Bodø, 26. sept 2007 1

Hva er MRSA?

Bodø, 26. sept 2007 2

MRSA

• Meticillin Resistente Staphylococcus Aureus

• Gule stafylokokker som er resistente mot viktige antibiotika

Bodø, 26. sept 2007 3

Gule stafylokokker

• Normalflora hos menneske• 20-40% er bærere i

normalbefolkningen• >50% av helsepersonell er

bærere• Hyppigste lokalisasjon: fortil

i nesa• Hel hud er den viktigste

barrieren mot infeksjon

Bodø, 26. sept 2007 4

Mikrobiologisk prøvetaking

• Prøvetager beskytter seg med – Hansker– Smittefrakk– Kirurgisk munnbind

• 2 prøvesett med minst 1-2 timer mellom hvert sett

• Benytt vanlig prøveutstyr til bakteriologiske dyrknings- prøver

• Vattpenselen fuktes med en dråpe sterilt saltvann før prøvetaking

• Hvert prøveglass og remisse skal merkes med ”MRSA-screening” og lokalisasjon

Bodø, 26. sept 2007 5

MRSA Diagnostikk i laboratoriet

• Alle gule stafylokokker testes rutinemessig for meticillin- resistens i mikrobiologisk laboratorium

• PCR- undersøkelse er ”gullstandard” for å bekrefte MRSA

Bodø, 26. sept 2007 6

Oppklaring av MRSA-utbrudd ved hjelp av laboratoriediagnostikk

Antibiotikaprofil (resistensmønster)

Lab Tromsø, Bodø

PFGE

Pulsfelt-gel-elektroforese

Lab Tromsø

SPA Ref.lab MRSA, Trondheim

MLST

Multi Locus Seq. Typing

Ref.lab MRSA,

Trondheim

Bodø, 26. sept 2007 7

MRSA bærerskap og infeksjon

• Friske bærere blir ikke syke, men kan spre MRSA videre til personer som er disponert for infeksjon

• MRSA-infeksjon: klinisk infeksjon med rødhet, smerte, hevelse, osv.

• Hud- og bløtdelsinfek-sjoner er vanligst (85 %)

Bodø, 26. sept 2007 8

Smittemåte og smittevei for MRSA

• Kontaktsmitte er viktigst, > 99%• Luftbåren smitte kan bidra i spesielle situasjoner (for eksempel

sengeredning)• Stafylokokker overlever lenge i støv og på tørre flater• Viktigste smittevei er

via hender

• Håndhygiene er det

viktigste enkelttiltaket

ved MRSA

Bodø, 26. sept 2007 9

MRSA - veilederen

• Nasjonal veileder for å forebygge MRSA i helsetjenesten

• Basert på lav forekomst av MRSA i Norge

• Revidert veileder i jan. 2008:– Retningslinjer helseinstitusjoner– Tiltak sykehjem– Tiltak hjemmesykepleie

• Kilde: www.fhi.no > publikasjoner > veiledere

Bodø, 26. sept 2007 10

Mål og prinsipper for MRSA i Norge

• MRSA skal ikke etablere seg og bli endemisk ved norske sykehus eller norske sykehjem

• Særlig virulente stammer skal ikke bli endemiske i Norge

Bodø, 26. sept 2007 11

Hvorfor er MRSA farlig?

• Høyere dødelighet enn ved andre stafylokokkinfeksjoner• Spres lett i helseinstitusjoner • Koloniserer særlig

– Langliggere– Intensivpasienter (inngangsporter)– Antibiotikabehandlede– Kroniske hudsykdommer

Bodø, 26. sept 2007 12

Hvorfor hindre MRSA-smittespredning?

• Pga nedsatt følsomhet for viktige antibiotika er det vanskeligere å behandle MRSA-infeksjoner

• MRSA-infeksjoner er forbundet med:– Økt sykelighet og dødelighet– Forlenget liggetid i sykehus– Kostbar behandling med dyr antibiotika– Kostbare isolasjonsprosedyrer

Bodø, 26. sept 2007 13

Hvorfor hindre MRSA-smittespredning?

• Mye MRSA i helseinstitusjoner vil føre til endring i førstevalg av antibiotika ved infeksjoner som kan være forårsaket av gule stafylokokker

• Endring i antibiotikapolitikk vil gi – Økt forbruk av bredspektrede antibiotika, noe som virker

resistensdrivende, ikke bare hos gule stafylokokker, men også i andre typer bakterier (VRE)

Bodø, 26. sept 2007 14

Økonomiske kostnader ved MRSA vs vanlige gule stafylokokker (MSSA)

• Peroral behandling av gule stafylokokker

• Penicillin V 660 mg 30 tbl 64,- NOK– Ved penicillinfølsomme gule stafylokokker

• Dicloxacillin 500 mg 30 tbl 170,- NOK– Ved betalaktamaseproduserende gule stafylokokker

• Linezolid 600 mg 30 tbl 18072,- NOK– Ved meticillinresistente gule stafylokokker

Bodø, 26. sept 2007 15

Samfunnservervet MRSA

• Tidligere dominerte ”Hospital Acquired MRSA” (HA-MRSA)

• Nå sees en endring i retning av i samfunnservervede stammer (”Community Acquired MRSA”; Ca-MRSA) – Spredning i befolkningen utenfor sykehus– Yngre mennesker uten økt mottagelighet– Hovedsakelig hud- og bløtdelsinfeksjoner (85 %), men også

alvorligere infeksjoner– Mindre resistente– Skiller seg genetisk fra MRSA-stammer som man finner på

sykehus

Bodø, 26. sept 2007 16

MRSA i verden

Grundmann H et al. Emergence and resurgence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet. 2006 Sep 2;368(9538):874-85

Bodø, 26. sept 2007 17

Bodø, 26. sept 2007 18

MRSA infeksjoner og bærerskap i Norge

0

100

200

300

400

500

600

700

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Diagnoseår

An

tall

til

fell

er

BærerskapInfeksjoner

MSIS, September 2007

Bodø, 26. sept 2007 19

MRSA-infeksjoner i Norge

siste 10 år, fordelt etter smittested

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Diagnoseår

An

tall

til

fell

er

UtlandetUkjentNorge

MSIS, September 2007

Bodø, 26. sept 2007 20

MRSA i NorgeOppdagede utbrudd

Oppdagede utbrudd

0123456789

10111213141516171819

2003 2004 2005 2006 mai.07

An

tall

utenfor helseinstitusjon

i sykehus

i sykehjem

0123456789

10111213141516171819

2003 2004 2005 2006 mai.07

An

tall

utenfor helseinstitusjon

i sykehus

i sykehjem

0123456789

10111213141516171819

2003 2004 2005 2006 mai.07

An

tall

utenfor helseinstitusjon

i sykehus

i sykehjem

Kilde: MSIS, Folkehelseinstituttet

Bodø, 26. sept 2007 21

MRSA i sykehjem

• Beboerne har ofte risikofaktorer for å få MRSA som eksem, sår, urinveiskateter, osv som vanskeliggjør behandlingen av MRSA

• Beboerne har ofte stort pleiebehov som øker risiko for spredning til helsearbeidere og dermed andre beboere

• Langtidsopphold vs avlastnings/korttidsopphold• Kapasitets- og driftsproblemer• Smittefrykt

Bodø, 26. sept 2007 22

MRSA i Norge

Insidens (no./100000) i 2006 fordelt på kommuner

Antall tilfeller hittil i år

Insidens: no/100 000i 2006 fordelt påkommuner

Antall tilfeller permai 2007

Kilde: MSIS, Folkehelseinstituttet

Bodø, 26. sept 2007 23

Endret MRSA - epidemiologi i Norden

• Tidligere– Smittet i utlandet– Sykehusrelatert

• Nå– De fleste smittet innenlands i Norden– Stadig flere MRSA-infeksjoner utenfor sykehus– MRSA-utbrudd på sykehjem– Ca-MRSA: ofte unge personer uten kjent risiko– Globale epidemiske stammer og kjente samfunnservervede

stammer (Ca-MRSA) er introdusert i landet og øker i forekomst

Endringen skjer i alle de nordiske landene

Bodø, 26. sept 2007 24

Forebygging av MRSA

• Dette er ikke en krig man vinner, men et arbeid som skal pågå hele tida

• Det er ressurskrevende arbeidsmessig og økonomisk, men det er kostnadseffektivt!

• Helsearbeidere er nøkkelpersoner for at arbeidet skal lykkes, men det krever støtte fra ledelser og det politiske systemet!

Bodø, 26. sept 2007 25

Takk for oppmerksomheten !

Takk for oppmerksomheten !

www.unn.no/korsn