BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

PUEBLA

ENSAYO

“FISIOTERAPIA, UNA MEDIDA ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DE LAS

HERNIAS DISCALES”

(FISIOTERAPIA ORTOPEDICA)

PREFACIO.

Este articulo va dirigido a todas esas personas que en algún momento padecieron

o estuvieron cerca de alguien que tuvo este problema, las hernias discales son

una patología más común de lo que se piensa y busco ofrecer una alternativa de

recuperación, dando información básica y que puede ser ampliada con ayuda de

un profesional en el área si lo requiere la familia antes de empezar con la terapia

que expondré a continuación.

Por experiencia propia, puedo decir que esta alternativa de verdad funciona y tiene

un sustento más allá de lo empírico, aunque la recuperación es lenta, es de

manera 100% segura para el paciente sin la necesidad de exponerlo a una

operación lo que resulta ser muy útil si el paciente es de edad avanzada o tiene

alguna enfermedad que le impidiera someterse a un tratamiento quirúrgico, por

ejemplo: diabetes, hipertensión, hemofilia etc.

Es importante, que las terapias sean aplicadas por un profesional capacitado, en

este caso me centrare en el rol de un fisioterapeuta con especialidad en ortopedia

o medicina del deporte.

“Es necesario adaptar la terapia al paciente… NO el paciente a la terapia…”

-Louis TJ

INTRODUCCION

La fisioterapia en estos casos resulta muy útil para complementar el tratamiento

quirúrgico o bien como tratamiento único e independiente en ciertas

enfermedades, en este caso, las hernias discales.

Es importante diferencias entre medicina alternativa y tratamiento alternativo. La

medicina alternativa se refiere a toda práctica que dice tener un efecto positivo o

sanador como lo haría la medicina, pero esta no tiene fundamentos científicos; por

otro lado, el tratamiento alternativo o complementarios se refiere a cualquier otro

tratamiento que se da aparte de los medicamentos ya recetados por un doctor o

profesional para ofrecer un resultado similar o más efectivo, pero con bases

completamente científicas y avaladas.

La fisioterapia por tanto, estaría dentro de los tratamientos complementarios, pues

desde hace muchos años se proclamó como una profesión con todo y bases

teóricas, lenguaje científico y su propio campo de acción avalados por

asociaciones mundiales como la WCPT (World Confederation for Physical

Therapy), en Sudamérica con la APTA (American Physical Therapy Association) y

la AMEFI en nuestro país (Asociacion Mexicana de Fisioterapia).

De esta manera, la fisioterapia se define, según la asociación que la rige en

México, como:

AMEFI: “Profesión del área de la salud cuyo propósito principal es la promoción

optima de la salud y la función incluyendo la generación y aplicación de principios

científicos en el proceso de examinación, evaluación, diagnostico, y pronostico

funcional e intervención fisioterapéutica para prevenir, desarrollar, mantener y

restaurar el máximo movimiento y capacidad funcional durante todo el ciclo de

vida”.

De esta manera, los fisioterapeutas tienen roles en la gestión, la investigación, la

asistencia, lo administrativo. Y se pueden encontrar en sus diversos campos de

acción:

- Ambulatorio-hospitalario (Instituciones de

Rehabilitación, Áreas de Fisioterapia,

Hospitalarias y de Otros, Clínica Particular)

- Intrahospitalario-domiciliario (Unidad de

cuidados intensivos, Cuidados en etapa aguda

y subaguda)

TEMA 1: ¿QUE SON LAS HERNIAS DISCALES?

Entre las vértebras, existen unas fibras que conforman un espacio entre cada una,

estas se encuentran en lo que se conoce como anillo fibroso. Las hernias son

producidas cuando el contenido de este anillo, es decir, el núcleo pulposo sale al

exterior. Es común que esta afección comience a los 25 años aproximadamente,

debido al desgaste de las fibras del anillo y a la presión que se ejercen entre las

vértebras, si la presión aumenta demasiado es posible que el contenido salga, lo

más común es que lo haga por el lado posterior de la vértebra o lateralmente.

Según la teoría de Kapandji la hernia se forma por 2 condiciones principales, en

condiciones de degeneración previa del disco:

-Flexión del tronco hacia adelante: Reduce la altura de los discos por

delante y abre los espacios en la parte posterior de la vértebra.

-Al hacer grandes esfuerzos por levantar cosas, ya que la presión axial

aplasta totalmente el disco intervertebral.

Nota: estas actividades afectan notablemente más si se realizan con frecuencia y

con pesos excesivos.

1.1 CLASIFICACION

Se clasifican principalmente por las localizaciones que tienen las hernias:

hernias anteriores: a nivel ventral, en la cara anterior del cuerpo.

hernias centrales: Oprime el disco directamente.

hernias posterolaterales o internas: en la parte trasera y al lado de la

vértebra.

hernias foraminales: Se encuentra directamente en el orificio vertebral.

hernias extraforaminales o externas: Por fuera del orificio.

hernias extraligamentarias: se encuentran junto o a un lado del ligamento

común vertebra.

NOTA: Dependiendo de la localización provocara una seria de signos y síntomas

característicos, los más comunes son las hernias posterolaterales o internas.

TEMA 3. EVALUACION DE RIESGO DE PADECER HERNIA DISCAL.

3.1 ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

La prevalencia de la hernia discal es poco conocida, probablemente por la baja

difusión de la afección, representando del 1 al 3% en las personas con dolores de

espalda, es causa del 25% de incapacidad laboral.

Es más frecuente en personas entre 40-60 años de edad, se cree que es debido a

las actividades físicas y extenuantes que se realizaron a lo largo de la vida del

individuo lo que condujo a una degeneración del disco y a la producción de una

hernia.

3.2. Justificación

Se creen que hay factores intrínsecos y extrínsecos que propician la degeneración

del disco.

1. Entre los factores extrínsecos tenemos: tabaquismo, sobre esfuerzo y/o

sobrecarga constante (principalmente en personas obreras o que tengan

trabajos de este tipo), mala higiene postural (al estar encorvado la mayor

parte del día, cuando se está sentado o acostado, trae consigo una presión

de la columna), traumatismo único grave o varios traumatismos benignos

(golpes en la espalda por caídas múltiples y al final uno contundente),

sedentarismo (el sobre peso ocasiona malas posturas para compensar el

peso, además de que estar en una sola posición mucho tiempo es

perjudicial), ocupacionales (sobre todo si requieren estar en una sola

posición durante largas jornadas, se recomienda hacer estiramientos de 5

minutos aprox.)

2. Factores intrínsecos: patológicos (diabetes , insuficiencia renal, mala

asimilación de oligoelementos y minerales en el hígado),

exceso de peso, postura, psicológicos, herencia

(genética), edad (mayor de 40 años)

2.3 EVALUACION PARA DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO.

Existen varias técnicas para saber si se trata de una hernia discal o no, estos

métodos deben ser practicados por profesionales ya que solo ellos podrán

diferenciar las anormalidades presentes en cada uno de los ejercicios.

Primero se analiza la flexión del tronco, donde, en caso de que haya una hernia se

observara que el núcleo es expulsado, frecuentemente hacia atrás y esto

producirá un abultamiento. También el profesional se apoyará de estudios de

gabinete, como lo es una radiografía, donde se hará notar una disminución del

diámetro de la vértebra y se hará presente la salida del contenido del anillo fibroso.

El pronóstico se determina de acuerdo al número de hernias y su localización, por

lo regular las hernias discales son corregibles, ya sea por cirugía o por otros

métodos. En un inicio, el paciente puede sufrir de dolores intensos que llegan a

ser incapacitantes y puede quedar sin capacidad para caminar, pero en general, el

pronóstico es bueno y favorable por la posibilidad de corrección.

TEMA 4: TRATAMIENTO. DESCOMPRENSION AXIAL-VERTEBRAL.

Este es un método relativamente nuevo, basado en la técnica de descompresión

que hasta ahora se ha venido aplicando, la diferencia es que este tratamiento

ofrece una alternativa sin dolor y libre de cirugía. Se realiza a través de un equipo

de gabinete o una especie de mesa computarizada cuya función es descomprimir

las vértebras, ya sean lumbares o dorsales. Con este método se logra una

descompresión mayor que con el método habitual llegando a 150 mmHg que es

más de 3 veces la descompresión habitual, creando un “vacío”.

El objetivo de este tratamiento es disminuir la presión intradiscal para abrir paso

entre disco y disco y así facilitar la difusión a través de osmosis de fluidos y

nutrientes a toda la columna, propiciando así la regeneración de toda la estructura

y recuperando condiciones del disco intravertebral aliviando las disfunciones que

la patología provoca.

4.1 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

El paciente deberá ser valorado antes de iniciar el

tratamiento por un especialista con evaluaciones de

altos estándares médicos y fisioterapéuticos.

Este recomendado para pacientes con evidencia de

padecer hernias, pacientes en lo que la cirugía de columna ha fallado o no son

aptos para someterse a este tipo de cirugías.

Está contraindicado en caso de poseer alguna alteración genética o congénita que

comprometa la integridad y estabilidad de la columna, personas menores de edad,

personas que padezcan osteoporosis con una perdida ósea considerable,

embarazadas o que presenten fracturas adyacentes.

4.2. PROTOCOLO

Se iniciara por analizar la historia clínica del paciente para asegurar que sea 100%

apto.

El paciente recibe de 18 a 20 sesiones de 30 minutos de duración, normalmente

administradas entre 4 y 5 días a la semana durante un periodo 4 a 6 semanas,

aunque esto es solo un estándar, pues el número de sesiones, intensidad, etc.

variarán de acuerdo a la situación y evolución del paciente. En cada sesión el

grado de tracción aumentará, aunque esto no quiere decir que sea doloroso.

Cada sesión será supervisada por un fisioterapeuta. El paciente se colocara

decúbito supino (boca arriba) sobre la mesa de descompresión que estará en un

ángulo aproximado de 25 grados así que el paciente deberá estar asegurado por

arriba y ligeramente por debajo para permitir la movilidad y tracción. La maquina

controlara la respiración, distracción y duración de la sesión, reflejando todos

estos datos en graficas que posteriormente serán interpretadas y guardadas como

evidencia de avance.

El rol del fisioterapeuta será guiar al paciente en cada sesión, dando

recomendaciones como que posturas evitar, beber mucha agua y mandando

ejercicios que complementaran la terapia y que pueden ser ejecutados por el

paciente y sus familiares.

Una vez finalizado el tratamiento se recomienda que el paciente siga con sesiones

para reforzar la musculatura y recuperar toda la funcionalidad, estas sesiones

también son progresivas y duraran algunos meses más.

5. GLOSARIO

HEMOFILIA: Trastorno poco común

en el cual la sangre no coagula

normalmente, con incidencia mayo en

hombres.

QUIRURGICO: Relativo a la cirugía.

EPIDEMIOLOGICO: Frecuencia de

un hecho, datos numéricos

importantes y estadísticas sobre el

tema.

EXTRINSECO: Referente al exterior.

INTRINSECO: Interno

BENINGNO: Que tiene un efecto

positivo.

PRONOSTICO: Conocimiento

anticipado a algún suceso.

EQUIPO DE GABINETE: Equipos

que proporcionan análisis a traves de

una imagen.

INTRADISCAL: Entre los discos de la

vértebra.

CONCLUSION

Las terapias alternativa y complementarias son un apoyo muy importante hoy en

día, suponen otra salida en la necesidad de aliviar afecciones como las hernias en

casos muy especiales y arriesgando menos la vida.

Son tratamientos relativamente largos pero con gran eficacia comprobada y todo

método es baso en análisis científicos y estándares altamente controlados por

especialistas, fisioterapeutas, que acompañan al paciente en cada paso de la

rehabilitación y lo orienta, con la finalidad de brindar apoyo y seguridad creando

así un vínculo fisioterapeuta-paciente.

BIBLIOGRAFIA

Tomás Gallego Izquierdo. Bases Teóricas y Fundamentos de la fisioterapia.

Buenos Aires; Madrid: Medica Panamericana, 2007.

FISIOTERAPIA.NET-Sánchez Vega. E. FISIOTERAPIA. fecha de consulta:

27/09/2014

Disponible en:

http://www.efisioterapia.net/articulos/hipotesis-evaluacion-del-riesgo-

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http://www.efisioterapia.net/articulos/descompresion-axial-vertebral-nuevo-

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http://www.efisioterapia.net/articulos/hipotesis-mecanismo-formacion-una-

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http://www.tuespaldasana.com/dolencia/hernia-discal/tratamiento/

fisioterapia-hernia-discal

ASOCIACION MEXICANA DE FISIOTERAPIA, COLEGIO NACIONAL DE

FISIOTERAPIA Y TERAPIA FISICA, A.C. AMEFI.

Fecha de consulta: 19/10/14

DISPONIBLE EN: http://amefi.org.mx/