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HIPERTENSIN ARTERIAL Dr. Armando Morales

Medico Nefrlogo

2015

QUE ES LA HTA?

Se refiere a la existencia de cifras

de presin arterial elevada.

VII comit manejo HTA

La hipertensin es un factor de riesgo cardiovascular

muy prevalente en el mundo, y especialmente

abrumador en los pases de bajos y medianos ingresos.

Informes recientes de la OMS destacan la importancia

de las enfermedades crnicas tales como la hipertensin,

como obstculo al logro de un buen estado de salud.

Sanchez, R. Guias latinoamericanas de hipertension. Rev Chil Cardiol 2010; 29:

117-144

La hipertensin establecida es una condicin que

implica un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y

disminucin de la funcin de diferentes rganos en la

cual la presin arterial est crnicamente elevada por

encima de valores considerados ptimos o normales.

Sanchez, R. Guias latinoamericanas de hipertension. Rev Chil Cardiol 2010; 29:

117-144

QUE ES LA HTA?

95% de los pacientes hipertensos

presentan HTAE:

PA elevada de forma mantenida que

no se asocia con enfermedades que

cursan secundariamente con

hipertensin.

Medicin en la consulta

MAPA

Medicin de la presin arterial en el domicilio

HTA aislada (bata blanca)

MEDICIN DE LA TA

Aumento persistente de la resistencia vascular perifrica

Gasto cardiaco

FACTORES DETERMINANTES DE LA HTA

RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA

Esta determinado por factores que producen

vasoconstriccin

Exceso de RAA Alteracin de la membrana celular.

Factores derivados del endotelio

Los que originan hipertrofia estructural

Exceso de RAA Hiperinsulinemia Factores derivados del endotelio, alteracin

de la membrana

GASTO CARDIACO

Puede aumentar por:

Aumento del volumen sanguneo

Aumento de la contractilidad del corazn

Estimulacin nerviosa reiterada

ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO

Volumen

sanguneo

Presin

auricular

Presin

arterial

Secrecin de

renina

Angiotensina

II plasmtica

Constriccin

vascular

Aumento de la

PA

Baroreceptores CP Activacin del centro

vasomotor del SNC

Actividad Simptica

Gasto y

contractilidad

cardiaca

http://www.esacademic.com/pictures/eswiki/83/Sistema_Renina-Angiotensina-Aldosterona.png

Factores genticos

Factores ambientales

Hipertensin arterial

Genes identificados

Los que codifican receptores para

sustancias vasoactivas y hormonas del

metabolismo

Codifican pptidos con

funciones diversas en la regulacin

de la homeostasis

Enzimas implicadas en la

sntesis de sustancias

vasoactivas

Propios de la madre durante el embarazo

Individuo

Dependientes del medio

Raza Negra Edad Avanzada

Estado Hormonal

Obesidad y Dislipidemia

Sexo Masculino

Individuo

Alimentacin

Estado psicolgico

Actividad fsica Lugar

geogrfico

Nivel sociocultural

Contaminacin ambiental

SNS SRAA

Equilibrio entre sustancias

vasoconstrictoras y vasodilatadores

Control renal del volumen de liquido

Propiedades de la parad

arterial

INDUCCION DEL

PROCESO

HIPERTENSIVO

DISRREGULACION

DE LA PA ESTABLECIMIENTO

DE LA HTA

FACTORES

GENETICOS Y

AMBIENTALES

MECANISMOS NEUROHUMORALES

MECANISMOS VASCULARES

MECANISMOS RENALES

ELEVACION

DE GC Y RP

En los pases industrializados la prevalencia es de un 20 a un 30%.

Predomina en la raza negra, en hombres al inicio de su madurez,

en mujeres post -menopausicas y en reas donde el consumo de Sal

(NaCl) es mayor.

Las complicaciones y las secuelas son ms severas en pacientes

que no son tratados.

Representa un problema de salud pblica.

2000

2000

A.- PRIMARIA, ESENCIAL O IDIOPATICA

B.- SECUNDARIA:

1. Renal.

2. Endocrina.

3. Coartacin Aortica.

4. Hipertensin Inducida por el embarazo.

5. Desordenes Neurolgicos.

6. Stress Agudo incluyendo ciruga.

7. Incremento del volumen intravascular.

8. Alcohol.

9. Medicamentos.

Aumento de resistencias perifricas

Hipertensin arterial

Aumento de tono vascular

Defecto genticamente condicionado para la excrecin de sodio

Ingesta de sodio

Dificultad para la excrecin de sodio

Aumento de volumen circulante

Aumento de la presin

Intratorcica

Estmulo

Secrecin de factor inhibidor de la bomba Na/K ATPasa dependiente

Secuencia de hechos en la gnesis y mantenimiento de la hipertensin arterial segn las teoras de Wardener y McGregor

Cefalea

Mareo

Molestias torcica

Palpitaciones

VALORACION DEL

PACIENTE CON HTA

Gravedad de la HTA

Presencia de factores de riesgo CV

Existencia de causas

secundarias

VALORACION DEL

PACIENTE CON HTA

Factores de Riesgo Cardiovascular Factores de Riesgo Mayores

Apnea del Sueo

Hipertensin

Fumador de Cigarrillos

Obesidad (IMC >30 Kg/m2)

Inactividad Fsica

Dislipidemia

Diabetes Melitus

Microalbuminuria TFG

CLASIFICACIN DE RIESGO CV A 10 AOS

(ESCALA DE FRAMIGHAN SCORE)

Bajo riesgo agregado: < 15%

Moderado riesgo agregado: 15 a

20%

Alto riesgo: 20 a 30%

Muy alto riesgo: >30%

Anamnesis dirigida

Antecedentes personales de enfermedad secundaria.

Estilo de vida

Factores psicosociales y

ambientales

Sntomas relacionados con posibles causas

secundarias

Antecedentes familiares

Examen fsico

PA

Medidas antropomtricas

Cuello Auscultacin

cardiaca

Abdomen

Extremidades Dficit de pares

craneales

Fondo de ojo

Laboratorio

Analtica sangunea

Orina

EKG y RX de trax

Indicaciones para realizar el MAPA

Sospecha de hipertensin de bata blanca

Sospecha de hipertensin nocturna

Evaluacin del perfil de presin arterial Hipertensin resistente al tratamiento

Hipertensin arterial en el paciente anciano

Hipertensin durante el embarazo Evaluacin de hipotensin

El MAPA no debe ser usado en pacientes que presenten alguna de las siguientes condiciones:

Arritmias frecuentes como en caso de fibrilacin auricular

Pacientes con limitaciones fsicas o cognitivas severas

Temblor de sndrome o enfermedad de Parkinson

Brazo con fstula arterio-venosa

Trastornos mentales o intolerancia al mtodo

PROMEDIO DE PA

RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD

EUROPEA DE HIPERTENSIN

CRITERIOS DE LA NORMA

VENEZOLANA

CADA NOCTURNA DE PRESIN

ARTERIAL (DIPPER / NON-DIPPER)

Categora PAS PAD Categora PAS PAD

Normal < 120 180 >110

SIST. AISLADA >140

Practicar las mediciones durante una semana

Realizar tres mediciones en las primeras horas

de la maana y tres en las ltimas horas de la

tarde.

Realizar las mediciones despus de 5 minutos

de reposo.

Las mediciones siempre deben ser realizadas

en la misma posicin.

Llevar un registro escrito de las mediciones

realizadas.

Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.

Peripheral

Vascular

Disease Renal Failure,

Proteinuria

LVH, CHD, CHF Hemorrhage, Stroke

Retinopathy

CHD = coronary heart disease

CHF = congestive heart failure

LVH = left ventricular hypertrophy

Hypertension

Caractersticas

Clnicas

HTA RV HTA Escencial

Duracin < 1 ao ++ +

Edad inicio > 50 aos ++ +

Antecedentes

familiares

++ +++

Ret. hipertensiva III

o IV

++ +

Soplo abdominal +++ +

Crp > 1,5 mg/dl ++ +

Potasio srico < 3,4

mEq/l

++ +

Proteinuria +++ ++

COMPARACIN CARACTERSTICAS CLNICAS HTA RV Y

ESENCIAL

Avendao, L. Nefrologa Clnica. 2009

A. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

El principio bsico en el

tratamiento del paciente

Hipertenso, es mantener la

individualidad para definir la

conducta a seguir.

Estilo de vida del paciente:

Restriccin de la ingesta de sal

Dieta sana, con ingesta frecuente de pescado de

mar, carnes blancas , frutas frescas y vegetales.

Actividad fsica regular

Mantenimiento de peso ideal

Limitar el uso de alcohol

Ambiente libre de tabaco

Manejo del estrs

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO EN EL PACIENTE

HIPERTENSO

TRATAMIENTO DE LA HIPERTEN