UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

INTEGRANTES:OSWALDO ORTIZJOB MAYESACARMEN OLEAS.

HERNIAS DISCALES

RECUERDO ANATOMOFUNCIONAL

La unidad funcional del raquis, constituida por:

dos vértebras

Disco intervertebral

una doble articulación interfacetaria

Ligamento longitudinal posterior

Ligamento longitudinal anterior

Ligamento supraespinoso

Ligamento interespinoso

La articulación de esta unidad funcional es una articulación en triple apoyo o en trípode

Parte anterior se distingue una pseudoarticulación del disco con las dos vértebras: anfiartrosis que no es una verdadera articulación.Articulación de las carillas articulares en la parte posterior: zigoartrosis.

DISCO INTERVERTEBRAL

C2 hasta el sacro

Estructura elástica de unión

Forma biconvexa, aumenta conforme desciende

L5-S1 será el más grande más patología va a sufrirposición oblicua sometido a fuerzas

Soporta la columna Y responsable Movilidad vertebral

Encargada de la absorción y transmisión de las cargas

Amortiguadora

Componentes del disco. a) El anulus o

anillo fibroso•La composición del anillo fibroso es: agua (60-70%),• colágeno tipo I (50-60%), •Fibras elásticas (10%), •gel de proteinglicanos (20%),• condrocitos y fibroblastos.

•Función principal :•Es darle estabilidad a la columna al fijándolas.•Da movilidad entre si a los cuerpos vertebrales.

•Mantiene el núcleo en su posición normal.•Absorbe las fuerzas verticales .•La altura del anulus actúa como un tirante contra la hiperflexión e hiperextensión de la columna.

•Las fibras que componen el anillo fibroso se disponen en láminas concéntricas que efectúan recorridos en espiral abrazando todo el anillo fibroso.

Componentes del disco. b) Núcleo

pulposo

•Material gelatinoso más cartilaginoso que fibroso y muy elástico

representa el 15% del volumen del disco.

•Se sitúa más posterior que central lo que facilita su herniación hacia el canal raquídeo.

forma esférica, turgenteformada por mucopolisacáridos y es pobre en fibras colágenas y en células.

Por células notocordales o de Virchow o células fisaliforas o fisálidas células embrionarias pueden dar origen cordoma.

CONSTITUCION

Funciones del disco. 1) Amortiguar todas las cargas axiales por los movimientos de flexo-extensión y rotación y flexión lateral de la columna.

2) Sistema de refuerzo único entre vértebra y vértebra, ayudando a los ligamentos y reforzando el raquis.

3) Facilitando la movilidad de columna cervical y lumbar donde aparecen las curvas fisiológicas

4) Protección del canal medular. Cuando el núcleo pulposo rompe el anulus y se extruye a la cavidad medular, comprimiendo las raíces, la labor de protección se convertirá en agresión.

Nutrición del disco intervertebral. Las láminas cartilaginosas de cubierta y de base de cada vértebra parecen tener una estructura débil, pero asumen dos funciones:• Ayudan a distribuir las fuerzas igualmente sobre las superficies de los cuerpos vertebrales.• Permiten el paso de líquidos y sustancias nutrientes desde los vasos sanguíneos de los cuerpos vertebrales a la sustancia del disco mismo.

La gente joven pierde casi un 25% de talla del raquis durante el día, al perder casi el 25% del agua del núcleo pulposo por la posición erecta.

La gente mayor pierde talla por la asociación de: degeneración discal y además por fracturas vertebrales múltiples y seriadas provocadas por la osteoporosis.

Inervación discal. •No tiene inervación directa, por tanto no duele

Existen dos tipos de dolor en la columna que deben diferenciarse bien:

•Radicular. Debido a la lesión del anulus, al extruirse el núcleo pulposo, estimula la raíz lo que dará lugar a la expresión dolorosa en el dermatomo correspondiente. Será un dolor concreto: ciatalgia, braquialgia.

•Esclerotógeno. Derivado de la inervación por el nervio sino-vertebral recurrente de Luschka que inerva carillas articulares, ligamentos vertebrales. Toda la unidad funcional a excepción del disco. Este nervio parte de raíces posteriores vertebrales y el paciente lo referirá como un dolor inconcreto y no localizado.

PATOLOGIA DISCAL

Involución fisiológica discal y discopatía degenerativa.

ED

AD

Cambios bioquímicos

Anomalías congénitas

Postura

Factores responsables de la degeneración discal.

EDAD

•La degeneración comienza: 20 en hombres y 30 en mujeres. A los 40 años están degenerados de forma moderada el 80% de los discos en los hombres y 65% en las mujeres

Se

pro

du

ce

•Gran deshidratación. En el joven, la parte central del disco es blanda y mucoide y con la edad se hace seca y más fibrosa, debido a su deshidratación.

•La unión de la proteína con el polisacárido se pierde, por lo que el núcleo pierde su carácter de gel, alterándose sus propiedades físicas.

•El núcleo pulposo con la edad y/o condiciones patológicas pierde sus polisacáridos y proteoglicanos; en consecuencia, el núcleo tiene una menor hidrofilia, pierde turgencia y será menos capaz de absorber las cargas.

Factores ambientales:El tabaco disminuye el aporte vascular al disco a través de los platillos vertebrales, provocando hipoxia y degeneración, así como una disminución en la producción de colágeno tipo II en el núcleo.

Factores responsables de la degeneración discal. •Autoinmunes: Se piensa que es al ponerse en contacto con las proteínas del disco con la circulación general. La protrusión discal actuaría de antígeno y pondría en marcha el mecanismo linfocitario.

•Genéticos (muy dudosos) Esta influencia ha sido demostrada tanto en estudios con gemelos, como en familiares de enfermos intervenidos de hernia discal lumbar.

•Anomalías congénitas: tal como la espina bífida, desarrollo asimétrico de carillas, etc. que llevan a una alteración discal, vertebral, por encima del defecto.

•Postura: malas posturas pueden ser fatales para el raquis cervical y lumbar y la misma posición erecta pueden deteriorar el disco.

Lesiones discales. ESTADIOS DE LA DEGENERACIÓN DISCALDisfunción Inestabilida

dEstabilizació

n

•Este estadio se produce entre los 20 y los 45 años.• El disco comienza a perder su capacidad de soportar las cargas axiales y pierde altura, debida a la disminución de proteoglicanos (perdida de agua).•Esta fase se observarán signos de sinovitis

•45 y 60-70 años.• La pérdida de altura del disco con la degeneración supondrá una redistribución de cargas, llegando a pasar en casos avanzados hasta un 70% de la carga axial a las facetas.•Se produce una subluxación vertical de las facetas e inestabilidad, aparecen fenómenos artrósicos en las articulares, pérdida de tensión y engrosamiento de los ligamentos flavum y longitudinal posterior.

•60 años de edad. •Esta se denominará estenosis dura, que se sumará a la estenosis blanda provocada por el abombamiento del disco y el engrosamiento y fruncido del ligamento amarillo.•A esta estenosis estructural se añadirá la estenosis por inestabilidad estática, bien sea en la listesis degenerativa cuando fallan simétricamente las articularesposteriores, o bien de forma asimétrica en forma de dislocaciones rotatorias.

Hernia discal, con las siguientes posibilidades:

•Protusión discal: anulus indemne, el núcleo hace procidencia sobre las capas laminares más externas. También se denomina “bulging”.

•Prolapso discal: es la más frecuente, se rompe el anillo fibroso pero quedan indemnes las últimas capas. Aparece con cargas más importantes y se manifestará por cervicalgias o lumbalgias.•Extrusión discal: el núcleo pulposo aparece dentro del canal medular al romperse el ligamento longitudinal común posterior.

Secuestración discal: tras penetrar en el canal medular, un fragmento del núcleo queda extruido y alejado del resto del núcleo pulposo. Es importante porque, si en la intervención quirúrgica no quitas este fragmento, no desaparecerá la clínica.

•Hernia de Schmorl: protusión intrasomática o hernia intraesponjosa del núcleo pulposo. Aparecerá en la enfermedad de Scheuermann como un hecho característico.

Clinica de las Hernias Discales

•Causa más frecuente de dolor irradiado a una extremidad desde cuello y región lumbar. No suele haber antecedente traumático. No es raro episodios previos de dolor con resolución espontánea.• Localización más frecuente: Cervical C5-C6 y C6-C7, y Lumbar L4-L5 y L5-S1• El 70% de los adultos sufre dolor lumbar (Lumbalgia) en algún momento de su vida, pero sólo el 1-2% de éstos es causado por una hernia discal.

SINTOMAS

IMPORTANCIA

SINTOMATOLOGIA

ESCLERATOGENO

DOLOR Se debe a la ruptura de las estructuras posteriores, que son inervadas por el nervio sinus vertebral. • Dolor profundo, sordo, que cambia de un día para otro, se modifica por el clima y con la postura, y se irradia hacia las zonas de igual origen embrionario. Tiene una localización imprecisa. •Se puede acompañar de correlato vegetativo

Debido a la protusión discal se comprime una raíz o varias, originando el dolor. Es irradiado a la zona de la raíz, muy bien delimitado a la zona de dermatomas la correspondiente es un dolor continuo, que no cambia con la postura ni con el clima.

DERMATOGENO

SINTOMATOLOGIA

A NIVEL CERVICAL

EpidemiologíaFrecuencia por segmentos:C4-C5 - 2 %C5-C6 - 19 %C6/C7 - 69 %C7/D1 - 10 %

SINTOMAS

CERVICALGIA

DOLOR CERVICAL

De origen discal o discogénico. La base del dolor discogénico puede ser por distorsión del disco intervertebral y de las carillas articulares. Por estímulo e irritación del nervio sinuvertebral.

Compresión o distorsión de una raíz nerviosa. A su salida de la médula la raíz queda fija por la duramadre y en el canal vertebral puede tener adherencias en algún punto, lo cual hace que entre estos dos puntosa sea más vulnerable al estiramiento.

CERVICOBRAQUIALGIA

SINTOMATOLOGIA

A NIVEL LUMBAR

Mas frecuente entre •L4-L5 (raiz L5)•L5-S1 (RAIZ S1)•La prevalencia de hernia discal está en el rango del 1-3 % de los dolores en la espalda•Es mas frecuente en las personas entre 30-50 años,

SINTOMAS

LUMBALGIA AGUDA

DOLOR LUMBARFuerte dolor, muy difícil de explorar, por la no cooperación del paciente, el cual adopta la postura fetal, juntó a un fuerte espasmo muscular. Se debe a que ante una flexión el núcleo sale y queda emparedado entre dos vértebras, posteriormente puede variar el dolor, cuando salga al canal raquídeo.

Dolor no muy intenso en la zona baja de la espalda. Es de tipo escleratógeno. En este cuadro no hay todavía hernia discal y suele coincidir con una fase de degeneración precoz del núcleo o en las últimas fases, cuando los procesos reparadores no bastan para estabilizar el segmento afecto. No hay déficits neurológicos.

LUMBOCIATALGIA

LUMBALGIA CRONICA

Es de tipo dermatógeno, se debe a la compresión de las raíces.- Tiene un inicio brusco -Irradia en trayecto de raíz nerviosa.-Aumenta con maniobras de Valsalva (tos, estornudo, esfuerzo de defecación) y ejercicio.-Aumenta con maniobras de estiramiento radicular.

SINTOMAS

HERNIA LATERAL

DEFICIT NEUROLOGICO •Presentacion mas frecuente.•Se produce en distribución metamerica radicular :

• Alteraciones sensitivas• Alteraciones motoras• Ausencia de reflejos

osteotendinosos• A nivel cervical: Sindrome de compresion medular•A nivel lumbar: AFECCION DEL CONO MEDULAR

• Anestesia anoperineoescrotal que por su disposición se llama en silla de montar.

• Trastornos esfinterianos y genitales.

• Si afecta también a la cola de caballo puede producirse además: Bandas de anestesia de distribución L2-S1 (muslos, piernas y pies), déficit motor en los niveles L2-S1.

HERNIA CENTRAL

EXPLORACION FISICA

INSPECCION

POSTURA

MARCHA

MOVILIDAD DEL RAQUIS

En el lumbago crónico no está alterada.- En el lumbago agudo adopta la posición fetal.- En la ciatalgia aparece:

Raquis envarado. Semiflexión de la cadera. Semiflexión de la rodilla. Dorsiflexión del pie. Escoliosis reactiva del raquis, que puede ser al lado de la hernia, o al lado contrario

Espasticidad visualizada como abultamiento paravertebral

Se le obliga a que deambule:- Con los talones, dará dolor de compresión radicular ya que estira el ciático.- De puntillas, para hacerlo se precisa la acción del tríceps sural, que depende de S1

-Generalmente se le obliga al enfermo a realizar movimientos de flexo-extensión. En la ciatalgia, al flexionar el raquis, lo hace por la cadera, por lo que realmente no flexiona la columna.-Signo de KEMP, en la ciatalgia realizaremos la hiperextensión y la lateralización del raquis enfermo, con lo que aumentará el dolor. del tríceps sural, que depende de S1

EXPLORACION FISICA

INSPECCION

PUNTOS DE VALLEIX

PUNTOS MOTORES SENSIBLES

SIGNO DEL TIMBRE

Articulación sacroilíacaGlúteo mayorPliegue glúteo (en la tuberosidad isquiática y el trocánter); canal retrocantéricoSuperficie posterior del musloPoplíteo (en medio de la región poplítea)Peroneo (en la zona detrás de la cabeza del peroné)Maleolar (detrás del maleolo externo y lateralmente)Metatarsiano (dorso del pie a nivel del primer metatarsiano)

Si hay compresión de la raíz L4 (hernia discal posterolateral L3-L4), los PMS están a nivel del músculo cuadriceps femoral, tensor de la fascia lata y tibial anterior.Si hay compresión de la raíz L5, los puntos motores sensibles se sitúan a nivel del tibial anterior y el glúteo medio.Si la raíz S1 es la que sufre de la compresión, se puede encontrar los puntos motores sensibles a nivel de músculo glúteo mayor, la cabeza larga del bíceps femoral y los músculos gastrocnemios.

La palpación y percusión de las apófisis espinosas de la zona afecta, así como de los puntos glúteos, despierta un intenso dolor, como de descarga eléctrica que sigue el trayecto del nervio ciático.

SIGNOS DE TENSION RADICULAR

• Signo de Lasegue• Cram Test.• Signo de Bragard.• Signo de Lasegue contralateral o cruzado (crossed

straight-leg raising test).Signo de Fajersztajn.• Signo de Lasegue invertido. (test de estiramiento del

femoral o extension test).• Signo de Naffziger-Jones.• Maniobra de Valsalva.• Signo de Neri.• Maniobra de Brudzinski.• Signo de Kerning.• Prueba de Bechterew.• Prueba de Lewin.

EXPLORACION FISICA

SIGNO DE LASEGUE

•Es la más importante, es casi patognomónica. •Se considera positiva cuando aparece un dolor intenso a nivel lumbar, en la pierna o en ambos niveles, entre los 30º-75º de flexión en la cadera, debido al estiramiento del nervio ciático. Pasados los 70º puede aparecer un falso positivo (dolor también en sujetos sanos) por la distensión de los isquiotibales. Para descartarlo realizaremos otras maniobras diagnósticas.

EXPLORACION FISICA

SIGNO DE NERI REFORZADO

Con el paciente sedente y pidiéndole que eleve las dos piernas al tiempo. La pierna afectada no se elevará tanto como la sana. El signo de Neri reforzado se hace pidiendo al paciente que eleve las piernas y posteriormente se fleja el cuello. El paciente referirá dolor y descenderá el miembro inferior comprometido.

EXPLORACION FISICA

PRUEBA DE BRAGARD A) INICIAL B) FLEXIÓN DORSAL DEL PIE

Consiste en realizar la prueba de Lassegue, y por ejemplo, si aparece dolor a los 50º, bajamos la pierna a los 40º, donde no hay dolor. Entonces dorsiflexionamos el pie, lo que hará que aumente la tirantez del nervio y que aparezca el dolor.

EXPLORACION FISICA

SIGNO DE LASÈGUE-MOUTAUD-MARTIN

(LASÈGUE CRUZADO)

SIGNO DE LASEGUE EN SEDESTACION

EXPLORACION FISICA

SIGNO DE BONNET

Se flexiona la pierna sobre el muslo y el muslo sobre la pelvis y luego tomando el miembro por la rodilla se lo coloca en en abducción; si entonces se produce dolor el signo será positivo. En aducción no debe de haber dolor

EXPLORACION FISICA

SIGNO FEMORAL DE LASÈGUE O LASÈGUE INVERTIDO

EXPLORACION FISICA

SIGNO DE KERNING

Con el paciente en decubito dorsal se levanta uno de los miembros inferiores del paciente, sosteniendolo por el talon y extendido. El signo es positivo si al llegar a cierta altura se flexiona forzadamente la rodilla.

EXPLORACION FISICA

EXPLORACION FISICA

EXAMEN NEUROLOGICO

•Siguiendo  los dermatomos correspondientes. •Explorando sensibilidad sobre todo la superficial y la vibratoria (palestesia).•Explorando la potencia muscular. •Explorando los reflejos.

No debemos basar la localización de la hernia en la exploración física que luego nos sirva de base para proceder al tratamiento quirúrgico, ya que puede ser que sea una hernia emigrada, es decir que el material nuclear se expulsó a al canal raquídeo y que puede estar desplazado en otro nivel diferente del disco que originó la hernia.

EXPLORACION FISICA

EXAMEN NEUROLOGICO A NIVEL CERVICAL

SINTOMATOLOGIA

DEFICIT NEUROLGICO A NIVEL LUMBAR

Diagnóstico de las Hernias Discales

El diagnóstico de las hernias discales se basa en un diagnóstico CLÍNICO y en un diagnóstico POR

IMAGEN.

CLÍNICO

IMAGEN

Diagnóstico Clínico

Síntoma

En el territorio de innervación, de una o las dos extremidades Superiores o inferiores,

de intensidad variable, que aumenta con al actividad física, el estornudo, los golpes de tos y que disminuye con reposo en cama.

Dolor

Maniobras especiales

Examen neurológico Incluye la sensibilidad superficial y profunda, los reflejos osteotendinosos y la fuerza muscular, en cada uno de los

dermatomas y miotomas de las extremidades superiores o inferiores.

Diagnóstico por imágenes

Métodos no invasivos

Métodos invasivos

RADIOLOGÍA

MIELOGRAFÍA

TAC

RMN

DISCOGRAFÍA

Métodos No Invasivos

RADIOGRAFIA:

También podemos encontrar disminución del foramen en la visión oblicua y

disminución del canal medular en la proyección lateral.

Son necesarias las proyecciones anteroposterior, lateral y

oblicuas.

Son hallazgos frecuentes: disminución del espacio discal, cambios

degenerativos en articulaciones facetarias, uncovertebrales y presencia

de osteofitos.

Rx Normal

Rx Normal

Rx Normal

Hernia discal a nivel de L5-S1

Hernia discal a nivel de C4-C5

TAC

Métodos No InvasivosObservación directa de límites

óseos y partes blandas de canal espinal, disco intervertebral y

hernia de disco,

Excelente para demostrar alteraciones óseas y cartilaginosas asociadas a

degeneración discal.

Mayor poder resolutivo en hernias discales

laterales o de tamaño muy reducido.

Hernia

HerniaMédula

Hernia discal

Métodos No Invasivos

Resolución superior de tejidos blandos.

Como ventaja sobre el TAC, la RMN da cortes trasversales y sagitales más amplios, mientras que en

el TAC sólo se pueden hacer cortes trasversales y reconstrucciones sagitales cortas.

Diferencia entre disco extruído y raíz adyacente.

Valora la existencia de compresión radicular.

Es el mejor medio diagnóstico tanto en raquis cervical como lumbar.

RMN:

RM Normal a nivel Cervical

RM Normal a nivel Cervical

Hernia discal

Hernia discal

Métodos Invasivos

MIELOGRAFÍA

Tiene como desventajas el que existe dificultad para diferenciar las profusiones duras y

blandas.

La mielografía consiste en la introducción de una sustancia de contraste en el espacio

subaracnoideo espinal para tornarla visible a las radiografías o exámenes de TC.

La hernia discal aguda se observa por un defecto extradural y

obliteración del manguito de la raíz.

El mielo-TAC es mucho mejor que el TAC aislado. Evalúa mejor la estenosis lateral y la extensión de la compresión.

Normal

NORMAL

Hernia discal

Hernia discal

DISCOGRAFÍA

Métodos InvasivosSe trata de introducir en el disco medio de contraste y ver las características de

este mediante imágenes.

Sólo tiene indicación cuando se piensa que va a intervenirse quirúrgicamente y no se ve la

patología ni por TAC ni por RMN.

Se hará previo a la técnica de tratamiento por quimionucleolisis o inyección de sus sustancias que destruyen el núcleo.

Por el alto índice de falsos negativos y por ser un proceder invasivo ha sido relegada a

un segundo plano. Normal

Hernia

Hernia

Hernia

Tratamiento de las Hernias Discales

Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor y mejorar la función. Este tratamiento puede ser:

Conservador. Quirúrgico.

Conservador

Va a diferente según la fase en que se encuentre el paciente:

1.- Fase dolorosa aguda (1-2 semanas).

2.- Fase intermedia de curación (3-4 semanas).

3.- Fase de rehabilitación (4 semanas).

1.- Fase dolorosa aguda (1-2 semanas).

Se administran AINES o esteroides orales,

analgésicos, aplicación de frío o de calor local.

Modificación de la actividad laboral. En esta fase el reposo

en cama durante 48 horas puede ser útil.

2.- Fase intermedia de curación (3-4 semanas).

Deben realizarse estiramientos, ejercicios

isométricos y medios físicos si el paciente no

está mejorando.

3.- Fase de rehabilitación (4 semanas).

Modificación del lugar de trabajo si es necesario y posible, programa progresivo de ejercicios isométricos y

posteriormente de resistencia, higiene postural para enseñarle que movimientos le pueden beneficiar o perjudicar.

Existe un 70-80% de resultados satisfactorios dentro de los 2-3 meses de tratamiento conservador por

radiculopatía.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Terapia percutánea

Se basan en la introducción a nivel del disco de una sustancia que lo destruye parcialmente o a su resección a cielo cerrado

Terapia intradiscal-quimionucleólisis

Nuclectomía percutánea

Terapia intradiscal-quimionucleólisis

Se denomina quimionucleólisis al procedimiento por el cual se consigue disolver químicamente el material que forma el núcleo

pulposo, inyectando en el disco intervertebral la enzima proteolítica activa obtenida de la Carica papaya. (quimiopapaína)

Prácticamente no se usa en la actualidad por el alto índice de complicaciones que su aplicación determina.

Hernia

Nucleotomía percutánea

Se denomina nuclectomía percutánea al procedimiento por el cual se lleva a cabo la

extirpación del núcleo pulposo mediante una técnica a cielo cerrado.

Existen dos grandes grupos de nuclectomias: la nuclectomía percutánea instrumentalizada o manual (NPI) y la nuclectomía percutánea por

aspiración o automatizada (NPA).

Hernia

Nucleotomía percutánea por Láser

El objetivo del láser constituye la evaporización del núcleo pulposo.

Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento

Los láseres utilizados en medicina son el de CO2, de NeodimioYag y el de iones de argón,

Discectomia

Consiste en la extirpación de todo el disco intervertebral liberando así la compresión de las

estructuras nerviosas, para lo cual es preciso quitar los ligamentos intervertebrales posteriores.

Indicación básica en el dolor lumbar o ciático causado por enfermedad discal rebelde al tratamiento médico ortopédico.

Es la ideal, sobre todo en las hernias asociadas a otras patologías

Discectomia Microquirúrgica

Emplea un abordaje mínimo (técnica de Caspar)

Tiene el inconveniente de limitar el proceder a las patologías del disco, dejando sin resolver lesiones asociadas, como las

estenosis foraminales.

SLOT Ventral cervical

Descompresión ventral, indicada en los casos que existe material discal en el canal vertebral.

Es la técnica que mas se usa para hernias discales vertebrales.

La ventaja de este procedimiento radica en la mínima disección de tejido blando y hueso.

La desventaja es que la exposición del canal es muy reducido y la descompresión incompleta.

El slot ventral presenta cierta dificultad en la vía de acceso pero resulta la técnica con mejor pronóstico para la

remisión el dolor cervical

Laminectomia

Consiste en la extirpación de toda la lámina y de la apófisis espinosa (resección del arco

posterior vertebral).

La indicación básica está dada para la lumbalgia o ciatalgia claudicante con la marcha, rebelde al tratamiento

conservador medico ortopédico.

Generalmente esta intervención se reserva a aquellas situaciones en que es necesario una descompresión generosa del canal, por ejemplo cuando hay una estenosis asociada a la hernia discal.

Presenta visualización excelente de los anillos vertebrales, procesos articulares y tejidos blandos

adyacente.

Hemilaminectomia

Se trata de una resección laminar de toda una hemilamina.

Presenta buena exposición de los procesos laterales y ventrales de la medula espinal y raíces nerviosas.

Posee estabilidad vertebral preservada.

La hemilaminectomía se indica cuando la medula espinal se encuentra comprimida por lesiones en masa en el canal

espinal lateral, dorsolateral o ventrolatera.l

La hemilaminectomía es preferible a la laminectomía porque:

• Preserva mejor la integridad estructural y mecanica espinal, • Menos traumática, • Más cosmética y • Reduce la probabilidad de compresión medular espinal de origen cicatrizal.