I   JORNADA RADIOLOGICA ECOGRAFIA DOPPLER

S .V .P – M.M.I.I

HOSPITAL DE MOLINADR. FELIX BOLUDA BELIJAR

   

ECOGRAFIA DOPPLER

TROMBOSIS VENOSA DE M. INFERIORES

   

CONSIDERACIONES CLINICAS

ENFERMEDAD FRECUENTE Y GRAVE

REQUIERE UN DIAGNOSTICO PRECOZ

EL 50% DE TVP SINTOMATICO TIENEN TEP, AUNQUE SOLO UN 16% DE ELLOS TIENEN CLINICA

UN 30­50% DESARROLLA UN SD . POSTROMBOTICO           ( DAÑOS VALVULARES)

FACTORES PREDISPONENTES : CIRUGIA ORTOPEDICA ,ENCAMADOS CRONICOS, PACIENTES ONCOLOGICOS .

   

CONSIDERACIONES CLINICAS

SINTOMAS INESPECIFICOS, EDEMA, DOLOR,   ENVEJECIMIENTO.

1/3 SOLO DE ELLOS TIENE TVP

DEBE SER CONFIRMADO CON TEST DIAGNOSTICOS OBJETIVOS ( ECOGRAFIA DOPPLER)

   

CONSIDERACIONES  FISIOPATOLOGICAS

COMPOSICION DEL TROMBO :FIBRINA, HEMATIES Y PLAQUETAS EN GRADO VARIABLE.

FACTORES FAVORECEDORES:     ­ EMBARAZO : TTO CON ESTROGENOS    ­ ACTIV. COAGULACION SANGUINEA     ­ ESTASIS VENOSO , TROMBOSIS PREVIA     ­ INJURIA VASCULAR    ­ OBESIDAD , VARICES

   

CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS( 2)

FACTORES INHIBIDORES DE LA COAGULACION          ­SISTEMA FIBRINOLITICO

      ­ACTIV. DE PROTEINA C           ­FACTORES INHIBIDORES (TROMBONODULINA)

 LA LOCALIZACION DE TROMBOS EN FEMORAL Y   POPLITEA SON MAS GRAVES Y SU LISIS COMPLETA TRAS TRATAMIENTO , SOLO OCURRE EN UN 10%

      ­TVP (POPLITEA­FEMORAL 50% TEP)      ­TVP DE PANTORRILLA            15% TEP      ­TVP DE M. SUPERIORES          12% TEP

   

PRONOSTICO Y MANEJO DEL PACIENTE

MORTALIDAD ANTES TTO. ANTICOAGULANTE EN PACIENTE CON TEP SINTOMATICA DE 20%

      ­­EL TRATAMIENTO REDUCE:             ­ MORTALIDAD ( 3 AL 5%)             ­ LA RECURRENCIA (SIGUE SIENDO DE UN 5%)             ­ EL SINDROME POSTROMBOLITICO ( 25% y 50%)         

   

RECUERDO ANATOMICO M . M . I . I

   

TECNICA DE ESTUDIO

 ­ PACIENTE ACOSTADA CON CAMILLA INCLINADA    10º ­15º  ­ TRANSDUCTORES DE ALTA FRECUENCIA ( 7 – 10 MHZ) ­ EVALUACION EN PLANO TRANSVERSAL 1º ­ COMPRESION CON LA SONDA CADA 2 – 3 cm Y VER LA 

RESPUESTA (NORMAL, SE COLAPSA LA VENA) ­ ESTUDIO DOPPLER­COLOR ­ COMPRESION DISTAL DE PANTORRILLAS (EN PACIENTE 

NORMAL DEBE AUMENTAR EL FLUJO DONDE TENEMOS LA SONDA)

 ­ ESTUDIO DE VENAS DE LA PANTORRILLA CON PACIENTE SENTADO EN LA CAMILLA

   

FOTOS  CD

   

   

CONSIDERACIONES CLINICAS

 ­ SINTOMAS INESPECIFICOS, EDEMA, DOLOR, ENROJECIMIENTO.

 ­ 1/3 SOLO DE ELLOS TIENE TVP

 ­ DEBE SER CONFIRMADO PUES CON TEST DIAGNOSTICOS OBJETIVOS ( ECOGRAFIA GTE)

   

CLASIFICACION DE TVP SEGÚN FACTORES DE RIESGO

BAJO RIESGO:      ­ CIRUGIA MENOR (MENOS 30’) + EDAD      ­ CIRUGIA MAYOR ( MAS 30’) > 40 AÑOS SIN OTROS FACTORES

RIESGO MODERADO:       ­ ENCAMADOS MAS DE 4 DIAS CARDIOPATAS O CON ENFERMEDADES 

CRONICAS      ­ TRAUMATISMOS IMPORTANTES      ­ QUEMADURAS GRAVES      ­ CIRUGIA EN ORTOPEDIA MENOR EN PACIENTE CON TVP PREVIA

ALTO RIESGO:       ­ CIRUGIA GENERAL U ORTOPEDICA EN >40 AÑOS CON 

ANTECEDENTES DE TVP.      ­ CIRUGIA ABD. EN ORTOPEDICA POR CANCER      ­ FRACT. CADERA Y EN PARALISIS DE M.INFERIORES   

   

INCIDENCIA Y MORTALIDAD SEGÚN FACTORES DE RIESGO

1 – 10%10 – 30%40 – 80%ALTO

0,1 – 1%1 – 10%10 – 40 %MODERADO

0,01%<1%<10%BAJO

MORTALIDADTVP

PROXIMALTVP

DISTALRIESGO

   

DIAGNOSTICO DE TVP

LA ECOGRAFIA DOPPLER ES LA PRIMERA TECNICA DE ELECCION POR MULTIPLES RAZONES (ECONOMICAS, FIABILIDAD, RAPIDEZ , ETC)

LOS DIAGNOSTICOS A PLANTEARSE SON:             ­ TROMBOSIS VENOSA AGUDA             ­ TROMBOSIS VENOSA CRONICA             ­ TROMBONEUROSIS      

   

TROMBOSIS VENOSA AGUDA

LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS SON:         ­ PERDIDAS DE LA DISTENSION VENOSA NORMAL

         ­ VISUALIZACION DEL TROMBO EN LA LUZ      VASCULAR (NO SE LLENA DE COLOR)

         ­ FLUJO AUSENTE O PARCIAL

         ­ VALORAR EL TROMBO (EXTREMO SUELTO   IMPLICA MAS RIESGO)

   

TVP – AGUDA DE V. POPLITEA

   

   

COLA DEL TROMBO ( FASE AGUDA)

   

TVP­A POPLITEA CON VENOGRAFIA

   

RECANALIZACION PARCIAL

   

FLUJO COLATERAL

   

TROMBOSIS VENOSA CRONICA

EL DOPPLER NOS PUEDE DIFERENCIAR TVA Y TVC, QUE CON FRECUENCIA NO SE PUEDE CLINICAMENTE.

LA DIFERENCIACION ES IMPORTANTE YA QUE LA TVCRONICA NO NECESITA TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

LA CLINICA QUE SE PRODUCE POR HIPERPRESION Y DESTRUCCION VALVULAR, LO QUE ORIGINA PASO DE SANGRE A SVS PRODUCIENDO: EDEMA, DOLOR, ULCERACIONES. SD. POSTFLEBITICO

   

HALLAZGOS ECOGRAFICOS TVC

REDUCCION DIAMETRO DE LA VENA (IGUAL O MENOS QUE ARTERIA VECINA)

IRREGULARIDAD DE SU PARED AUMENTO DE ECOGEN EN SU LUZ PERDIDA DE LA DISTENSION INSUF. VENOSA (FLUJO INVERTIDO CON 

VALSALVA) COLATERALES VENOSAS ALREDEDOR

   

FOTOS CD 10

TVC

   

INSUF. VALVULAR : SD. POSTROMBOSIS.

   

TROMBONEUROSIS

FRECUENTE CAUSA DE EXPLORACION PARA DESCARTAR TVP.

PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA DE TVA O SINDROME POSTROMBOTICO PERO SIN HALLAZGOS ECOGRAFICOS.

SUELEN TENER FRECUENTES HISTORIAS DE INGRESOS HOSPITALARIOS Y LARGO TIEMPO DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

CON FRECUENCIA  EXISTE UN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ‘’PREVENTIVO’’.

   

CONCLUSIONES LA ECOGRAFIA DOPPLER COLOR ES LA TECNICA DE 

ELECCION PARA EL ESTUDIO DE LA PATOLOGIA VENOSA PERIFERICA

COMPARANDO CON VENOGRAFIA LA SENSIBILIDAD EN PACIENTES SINTOMATICOS ES DEL 95% Y LA ESPECIFICIDAD DEL 98%.

       EN LOS ASINTOMATICOS ( VENAS DE PANTORRILLA GENERALMENTE ) LA SENSIBILIDAD ES DE 59% Y LA ESPECIFICIDAD ES DEL 98%.

NOS PERMITE DIFERENCIAR TVA DE TVC PARA ESTABLECER EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE SI ES NECESARIO Y REALIZARLO PRECOZMENTE LO QUE NOS PERMITIRA REDUCIR LAS COMPLICACIONES (RIESGO DE TEP Y SINDROME POSTROMBOTICO)