HEMORAGIA N CHIRURGIE

1.HEMORAGIADEFINIIEEste scurgerea de snge n afara patului vascular, care duce la scderea volumului sanguin, att cantitativ ct i calitativ.

CLASIFICARE

n funcie de vasul lezat:

ArterialeVenoase CapilareMixte

n funcie de locul hemoragiei

Hemoragie intern- cnd sngele se vars ntr-o cavitate ( peritoneu, pericard, pleur, articulaii)Hemoragie extern ( cnd sngele se vars n afara organismului )Hemoragie interstiial ( hematomul)

Hemoragie exteriorizat ( cnd sngerarea se produce ntr-un organ- stomac, intestin- i se exteriorizeaz dup un timp prin hematemez sau melen )

n funcie de cantitatea de snge pierdut

Hemoragie mic: 8-10% din volemie, 0,5-1% din greutatea corporalHemoragie medie: 20% din volemie, 1,5-2,5%din greutatea corporal, aprox 500- 1000 mlHemoragie mare: 30% din volemie, peste 2,5% din greutatea corporal, aprox 1500- 2000 mlHemoragie grav: peste 30% din volemie

n funcie de momentul apariiei:Hemoragii primitive ( imediat dup rnire)Hemoragii secundare ( apar dup un anumit timp, prin ulcerarea peretelui vascular )

n funcie de cauza hemoragiei:

Hemoragii traumaticeHemoragii patologice ( pe un vas alterat prin diferite boli )

Este important de precizat c o hemoragie unic, rapid este mult mai grav.

APRECIEREA CANTITII DE SNGE PIERDUTSubiectiv:- Hemoragiile externe impresioneaz se supraestimeaz- Hemoragiile interne ( dei pot atinge 2 l ) se subestimeaz

Estimativ:Fracturi de bra 400 mlFracturi de coaps 1500- 2000 mlTiroidectomie subtotal 200- 600 mlRezecie stomac 300- 2000 mlHematom retroperitoneal 2000- 3000 mlRezecie colon 500- 3000 ml

FIZIOPATOLOGIAConsecinele fiziopatologice ale hemoragiei sunt hipovolemia i scderea transportului eritrocitar de oxigen.Organismul reacioneaz prin mai multe mecanisme:

Reacia circulatorie- respiratorieReacia vegetativo- endocrinReacia hematologic i imunitarReacia umoral- metabolicPrivite dinamic stadial:1. stadiul I- de compensare2. stadiul II- de decompensare3. stadiul III- de recuperare

Reacia circulatorie- respiratorieFactorii care menin echilibrul circulator:

Debit cardiac normal ( contractilitate miocardic i ntoarcere venoas normal) Volum circulant normalCirculaia periferic normal 1. Mecanisme fiziopatologice imediatea. Modificri hemodinamice- vasoconstricie selectiv, n special n teritoriul cu inervaie simpatic bogat ( tub digestiv, splin, piele, rinichi). Mecanismele vasoconstriciei sunt nervoase i umorale.

- Tahicardie duce la aritmii- Tahipneea pn la apnee (O2 sczut CO2 crescut )- Tensiunea arterial ( normal- hemoragie compensat, sczut- hemoragie decompensat )- PVC sczut, crescut- decompensare cardiac- Debit cardiac sczut- Mobilizarea sngelui de rezerv - Aflux lichidian din spaiul interstiial- hemodiluia ce se realizeaz n 6- 36 ore

- Redistribuia

Sanguin ( regional, intern)Lichidului extracelular- difuzarea sa n spaiul intravascular- hemodiluia

b. Modificri ale metabolismului

- Crete extracia de oxigen- Exces de lactat- Eliminare sczut de Na- Eliminare crescut de K- Crete glicemia- Insuficien hepato- renal

2. Mecanisme fiziopatologice tardive Sunt reprezentate de:Refacerea volemicRefacerea elementelor figurateRefacerea proteinelor

DIAGNOSTICUL HEMORAGIEI Este uor n hemoragiile externe, dificil n hemoragiile interne, lente i tardiv n hemoragiile exteriorizate i secundare.

Semne clinice:

Tegumente palide, reci, umedeAgitaie ( hipoxie cerebral )SeteGreaVomTahicardie

Tensiunea arterial: nu reflect volemia ci posibilitile individuale de compensare a volemiei prin vasoconstricie i creterea rezistenei periferice. n caz c este prbuit= colapsDiureza orar scade sub 20- 30 ml/ or; ofer date mai bune dect tensiunea arterial sistolicPresiunea venoas central scade dup o faz scurt de cretere i este cea mai precoce manifestare ce apare n ocul hemoragic

Semne de laboratorHemoglobin, hematocritNumr de eritrociteVolemiaLactatul i piruvatulGazele sangvineEKG

1. Msurtori hemodinamicea. TAb. PVCc. Presiunea arterial pulmonard. Index cardiace. Rezistena perifericf. Volum sanguin central

2. Msurtori hematologice

a) Hb, Htb) Masa eritrocitarc) Leucocited) Trombocitee) Fibrinogenf) Timp de protrombing) Timp de tromboplastin parialh) Evaluarea factorilor de coagulare

3. Msurarea metabolismuluiCntrire precis i frecventIonogram sangvinIonogram urinarConcentraie lactat i piruvatUreeCreatininProbe hepatice Consum de oxigenTemperatur

4. Studii respiratoriipHGaze sangvineMinut- volumul