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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICIAMiguel alemán Valdés
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
GERIATRÍA Dr. ALFONSO FLORES SOBREVILLA
Eduardo Hernández Iturbide
DEFINICIÓN
La HAS se define como elevación permanente de la presión en el sistema arterial. En la actualidad este límite se encuentra en los 140 mmHg para la
sistólica y 90 mmHg para la diastólica
7° informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (2003), la presión normal relacionada con un riesgo mínimo para adultos de 18 años y mayores es de:
Sistólica < 120 mmHg
Diastólica < 90 mmHg 120 y 139 / 80 a 89
Prehipertensiva
DM o IR se debe iniciar Tx si tiene cifras por arriba de 130/80
La Hipertensión sistólica aislada (HSA) es la más común en personas por arriba de los 60 años.
Normal: sistólica ≥140 y diastólica ≥ 90 mmHg.
Inicio de tratamiento = sistólica > 160 mmHg
EPIDEMIOLOGÍA
60 y 75 años
En México (prevalencia). 30.5 % de hipertensos
entre los 20 y los 69 años de edad
50 % después de los 50 años de edad
65 a 75 % mayores de 65 años de edad
Mayores de 65 años la HSA supone 70% del total de hipertensos
F
Velázquez Monroy O et al. Hipertensión arterial en México: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch cardiol Mex 2002; 72 (1): 75
La HAS Principal factor de riesgo modificable en adultos mayores
Factor de riesgo para enfermedad coronaria anual 41/1000 para ancianos varones
hipertensos vs 11/1000 en normotensos
22/1000 para mujeres ancianas vs 11/1000 en normotensas
FACTORES DE RIESGO
GENÉTICOS
DM
DISLIPIDEMIAS
ATEROESCLEROSIS
ARTERIOESCLEROSIS
TABACO
SEDENTARISMO
OBESIDAD
ESTENOSIS RENAL POR ATEROESCLEROSIS
FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo exacto para el desarrollo de la hipertensión arterial en el anciano, comparado con el paciente menos de 60 años, no está bien establecido. Los casos de hipertensión arterial sistólica-diastólica ocurran hasta los 55 años
Concentraciones de renina disminuidos
Sensibilidad a la pérdida o reposición de Na
Cambios estructurales de los grandes vasos (ateroesclerosis)
Distensibilidad aórtica (aumento en la resistencia de la eyección sistólica y desproporcionada elevación de la presión diastólica)
CUADRO CLÍNICO
Asintomático
En 10 % presentan como primera manifestación clínica un evento cerebro vascular, un cuadro de insuficiencia cardiaca o infarto del miocardio
Cefalea o mareos (sistólicas muy elevadas o bajos)
Disnea
Taquicardia
Fatiga
Cansancio
Investigar que fármacos toma (antihistamínicos, COX-2)
DIAGNÓSTICO
3 a 5 tomas de presión arterial en días distintos
Hipertensión de bata blanca
Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)
Día < 130/80
Sueño < 120/80
Hipertenso diurna sobrepasan 140/90 y en el sueño no se normalizan
EXAMEN FÍSICO
Prestar atención a los cambios en el fondo de ojo
La presencia de tercer o cuarto ruidos o soplos
Anormalidades a la palpación y ausencia de auscultación de vasos periféricos
Auscultación periumbilical
Hipotensión ortostática y pospandrial (secundarias a disautonomía)
Hipotensión arterial postural (función de los barorreceptores alterada)
Diferencias de presiones (auscultación silenciosa “creo”…..)
TRATAMIENTO
Todos son eficaces
Se puede iniciar con un diurético (hidroclorotiazida 25 mg + amilorida 5 mg/día)
Relacionarlo con: Beta bloqueadores (atenolol 50 mg/día, metoprolol 100 mg/día, pindol 5 mg/día)
IECA (enalapril o lisinopril 10 mg/día
Antagonistas de los canales de calcio (felodipina 5 mg/día o isradipina 2-5 mg/día)
Bloqueadores de los receptores de la angiotensina (losartan… )
Uso de diuréticos + suplemento de K
Hipopotasemia – HTA
IECA o BRA – Hiperpotasemia – IR
Diuréticos – ácido úrico – gota
Fármacos que aumentan la presión arterial Antihistamínicos
AINE
Fenilefrina
COX-2
Indometacina
Naroxen
En pacientes con asma no usar BB