posible equipo de reanimación

• Revisar/probar el equipamiento, los procedimientos

y el equipo de trabajo

• Planificar la evaluación inmediata de la madre

REANIMACIÓN EXITOSA

ANTICIPACIÓN- PLANIFICACIÓN

• A (Airway)

Vía aérea permeable

• B (Breathing)

Respiración (espontánea o asistida)

• C (Circulación)

ABC DE LA REANIMACIÓN

• Antes del parto: e.g., embarazo pretérmino,

enfermedad materna, sufrimiento fetal, edad de

la madre

• Durante el parto: e.g., hemorragia importante,

meconio, parto precipitado o prolongado

IDENTIFICAR FACTORES

DE RIESGO

• Hilo cinta de algodón/ pinza, navaja

• Material de limpieza de manos (alcohol, jabón)

• Ropa limpia para secar y envolver al RN

• Bolsas autoinflables para administrar presión positiva,

máscaras para niños

• Tubos endotraqueales, equipo de canalización venosa

• Guantes estériles

• Formulario de identificación, pulsera (si se dispone)

EQUIPO

Tres preguntas que se deben hacer al evaluar un RN:

1. ¿Es un niño a término?

2. ¿Está respirando o llorando? ¡PREGUNTA CLAVE!

3. ¿El tono muscular es adecuado?

IDENTIFICAR NECESIDAD

DE REANIMACIÓN

SECUENCIA DE LA

REANIMACIÓN NEONATAL

A (Vía Aérea)

B (Respiración)

C (Circulación)

D (Drogas, medicamentos)

1. Protección térmica adecuada- para todos

2. Posición del RN: evite el ángulo de la vía aérea- para

todos

3. Limpieza de vía aérea, si es necesario

4. Estimulación, si es necesario

Siempre mantenga buena higiene de manos y

evite la contaminación

SECUENCIA INICIAL DE LA

REANIMACIÓN NEONATAL

PASOS INICIALES

• Si el niño es pretérmino, no llora ni respira bien o su tono

muscular es pobre:

– Proceda con los pasos iniciales “modificados”

• Termorregulación

– Colocar al RN directamente sobre el pecho de la madre

– Secar y cubrir

• Despejar la vía aérea (si es necesario)

– Secar boca y nariz con un paño

• Colocar la vía aérea en posición adecuada

• Estimular

• Secar rápidamente

• Contacto piel con piel con la madre

• Calefacción radiante (si es necesaria)

• Evite el contacto directo con elementos de calefacción

PROTECCIÓN TÉRMICA

PREMATUROS: PROPORCIONAR

AMBIENTE CÁLIDO

• Si es posible, aumentar la temperatura de la sala de partos

• Contacto piel con piel con la madre

• Colocar un colchón térmico debajo de las toallas

o sábanas

• Los RN <28 semanas deben ser envueltos del cuello para

abajo con bolsa de polietileno

• Colocar al RN sobre su espalda o su costado con el cuello

debidamente extendido; poner un pequeño rollo bajo los

hombros

• Evitar la flexión o hiperextensión del cuello

POSICIÓN

Correct

o

Incorrecto

(hiperextensión)

Incorrecto

(flexión)

Líquido amniótico sin meconio:

• Succione suavemente las secreciones en boca y nariz

• Dispositivo de succión

• Aspirador (100 mm Hg)

• Evite provocar apnea o bradicardia

DESPEJAR LAS VIAS AÉREAS

NO SIEMPRE ES NECESARIO

La boca primero…

… luego la nariz.

Líquido amniótico con

meconio:

• En un neonato no vigoroso

– Utilizar laringoscopio

para introducir sonda de

aspiración

– Introducir TE

– Aspirar a medida que se

retira el tubo

¿Meconio presente?

Aspirar boca y tráquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales:

Aspirar secreciones de boca y nariz

Secar, estimular, y reposicionar

Proporcionar O2 (según se necesite)

¿Bebé vigoroso?*

DESPEJAR LAS VIAS AÉREAS SI SE DISPONE DE PERSONAL CAPACITADO Y

EQUIPAMIENTO ADECUADO

NO

SI

SÍ

NO

• El secado y la succión pueden ser un estímulo

suficiente

• Frotar la espalda o dar una palmada en la planta de

los pies

• Evitar estímulos vigorosos

ESTIMULACIÓN

MANIOBRA CONSECUENCIA

Palmadas en la espalda Contusiones

Comprimir la parrilla costal Fractura, neumotórax, dificultad

respiratoria grave, muerte

Forzar los miembros inferiores sobre

el abdomen

Ruptura de hígado o bazo

Dilatación del esfínter anal Rasgadura del esfínter

Compresas frías o calientes, o bañar

al neonato

Hipertermia, hipotermia, quemaduras

Sacudir al neonato Hemorragia o daño cerebral

ESTIMULACIÓN

INADECUADA

Una vez cumplidos los pasos iniciales,

(Control térmico, posición, vías aéreas permeables, estimulación)

Evaluar:

Respiración vigorosa- llanto

Frecuencia cardiaca

Color

EVALUACIÓN DE

LA REANIMACIÓN

Respiración

• Observar movimientos del tórax, profundidad y frecuencia respiratoria

Frecuencia cardíaca

• Valor normal >100 latidos por minuto

• Palpar pulso en cordón umbilical o auscultar latidos sobre el lado izquierdo del tórax

Color

• El RN debe tener tronco y mucosas rosadas después de 5 minutos

• Si continúa cianótico, el RN está hipoxémico

EVALUACIÓN

• Apnea, jadeo, pobre esfuerzo respiratorio y

frecuencia cardíaca menor a 100 lpm iniciar

ventilación con presión positiva

• Si la respiración no es espontánea, administrar

ventilación con presión positiva

VENTILACIÓN

• Mejoría rápida de la FC

• Mejor color y tono muscular

• Se auscultan ruidos respiratorios en tórax

• Elevación y depresión leve del tórax

(menos significativo)

SIGNOS DE

VENTILACIÓN EFICAZ

TRES COMPONENTES ESENCIALES DE

LA REANIMACIÓN

• ¡VENTILACIÓN!

• ¡VENTILACIÓN!

• ¡VENTILACIÓN!

• Se recomienda una frecuencia de 40-60

respiraciones por minuto

• Controlar el buen sellado de la máscara a la cara

• Controlar las secreciones

• Verificar los movimientos del pecho

USO EFECTIVO

DE LA MÁSCARA

Respira . . . . . . . . . . . . Dos . . . . . . . . . . . . Tres . . . . . . . . . . . . . . Respira . . . . . . . . . . . . Dos . . . . . . . . . . . Tres . . .

(ventila) (suelta……. . . . . . . . ) (ventila) (suelta…… . . . . . . . . )

Contar en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto

Leve presión en la máscara, útil para sellar

• La reanimación puede comenzar con oxígeno <100% o aire

ambiental

• Administre oxígeno si con aire ambiental la cianosis persiste

• Si no se dispone de oxígeno, continuar con aire ambiental

• Administre oxígeno si el RN respira espontáneamente pero

continúa cianótico

• Se estimula la utilización de mezclas de oxígeno y de la

oximetría de pulso para reanimación en neonatos <32

semanas de gestación

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO,

SI SE DISPONE

• Iniciar si pese a la ventilación

durante 30 segundos se mantiene

una FC menor de 60 lpm

• Técnica adecuada para la

compresión torácica:

– Coloque el pecho entre sus dos

manos y los dedos pulgares

sobre el tercio inferior del

esternón

– Comprima hasta 1/3 del diámetro

antero-posterior del tórax para

obtener pulso

MASAJES CARDIACOS

• Ventilación continua / 3 compresiones por ventilación

(1,2,3 y ventilación; 1,2,3 y ventilación y así)

• Evalúe progreso de FC y respiración

• Si la FC<60 lpm, continúe el masaje, y considere

intubación endotraqueal y medicación

• Considere detener maniobras si luego de 10 minutos,

no hay FC

REANIMACIÓN

• Nacimiento con peso menor de 1500 g

• Dificultad para respirar

• Inestabilidad térmica posterior

• Cianosis persistente

• Apnea recurrente

• Palidez

• Convulsiones

CUIDADO INTENSIVO

• Muy frecuente en neonatos

• Ictericia fisiológica (la más frecuente): inmadurez del

metabolismo hepático de la bilirrubina y aspectos

funcionales del tubo digestivo

• Se puede deber a diversas patologías hematológicas,

obstructivas e infecciosas. Alta morbimortalidad si no se

tratan oportunamente

• Prematuridad = Vulnerabilidad

ICTERICIA

• Edad / Edad gestacional

• Peso al nacer / Peso actual

• Comienzo y duración

• Color de las deposiciones

• Color de la orina

• Evolución del embarazo

ICTERICIA

PREGUNTAR / DETERMINAR

• Letárgico o irritable

• Mal estado general

• Convulsiones

• Dificultad respiratoria, apnea, quejido

• Cianosis

• Palidez intensa

• Mal llenado capilar

ICTERICIA

OBSERVAR SIGNOS DE GRAVEDAD

GRADO DE ICTERICIA

ESTIMACIÓN DE BILIRRUBINA

• Hasta el ombligo (zona 2) = 9-12 mg %

• Hasta las rodillas (zona 3) = 12-15 mg %

• Hasta los tobillos (zona 4) ≥15 mg %

• Palmas/plantas (zona 5) ≥18 mg %

• Sólo en la cara (zona 1) = 6 mg %

Ictericia y alguno de los siguientes signos:

• Inicio antes de las 24 horas de vida

• Ausencia de deposiciones

• Ictericia hasta tobillos o en palmas y plantas

• Letárgico o irritable

• Antecedentes perinatales patológicos

• Lactante >10 días con cualquier grado de ictericia

Ictericia grave (rojo)

CLASIFICAR LA ICTERICIA (AIEPI)

ICTERICIA GRAVE (ROJO)

• Continuar amamantando al lactante

• Aconsejar a la madre que mantenga al RN abrigado

durante el traslado al hospital

• Referir URGENTEMENTE al hospital según normas de

estabilización y transporte

TRATAMIENTO

(ROJO)

• Ictericia en cara o hasta el ombligo (zonas 1 y 2)

• Sin signos de ictericia grave

TRATAMIENTO

• Continuar amamantando

• Mantener al RN abrigado

• Indicar pautas de alarma

• Citar para control en 48 horas

ICTERICIA LEVE

(AMARILLO)

• Ictericia hasta las rodillas (zona 3)

• Sin signos de ictericia grave

TRATAMIENTO:

• Continuar amamantando

• Que se mantenga abrigado al RN

• Indicar pautas de alarma

• Citar para control en 24 horas

ICTERICIA MODERADA

(AMARILLO)

• Aconsejar a la madre que continúe amamantando

• Verificar vacunas

• Enseñar cuidados del lactante en el hogar

• Enseñar signos de peligro

• Citar para consulta de control

SIN ICTERICIA

(VERDE)

¡ MUCHAS

GRACIAS !