hta et pathologie aortique
TRANSCRIPT
![Page 1: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/1.jpg)
HTA et pathologie aortique : Anévrysmes et dissections
Dr C Seinturier
Service de médecine vasculaire
Centre de compétences maladies vasculaires rares
DIU HTA 2019
![Page 2: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/2.jpg)
PHYSIOLOGIE CIRCULATOIRE
AORTIQUE
![Page 3: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/3.jpg)
Physiologie circulatoire
Perez-Martin, Précis Med Vasc 2010
Grosses artères: conduction /
Amortissement pulsatilité
![Page 4: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/4.jpg)
L’aorte représente un « réservoir élastique »
Mulè, Adv Exp Med Biol 2016
Emmagasine l’énergie en systole pour la redélivrer en diastole
Fonction Windkessel
Contrôle Fc et RVP via barorécepteurs (aorte ascendante et arche )
TA : FC et RVP
![Page 5: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/5.jpg)
CARACTÉRISTIQUES DE LA
PAROI AORTIQUE
![Page 6: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/6.jpg)
Histologie paroi aortique
Intima : interface / fonctions vasculaires
Média : élasticité et compliance
Adventice :nutrition/enveloppe
![Page 7: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/7.jpg)
SMC, ECM avec fibres élastiques, protéines d’adhésion , collagène
Compliance Rigidité et force
Média
Propriétés
Biomécaniques
![Page 8: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/8.jpg)
CHUGRENOBLE
HTA ET PAROI
ARTERIELLE
![Page 9: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/9.jpg)
Réponse à l’HTA
![Page 10: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/10.jpg)
Modifications artérielles en réponse à l’HTA:
Mécanismes adaptatifs
Processus hypertrophique
• (augmentation de quantité de matériel)
Processus de réarrangement du
matériel
• Remodelage
Maintenir constante la contrainte
circonférentielle malgré l’augmentation de
pression intraluminale
Laurent, MS 1997
![Page 11: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/11.jpg)
Modifications artérielles en réponse à l’HTA:
hypertrophie
n L’HTA entraine une augmentation de
l’épaisseur de la média:
• Augmentation des CML (parallèle à la
pression)
• Augmentation du collagène, fibres
élastines
![Page 12: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/12.jpg)
Modifications artérielles en réponse à l’HTA:
Laurent, MS 1997
![Page 13: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/13.jpg)
CHUGRENOBLEModifications artérielles en réponse à l’HTA:
remodelage
n L’HTA entraine un élargissement
progressif du diamètre interne et
épaississement de la paroi:
• Fracture des lames élastiques
• Élastolyse
n Et remodelage:
• Recrutement de fibre de collagène peu
distensible
![Page 14: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/14.jpg)
CHUGRENOBLE
Conséquences vasculaire de l’HTA sur
les gros troncs
La rigidité d’une artère est proportionnelle à l’épaisseur
de sa paroi et la « rigidité » du matériau composant
Laurent S, MS 1997
![Page 15: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/15.jpg)
CHUGRENOBLEEvolution physiologique
Augmentation de 0.9 mm homme / 0.7 femme par décade : • Ratio collagène /élastine augmenté
• Augmentation rigidité (stiffness)
• Mesure par VOP (> 10m/s)
![Page 16: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/16.jpg)
CHUGRENOBLE
EVOLUTION ANEVRYSMALE
![Page 17: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/17.jpg)
CHUGRENOBLE
HTA et dilatation anévrysmale
![Page 18: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/18.jpg)
CHUGRENOBLE
Modifications artérielles en réponse à l’HTA:
n L’anévrysme à tendance spontanément
à augmenter de volume T = P x D /2e
• Plus le diamètre est grand, plus la tension
pariétale est importante
• Donc plus l’anévrysme se dilate
n L’HTA (augmentation de P) favorise le
phénomène
![Page 19: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/19.jpg)
CHUGRENOBLEProcessus inflammatoires
![Page 20: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/20.jpg)
CHUGRENOBLE
Maladie de la paroi
![Page 21: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/21.jpg)
CHUGRENOBLE
TAA
9-16 cas /105/an
Prédominance
masculine (16.3/9.1)
AAA
1 à 2% hommes de > 65
ans (0.5% femmes)
60%
10%
40%
10%
![Page 22: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/22.jpg)
Etiologies
TAAD
Sporadiques
70%
Age
Sexe masculin
Tabac
HTA
Génétiques
<30%
Syndromiques
Marfan Loys Dietz SEDV
Non syndromiques
![Page 23: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/23.jpg)
CHUGRENOBLE
AAA # TAA ?
Gênes différents
Pathobiologie différente
Origine embryologique différente des VSMCs
(crête neurale TAAD #mesoderme splanchnique AAA)
Spécialités différentes …
![Page 24: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/24.jpg)
n Lésions en tandem (20-27%)
Terrain vasculaire commun (FRCV)
AAA # TAAD ?
![Page 25: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/25.jpg)
Anévrysme aorte abdominale
Calibre > 3 cm (ou> 1.5
fois aorte sus jacente)
![Page 26: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/26.jpg)
Facteurs de risque
Tabagisme
Coronaropathie
Hyperlipémies partagés avec ATS
HTA
BPCO
ATCD familiaux ++ 10 à 20% cas
![Page 27: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/27.jpg)
Facteur hémodynamique
Ondes de pression
réfléchies par les
bifurcations iliaques
Flux radial , collision
cellulaires avec la
paroi
Hautes pressions
Gradient de pression entre
lumière et adventice
Impaction des composants
du thrombus dans
l’adventice
![Page 28: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/28.jpg)
Physiopathologie
Adventice
Fragmentation
protéolytique
de la MEC
(élastine, collagène)
Média
Perte des cellules
musculaires lisses
![Page 29: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/29.jpg)
CHUGRENOBLE
![Page 30: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/30.jpg)
CHUGRENOBLE
DISSECTION
![Page 31: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/31.jpg)
CHUGRENOBLEClassification of aortic dissection localization.
Authors/Task Force members et al. Eur Heart J
2014;35:2873-2926
© The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email:
3-5 cas /105/an
Prépondérance
masculine
![Page 32: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/32.jpg)
CHUGRENOBLE
![Page 33: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/33.jpg)
CHUGRENOBLE
Relation anévrysme / dissection
Anévrysmes > 60 mm taux annuel de rupture
ou de dissection > 6.9% et taux de mortalité
de 11.8%
FR de rupture plus que de dissection
![Page 34: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/34.jpg)
Dissection et HTA
Facteur de risque majeur :HTA 65 à 75%
Incidence :
21.4 /105 chez l’hypertendu vs 5.4 /105
![Page 35: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/35.jpg)
Rôle de l’HTA
Facteur mécanique
• Augmentation contrainte pariétale
• Effet traumatique du jet aortique
![Page 36: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/36.jpg)
Promotion ATS
Epaississement intimal
Fibrose, calcification fragilisation paroi
Dégradation MEC
Rôle de l’HTA
Production cytokines proinflammatoires et
métalloprotéases
Dégradation matrice extracellulaire dégradation
propriétés élastiques
![Page 37: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/38.jpg)
CHUGRENOBLE
Dissection aortique - CML
Le maintien de l’intégrité
vasculaire est due aux
CML qui répondent à la
pression par leur
contraction
Le défaut de contraction
des CML en réponse à la
pression est la cause
première de dissection
Humphrey, Science 2014
![Page 39: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/39.jpg)
CHUGRENOBLE
Traitements préventifs AA
n Mode de vie
n Sevrage tabagique (facteur d’accélération
de croissance des AAA)
n Activité physique non compétitive
n Traitements antihypertenseurs
n BB ++ , IEC, ARA 2
n Lack of evidence (ESC2014)
![Page 40: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/40.jpg)
AAA
Pas d’interet pour les B bloquants sauf si HTA
associée
Statines et IEC indiqués (niveau de preuve
faible)
![Page 41: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/41.jpg)
Traitements antiinflammatoires ?
![Page 42: HTA et pathologie aortique](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/62aa29d3f1b0a757302b2217/html5/thumbnails/42.jpg)
CHUGRENOBLE