COMPLICACIONES HTP

Encefalopatia Hepatica Sindrome Hepatorrenal

Encefalopatia HepaticaTranstorno funcional y reversible del SNC en pacientes con enfermedades hepaticas agudas y cronicas.

CAUSA:Incapacidad del higado para metabolizar sustancias toxicas cerebrales, mayoria del intestino.

CLINICA• Cambios en el estado

mentalAlteraciones neuromuscularesRaro: paraparesia espastica o degeneracion hepatocereblar progresiva cronica.Suele haber Asterixis

PatogeniaFactores predisponentes:

Insf. HepatocelularEscape de sangre intestinal por colaterales

Factores determinantes:Amoniaco, mercaptanos, fenoles, AG de cadena corta, benzodiacepinas, etc.

Factores precipitantes:IR espontaneaSedantes Hemorragia digestiva alta

ASTERIXIS

Grado de Encefalopatía Estado Mental Estado Intelectual Personalidad y

comportamientoAnomalías

neuromusculares

Grado 1Trastornos leves

HipersomnioInsomnio

Inversión del ritmo del sueño

Trastornos leves del cálculo

Atención disminuidaComportamiento

exageradoEuforia o depresión

Verborrea

Irritabilidad Incoordinación muscularEscritura alterada

Grado 2Trastornos moderados

Respuestas lentasLetargia

Desorientación mínima

Desorientación temporalTrastornos graves del

cálculoAmnesia para eventos

recientes

DesinhibiciónCambio obvio en

personalidadAnsiedad o apatíaComportamiento

inadecuado

AsterixisDisartria

Reflejos HipoactivosAtaxia

Grado 3Trastornos Graves

SomnolenciaConfusión

Semiestupor

Desorientación espacialAmnesia Total

Incapacidad Total para cálculos

Comportamiento extraño

Paranoia o cóleraRabia

Reflejos HiperactivosNistagmo

Reflejo de Babinski, mioclonoRigidez

Grado 4 COMAInconsciencia

Desorientación totalSin intelecto

Ninguno Pupilas dilatasOpistótonos

Tratamiento

Corregir factores precipitantes (farmacos) proteinas de dieta 0,5mg/kg/d

• Administracion de lactulosa 60- 80 g vo c/ 3 ó 4 veces/dia enema: 200 g --- 700 cc h2o c/8-12 h

Administracion de de ATB: metronidazol 800 mg/dBenzodiacepinas: tto con FLUMACENIL

Diagnostico

CLINICOElectroencefalografia

Sindrome Hepatorrenal

vasodilatadores

vasocontrictorie

s

Grave complicacion en: cirrosis y ascitis.

CARACTERISTICAS OliguriaIR progresiva baja eliminacion Na <10mEq/LSedimento urinario normalFENa <1%

TIPOS DE SHP

TIPO 1• Insuficiencia renal Insuficiencia

renal rápidamente progresiva pidamente progresiva. Aumento superior o igual al 100% de la creatinina sérica inicial hasta alcanzar un nivel superior a 2,5 mg mg/dl , o una disminución del Cl de creatinina a un valor < 20 ml/min , en menos de 2 semanas.

TIPO 2• Afectaci Afectación de la

funci n de la función renal (creatinina s n renal (creatinina sérica >1,5 rica >1,5 mg mg/dl) que /dl) que

• no cumple los criterios del tipo I.

Factores desencadenantesPBEHepatitis alcoholicaHemorragia digestivaParacentesisTratamiento diuretico intempestivo

TratamientoTerlipresinaTIPSDEFINITIVO: Transplante hepaticoDialisis: si

CRITERIOS MAYORES

(1) la insuficiencia hepática avanzada (aguda o crónica enfermedad del hígado) yla hipertensión portal(2) Baja tasa de filtración glomerular define como la creatinina sérica> 1,5 mg / dL o creatinina <40 mL / min(3) Ausencia de shock, las pérdidas signifi cant volumen, infección en curso, o un tratamiento con medicamentos nefrotóxicos(4) Ausencia de una mejora sostenida en la función renal después del cese de diuréticos y la expansión del volumen plasmático con 1,5 l de fluidos isotónica(5) la excreción de proteínas en orina <500 mg / dl sin ecográfico evidencia de obstrucción o enfermedad del parénquima renal

CRITERIOS ADICIONALES

(1) El volumen de orina <500 mL / d

(2) sodio en la orina <10 mEq / L

(3) Osmolaridad urinaria mayor que osmolaridad plasmática

(4) La orina glóbulos rojos <50 por campo

(5) La concentración sérica de sodio <130 mEq / L

TRATAMIENTO VASOCONSTRICTORANALOGOS DE LAS VASOPRESINAS

Administrar una de las pautas siguientes:Noradrenalina: 0.5 – 0.3 mg/horaTerlipresina 0.5 – 2 mg/ 4 – 12 horasMidronide + Octreótido Se administrará Albúmina junto con los fármacos anteriores ( 1 g/ Kg durante un día y posteriormente 20 – 40 g/ día.

• Duración de la Terapia 5 – 15 días

HEMORROIDES• La vascularización arterial se

realiza a través de tres arterias, que son la arteria hemorroidal superior, rama terminal de la mesentérica inferior, la arteria hemorroidal media, rama de la arteria hipogástrica y la arteria hemorroidal inferior, rama de la arteria pudenda interna. La arteria sacra media nace de la aorta a nivel de su bifurcación dando algunas ramas a la parte inferior del recto y del canal anal.

• Las venas hemorroidales superiores desembocan en la vena mesentérica inferior. Las venas hemorroidales medias drenan la sangre de las proximidades del canal anal y desembocan en la vena hipogástrica. El tercer grupo está constituido por las venas hemorroidales inferiores que drenan la sangre del plexo hemorroidal externo en la porción inferior del canal anal a nivel de los márgenes del ano, desembocando en la vena pudenda interna y vena hipogástrica.

• Las hemorroides son el prolapso de las estructuras vasculoelásticas que almohadillan el canal anal, estando constituidas por arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas, músculo liso y tejido conectivo.

SINTOMAS

• SÍNTOMAS CRÓNICOS.• La rectorragía• Anemia crónica.• Prolapso• Prurito, una sensación

de disconfort y el escape mucoso.

• SINTOMAS AGUDOS• Tumefacción dolorosa del ano,

que le impide sentarse y le dificulta muchísimo la defecación

• La trombosis hemorroidal externa se trata de una zona violácea e indurada en el margen anal muy doloroso al tacto.

• Sepsis portal, provocada por la infección de los coágulos en el plexo venoso hemorroidal interno con formación de émbolos sépticos en las venas hemorroidal superior y porta.

TRATAMIENTO• ESCLEROSIS:• Se provoca una fibrosis de la

submucosa rectal impidiendo el prolapso. Entre otros productosse utiliza el fenol al 5% en aceite de almendras dulces, la quinina-urea o el etoxiesclerol. La inyección se realiza por encina de la hemorroide interna a nivel del anillo anorrectal, en cada paquete hemorroidal, con la ayuda de un anuscopio.

• LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA:

• Se produce la fijación de la mucosa por una ulceración de la misma, utilizando para ello diversos utensilios que existen en el mercado (McGivney, Lurz,...). El número ideal de ligaduras por sesión parece ser de dos, consiguiéndose la curación en dos o tres sesiones.

• FOTOCOAGULACION CON INFRARROJOS:

• Se trata de una cauterización a la que sigue una cicatrización a nivel del tejido subcutáneo. Se lleva a cabo con una lámpara de tungsteno-halógeno. El procedimiento se puede repetir a las tres o cuatro semanas. No suele producir complicaciones.

CIRUGIA• Sólo estaría indicado el

tratamiento quirúrgico en un 5-10% de los casos.

• La indicación quirúrgica fundamental serían

• Las hemorroides sintomáticas de tercer y cuarto grado

• Alteraciones de la arquitectura anorrectal

• Aquellos casos en los que no fue positivo el tratamiento conservador y en aquellos

• Complicados con otraspatologías como la fisura anal, fístulas, etc...

GRACIAS