HEMORRAGIA INTRACRANEALEN EL RECIEN NACIDO

¿Qué tipos de hemorragia cerebral pueden ocurrir en el neonato?

hemorragia Pre-termino

Mas frecuente

matriz germinalsubependimaria.

Terminotraumatismos,

malformaciones vasculares,infecciones, tumores u otras causas.

SUBDURAL

SUBARACNOIDEA PRIMARIO

INTRACEREBRAL RNT

INTRAVENTRICULAR

FOSA POSTERIOR

SUBDURAL

Patogenesis

Estiramiento de la oz o del tentorio

Craneo blando en prematuro

Pelvis rigida en

primiparas o

multiparas añosas

Clinica2-3 dia

asintomatico

Estupor o coma

Palidez, taqui,

hipotension

Desviacion de miradaanisocoria

Rigidez de nuca

Bradicardia, resp.

apneica

Diagnostico

TAC

RNM

Tratamiento

Evacuacion quirurgica

Baja incidencia

5% partos normales

25% partos dificiles

SUBARACNOIDEA PRIMARIA

Patogenesis

Sobre convexidad

es

venoso

RNT : trauma

PREMATURO: hipoxia y

trauma

ClínicaAsintomático o mínimos

signos(prematuros

)Convulsione

s(2do dia)Propia de

RNT

PREMATRUROCrisis de apnea

Diagnostico

Por exclusión

PL

TAC

RNM

Tratamiento

Evacuacion quirurgica

¿Qué es la matriz

germinal?

¿Qué es la matriz germinal?

INTRAVENTRICULAR

¿Cómo se clasifica la hemorragia de la matriz germinal?

• Grado I: hemorragia localizada en la matriz germinal. Puede ser unilateralo bilateral.

• Grado II: hemorragia que se extiende al ventrículo lateral sin producir dilatación.

• Grado III: hemorragia intraventricular acompañada de dilatación ventricular aguda y concomitante.

• Grado IV: compromete al parénquima cerebral vecino.

PAPILE Y COLS

Vulnerabilidad a la

agresión hipóxico-isquémica

Región en regresión:

Poco soporte conectivo de sus capilares y aumento

act. fibrinolítica

Fragilidad capilar

FACTORES ANATOMICOS DE LA MATRIZ GERMINAL

SUBEPENDIMARIA

¿A quiénes se considera pacientes de alto riesgo de hemorragia de la matriz germinal?

Factores de Riesgo

¿A quiénes se considera pacientes de alto riesgo de hemorragia de la matriz germinal?

RiesgoPrematuros de < 32 semanas de gesta o con

< 1.500 gramos de peso.

Asfixia perinatal

Exsangui. Infusiones rapidas de liquidos, plasma o sangre

anemia fetalcardiopatíacongénita

alteracionesde la coagulación,

cirugías, etc. En esencia,

las causas de hipoxia-isquemia

cerebral

• Fatores pré-natais:Corioamnionite materna, falta de corticoterapia pré-natal e asfixia pré-natal

• Fatores neonatais e pós-natal: Prematuridade, alterações da coagulação, insuficiência respiratória, hipotensão, hipóxia e hipercapnia

• Trabalho de parto e fatores:Tipo de parto, apresentação pélvica e asfixia intraparto

CLASIFICACION

SINDROME CATASTROFICO: Min. a hrs. Estupor o coma, apnea o hipoventilación, descerebración, alt. homeostasis, hipotensión, baja Hto.., bradicardia, diabetes insípida o SIAHD

SINDROME SALTATORIO: Hrs. a días. Deterioro conciencia, hipoactividad, hipotonía, movimientos oculares anormales, reducción del ángulo poplíteo, apnea.

SINDROME SILENTE: En 50% de los neonatos con HIV no se observan síntomas

CUADRO CLINICO

PRIMEROS 5 DIAS

HC

EXAMEN FÍSICO

síntomas pueden aparecer 1ras 12

a 24 horas

- convulsiones neonatales

- deterioro del estado de conciencia

- fontanela tensa,- aumento súbito

del perímetro cefálico

- hipoactividad, - hipotonía,

- alteración de los movimientos

oculares, - alteración en el

patrón respiratorio y crisis tónicas generalizadas

con deterioro del estado general

EXAMENES DE LABORATORIO

LCReritrocitos,

aumento de proteínas y

disminución de glucosa

Hematocritodisminución

súbita

IMÁGENES

PRIMEROS 5 DIAS

em todos os RN com <30 sem

¿Qué examen por imágenes está indicado para el diagnóstico de la hemorragia de la matriz germinal?

ecografía cerebral

ventana ecográfica"

a la fontanela anterior

alta sensibilidad y especificidad.

portátil y permite

examinar al neonato en su

incubadoradentro de la

UCIN

No requiere anestesia.No emplea radiación

em todos os RN com <30 sem

do 7-14º dia e repetido por entre 36-40 sem

Se realiza de manera rutinaria prematuros

de muy bajo peso

primer examen primeras 48 horas 0

24 horas,en prematuros

extremadamentepequeños (<1.000

gramos).

examen inicial es normal

2DA ECO - 40 semanas de edad

corregida

SI examen inicial es patológico

Periódicamente evaluar el grado de

hemorragia y detectar complicaciones

¿Cuándo está indicada la ecografía?

TAC

RM

Localizacióntamaño de

la hemorragia intraventric

ular, evaluar

complicaciones como

hidrocefalia, infartos, lesiones

parenquimatosas y

hemorragias

subdurales o de la fosa posterior -

See

Gravedad de la HIV Descripción

GRADO I Hemorragia de la matriz germinal mínima(<10% del área ventricular)

GRADO II Hemorragia del área ventricular de 10 a 50%

GRADO III Hemorragia del área ventricular >50%

Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa

Gravedad de la HIV Descripción % de HIV

GRADO I Hemorragia de la matriz germinal 40

GRADO II Hemorragia con tamaño normal de los ventrículos 30

GRADO III Hemorragia con dilatación ventricular 20

GRADO IV Hemorragia ventricular, más parenquimatosa 10

Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar

Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada

Evitar prematuros

Atencion rapidaCorticoides a la madre

Madres con riesgo de prematuro

FenobarbitalVit. K

CorticoidesIndometacina

Cit E

prevencion Manipulación cuidadosa.(al mínimo los procedimientos)Evitar infusión rápida de agentes osmóticamente activos.Mantención de hemodinamia estable.Evitar la lucha o asincronía con el ventilador.El uso de indometacina profiláctica ha reducido la incidencia de HIC grado III y IV.

Mantener presion

De perfusion

Corregir hipovolemia

Evitar manipulación

excesiva

Corregir acidosis e

hipoxia

Corregir anemia

PL

PRESION LCR >10cm H20PROT. >1mg

COMPLICACIONES

• HIDROCEFALIA POST HEMORRAGICA

– Relacionada al grado de la HIV.

– Agudo coágulo

– Subagudo-crónico Aracnoiditis obliterativa

– 1 a 3 semanas posterior a la hemorragia

DERIVACION VENTRICULO PERITONEALACETAZOLAMIDA

ISOSORBIDE Y GLICEROL