hemodinámica pulmonar: lo que el neumólogo debe saber
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Hemodinámica pulmonar: lo que el neumólogo debe saber. Tamara García Camarero. Sección Hemodinámica y C. intervencionista. H. Marqués de Valdecilla. Aportación de la Hemodinámica a la Neumología:. Hipertensión pulmonar. Despistaje enf . coronaria en candidato a tx . pulmonar. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Tamara G. Camarero
Hemodinámica pulmonar: Hemodinámica pulmonar: lo que el neumólogo debe saber.lo que el neumólogo debe saber.
Hemodinámica pulmonar: Hemodinámica pulmonar: lo que el neumólogo debe saber.lo que el neumólogo debe saber.
Tamara García Camarero.Tamara García Camarero.Sección Hemodinámica y C. intervencionista.Sección Hemodinámica y C. intervencionista.
H. Marqués de Valdecilla.H. Marqués de Valdecilla.
Tamara García Camarero.Tamara García Camarero.Sección Hemodinámica y C. intervencionista.Sección Hemodinámica y C. intervencionista.
H. Marqués de Valdecilla.H. Marqués de Valdecilla.
Tamara G. Camarero
Aportación de la Hemodinámica Aportación de la Hemodinámica a la Neumología:a la Neumología:
Aportación de la Hemodinámica Aportación de la Hemodinámica a la Neumología:a la Neumología:
Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonarHipertensión pulmonarHipertensión pulmonar
Despistaje enf. coronaria Despistaje enf. coronaria en candidato a tx. pulmonaren candidato a tx. pulmonar
Despistaje enf. coronaria Despistaje enf. coronaria en candidato a tx. pulmonaren candidato a tx. pulmonar
Tamara G. Camarero
Hipertensión pulmonar:Hipertensión pulmonar: Hipertensión pulmonar:Hipertensión pulmonar:
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
PronósticoPronósticoPronósticoPronóstico
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
Tamara G. Camarero
HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico
PAPm > 25mmHg (reposo)PAPm > 25mmHg (reposo)
PCP ≤ 15 mmHgPCP ≤ 15 mmHg
RVP > 3 Unidades WoodRVP > 3 Unidades Wood
PAPm > 25mmHg (reposo)PAPm > 25mmHg (reposo)
PCP ≤ 15 mmHgPCP ≤ 15 mmHg
RVP > 3 Unidades WoodRVP > 3 Unidades Wood
Tamara G. Camarero
HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico
Gold standardGold standard
Todos los pacientes con sospechaTodos los pacientes con sospecha
Centro con experiencia Centro con experiencia
Mortalidad <0,05%Mortalidad <0,05%
Gold standardGold standard
Todos los pacientes con sospechaTodos los pacientes con sospecha
Centro con experiencia Centro con experiencia
Mortalidad <0,05%Mortalidad <0,05%
Tamara G. Camarero
HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico
ProgramadoProgramado
Sin tratamiento VDSin tratamiento VD
Situación estableSituación estable
Tratamiento convencional Tratamiento convencional
ProgramadoProgramado
Sin tratamiento VDSin tratamiento VD
Situación estableSituación estable
Tratamiento convencional Tratamiento convencional
Tamara G. Camarero
HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico
Catéter Swan-GanzCatéter Swan-Ganz
Final espiraciónFinal espiración
2-3 ciclos respiratorios2-3 ciclos respiratorios
Reposo vs stressReposo vs stress
Catéter Swan-GanzCatéter Swan-Ganz
Final espiraciónFinal espiración
2-3 ciclos respiratorios2-3 ciclos respiratorios
Reposo vs stressReposo vs stress
Tamara G. Camarero
HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico
PADPAD
PVD ( S/TD)PVD ( S/TD)
PAP (S/D/m)PAP (S/D/m)
PCPPCP
Gradiente transPGradiente transP
Sat vOSat vO22
Sat AOSat AO22
GC (TD, Fick)GC (TD, Fick)
RVPRVP
FCFC
PADPAD
PVD ( S/TD)PVD ( S/TD)
PAP (S/D/m)PAP (S/D/m)
PCPPCP
Gradiente transPGradiente transP
Sat vOSat vO22
Sat AOSat AO22
GC (TD, Fick)GC (TD, Fick)
RVPRVP
FCFC
PAD
PVD
PAP
PCP
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HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico HAP: DiagnósticoHAP: Diagnóstico
PAPm > 25mmHg ; PCP ≤ 15 mmHg ; RVP > 3 U.Wood PAPm > 25mmHg ; PCP ≤ 15 mmHg ; RVP > 3 U.Wood
HP vasc pulm: HP vasc pulm: ↑ PAPm + ↑ RVP ↑ PAPm + ↑ RVP HP vasc pulm: HP vasc pulm: ↑ PAPm + ↑ RVP ↑ PAPm + ↑ RVP
HP pasiva: HP pasiva: ↑ PAPm + RVP ↑ PAPm + RVP ϴϴ
o ↑ ↑ GC: anemia, sepsis,…GC: anemia, sepsis,…
o IC izquierda, valvulopatías (PCP> 15mmHg)IC izquierda, valvulopatías (PCP> 15mmHg)
HP pasiva: HP pasiva: ↑ PAPm + RVP ↑ PAPm + RVP ϴϴ
o ↑ ↑ GC: anemia, sepsis,…GC: anemia, sepsis,…
o IC izquierda, valvulopatías (PCP> 15mmHg)IC izquierda, valvulopatías (PCP> 15mmHg)
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HAP: PronósticoHAP: Pronóstico HAP: PronósticoHAP: Pronóstico
Mediana supervivencia 2,8 años tras dx sin ttoMediana supervivencia 2,8 años tras dx sin tto Mediana supervivencia 2,8 años tras dx sin ttoMediana supervivencia 2,8 años tras dx sin tto
Tamara G. Camarero
HAP: PronósticoHAP: Pronóstico HAP: PronósticoHAP: Pronóstico
PAD: predictor independientePAD: predictor independiente PAD: predictor independientePAD: predictor independiente
PAPm (estadios avanzados, fallo VD!!!!)PAPm (estadios avanzados, fallo VD!!!!)
GC/ICGC/IC
Sat v oxígenoSat v oxígeno
PAPm (estadios avanzados, fallo VD!!!!)PAPm (estadios avanzados, fallo VD!!!!)
GC/ICGC/IC
Sat v oxígenoSat v oxígeno
Tamara G. Camarero
HAP: TratamientoHAP: Tratamiento HAP: TratamientoHAP: Tratamiento
Test agudo vasodilatadorTest agudo vasodilatadorTest agudo vasodilatadorTest agudo vasodilatador
Respondedores:Respondedores:
o 95% superv. 5años95% superv. 5años
o tto calcio-antagonistastto calcio-antagonistas
Respondedores:Respondedores:
o 95% superv. 5años95% superv. 5años
o tto calcio-antagonistastto calcio-antagonistas
No en:No en:
o fallo izquierdo/enf veno-oclusivafallo izquierdo/enf veno-oclusiva
o no tto con CA (fallo D, inestabilidad HD)no tto con CA (fallo D, inestabilidad HD)
No en:No en:
o fallo izquierdo/enf veno-oclusivafallo izquierdo/enf veno-oclusiva
o no tto con CA (fallo D, inestabilidad HD)no tto con CA (fallo D, inestabilidad HD)
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HAP: TratamientoHAP: Tratamiento HAP: TratamientoHAP: Tratamiento
Test agudo vasodilatadorTest agudo vasodilatadorTest agudo vasodilatadorTest agudo vasodilatador
Tamara G. Camarero
HAP: TratamientoHAP: Tratamiento HAP: TratamientoHAP: Tratamiento
EpoprostenolEpoprostenolEpoprostenolEpoprostenol
Tamara G. Camarero
HAP: TratamientoHAP: Tratamiento HAP: TratamientoHAP: Tratamiento
Test agudo vasodilatador positivoTest agudo vasodilatador positivoTest agudo vasodilatador positivoTest agudo vasodilatador positivo
↓PAPm >10mmHg (<40) ↓PAPm >10mmHg (<40)
↓PAPm >20% ↓PAPm >20%
↓RVP >20% ↓RVP >20%
↑E12-55%12-55%
50% CA50% CA
Tamara G. Camarero
HAP: TratamientoHAP: Tratamiento HAP: TratamientoHAP: Tratamiento
Experiencia en nuestro centro:Experiencia en nuestro centro:Experiencia en nuestro centro:Experiencia en nuestro centro:
25 últimos test VD25 últimos test VD25 últimos test VD25 últimos test VD
12: HAP idiopática12: HAP idiopática 8: HAP en conectivopatías8: HAP en conectivopatías 2: Hepatopatía2: Hepatopatía 2: Enfermedad pulmonar crónica2: Enfermedad pulmonar crónica 1: TEP crónico1: TEP crónico
12: HAP idiopática12: HAP idiopática 8: HAP en conectivopatías8: HAP en conectivopatías 2: Hepatopatía2: Hepatopatía 2: Enfermedad pulmonar crónica2: Enfermedad pulmonar crónica 1: TEP crónico1: TEP crónico
Tamara G. Camarero
HAP: TratamientoHAP: Tratamiento HAP: TratamientoHAP: Tratamiento
Experiencia en nuestro centro:Experiencia en nuestro centro:Experiencia en nuestro centro:Experiencia en nuestro centro:
25 últimos test VD25 últimos test VD25 últimos test VD25 últimos test VD
PAPs: 65 ± 14 mmHgPAPs: 65 ± 14 mmHg PAPm: 41 ± 10 mmHgPAPm: 41 ± 10 mmHg PCP: 12 ± 5 mmHgPCP: 12 ± 5 mmHg RVP: 6,6 ± 3,5 U. Wood RVP: 6,6 ± 3,5 U. Wood GC: 4,6 ± 1 l/mGC: 4,6 ± 1 l/m
PAPs: 65 ± 14 mmHgPAPs: 65 ± 14 mmHg PAPm: 41 ± 10 mmHgPAPm: 41 ± 10 mmHg PCP: 12 ± 5 mmHgPCP: 12 ± 5 mmHg RVP: 6,6 ± 3,5 U. Wood RVP: 6,6 ± 3,5 U. Wood GC: 4,6 ± 1 l/mGC: 4,6 ± 1 l/m
↓ ↓PAPm >10mmHg (<40) PAPm >10mmHg (<40) ↓ ↓PAPm >10mmHg (<40) PAPm >10mmHg (<40)
↓ ↓PAPm >20%PAPm >20% ↓ ↓PAPm >20%PAPm >20%
↓ ↓RVP >20%RVP >20% ↓ ↓RVP >20%RVP >20%
5 (20%)
15 (60%)
2 (8%)
Tamara G. Camarero
5050
00
PA: 59/21 (38)PA: 59/21 (38)PA: 59/21 (38)PA: 59/21 (38)
Basal:Basal:Basal:Basal:
Tamara G. Camarero
5050
00
PA: 44/14 (27)PA: 44/14 (27)PA: 44/14 (27)PA: 44/14 (27)
Post VD:Post VD:Post VD:Post VD:
Tamara G. Camarero
5050
00
5050
00
Basal:Basal:Basal:Basal: Post VD:Post VD:Post VD:Post VD:
PA: 59/21 (38)PA: 59/21 (38)PA: 59/21 (38)PA: 59/21 (38) PA: 44/14 (27)PA: 44/14 (27)PA: 44/14 (27)PA: 44/14 (27)
∆ ∆ PAPm: (38-27)/38= ↓28,95%PAPm: (38-27)/38= ↓28,95% ∆ ∆ PAPm: (38-27)/38= ↓28,95%PAPm: (38-27)/38= ↓28,95%
Tamara G. Camarero
Coronariografía y trasplante:Coronariografía y trasplante: Coronariografía y trasplante:Coronariografía y trasplante:
Experiencia en nuestro centro:Experiencia en nuestro centro:Experiencia en nuestro centro:Experiencia en nuestro centro:
1997-20091997-20091997-20091997-2009
262 262 (candidatos tx)(candidatos tx)262 262 (candidatos tx)(candidatos tx)
202202 (70%)(70%)202202 (70%)(70%)
2929 (11%) (11%)2929 (11%) (11%)
3131 (12%) (12%)3131 (12%) (12%)
Sin lesiones angiográficasSin lesiones angiográficasSin lesiones angiográficasSin lesiones angiográficas
Lesiones ligeras (<50%)Lesiones ligeras (<50%)Lesiones ligeras (<50%)Lesiones ligeras (<50%)
Lesiones severas (>50%)Lesiones severas (>50%)Lesiones severas (>50%)Lesiones severas (>50%)
Tamara G. Camarero
3131 (12%) (12%)3131 (12%) (12%) Lesiones severas (>50%)Lesiones severas (>50%)Lesiones severas (>50%)Lesiones severas (>50%)
11111111 ↑↑complejas (no ACTP)complejas (no ACTP) ↑↑complejas (no ACTP)complejas (no ACTP)
20202020stent convencionalstent convencionalstent convencionalstent convencional Angiografía 6-9mAngiografía 6-9m Angiografía 6-9mAngiografía 6-9m
6666 Trasplante pulmónTrasplante pulmónTrasplante pulmónTrasplante pulmón No eventos cvNo eventos cv No eventos cvNo eventos cv
Tamara G. Camarero