HTA geriatría

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Health & Medicine

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<p> 1. UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICIAMiguel alemn ValdsHIPERTENSIN ARTERIALGERIATRADr. ALFONSO FLORES SOBREVILLAEduardo Hernndez Iturbide 2. DEFINICINLa HAS se define como elevacin permanente de la presin en el sistema arterial.En la actualidad este lmite se encuentra en los 140 mmHg para la sistlica y 90mmHg para la diastlica7 informe del Comit Nacional Conjunto para la Prevencin, Deteccin,Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial (2003), la presin normalrelacionada con un riesgo mnimo para adultos de 18 aos y mayores es de: Sistlica &lt; 120 mmHg Diastlica &lt; 90 mmHg120 y 139 / 80 a 89 PrehipertensivaDM o IR se debe iniciar Tx si tienecifras por arriba de 130/80 3. La Hipertensin sistlica aislada (HSA) es la ms comn en personas por arriba delos 60 aos. Normal: sistlica 140 y diastlica 90 mmHg. Inicio de tratamiento = sistlica &gt; 160 mmHg 4. EPIDEMIOLOGA 60 y 75 aos En Mxico (prevalencia). 30.5 % de hipertensos entrelos 20 y los 69 aos de edad 50 % despus de los 50 aosde edad 65 a 75 % mayores de 65aos de edadMayores de 65 aos la HSAsupone 70% del total dehipertensosFVelzquez Monroy O et al. Hipertensin arterial en Mxico: Resultados de laEncuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch cardiol Mex 2002; 72 (1): 75 5. La HAS Principal factor de riesgomodificable en adultos mayores Factor de riesgo para enfermedadcoronaria anual 41/1000 para ancianos varoneshipertensos vs 11/1000 en normotensos 22/1000 para mujeres ancianas vs11/1000 en normotensas 6. FACTORES DE RIESGO GENTICOS DM DISLIPIDEMIAS ATEROESCLEROSIS ARTERIOESCLEROSIS TABACO SEDENTARISMO OBESIDAD ESTENOSIS RENAL POR ATEROESCLEROSIS 7. FISIOPATOLOGAEl mecanismo exacto para el desarrollo de la hipertensin arterial en el anciano,comparado con el paciente menos de 60 aos, no est bien establecido. Loscasos de hipertensin arterial sistlica-diastlica ocurran hasta los 55 aos Concentraciones de renina disminuidos Sensibilidad a la prdida o reposicin de Na Cambios estructurales de los grandes vasos (ateroesclerosis) Distensibilidad artica (aumento en la resistencia de la eyeccin sistlica ydesproporcionada elevacin de la presin diastlica) 8. CUADRO CLNICO Asintomtico En 10 % presentan como primera manifestacin clnica unevento cerebro vascular, un cuadro de insuficiencia cardiacao infarto del miocardio Cefalea o mareos (sistlicas muy elevadas o bajos) Disnea Taquicardia Fatiga Cansancio Investigar que frmacos toma (antihistamnicos, COX-2) 9. DIAGNSTICO 3 a 5 tomas de presin arterial en das distintos Hipertensin de bata blanca Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) Da &lt; 130/80 Sueo &lt; 120/80 Hipertenso diurna sobrepasan 140/90 y en el sueo no se normalizan 10. EXAMEN FSICO Prestar atencin a los cambios en el fondo de ojo La presencia de tercer o cuarto ruidos o soplos Anormalidades a la palpacin y ausencia de auscultacin de vasos perifricos Auscultacin periumbilical Hipotensin ortosttica y pospandrial (secundarias a disautonoma) Hipotensin arterial postural (funcin de los barorreceptores alterada) Diferencias de presiones (auscultacin silenciosa creo..) 11. ESTUDIOS DE LABORATORIO Creatinina Sodio y potasio Rx trax EKG 12. TRATAMIENTO Todos son eficaces Se puede iniciar con un diurtico (hidroclorotiazida 25 mg + amilorida 5 mg/da) Relacionarlo con: Beta bloqueadores (atenolol 50 mg/da, metoprolol 100 mg/da, pindol 5 mg/da) IECA (enalapril o lisinopril 10 mg/da Antagonistas de los canales de calcio (felodipina 5 mg/da o isradipina 2-5 mg/da) Bloqueadores de los receptores de la angiotensina (losartan ) 13. Uso de diurticos + suplemento de K Hipopotasemia HTA IECA o BRA Hiperpotasemia IR Diurticos cido rico gota Frmacos que aumentan la presin arterial Antihistamnicos AINE Fenilefrina COX-2 Indometacina Naroxen En pacientes con asma no usar BB 14. d Hyver C, Gutirrez Robledo LM; capitulo 22 Hipertensin arterial, enGeriatra; 2 edicin; manual moderno; Mxico; 2009; pag. 231- 236 </p>