A partir de los 60 aos la incidencia de HTA es mayor en mujeres que en hombres,

porque en esta etapa de la vida los estrgenos juegan un papel muy importante en

cuanto a proteccin.

Adems a partir de los 50 aos aproximadamente un 50% de la poblacin se vuelve

hipertensa.

En Argentina la prevalencia de HTA es del 25% y en Colombia es de un 15%; y en

pases como Mxico y Paraguay esta prevalencia llega casi a un 30%.

Pero ms alarmante an es el hecho de que el 30% de la poblacin de los Estados

Unidos no sabe que tiene HTA; un 40% de los que son hipertensos estn sin

tratamiento; y slo 1/3 de los hipertensos cumplen con tener su presin arterial por

debajo de 140/90 mmHg.

.

En cuanto a la evolucin en el conocimiento, tratamiento y control de la HTA a ravs

de los aos, entre los aos 76-80 apenas un 50% de los pacientes saban que tenan

esta enfermedad y se fue incrementando, afortunadamente, hasta un 70% en el ao

2000.

Aproximadamente 73.6 millones de estadounidenses de 20 aos y mas tiene PA

elevada >140/90.

La HTA no controlada puede precipitar IC, IAM, ACV e IR.

Desde 1995 a 2005, la tasa de mortalidad por HTA aumento en 25.2% y el numero

de muertes se elev a 56.4%.

Las modificaciones en el estilo de vida pueden reducir la HTA, conocida como el

asesino silencioso.

La reduccin de TAS en tan solo 2 mm Hg reduce muertes por ACV en un 6% y por

cardiopata en 4%

PREVALENCIA:

28.7% NHANES

30.8% ENSANUT

EDAD DE

PRESENTACIN

> >

ENEC (1993) =

ENSA (2000) =

ENSANUT (2006)=

ENSANUT (2012)=

26.6 %

30.7 %

30.8 %

32.6 %

ENSANUT 2012

.

HIPERTENSIN ARTERIAL

EPIDEMIOLOGA

Elevacin de la presin arterial a valores que incrementan el riesgo de dao en los lechos vasculares de rganos blanco como retina, cerebro, corazn y riones.

Elevacin de valores arriba de 140/ 90 mm Hg

La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbilidad y

mortalidad cardiovascular

Se ocupan dos valores de referencia, lo cuales

coinciden con las fases de expulsin o

vaciado(sstole) y llenado (distole) del

corazn en cada latido.

Adems se toma como unidad de medicin los

mm Hg ( milmetros de mercurio).

Entonces la presin arterial se medira as:

TA: 120/ 80 mm Hg, donde 120 es TA sistlica y

80 es TA diastlica

Clasificacin y manejo de la presin sangunea en adultos >18 aos de edad

MANEJO

Terapia farmacolgica inicial

Clasificacin de

la PS

PS

sistlica,

mmHg

PS diastlica,

mmHg

Modificacin

estilo de vida

Sin Comorbilidad

Con Comorbilidad

Normal 100 Si Combinacin de 2 drogas

para la mayora

(generalmente diurtico

tipo tiazida e inhibidor de

ECA o BRA o BB o BCC)

Droga(s) antihipertensivas segn

Comorbilidad.

Otros antihipertensivos (diurticos,

inhibidor ECA, BRA, BB, BCC)

cuando se necesiten

COMORBILIDAD: Patologa asociada(Cardiopata isqumica-Insuficiencia Cardiaca-Diabetes-IRC-ACV )

Primaria o esencial: En

9095 por ciento de los

casos de presin arterial

alta, NO se conoce la

causa, corresponde a un

95%.

Secundaria: en un 5% la

HTA es 2 a:

- Historia familiar

- Gnero

- Raza (la raza negra tiene ms posibilidad de ser hipertensos que la blanca)

- Factores metablicos: obesidad, intolerancia a la glucosa, diabetes, resistencia a la

insulina, dislipidemias y alteraciones endcrinas)

Edad

- Sedentarismo

- Consumo elevado de sal

- Consumo excesivo de alcohol

- Tabaquismo

- Estrs

- Abuso de sustancias (estimulantes y anablicos)

Pre hipertensin, no es una categora de enfermedad, sino una

designacin elegida para identificar a las personas con riesgo

elevado de padecer HTA. Estas personas no son candidatas a

tratamiento farmacolgico.

HTA sistlica del anciano, es una elevacin de TA sistlica >

140 y < 90 en la diastlica

HTA infantil, PA persistente igual o mayor al percentil 95 para

edad y talla.

HTA lbil, consiste en variabilidad de TA en cualquier persona

en diferentes momentos.

HTA en lmite, es aquella en la que la TA se eleva

ocasionalmente por arriba de 140/90

Fisiologa de un sujeto normal para poder comprender cmo

el ejercicio fsico incide en la disminucin de la presin

arterial:

La presin arterial depende del gasto cardaco y la resistencia

arterial perifrica.

El gasto cardaco (GC= FC x VM) es la frecuencia cardaca por

el volumen de eyeccin.

La frecuencia cardaca depende del SNC, sistema humoral y

del control del volumen del lquido renal.

Por su parte, la resistencia perifrica depende de:

- Sistema nervioso simptico

- Factores humorales, como las quininas y xido ntrico

- Autorregulacin local

Por una anomala en algunos de estos sistemas puede suceder

que la persona sea hipertensa o se podra actuar sobre ellos

para evitar que se produzca HTA.

HIPERTENSIN ARTERIAL

FISOPATOLOGA

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Capitulo 241.

FISIOPATOLOGA

Hgado

Angiotensingeno

Rin

ANGIOTENSINA

Angiotensina II

Clulas endoteliales

RENINA

ECA Pulmn

VASOCONSTRICCIN

Msculo liso vascular

Receptores AT

Capa glomerular GLNDULA SUPRARRENAL

ALDOSTERONA

Reabsorcin de Na

PERFUSIN RENAL

PRESIN ARTERIAL

H20 Nefrona

Resistencia vascular

Volumen extracelular

PRESIN ARTERIAL

Identificar la presencia de otros factores de

riesgo cardiovascular

Repercusin orgnica de la HTA:

-Lesin de rgano diana

-Enfermedad clnica asociada

Clculo del riesgo cardiovascular global del

paciente

Para individuos entre 40-70 aos, cada incremento de 20 mm Hg de la P. sistlica o 10 mm Hg de la presin diastlica, el riesgo de ECV se duplica.

Por ello, el trmino de prehipertensin reconoce la necesidad de aumentar la educacin a los profesionales y poblacin a los fines de reducir la PS para prevenir la HTA.

Medicin exacta de la PS en consultorio

Debe ser realizada con el mtodo auscultatorio con un instrumento calibrado.

Sentada, por lo menos 5 minutos con los pies en el suelo y el brazo a nivel del corazn.

La medida en posicin de pie es usada peridicamente, especialmente en aquellos con riesgo de hipotensin postural.

Brazalete 80% del brazo y por lo menos 2 medidas.

A nivel del miocardio puede producir:

- enfermedad arterial coronaria, bsicamente IAM

- hipertrofia

- falla cardaca

- muerte sbita.

A nivel cerebral puede producir:

- isquemia

- accidentes cerebrovasculares

A nivel perifrico:

- aneurisma

- ausencia de pulso

A nivel renal:

- insuficiencia renal

A nivel ocular:

- retinopatas, debidas bsicamente a hemorragias y exudados

Metas de la terapia

La meta definitiva en salud pblica para la terapia antihipertensiva es la reduccin de la morbilidad y mortalidad renal y cardiovascular. El foco primario debe estar en lograr la meta de SBP.

El tratar la TAS y TAD y llevarla

Segn el JNC VII la modificacin

del estilo de vida contribuye a

reducir la presin arterial sistlica.

Por ejemplo:

- El bajar 10 kg de peso disminuye

en 5-20 mmHg la presin arterial

- Una dieta adecuada la disminuye

en 8-14 mmHg

- Reduccin del consumo de sal 2-

8 mmHg

- Actividad fsica 4-9 mmHg

- Reduccin del consumo de

alcohol 2-4 mmHg

Recordemos que una prescripcin

adecuada para la HTA es:

- Recomendaciones nutricionales

- Cambios en el estilo de vida

- Reduccin de peso

- Restriccin en la ingesta de sal y

alcohol

- Dejar de fumar

- Incrementar la actividad fsica

regular

- Farmacoterapia

Annals of Internal Medicine 2008;148:904-914

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Adherence to a DASH-Style Diet and Risk of Coronary Heart Disease and Stroke in Women .Arch Intern Med. 2008;168(7):713-720.