hipertension arterial rumbo a la jnc-8

Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011

Septiembre 16 de 2011

HIPERTENSION ARTERIAL: HACIA EL 8 JNC

Christian Orrego JiménezEspecialista en Medicina InternaHPTU - CUB


Revisión de la guía Europea de manejo de hipertensión:documento de la Sociedad europea de Hipertensión

Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158


GENERALIDADES

• Problema público mayor • 1.5 billones 2025• Hipertensos no controlados• Disminuye expectativa de vida• 65 años HTA 50%• Factor de riesgo enfermedad cardiaca y renal• Mayor causa de muerte prevenible


• Texto

Robert Wilkins

Walter KempnerR. Smithwick


COMPLICACIONES

• Mayor factor de riesgo para enf cardiovasc prematura

• Incrementa el riesgo de falla cardiaca

• HVI falla cardiaca, arritmias ventriculares, muerte IAM y muerte súbita

• Mayor factor de riesgo para stroke

• HTA falla renal

• Comprometer la vida


CONTROL DE LA HIPERTENSION

• Entendimiento• Medicación y tolerancia• 30% de hipertensos no saben• 40% no reciben terapia• 65% no están en metas

• Falla renal, angina, diabetes, disfunción ventricular peor control


DEFINICION


PREHIPERTENSION

• 30% adultos en EEUU• Alto riesgo de enfermedad cardiovascular• Otros factores de riesgo

• OBJETIVO– Disminuir cifras– Retardar aparición


DIAGNOSTICO

• Una toma > 140/90– Segunda medida en consulta– Difiere 3 toma– La menor

• Use monitoreo ambulatorio de PA– Mediciones entre 8 y 10 de la noche– Promedio de 14 mediciones

• Monitoreo en casa– Dos mediciones consecutivas– Dos veces al día– 4 a 7 días, no contar el primer día


• Confirmación de diagnostico daño órgano blanco


INTERVENCION


ESTILO DE VIDA

• Recomendación general• Control de peso• OH• Restricción de sodio• DASH

• EVIDENCIA INDIRECTA DE SU BENEFICIO


UMBRALES PARA INTERVENCION• HTA severa

– Inicio medicación sin esperar MAPA• Estadio I < 80 años tto si:

– Daño órgano blanco– Enf cardiovascular– Enf renal– Diabetes– Riesgo > 20%

• Estadio II– Tto sin órgano blanco


UMBRALES PARA INTERVENCION• 40 años, sin evidencia de órgano blanco, estadio I


MEDICACION

• Estrategia por pasos• Si no control

– Medicación– Bien tolerada– Tratamiento optimo

• Mayores de 80 años– Comorbilidades

.


PASO 1

• 55 años ofrecer IECA O ARA II• NO combinar IECA y ARA II

– Efecto adverso– No beneficio

• > 55 años, negro, caribeño de cualquier edad– CALCIO ANTAGONISTA– Riesgo de ICC tiazidas– Indapamida


PASO 2

• Ofrecer CALCIO ANTAGONISTA al IECA o ARA II

• No es posible• Contraindicaciones

• DIURETICO TIAZIDICO


PASO 3

• Necesidad de 3 medicamentos

• ARA O IECA

• CALCIO ANTAGONISTA

• TIAZIDA


PASO 4

• HIPERTENSION RESISTENTE– Dosis optimas– Bien toleradas– Remisión – Adicionar 4° medicamento

• Mejorar diuresis– ESPIRONOLACTONA

• Potasio • TFG

– Altas dosis de tiazidas• Potasio


PASO 4

• SI incremento diurético es– Contraindicado– Inefectivo

• ALFA BLOQUEADOR

• BETABLOQUEADOR


ESTRATEGIA POR PASOS

• Texto

NEJM 2009:361;9


7 JNC


PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

• Similar potencia antihipertensiva• Variabilidad interpaciente asegura respuesta

– Negros tiazida y calcio antagonista• Dosis estándar de clases de drogas

• Diurético tiazidico, calcio antagonista y betabloqueador – Aumenta efectos adversos– Síntomas metabólicos

• Aumentos en un paso– Clortalidona– amlodipino


INDICACIONES ESPECIFICAS


POSIBLES BENEFICIOS

Benign prostatic hypertrophy Alpha blocker Essential tremor Beta blocker Hyperthyroidism Beta blocker Migraine Beta blocker

Calcium blocker Osteoporosis Thiazide diuretic Perioperative hypertension Beta blocker Raynaud's syndrome Dihydropyridine calcium


Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in

High-Risk Patients

ACCOMPLISH TRIAL•11506 ptes•Factores de riesgo•Puntos finales primarios

•Lograron disminucion con el brazo benazepril/amlodipino•Presion mas baja significativamente

N Engl J Med 2008; 359:2417


TERAPIA COMBINADA

• Sugieren– Calcio antagonista/ IECA– Calcio antagonista / ARA II– Monoterapia con tiazidas suspenderla

– Betabloquedor no como primera línea• Se adiciona tiazida o calcio dihidro• IECA o ARA II menos efectivos


BETABLOQUEADOR• « la combinación b-bloqueantes/diuréticos favorece el

desarrollo de diabetes y debería ser desaconsejada»

• > 60 años– Aumento de stroke– Enf coronaria– Todos eventos cardiovasculares

• Aumento tolerancia a glucosa y diabetes de Novo– Carvedilol y nevibolol


CONCLUSIONES

•INDICACIONES ESPECIALES INDICAN EL TRATAMIENTO•IECA O ARA II COMO PRIMERA LINEA•CALCIO ANTAGONISTA•DIURETICO•NO BETABLOQUEADOR COMO ESTRATEGIA INICIAL•ESTRICTOS CON METAS DISMINUYE MORBILIDAD•HIPERTENSION RESISTENTE ESPECIALISTA


Gracias

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