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Hypertension artrielle:

HTA

Dr N. LEJEUNE

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Hypertension artrielle

1. Epidmiologie

2. Physiopathologie

3. Mesure de la TA

4. Dfinition OMS/Classification

5. Diagnostic positif

6. Complications

7. Etiologies8. Bilan

9. Traitement

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1.Epidmiologie

Prvalence : 25 31% de la population gnrale. Trs variable selon lge : HTA (essentiellement

systolique) touche 70% de la population de plus de

80 ans

Trs variable selon le sexe

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1.Epidmiologie

En France environ 12 Millions de personnessont hypertendues

Facteurs favorisants lHTATabac

Alcool

BMI augment

Niveau socio-co bas

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Cots

HTA premier motif de consultation enMdecine gnrale (11%)

Les mdicaments antihypertenseurs reprsentent12% de la prescription pharmaceutique

HTA est la troisime cause dALD(aprs diabte et cancer)

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1.Epidmiologie

La relation entre HTA et maladiescardiovasculaires est linaire

La PAS est un meilleur indicateur de risque que laPAD.

La PA pulse (PASPAD) (perte de llasticitartrielle) est un indice prdictif indpendant , de lamortalit CV long terme

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1. Epidmiologie2. Physiopathologie3. Mesure de la TA

4. Dfinition OMS/Classification5. Diagnostic positif6. Complications7.

Etiologies8. Bilan9. Traitement

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2. Physiopathologie

Enregistrement manomtrique de la pressionartrielle (S accident li la fermeture dessigmodes aortiques)

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Hypertension artrielle :

2.Physiopathologie : rlede la pression artrielle

Assure la vascularisation des organes

Dpend de:

Dbit cardiaque (Qc) Qc = VES X FC

Rsistances artrielles priphriques (RAP)

Volmie

PA systolique / PA diastoliquePA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD)= Qc X RAP

PAM = Qc X RAP = VES X FC X RAP

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2.Physiopathologie : Rgulation

Dbit cardiaque :Volume d jection systolique (VES) :

Fonction systolique VGRemplissage VG (diastole)

Frquence cardiaque (FC) :

= Systme nerveux autonomesympathique : TA (FC)

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2.Physiopathologie : Rgulation de la TA

Rsistances Artrielles priphriques Systme nerveux sympathique

TA (vasoconstriction)

Facteurs hormonaux : Agt II :TA (vasoconstriction) PG, Bradykinines : TA (vasodilatation)

Tonus artriolaire myogne

Volmie Systme rnine angiotensine

Rnine augmente Angiotensine II qui augmente lAldostrone

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4. Dfinition OMS/Classification5. Diagnostic positif6. Complications7.

Etiologies8. Bilan9. Traitement

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3.Mesure De La Tension Artrielle

Sphygmomanomtre mercure, Position couche 5 10 min,Repos physique et psychique.

Bras nu(pas d effet garrot), main ouverte

Brassard adapt(enfants, obses,),

plac au dessus du coude,

hauteur du cur

Stthoscope sur l artre humrale, Gonfler le brassard 20 30mm Hg au dessus de la TA escompte puis dgonflementprogressif.

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Bruits de Korotkof

1er bruit : PAS

dernier bruit : PAD Pouls Radial

apparition du pouls :

PAS

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MAPA

Mesure Ambulatoire de la Pression Artrielle

Holter tensionnel sur 24h.

Permet : Eliminer Fausse hypertension

Confirmer le diagnostic dHTA

Donne la TAS/TAD moyenne diurne et nocture

Donne le % de temps pass au dessus de la normerecommand

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4. Dfinition /Classification5. Diagnostic positif6. Complications7. Etiologies8. Bilan9. Traitement

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HTA limite 90 < PAD < 95(140 < PAS < 160)

HTA lgre 95 < PAD < 105

HTA modre 105 < PAD < 115

HTA svre PAD 115

HTA maligne PAD 130


4.Classification de lHTA (ancienne)

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4.Classification de lHTA : HAS 2005

Deux notions importantes :

Stratification du risque en fonction des risques CV

Objectif tensionnel variable selon le terrain

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Stratification du risque

Rappel sur les FDRCV:Age

Tabagisme

ATCD Fx daccidentvasc

Diabte

Dyslipidmie

Sdentarit Surpoids

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Stratification des niveaux de

risques CV

PA 140-159/90-99 PA 160-179/100-109 PA 180/110 mmHg

O FDRCV Risque faible Risque moyen Risque lev

1 2 FDRCV Risque moyen Risque moyen Risque lev

3 FDRCV et/ou diabte Risque lev Risque lev Risque lev

Maladie cardio-vasc/rnale Risque lev Risque lev Risque lev

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Objectifs tensionnels

HTA essentielle PAS

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HTA blouse blanche

TA au cabinet 140/90 mmHg alors que la TAambulatoire est < 135/85 mmHg

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4. Dfinition OMS/Classification5. Diagnostic positif6. Complications7. Etiologies8. Bilan9. Traitement

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5.Diagnostic positif

PAS > 140 mm Hg et/ou PAD > 90 mm Hg

3 mesures tensionnelles diffrentes lors de 2

consultations (espaces de plusieurs semaines) MAPA(Holter tensionnel) Faux positif:

Mdiacalcose

Obsit (avant-bras) Stress Effet blouse blanche (25% des HTA)

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5.Diagnostic positif, dcouverte

Dpistage systmatique Mdecine du travail Mdecin traitant, ...

Symptmes : Cphales, tachycardie, vertiges, bourdonnement d oreilles,

pistaxis, troubles visuels (mouches volantes),

Complications(cur, vaisseaux, rein, yeux)

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6.Complications

HTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaire(Athrosclrose)

Complications Cardiaques Insuffisance cardiaque(CMH, OAP) Insuffisance coronaire(Angor, Infarctus)

Complications Crbrales Accidents vasculaires crbraux(ischmique ou hmorragique) Hmorragie mninge Encphalopathie hypertensive

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6.Complications Complications Oculaires

Thrombose de l artre centrale de la rtine Hmorragie rtinienne

Complications Rnales Nphroangiosclrose(insuffisance rnale)

Complications Vasculaires Dissection Aortique

Artrite des membres infrieurs

HTA Maligne

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6.Complications

Exemple du patient avec PAS = 160si patient de 59 ans: risque X10

si patient de 80 ans: risque X128

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6.Complications : HTA Maligne

PAD > 130 mm HgFO : rtinopathie hypertensive stade IV

Nphroangiosclrose maligne Insuffisance rnale aiguDialyse

Encphalopathie hypertensive (HTIC) Cphales, vomissementsconvulsions coma

(mortalit leve avant l aire des traitements antihypertenseurs)

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7.Etiologies

HTA essentielle : 95% des cas (= pas de cause)

HTA secondaire : 5% des cas (cause retrouve)

En fait variable selon lge (environ 50-50 30 ans)

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7.Etiologies, HTA secondaires

Causes exognes

Rglisse

Vasoconstricteurs nasaux, CorticodesPilule OP

EPO, Cocane, LSD, Amphtamines

Coarctation aortique

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7.Etiologies, HTA secondaires

Causes rnales Nphropathies chronique

HTA rno-vasculaires

Causes surrnaliennes

Syndrome de CushingAdnome de Conn Phochromocytome

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8.Examens (bilan OMS)

Interrogatoire

Examen clinique

Biologie Cratinine, Kalimie, Glycmie, Uricmie,

Cholestrol, Hmatocrite

Bandelette urinaire (hmaturie, protinurie)

ECG

Fond d oeil (FO)

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8.Examens (bilan de retentissement) Retentissement cardiaque

auscultation ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve d effort

Systme nerveux central Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner crbral

retentissement vasculaire / oculaire FO Echodoppler des artres des membres infrieurs

Fonction rnale ionogramme sanguin Protinurie/Echographie rnale

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9.Traitement, Rgles hygino-dittiques Rduction de la consommation de sel

Peu saler la cuisson, ne pas resaler viter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses Utiliser les sels de Potassium (KCl)

Rduction de la surcharge pondrale Glucides / Protides / Lipides

(arrt du Rglisse)

Rduction de la consommation d alcool Limiter 1 ou 2 verres de vin par jour

Activit physique modre mais rgulire (quotidienne, bi-hebdomadaire...) sports de fond (marche, vlo, natation..)

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9.Traitement, Rgle hygino-dittiques

Lutter contre le stress techniques de relaxation

sommeil suffisant

Lutter contre les autres facteurs de risquecardiovasculaires ++ Arrt du Tabac (association pilule-tabac) Traitement du Diabte

Traitement des Dyslipidmies

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9.Traitement, Mdicaments

Diurtiques : Inhibiteurs de l Enzyme de Conversion (IEC) -bloquants (-)

Inhibiteurs Calciques Antagonistes des recepteurs de l Angiotensine II (AA

II)

Antihypertenseurs centraux Autres : -bloquants, vasodilatateurs Associations

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HTA et Age

les mdicaments anti hypertenseurs nont pasdintrt vident chez les patients de plus de 65

ans Dr Fry, The lancet

Mais tude HYVET chez patients ags

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Baisse tensionnelle

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

180

0 1 2 3 4 5

Suivi (annes)

PA(mmHg)

Placebo

GroupeIndapamide+ Perindopril

I

-30 mmHg

-13 mmHg

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AVC Totaux

P=0.055

Groupe Placebo

GroupeIndapamide

+ Perindopril

- 30 %

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Mortalit Totale

P=0.019

Groupe Placebo

GroupeIndapamide+ Perindopril

- 21 %

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Mortalit par AVC

P=0.046

Groupe Placebo

Groupe

Indapamide+ Perindopril

- 39 %

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Insuffisance cardiaque

P

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Il nest jamais trop tard pour bien

faire

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