utkast til ny mrsa-veileder hva er nytt?
DESCRIPTION
Utkast til ny MRSA-veileder Hva er nytt?. Petter Elstrøm Rådgiver Nasjonalt folkehelseinstitutt Avdeling for infeksjonsovervåking. Disposisjon. Forekomst av MRSA i Norge Mål og prinsipper Tiltak i sykehus Tiltak i sykehjem Tiltak utenfor helseinstitusjoner Økonomiske forhold. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Utkast til ny MRSA-veilederHva er nytt?
Petter ElstrømRådgiver Nasjonalt folkehelseinstituttAvdeling for infeksjonsovervåking
Disposisjon
• Forekomst av MRSA i Norge
• Mål og prinsipper
• Tiltak i sykehus
• Tiltak i sykehjem
• Tiltak utenfor helseinstitusjoner
• Økonomiske forhold
MRSA i verden
Grundmann H et al. Emergence and resurgence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet. 2006 Sep 2;368(9538):874-85
MRSA i Norden
0
5
10
15
20
25
30
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Ins
ide
ns
(N
o/1
00
.00
0)
Sverige
Finland
Danmark
Norge
MRSA i Norden
0
5
10
15
20
25
3.kv. 2005 3.kv. 2006 3.kv. 2007
Ins
ide
ns
(N
o/1
00
.00
0)
Sverige
Finland
Norge
Insidens per 3. kvartal, 2005 – 2007
MRSA i NorgeAntall fordelt på diagnose, 1995 – 2006
0
100
200
300
400
500
600
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
An
tall
Infeksjoner Koloniserte
MRSA i NorgeAntall fordelt på diagnose, 3. kvartal 1995 – 2007
0
100
200
300
400
500
600
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
An
tall
Infeksjoner Koloniserte
MRSA i NorgeAntall i og utenfor helseinstitusjon, 1995 – 2006
0
100
200
300
400
500
600
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
An
tall
UkjentUtenfor helseinstitusjonInnlagt sykehjemInnlagt sykehus
MRSA i NorgeAntall i og utenfor helseinstitusjon, 3. kvartal 1995 - 2007
0
100
200
300
400
500
600
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
An
tall
UkjentUtenfor helseinstitusjonInnlagt sykehjemInnlagt sykehus
Klinisk bilde ved meldte tilfeller i 2005 og 2006Klinisk bilde 2005 2006
Bærertilstand 198 271
Sårinf./abscess
Urinveisinf.
Pneumoni
Osteomyelitt
Artritt
Meningitt
Sepsis
Annet/ukjent
215
15
3
2
1
26
273
19
9
1
2
2
3
23
Totalt 460 603
Meldte funn av MRSA i blod og spinalvæske 1995 -20061995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
1 1 2 5 3 2 4 5 7 10 4 5
44 %
46 %90 %
3 %
2 %
1. Flere alvorlige MRSA-infeksjoner
• Vanskeligere å behandle
• Flere komplikasjoner og dødsfall (hos tidligere syke)
2. Endret antibiotikabruk
• Førstevalg av AB må ta høyde for MRSA
• Økt resistens hos både stafylokokker og andre bakterier
3. Kostbart
• Økte utgifter til antibiotika
• Økt liggetid
Konsekvenser av økt forekomst
1. MRSA skal ikke bli endemisk ved norske sykehus eller sykehjem
2. Særlig virulente og spredningsdyktige MRSA-stammer skal ikke bli endemiske i Norge
Mål med MRSA-tiltakene
• Ikke forsinke nødvendig undersøkelse og behandling
• Ikke gå ut over de hjemler man har i lovverket
• Ivareta autonomi og integritet
• Følge krav i forhold til saksbehandling
• Ikke unødig begrense folks liv
• Nødvendige tiltak skal være gratis for pasienten(?)
Viktige prinsipper
Sentrale tiltak
• Screening ved innkomst og før arbeid
• Isolering av pasienter med MRSA
• Arbeidsrestriksjon for personale med MRSA
• Sanering av MRSA-positive
Tiltak i sykehus
Noen detaljer
• Utvidede kriterier for screening
• I en risikosituasjon siste 12 mnd
• Samme husstand/nær kontakt med MRSA-pos.
• Helseinstitusjon/helsetjeneste utenfor Norge (inkl. Norden)
• Trangboddhet/dårlig hygiene
• UFB, asylmottak, fengsel, utenlandske barnehjem
• > 3 mnd sammenhengende i utlandet
• Tidligere i livet fått påvist MRSA
(Vedlegg 2. Flytskjema for screening og isolering)
Tiltak i sykehus
Noen detaljer
• Prøvetaking
• Prøve fra svelg
• Kun ett prøvesett
• Oppfølging etter sanering
• Kontroll etter 7, 14 og 21 dager, og etter 3, 6 og 12 mnd.
• Når skal arbeidsrestriksjoner oppheves?
Tiltak i sykehus
Sentrale tiltak
• Screening ved innkomst og før arbeid
• Tiltak rundt beboer med MRSA
• Arbeidsrestriksjon for personale med MRSA
• Sanering av MRSA-positive
Tiltak i sykehjem
Noen detaljer
• Høyrisiko-sone i beboerens rom
• isoleringstiltak inne på rommet
• beboeren kan komme ut av rommet etter stell
• Lavrisiko-sone i beboerens enhet/avdeling
• nøye etterlevelse av standardtiltakene
• mest mulig fast personale
• kun teste personale dersom de skal arbeide andre steder
Tiltak i sykehjem
Noen detaljer
• Oppfølging av personalet
• Personale med kroniske hudsykdommer bør unngå MRSA
• Mest mulig fast personale på enhet med MRSA
• Testes for MRSA når man skal arbeide eller innlegges på andre avdelinger eller institusjoner
• De som ikke arbeider utenfor enhet med kjent MRSA behøver ikke testes jevnlig – så lenge rutinene følges
• Jevnlig testing av de som arbeider i helseinstitusjon og som jevnlig eksponeres for MRSA i annet arbeid eller på fritid
Tiltak i sykehjem
Sentrale tiltak
• Tiltak mot smitte i hjemmet
• Beskyttelse av personale
• Sanering av MRSA-positive
Tiltak i hjemmetjenesten
Noen detaljer
• Eget arbeidsantrekk. Smittefrakk, hansker og ev. munnbind ved stell
• God håndhygiene hos alle. Personalet bør ha med hånddesinf.
• Vanlig rengjøring. Bruk eget utstyr som ikke bringes til andre.
• Bruker bør ha rene klær og bandasjer og utføre håndhygiene før man går ut
• Opplyse om MRSA før bruk av ambulanse og ved henvisning til helseinstitusjoner eller annen helsetjeneste
Tiltak i hjemmetjenesten
Sentrale tiltak
• God informasjon
• Unntaksvis:
• Smitteoppsporing i hjemmet
• Sanering av MRSA-positive
Hjemmeboende uten helsetjeneste
Noen detaljer
• God informasjon med vekt på å dempe smittefrykt
• Smitteoppsporing og sanering anbefales når pas/nærkontakt:
• har pasientrettet arbeid i helsetjenesten
• mottar regelmessig helsetjeneste
• er pårørende til pasienter i helseinstitusjoner
• er planlagt innlagt
• har økt risiko for å bli smittet og/eller for å få alvorlig infeksjon
• Smitteoppsporing og sanering kan være aktuelt når det pågår utbrudd eller når stammen er spesielt sykdomsfremkallende
Hjemmeboende uten helsetjeneste
Noen detaljer
• Gravide bør testes dersom mistanke om MRSA og ev. saneres før fødsel
• MRSA-pos. i barnehager, skoler og på arbeidsplasser utenfor helsetjenesten:
• normalt ingen tiltak
• obs ved tegn på infeksjon
• dekke til sår og tilstrebe god håndhygiene
Hjemmeboende uten helsetjeneste
Dekning av utgifter på helseinstitusjon
• forhåndsundersøkelse av arbeidstakere*
• smitteoppsporing**
• smitteverntiltak i institusjonen*
• behandling og sanering hos pasienter*
• tiltak knyttet til yrkesrelatert smitte, inkl. sanering hos arbeidstakere**
*Institusjonen
**Folketrygden (med forbehold om korrekt tolkning av lovverket)
Økonomiske forhold
Utenfor helseinstitusjon dekker folketrygden:
• nødvendig undersøkelse
• behandling av infeksjon
• sanering av bærertilstand (?)
• kontroll etter sanering
• nødvendige smitteverntiltak i pasientens hjem (?)
(med forbehold om endring av og korrekt tolkning av lovverket)
Økonomiske forhold
