Hipertensión arterial en el anciano.mony

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Hipertension Arterial e Hipotension Ortosttica en el Anciano

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  • 1. HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ANCIANOIntroduccinEl anciano representa el segmento ms rpidamente creciente de nuestraPoblacinHipertensin [presin arterial (PA) >140/90 mmHg] incrementa 3 a 4 vecesEl riesgo de enfermedad cardiovascular en el individuo de mayor edad enComparacin a personas ms jvenesRecomendaciones recientes hacen nfasis que la presin sistlica debeSer el blanco/objetivo primario para el diagnstico y tratamiento de laHipertensin en el ancianoDesafortunadamente, solo un 20% aproximadamente de los ancianos conHipertensin tienen su PA controlada a < 140/90 mmHg

2. HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ANCIANOEdad y patrones de presin arterialHipertensin sistlica aislada (sistlica >140 mmHg y diastlica 60 aos y de >75 aos tienen hipertensin sistlicaAunque tanto un incremento en la presin diastlica y presin sistlica estn directamente asociado con riesgo cardiovascular en poblaciones ms jvenes, en aquellos >60 aos un incremento de presin sistlica con disminucin de presin diastlica incrementa el riesgoDe tal manera que la presin del pulso (presin sistlica-presin diastlica) es un mayor predictor de riesgo cardiovascular en el anciano 3. HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ANCIANO FisiopatologaCambios relacionados a rigidez artica por la edad explican el desarrollo frecuente de hipertensin sistlicaMientras que la elevacin de la presin diastlica esta relacionada a la constriccin de arteriolas ms pequeas, la elevacin de la presin sistlica est causada por prdida de la distensibilidad de arterias ms grandes, especialmente la aortaLa presin sistlica elevada incrementa el trabajo del ventrculo izquierdo y el riesgo de hipertrofia ventricular izquierda 4. HIPERTENSION EN EL ANCIANOEl incremento de riesgo cardiovascular con el aumento de la presin arterial se observaen todos los grupos de edad, sin embargo, la fuerza de la asociacin declina a edadesms avanzadas.Si se compara con personas de presin normal, el riesgo de muerte por apopleja seaumenta por un factor de 16 en aquellas personas entre 50 y 59 aos con presinsistlica mayor a 180 mmHg, pero tan solo por un factor de 3 entre las personas entre80 y 89 aos de edad. Sin embargo, por la existencia de comorbilidades, el incrementoen el riesgo absoluto es mayor en los ms ancianos por el mayor riesgo basal.J.B. Kostis. Treating Hypertension in the Very Old.N Engl J Med. 2008;358:1958-1960. May, 1, 2008 5. HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ANCIANOEvaluacin clnicaLa presin arterial es ms variable en el ancianoSe debe sospechar pseudohipertensin cuando la medicacin causa sntomas hipotensivos en presencia de presin normal, o en aquellos con PA persistente- mente elevada sin evidencia de afeccin de rgano blancoLa presin debe ser medida en posicin supina y de pie porque el anciano tiene mayor predisposicin a hipotensin postural, particularmente despus de ingesta de alimentosMuy pocos pacientes ancianos tienen alguna forma reversible (hipertensin secundaria) de hipertensin 6. HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ANCIANO Indicaciones para evaluar hipertensin secundariaHipertensin estadio 3 de reciente inicioHipokalemia no provocada o refractaria mientras estn bajo tratamiento con tiazidas, IECA, o antagonistas de receptor de AT1Hipertensin refractaria a esquema de 3 frmacos, uno de ellos tiazidaSntomas sugestivos de feocromocitomaIncremento gradual de creatinina aun cuando recibe terapia anti-hipertensiva apropiadaHallazgos clnicos o laboratoriales sugestivos de alguna forma reversiblede hipertensin 7. La restriccin moderada de Na (reduce ~5mmHg-sistlica y ~3 mmHg diastlica) La reduccin de peso reduce presin arterial (1 mmHg por Kg de peso) Hay mejor respuesta de los frmacos cuando seasocian a restriccin de Na en la dieta La actividad fsica moderadamente intensa(caminar rpido ) Suspender tabaquismo y moderacin en elconsumo de alcohol 8. HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ANCIANO TratamientoEl objetivo mnimo es disminuir la PA a

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