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HTA du sujet âgé
Pr Olivier Hanon
Paris, France
Quelle est la prévalence de l’HTA après 80 ans ?
1. 40-50%
2. 70-80%
3. 50-60%
4. 30-40%
Prévalence de HTA en fonction de l’âge Enquête CNAM 2007
L’HTA est elle toujours un FDR cardiovasculaire après 80 ans ?
1. Oui
2. Non
3. J’attends la suite du topo
Lancet 2002;360:190313
HTA et mortalité vasculaire méta-analyse un million d’individus, 61 essais prospectifs
Traitement : un bénéfice démontré après 80 ans
3 845 hypertendus ≥ 80 ans
Critères d’inclusion
Age > 80 ans
PAS : > 160 mmHg
Mortalité totale 21% reduction
Insuffisance cardiaque 64% reduction
AVC 30% reduction
Journal of Hypertension 2010, 28:1366–1372
- 35%
- 27%
- 50%
Traitement de HTA systolique : prévention des démences
Median
follow-up :
3.9 years
Arch Intern Med. 2002 14;162:2046-52
Phase extension :
1712 sujets suivis en ouvert, pendant 1 an
même traitement : indapamide +/- perindopril
BMJ 2011 Jan 4;344:d7541
Phase extension :
1712 sujets suivis en ouvert
Pendant 1 an
Même traitement : indapamide +/- perindopril
Age moyen = 85 ans
à 6 mois différence PAS
= 1.2 mmHg
à 6 mois différence PAD
= 0.7 mmHg
BMJ 2011 Jan 4;344:d7541
BMJ 2011 Jan 4;344:d7541
Bénéfice supérieur pour les patients traités depuis le début +++
mortalité - 52%, mortalité CV - 81%
PAS < 120 mmHg PAS < 140 mmHg
N = 9 361 (PAS 130-180 mmHg)
This article was published on November 9, 2015
Critères inclusions
• Age ≥ 50 ans
• PAS 130-180 mmHg (traitée ou non)
• Haut risque cardio-vasculaire :
– > 75 ans
– Pathologie vasculaire
– Score risque Framingham > 15% (à 10 ans)
– Insuffisance rénale (Clairance 20-60 ml/min/1,73m2)
Critères d’exclusion
• Diabète
• AVC
• Insuffisance cardiaque ou FEVG < 35%
• Cl < 20 ml/min/1,73 m2
• Protéinurie > 1g/l
Baisse de PAS
136,2 mmHg
121,4 mmHg
134,2 mmHg
121,4 mmHg
- 13,1 mmHg
Arrêt prématuré de l’étude à 3.26 ans (au lieu de 5 ans)
Critère principal (IDM, SCA, AVC, Ins cardiaque, mortalité CV)
- 25%
Mortalité toute cause
- 27%
- 33%
- 43%
JAMA Intern Med. 2015;175(6):989-995.
N= 1 127, 88 ans, en EHPAD, suivis 2 ans
Mortality
Contrôle de l’HTA chez le sujet âgé Étude 3C (≥ 65 ans, Bordeaux, Dijon, Montpellier, n=9090)
J Hypertens. 2006 Jan ;24(1):51-8.
65%
31% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
seuil de PA 160/95 mm Hg seuil de PA 140/90 mm Hg
Pourcentage de patients traités dont l'HTA est contrôlée
Drugs & Ageing 1994
La réponse du système rénine angiotensine
varie avec l’âge ..
Diminution de synthèse d’angiotensinogène et de rénine active chez le sujet âgé
Lancet. 1999 Jun 12;353(9169):2008-13 Lancet 1983 Oct 29;2(8357):983-6.
IEC ou
BétâBloquants
Calciques ou
Diurétiques
Patients jeunes
Patients âgés
… et peut influencer le choix du traitement
A B C D
Diminution de la PAS chez le sujet âgé avec HTA systolique (65 – 86 ans)
Morgan TO Am J Hypertens 2001;14:241-7
Treatment of hypertensive patients with diabetes and microalbuminuria with combination with indapamide SR/amlodipine: a retrospective analysis
NESTOR CCB
Hanon et al. 2015 Am J Hypertens
Retrospective subanalysis of NESTOR : Natrilix SR versus Enalapril Study in hypertensive Type 2 diabetics with MicrOalbuminuRia trial (n=570, Indapamide 1,5 mg vs Enalapril 10) Marre, 2004
The addition of amlodipine 5 to 10 mg once daily was possible as a first step from week 6
-4.1 1.5; p = 0.006
0
40
80
120
160
200
Indapamide/amlodipine
n = 135
Enalapril/amlodipine
n = 156
-25.7 12.8 -21.0 13.9
Systo
lic b
lood p
ressure
, m
m H
g
A
Baseline 52 weeks
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
Diurétiques et Calciques : recommandés par l’ESC
monothérapie
Bithérapie
Trithérapie
Presse Med. 2013 May;42(5):819-25
Lancet 2014; 383: 1912–19
Bitherapy : 37% ≥ 3 drugs : 18%
Effect of pay for performance on the management and outcomes of hypertension in the United Kingdom
Kaiser Permanente Northern California (KPNC) hypertension program (n=652 763)
JAMA. 2013 Aug 21;310(7):699-705.
Medical Assistant Visits for Follow-up Measurements, informed the primary care physician, => treatment decisions according to standardized protocol
• la PAS augmente la mortalité CV • Événements CV •Démences
• Après 80 ans : objectif PAS < 150 mmHg •HTA systolique est difficile à contrôler
•Utiliser des bithérapies
• Classes thérapeutiques les plus efficaces sur PAS •Diurétiques thiazidiques • Inhibiteurs calciques
CONCLUSIONS