hiponatremia abordaje y tratamiento
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”
TEMA: “HIPONATREMIA”
PONENTE: DR. RICARDO MORA MORENO R2MI
13/MARZO/2015
CIUDAD OBREGON, SONORA
Hiponatremia
• Definición: La Hiponatremia
es la disminución del sodio
sérico:
• <128 mEq/L 1
• <130 mEq/L 2
• <134 mEq/L 3
• <136 mEq/L 4
• <135 mEq/L
1. Baran D, Hutchinson TA. The outcome of hyponatremia in
a general hospital population. Clin Nephrol1984;22(2):72-
76.
2. Anderson R.Hospital-associated hyponatremia. Kidney Int
1986;29:1237-47.
3. Milionis H. The hyponatremic patient: a systematic approach
to laboratory diagnosis. CMAJ 2002; 166(8):1056-62.
4. Adrogué H, Madias N. Hyponatremia. N Engl J Med2000;
342(21):1581-90.
Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• La hiponatremia, suele
desencadenar manifestaciones
clínicas de acuerdo con las
siguientes características:
1. Grado de disminución del
sodio sérico
2. Velocidad con la que se
desarrolla dicha disminución
3. Enfermedad neurológica
concomitante o pre-existente
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• Grado de disminución del
sodio sérico:
• 130-135 mEq/L: Leve
• 125-129 mEq/L: Moderada
• <125 mEq/L: Severa
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Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• Velocidad con la que se
desarrolla dicha disminución:
• Aguda: <48hrs
• Crónica: >48hrs
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Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• Enfermedad neurológica
concomitante o pre-existente
• Pacientes con enfermedad
del SNC tienen mayor
susceptibilidad a padecer
encefalopatía hiponatrémica.
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Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
Manifestación Sodio Sérico
Cefalea 123 mEq/L
Somnolencia 120 mEq/L
Náusea/Vómito 118 mEq/L
Espasmos Musculares 117 mEq/L
Estupor 107 mEq/L
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Clasificación
Hiponatremia
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1. Osmolaridad• Hipotónica
• Isotónica
• Hipertónica
2. Volumen• Hipovolemia
• Euvolemia
• Hipervolemia
3. Grado• Leve
• Moderada
• Severa
4. Evolución• Aguda
• Cronica
Osmolaridad
Plasmática
• La osmolaridad del plasma está determinada
por las concentraciones de sodio, potasio,
glucosa y nitrógeno ureico y su cálculo se
obtiene mediante la siguiente fórmula:
• Osmolaridad plasmática = 2 (Na + K) + glucosa/18 + BUN/2.8
• El cálculo de la osmolaridad efectiva se
obtiene al considerar los mismo elementos
mencionados, excepto el nitrógeno ureico
porque atraviesa la membrana celular.
• Osmolaridad plasmática efectiva = 2(Na + K) + glucosa/18
180 mg/dl Glucosa = 1
miliosmol
28 mg/dl BUN = 1
miliosmol
Osmolaridad
Plasmática
• Clasificación según Osmolaridad
Plasmática:
• Hipotónica: <280 mOsm/L
• Isotónica: 280-295 mOsm/L
• Hipertónica: >295 mOsm/L
Volumen
Plasmático
• Hipovolemia:
• Turgencia de la Piel
• Hidratación de mucosas
• Taquicardia en reposo
• Síndrome ortostatico
(Disminución de la TAS >20
mmHg o de la TAD >10 mmHg
después de 3 minutos de haber
adoptado la posición supina)
Volumen
Plasmático
• Hipervolemia:
• Edema de miembros inferiores
• Edema de región sacra
• Edema periorbitario
• Ascitis
Volumen
Plasmático
• Euvolemia:
• Ausencia de los datos
anteriormente descritos
(Hipovolemia, Hipervolemia)
• Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas
Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
• Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas
Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la
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Tratamiento
Hiponatremia
• Se deben considerar los siguientespuntos antes de iniciar el tratamientode un paciente con hiponatremia:
1. Considerar el riesgo dedesmielinización osmótica
2. Estimar el rango de correcciónpara minimizar el riesgo
3. Decidir el método óptimo paraelevar la concentración de sodio
4. Estimar el déficit de sodio
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Tratamiento
Hiponatremia
Aguda
• Hiponatremia Aguda se desarrollaantes de que se logre alcanzarse elperiodo de adaptación cerebral lenta,por lo que habitualmente el pacientecursará con datos clínicos en relacióna edema cerebral.
• Solución Hipertónica 3% a razón de1-2 ml/kg/hora
• Reposición 2 mEq/hr
• Diuréticos de Asa (reducción deexpansión de liquido extracelular)
• Anticomisiales (Crisis convulsivas)
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Tratamiento
Hiponatremia
Crónica
• Hiponatremia Crónica debeatenderse de acuerdo con elsubtipo y causa de lahiponatremia.
• Tienen alto riesgo dedesmielinización osmótica trasla rápida corrección del sodiosérico,
• 8 mEq/L al día
• 19 mEq/L en 48 horas
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Tratamiento
Hiponatremia
Hipotónica
Hipovolémica
Crónica
• Ya sea que la Hiponatremiasea secundaria a pérdidasextrarrenales o renales, estádeberá atenderse de lasiguientes forma:
1. Reposición de volumen consolución isotónica
2. Tratamiento de la causadesencadenante
3. Monitorización del sodiosérico
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Tratamiento
Hiponatremia
Hipotónica
Euvolémica
Crónica
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Tratamiento Síndrome
de Secreción
Inadecuada de
Hormona Antidiurética
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• Tratamiento de SIADH:
1. Restricción de líquidos (< 1-1.5 L/día)
2. Tratamiento de la causa desencadenante
3. Demeclociclina
4. Antagonistas del receptor de vasopresina
5. Monitorización del sodio sérico
Tratamiento
Hiponatremia
Hipotónica
Hipervolémica
Crónica
• Se debe evitar el uso de soluciones hipertónicas yaque éstas aumentan el volumen extracelular por unlado, y por otro se puede condicionar sobrecargacirculatoria en los pacientes.
1. Tratamiento de la causa desencadenante
2. Restricción de sal y líquidos (<1.25 L/día, Na <70nmol/día)
3. Uso de diuréticos de asa (Excreción de agualibre), pueden ser de utilidad los diuréticosahorradores de potasio
4. Hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal
5. Síndrome Nefrótico: Tratamiento específico(corticoides y tratamiento inmunosupresor) paradisminuir proteinuria
6. Monitorización del sodio sérico
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Tratamiento
Hiponatremia
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Tratamiento
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