hvordan kan vi forstå og tilrettelegge for vanskene til kvinner med … 26.11.09_endelig... ·...
TRANSCRIPT
Hvordan kan vi forstå
og tilrettelegge for vanskene til kvinner med blandingsproblematikk?
Disposisjon
IntroduksjonBakgrunnstallBehandling – teori og erfaring
3
Forskningen
Det er gjort lite forskning på behandling av kvinner
”Det kan se ut til at kjønnssegregert rusbehandling fører til noe bedre behandlingsresultater for enkelte grupper av rusavhengige kvinner, spesielt gravide og småbarnsmødre. Den positive effekten har kun vært påvist ved reduksjon på utfallsmålene psykiske problemer og frafall fra rusbehandlingsopplegget.”
Type rusmiddel
Abstinensbehandling – her skiller en påde ulike rusmidlene
Ved generell rusbehandling har type rusmiddel lite å si for valg av behandling
Vår erfaring
Kvinner og menn får samme behandlingKvinner mer opptatt av morsrollen enn menn er av farsrollen Gruppebehandling bare for kvinner, og også for menn…De sårbare –unge, lett påvirkelig
6
Bor sammen med barn 07 - 09
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Kvinner Menn
7
Kjønnsfordeling 1999 - 2009
30 31
70 69
0
10
20
30
40
50
60
70
Kvinner Menn
Henvisninger Behandlinger
8
Behandlinger 1999 - 2009
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
A & U ReSt art Færingen Ruspol LAR
Kvinner Menn
9
Innleggelser mot eget samtykke
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
§ 6-2 § 6-3 § 12
1999 - 2009
Kvinner Menn
10
Innleggelser mot eget samtykke
Sosialtjenestelovens §§ 6-2 og 6-2a1999 - 2009
47 %
53 %
Kvinner
Menn
11
Aldersfordeling 1999 - 2009
0
5
10
15
20
25
30
35
Kvinner Menn
< 2525 - 2930 - 3940 - 4950 - 59> 60
12
Aldersfordeling kvinner
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
> 6050 - 5940 - 4930 - 3925 - 29< 25
13
Aldersfordeling menn
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
> 6050 - 5940 - 4930 - 3925 - 29< 25
14
Hoveddiagnoser (Avrusing og utredning)
0
10
20
30
40
50
60
F10 F11 F12 F13 F15 F19 Andre Uten
2007 2008 2009
F10 Alkohol
F11 Opiater
F12 Cannabis
F13 Benzodiazepiner
F15 Amfetamin
F19 Flere stoffer
Andre diagnoser
Udiagnostisert
44 % har mer enn 1 diagnose
(34 –
50 %)
15
Hoveddiagnoser 2007 - 2009
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
F10 F11 F12 F13 F15 F19 F90 Andre
Kvinner Menn
16
Psykiske symptomer 2007 -
2009
0
5
10
15
20
25
Depresjon Angst Psykose Selvmord
Kvinner Menn
17
Behandlingstilnærming
Individuell behandling
Samtaleterapi
Aktivisering
Endringsfokusert rådgivning
Kognitiv terapi
Felles behandling menn og kvinner trenger nødvendigvis ikke være negativt for kvinner
18
Bosituasjon på institusjon
Skille på menn og kvinner
Gjerne egen boligavdeling for kvinner
Soverom, egen ”fløy” for kvinnene
Forutsetning for god behandling?
Erkjenne tilstandenPasientenPårørendeHelsetjenesten
Avklare situasjonenVerktøy for diagnose
CAGEAUDITDUDIT
Vite hva man skal gjøre med det man finner
20
Evaluering av behandling
Over 60 års forskning har ikke klart ådokumentere at én type tilnærming er bedre enn noen annen.
21
The Treatment of Depression Collaborative Research Project (TDCRP)
Største sammenliknende kliniske studie noen sinne
Sammenliknet (CBT, IPT, medikamenter og placebo)
22
Funn TDCRP
Ingen forskjeller i resultat mellom tilnærmingene
Klientens vurdering av alliansen etter andre møte er det som best forutsier resultat
Terapeuter bedre enn medisiner på alle mål, uavhengig av tilnærming
(behandlingsbehov, tilbakefall, symptomer)
23
Project MATCH (Project MATCH Group, 1997)
Største studie noen sinne av behandling av alkoholproblemer (over 1700 pasienter)
Sammenliknet tre tilnærminger Kognitiv atferdsterapi (CBT)
12-trinnsbehandling
Motivational Interviewing
24
Funn Project MATCH
Alle tilnærminger er virksomme for noen mennesker noe av tiden
Klientens egen vurdering av den terapeutiske alliansen er beste prediktor for
Deltakelse i behandling
Drikkeatferd under behandling
Drikkeatferd 12 mnd etter behandling
25
Funn Project MATCH
Ingen forskjeller i resultat mellom personer i frivillig og tvungen behandling
Alliansen den eneste reliable prediktoren
26
40 %
30 %
15 %
15 %
Klient/ekstraterapeutiske Relasjon
Modeller/teknikker Placebo/håp/forventninger
Hubble, M., Duncan, B. & Miller, S. (1999). The Heart and Soul of Change.
Faktorer som bidrar til vellykket behandling
27
Behandlingsfaktorer som bidrar til vellykket resultat
Kilde: Wampold, B. (2001). The Great Psychotherapy Debate.
60 %30 %
8 % 2 %
Allianse Allegiance Model/teknikk Annet
28
Den terapeutiske alliansen
Relasjonelle bånd
Enighet om mål
Enighet om midler
29
Den terapeutiske alliansen
Kvaliteten på alliansen forutsier behandlingsresultat bedre enn faglig orientering, metode eller erfaringKlientens opplevelse av alliansen forutsier dette bedre enn terapeutenIngen sammenheng mellom behandlingens lengde og alliansens styrkeKlienten gir sjelden negative tilbakemeldinger vedr. behandlingen før behandlingsbrudd
30
”Theory of Change”
Samsvar mellom behandlingstilnærming og klientens egen teori om hva som bidrar til positiv endring gir
Styrket terapeutisk allianse
Forebygger behandlingsbrudd
Bedre behandlingsresultat
31
”Theory of Change”
Utforske klientens ideer om hva som er årsak til, opprettholder og kan være løsningen på problemetUtforske klientens erfaring med endringUtforske hvordan klienten har forsøkt å løse problemet
32
Hvordan
Utvikle individuelle behandlingsplanerBe kontinuerlig om tilbakemeldinger omplan, prosess og resultat
Integrere planen og evalueringen i den pågående behandlingen
33
Utforske sammen med klienten
Hva ønsker klienten å oppnå?
Hvorfor akkurat nå?
Hvordan komme dit?
Hvor er det beste stedet å jobbe på?
Når er det beste tidspunkt?
34
Utforske sammen med klienten
Mål – ”Går vi i riktig retning?”
De færreste klarer å operasjonalisere målene sine, men de fleste har en følelse av om vi jobber mot dem eller ikke
God rusbehandling starter med å tenke tanken i forhold til pasienten
Som er innlagt i psykiatrisk avdelingSom er innlagt i somatisk avdelingSom er ”gjenganger” for sykdommer relatert til bruk av rusmidlerSom er beruset på legevakt/skadestueSom stadig skal ha sykemelding mandag
Som innlegges for smerter i brystet direkte fra Danskebåten/julebordet/årsfesten Som ønsker sykemelding for psykiske problemerSom lever i en familie med problemerSom trenger videre oppfølging etter døgnbehandling
36
KilderEgne tall fra Rusdata 8 (journal)Egne tall fra KKS – Pasient og klientkartleggingsskjema til bruk for tiltak i rusfeltet, SIRUS) (journal)Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten (2009). ”Er kjønnssegregert rusbehandling det beste for rusavhengige kvinner?”Kunnskapsoppsummering.Project MATCH Research Group (1997).http://www.commed.uchc.edu/match/
Insoo Kim Berg; Scott D. Miller (1998). ”Rusbehandling. En løsningsfokusert tilnærming.”Scott D. Miller, Ph.D m.fl.I.S.T.C. –
Institute for the Study of Therapeutic Changewww.talkingcure.com
Spilhaug, G. (2009). Foredrag på NHS konferanse Psykisk Helse