hjärtsvikt hos den geriatriske patienten

Hjärtsvikt hos den geriatriskepatienten

Helena RohmanBitr ÖverläkareHjärtkliniken Danderyds Sjukhus

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange

www.docu-track.com Clic

k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com

http://www.docu-track.com/buy/


Min arbetsplats

• Bitr MLA avdelning 96 Danderyds sjukhusDirektintagspatienter 160st

Pat inkommer direkt till avd efter telefonkontakt

(slipper AKM)

DagvårdFurixinj/inf, ferinject, sviktbedömning mm

Multisjukdom !!!

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Vad händer i kroppen?

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Andfåddhet

• Trötthet

• Nattlig hosta

• Nattlig andnöd

• Nattliga urinträngningar

• Aptitlöshet och illamående

• Nedstämdhet och andra psykiska problem

• Smärtor

• Koncentrationssvårigheter

Symtom

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Är det viktigt att ha god kunskap om hjärtsvikt?

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Total kostnad för SLLSEK miljoner Antal patienter

Genomsnittligtantal vtf perpatient

= ×

Akut hjärtinfarkt 264

Underburna barn 280

Hjärtinsufficens 298

Cerebral infarkt 310

Fraktur på lårben 368

Förlossning 447

Pneumoni 188

Septikemi 202

Anginösa bröstsmärtor 203

Kejsarsnittförlossning 245

3.942

2.596

3.377

5.275

3.867

1.297

4.624

3.917

3.812

19.214

1,4

1,2

1,6

1,4

1,5

1,0

1,2

1,2

1,3

1,0

Genomsnittligkostnad per vtfSEK

×

40.361

64.447

46.448

46.346

49.828

179.742

41.484

57.349

64.523

23.261

Källa: Rapport SLL 2008; Health Navigator

Totalt 298 miljonerför hjärtsviktsvård

(bara 1:a diagnos)

Totalt 298 miljonerför hjärtsviktsvård

(bara 1:a diagnos)

Hjärtsvikt - den vanligastediagnosen bland somatiska

patienter på sjukhus

Hjärtsvikt - den vanligastediagnosen bland somatiska

patienter på sjukhus

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Hjärtsvikt drabbar

• 1-2% av den vuxna befolkningen

• >10% av patienter över 70 års ålder

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Hjärtsvikt är allvarligtClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Allvarligt tillstånd-Informera patienten-Behandla! Effekt på symtom och prognos

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Skild. Två barn, fyra barnbarn. Bor i villa.Tidigare arbetat som försäljare.

Hypertoni, hyperlipidemi.Seronegativ RA sedan tio år, tidigare Metotrexatbeh.

Förkylningsastma – Oxis, Acetylcystein utan tydlig effekt

Aldrig rökt.Hereditet: mor haft angina fr 60åå

Söker akut pga andningsbesvär sedan två månader…

Karin 67 år

JS1

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Bild 11

JS1 Jenny Stenudd; 2018-01-31

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Skild. Två barn, fyra barnbarn. Bor i villa.Tidigare arbetat som försäljare.

Hypertoni, hyperlipidemi.Seronegativ RA sedan tio år, tidigare Metotrexatbeh.

Förkylningsastma – Oxis, Acetylcystein utan tydlig effekt

Aldrig rökt.Hereditet: mor haft angina fr 60åå


Vad vill vi veta mer…?

Karin 67 år

JS [2]1

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Bild 12

JS [2]1 Jenny Stenudd; 2018-01-31

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Skild. Två barn, fyra barnbarn. Bor i villa.Tidigare arbetat som försäljare.Hypertoni, hyperlipidemi.Seronegativ RA sedan tio år, tidigare Metotrexatbeh.Förkylningsastma – Oxis, Acetylcystein utan tydlig effektAldrig rökt.Hereditet: mor haft angina fr 60åå


Anamnes?

Status?

Karin 67 år

JS [2] [2]1

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Bild 13

JS [2] [2]1 Jenny Stenudd; 2018-01-31

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Skild. Två barn, fyra barnbarn. Bor i villa.Tidigare arbetat som försäljare.Hypertoni, hyperlipidemi.Seronegativ RA sedan tio år, tidigare Metotrexatbeh.Förkylningsastma – Oxis, Acetylcystein utan tydlig effektAldrig rökt.Hereditet: mor haft angina fr 60åå


Anamnes!Status

Karin 67 år

JS [2] [2]1

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Bild 14

JS [2] [2]1 Jenny Stenudd; 2018-01-31

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Anamnes

Blir andfådd av 10m promenad. Barnen har fått flytta ner sängen frånovanvåningen, tar sig inte upp. Sitter och sover.Inte tänkt på bensvullnad eller viktuppgång.

Status

AT: Samtalsdyspné. Halsvenstas. Pittingödem upp till knänivåHjärta: RR, f110. Inga bi-/blåsljudBT 115/75

Lab?

NTproBNP 4100

Karin 67 år

JS [2] [2] [2]1

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Bild 15

JS [2] [2] [2]1 Jenny Stenudd; 2018-01-31

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



EkoEF 15%

Karin 67år

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Utredning vid nyupptäckt hjärtsvikt?

• Viktigt att fastställa genesen till patientenshjärtsvikt!

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Orsaker till hjärtsvikt

IHD (ischemic heart disease)HTKlaffsjukdomArytmiDMTumörsjukdom: BRCA, hematologisk maglignitetKardiomyopatierAlkohol, drogerInlagringssjukdomar:Amyloidos, sarkoidos, hemokromatos, Fabry´sGenomgången perimyokardit

Finns IHD (tidigare CABG o/e PCI), mångårig hypertoni,tidigare BRCA hos äldre pat -> räcker

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Lab – blodstatus, elstatus, thyreoideastatus, SR, CRP,leverprover, järnstatusMisstanke om inlagringssjukdom – P- och U-elfores

• Coronarangiografi, DT kranskärl,stresseko, myokardscint

• MR

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Beror på vilken typ av hjärtsvikt pat har

Behandling

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• HFrEF EF < 45% Systolisk hjärtsvikt

• HFpEF EF > 45% Diastolisk hjärtsvikt

Typer av hjärtsvikt

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com






Bra behandlingmed god evidens

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com






Bra behandlingmed god evidens

?

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Behandlingstrappa HFpEF

SpironolaktonEplerenon/Inspra

www.viss.nu

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com

http://www.viss.nu



Behandlingstrappa HFrEF

www.viss.nu

Högsta tolerabladoserna-upptitreras medfördel hossviktsköterska

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com

http://www.viss.nu




K, krea, puls och BTbrukar begränsa!

Krea får stiga 30-50%K<5,5Symtomgivandehypotoni

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Rätt behandling i rätt dosminskar sjukhusvård och dödlighet

Behandling* %↓ sjukhusvård % ↓ dödlighet

ACE-hämmare 26 5-15

Betablockerare 28-36 4-7

Aldosteronblockad 35-42 3-11

Sviktpacemaker 25-52 9-17

* Källa: European Society of Cardiology 2012. Relativ riskreduktion (RRR) för sjukhusvård, absolut riskreduktion (ARR) för dödlighet.

7 av 10 patienter som går på hjärtsviktsmottagning har brabehandling (2 av 10 i övrig öppenvård)

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Återbesök efter 2-3månader

• Enalapril 10mgx2Metoprolol 50mgx2Spironolakton 25mgx1Furix 40mgx1

• Långsam förbättring – Efter 3månader EF 25%

Karin 67år

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com




CRT = cardiacresynchronisationtherapy

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



CRT – ”sviktpacemaker”

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Behandlingstrappa HFrEFARNI=Angiotensinreceptorneprilysininhibitor(Entresto)

Sinusnodhämmare:Ivabradin (Procoralan)

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Sakubitril - Neprilysininhibitor – hämmar nedbrytningen av BNP+ Valsartan (ARB)

• Tablett 24/26mg 1 x 249/51mg 1 x 297/103mg 1 x 2

• Kontraindikationer-tidigare konstaterat angioödem/ ärftligt angioödem-allvarligt nedsatt leverfunktion-graviditet-samtidig beh med ACE-hämmare eller aliskiren (direkt --reninhämmare)

• Biverkningar:Hypotenison, hyperkalemi, angioödem

Entresto

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com






• Erbjuds ICD

• Entresto

Karin 67år

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com




Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com






• Erbjuds ICD

• Entresto

• Remiss till transplantationsenhet

Karin 67år

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• NYHA klass II

• EF 55%

Karin 67år

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• NYHA klass II

• EF 55%

Karin 67år

Obs!Effekten kvarstårendast så längeman fortsätter taläkemedlen

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Compliance hos patienterna

-Varför måste jag ta blodtryckssänkandemediciner när jag har så lågt blodtryck?

Problem med sviktbehandling

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Compliance hos patienterna

-Varför måste jag ta blodtryckssänkandemediciner när jag har så lågt blodtryck?

• Compliance hos kollegor

-Den här patienten behöver ingablodtryckssänkande läkemedel

Problem med sviktbehandling

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Vill inte tillbaks till detta…

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Sjukdomsförlopp vid hjärtsviktClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Rätt diagnos!Rätt behandling!Hjärtsviktsmottagning

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Plötslig död vanligt -”stabil hjärtsvikt” finns inte

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



-Vätskedrivande behandling-Optimera sviktbehandling

-Individualisera:-Brytpunktssamtal-Palliation?-tx/LVAD?

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Diabetes, förmaksflimmer, hypertoni sedan många år.

Inkommer igen till akm med dyspné, pittingödem, halsvenstas, 10kgviktuppgång. Nästan lungödem.

LM: Eliquis, Metoprolol 100mg, Enalapril 5mg, Furix 40mg 1x1

BT 90/70Krea 110, eGFR 40.

Akut behandling?

Anna 82 årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com




Inkommer igen till akm med dyspné, pittingödem, halsvenstas, 10kg viktuppgång.Nästan lungödem.


BT 90/70Krea 110, eGFR 40.

Akut behandling?

Furix iv 40+40mg

Går ej ner i vikt – vad göra?

Öka dosen t ex 80(-120)mgx3

-> god diures men krea stiger 110-150

Vad göra? Avsluta furix?

Nej – ej prognostiskt ogynnsamt förutsatt att pat kissar bra

Anna 82 årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com




Inkommer igen till akm med dyspné, pittingödem, halsvenstas, 10kgviktuppgång. Lungödem!!


BT 190/100Krea 110, eGFR 40.

Akut behandling?

Anna 82 årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com




Inkommer igen till akm med dyspné, pittingödem, halsvenstas, 10kgviktuppgång. Lungödem!!


BT 190/100Krea 110, eGFR 40.

Akut behandling?

Nitroinfusion!

Anna 82 årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com





LM: Eliquis, Metoprolol 100mg, Enalapril 5mg, Furix 500mg 0,5x1

BT 145/90Krea 180, eGFR 20.

Akut behandling?

Anna 82 årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com






BT 145/90Krea 180, eGFR 20.

Akut behandling?

Furix i högre doser:

80mg på akm

På avd infusion 250- 500 - 750 - 1000 - (1500 -2000)mg på 4- 6h

Anna 82 årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com






BT 145/90Krea 180, eGFR 20.

Akut behandling?

Furixinfusion 250- 500 - 750 - 1000 - (1500 - 2000)mgges på 4- 6h

Om otillräcklig effekt? - furixresistens

Anna 82 årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com






BT 145/90Krea 180, eGFR 20.

Akut behandling?

Furixinfusion 250- 500 - 750 - 1000 - (1500 - 2000)mgges på 4- 6h

Om otillräcklig effekt? - furixresistens

T Metolazon som tillägg t ex 5mg 0,5x1 v a d initialt

Anna 82 årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com




Inkommer igen till akm med dyspné, pittingödem, halsvenstas, 10kg viktuppgång.Nästan lungödem.


BT 90/70Krea 110, eGFR 40.

EkoEF 55%. Måttlig diastolisk dysfunktion.

Prognos?Behandling?

Anna 82 årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Behandlingstrappa HFpEF

SpironolaktonEplerenon/Inspra

www.viss.nu

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com

http://www.viss.nu



Hypertoni, hyperlipidemi, diabetes med tablettbehandling. Tidigarehjärtinfarkter x flera och CABG-op. Gikt.HFrEF EF25%-> 45% efter medicinsk optimering + CRT-D

Inkommer till akutmottagningen med dyspné. Afebril. Bensvullnad.

EKG med ffl, f100. Krea 146 (eGFR40), K 4,8.

Pittingödem. Rassel över halva lungfälten. Halsvenstas. AF 25. BT105/65

NTproBNP 3000.

Varför har Holger blivit sämre? Idéer?

Holger 78 år

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Hypertoni, hyperlipidemi, diabetes med tablettbehandling. Tidigare hjärtinfarkter x flera och CABG-op. Gikt.HFrEF EF25%-> 45% efter medicinsk optimering + CRT-D


EKG med ffl, f 100/min. Krea 146 (eGFR40), K 4,8.

Pittingödem. Rassel över halva lungfälten. Halsvenstas. AF 25. BT 105/65

NTproBNP 3000.


-Seponerad läkemedelsbeh

-NSAID, infektion, AKS, LE…

-förmaksflimmer

-> CRTn får ej ”arbeta”

Holger 78 år

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Hypertoni, hyperlipidemi, diabetes med tablettbehandling. Tidigare hjärtinfarkter x flera och CABG-op. Gikt.HFrEF EF25%-> 45% efter medicinsk optimering + CRT-D


EKG med ffl, f 100/min. Krea 146 (eGFR40), K 4,8.

Pittingödem. Rassel över halva lungfälten. Halsvenstas. AF 25. BT 105/65

NTproBNP 3000.


Eller så hittar vi ingen förklaring…

Progress i sjukdom

Nytt eko vid normofrekvent flimmer visar EF 30%

Vad göra?

Holger 78 år

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



-Urvätskning-Optimerabasbehandling

-Individualisera-Brytpunktssamtal-tx/LVAD

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com




Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



HFrEF, EF 20%

Läggs in för svikt.

CKD 4 med eGFR 22 och krea 200. Ingen RAAS-blockad…

Prata med njurkonsulten!

Åke 75årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Hypertoni, hyperlipidemi, diabetes

Inkommit med sepsisbild, CRP 300, LPK 15. Snabbt ffl.

Känd hjärtsvikt EF 20%.

Joursamtal - avdelningssköterskan undrar:

Ordinerad att ge RingerAcetat 1000ml ordinerad på 2h –vågar jag ge det? Han har ju hjärtsvikt.

Olof 86 årClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Furixnaiv patient, normal njurfunktion

• Start (20-)40mg x 2

• Om otillräcklig effekt-> öka dos nästa dygn (60-)80mgx3

• ->Infusion 250mg 4-6h – 500mg – 1000mg (– 1500 – 2000mg)

• Njursvikt eGFR 20 – kräver högre doser

• Grundregel: minst ordinarie p o dos furix iv (ofta dubbel dos)

• Furixresistens: Tillägg T Metolazon 5mg 0,5x1 v a d

• Om krea stiger – okej så länge patienten kissar

• Furix iv sänker inte blodtrycket

Liten FurixskolaClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Dosera furix adekvat

• Metolazon är bra vid furixresistens

• GLÖM INTE- Har patienten optimal basbehandling för sin svikt?- Brytpunktssamtal/palliation/avancerad sviktbehandling!

Liten FurixskolaClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



-Urvätskning-Optimerabehandling

Rätt diagnos!Rättbehandling!

-Individualisera-Brytpunktssamtal-tx/LVAD

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Anamnes!Status

JS [2] [2]1

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Bild 68

JS [2] [2]1 Jenny Stenudd; 2018-01-31

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Anamnes!Status

Hämtat från akutjournal

”75-årig man med känd hjärtsvikt, EF20%,. Söker pga försämring, kan bara gå10m innan han måste vila. Inga kliniskasvikttecken. Återgår till hemmet.

JS [2] [2]1

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Bild 69

JS [2] [2]1 Jenny Stenudd; 2018-01-31

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Anamnes!Status

Hämtat från akutjournal

”75-årig man med känd hjärtsvikt, EF20%,. Söker pga försämring, kan bara gå10m innan han måste vila. Inga kliniskasvikttecken. Återgår till hemmet.

JS [2] [2]1

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Bild 70

JS [2] [2]1 Jenny Stenudd; 2018-01-31

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Setoguchi et al, Am Heart J 2007

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Järnbrist med eller utan anemi vid kronisk hjärtsvikt är vanligt.

• Behandling av järnbrist vid kronisk hjärtsvikt minskar symtom,förbättrar hälsorelaterad livskvalitet och ökar fysiskprestationsförmåga mätt med gångtest

Symtomlindrande behandling

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Pleuratappning (pleurX)

Ascitestappning

Diurerika iv

Symtomlindrande behandling

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Täta vårdtillfällen

• Hjärtsvikt som kompliceras av njursvikt

• Hög NYHA-klass (IIIB–IV) efter stabiliserande behandling

• EF < 20%, uttalad diastolisk restriktiv dysfunktion, högtpulmonellt blodtryck

• systolisk hypotoni

• kvarstående höga NT-proBNP-värden

• ofrivillig viktnedgång, > 5% av kroppsvikten under 6 månader(kakexi).

Prognos

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Prognos• Enkla indikatorer för dålig prognos (frailty)

• Functional status -> grip strength and gait speed

• Kort gångsträcka / advanced NYHA class (IIIb – IV)

• Upprepade ADHF m/inläggning & time in hospital

• Hög diuretikados

• Multisjukdom m.m.

• Skörhetsgrad

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Agnes 79årGift, eget boende i lägenhet. Hemtjänst 4gånger dagligen. Går inomhus med rollator.

Hjärtstopp 2012 pga AMI, CABG-opererad iefterförloppet. Hypertoni. Njursvikt.

Postinfarktsvikt med EF 20-25%. Förseddmed ICD 2012.

Står på maxdos Metoprolol och Ramipril,Furix 500 mg 1x1 och Metolazon vid behov

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Inlagd på hjärtsviktsavdelning pga dekompensation vid fyratillfällen senaste året. Behandlad med furixinfusion, NIV ochSimdax.

• Nu åter blivit inlagd pga dyspné knappt två veckor efter senasteutskrivning.

• Svårt att driva vätska pga hypotoni med systoliskt blodtryck kring75-80 mmHg.

• S-krea stigit från ca 170 till 250.

Agnes 79 år

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Prognos ADHF

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Palliation

Brytpunktsbedömning

Befinner sig patienten i livets slutskede?Vilka medicinska åtgärder kan fortfarande gagna

patienten och vilka gagnar ej?

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Brytpunktssamtal• Genomförs i avskilt rum

• Var väl förberedd

• Arbetssättet är multidisciplinärt – team work -> läkare,sjuksköterskor, paramedicin, kurator, m.m

• Genomför när vården ändrar riktning och övergår isymtomlindring. OBS! Vänta inte för länge

• Bjud in anhöriga till samtalet

• Följ upp samtalet och gärna fler brytpunktssamtal

Palliation

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Brytpunktssamtal• Ska underlätta valfrihet

• Patienten informeras om att vårdens ändamål skiftat och attfokus ligger på att förbättra livskvalitet

• Oro? Ångest? Smärta?

• Vilka önskemål har patienten?

• Medicinska mål

• HLR

• Andliga aspekter

Palliation

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Prognos vid hjärtsvikt

Setoguchi et al, Am Heart J 2007

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Palliation

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Stående hjärtsviktsbehandling ska helst inte avbrytas

• Diuretika, pleura- och buktappning, ultrafiltration, ibland inotropaläkemedel kan ges på ren symtomindikation

• Livsförlängande behandling, eller sådan som orsakarbiverkningar, bör avbrytas

• Smärt- och ångestlindring

• Kurator, präst eller motsvarande

• Möjlighet till direktintag hjärtsviktsavdelning och/elleruppkoppling mot ASIH

Palliation

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Att veta när döden är nära och förstå vad som är att vänta

• Att behålla kontrollen över vad som händer

• Att behålla värdighet och integritet

• Att ha kontroll över lindring av smärta och andra symtom

• Att få välja var man ska dö

• Att få andliga och religiösa behov tillgodosedda

• Att få tid att ta farväl, och att få bestämma vem som ska varanärvarande på slutet

Palliation

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



• Brytpunktssamtal hölls på avd i närvaro av barn, läkare ochsjuksköterska.

• Information gavs om prognos, behandlingsmöjligheter ochbegränsningar.

• Patienten önskade vårdas hemma.

• Remiss skrevs till ASIH.

• Erbjöds direktintag till hjärtsviktsavdelning.

• Beslut togs om EJ-HLR

Agnes 79 år

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Palliation

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Palliation

Beslut om EJ- HLR?

=

Har patienten en ICD eller CRT-D – och ärchockfunktionen i så fall avstängd?

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Vilka alternativ står till buds eftersamtalet?

• Stående hjärtsviktsbehandling ska helst inte avbrytas

• Diuretika, pleura- och buktappning, ultrafiltration, ibland inotropaläkemedel kan ges på ren symtomindikation

• Livsförlängande behandling, eller sådan som orsakarbiverkningar, bör avbrytas

• Smärt- och ångestlindring

• Möjlighet till direktintag hjärtsviktsavdelning och/eller uppkopplingmot ASIH

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Beslut om EJ- HLR?

=

Har patienten en ICD eller CRT-D – och är chockfunktionen i så fallavstängd?

Click t

o buy NOW!

PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



§ Man har inte ”lite hjärtsvikt”

§ Allvarlig kronisk sjukdom- låt patienten veta det

§ Behandlingsbar sjukdom-optimera behandling

§ Utsätt inte sviktmedicinering om du inte absolut måste(BT stiger några dagar men sedan försämras EF… Gäller ffa HFrEF)

§ Vid varje ”dipp” - ge furix- tänk igenom basbehandling- nästa steg? Brytpunktssamtal- har patienten ICD

§ Individualisera för den svårt sjuka patienten

§ Försök hitta bra strukturer för patienterna:Sviktmottagning, sviktavdelning med direktintag, ASIH,dagvård etc

Mina huvudbudskapClic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



Tack för uppmärksamheten!!Clic

k to buy N

OW!PDF-XChange


k to buy N

OW!PDF-XChange

www.docu-track.com



hjärtsvikt hos den geriatriske patienten

Documents