COLOR VISION EVALUATION

TEST

de

Doctor IONICA Virgil

1

Tabla de materie

Introduction....................................................................................................................3Capitolul I : Albumul....................................................................................................4

Plansele demonstrative ............................................................................................4Planele pentru depistare i etalonare ....................................................................4Tehnica de examen...................................................................................................7Precauii......................................................................................................................8

Capitolul II : Lampa DYSCHROMA......................................................................9Iluminarea testelor pigmentare..............................................................................10Temprature de couleur.........................................................................................10Indicele de redare al culorilor (IRC).....................................................................11Intensitatea sursei de lumina..................................................................................11

Capitolul III : Programul DYSCHROMA...........................................................12Funcionarea programului......................................................................................12Interpretarea rezultatelor........................................................................................27Clasificarea discromatopsiilor................................................................................28Discromatopsiile ereditare.....................................................................................29Discromatopsiile dobntite....................................................................................29Discromatopsiile dobntite de rou - verde.........................................................31Discromatopsiile dobntite de galben albastru................................................32Discromatosii ereditare asociate cu discromatopsii dobndite ........................32Discromatopsii dobandite de nivel scazut...........................................................34Discromatopsii dobndite de nivel sczut fr ax..............................................34Discromatopsii de ax Tetartan..............................................................................34Discromatopsiile de ax Monocromatic i Scotopic............................................34

Lista diagnosticelor....................................................................................................35Bibliografie......................................................................................................36

2

Introducere

Testul COLOR VISION EVALUATION TEST de IONICA este compus din :

Un album - cu 72 plane pseudo-izocromatice O lamp DYSCHROMA pour iluminare - cu o lumin identic luminii de zi. Un program DYSCHROMA - pentru reprezentarea grafic.

Principalele caracteristici ale testului :

1.Depistarea tuturor discromatopsiilor: rou-verde i galben-albastru.2. Diagnostic diferenial ntre discromatopsiile ereditare i cele dobndite.3.Realizarea unui etalonaj precis pe o scar de 10 uniti care permite diferenierea

dicromailor de cea a tricromailor anormali i evaluarea aptitudinilor profesionale n funcie de importana deficitului fiecarui pacient.

4.Datorit unui etalonaj precis, testul pune in eviden cea mai mic evoluie n cadrul unei discromatopsii dobndite.

5.Realizarea unei imagini grafice personalizate ce pune n eviden care sunt culorile alterate n spectrul cromatic i care este nivelul de sturaie al acestora.

6.Diagnosticul este propus in mod sistematic de ctre programul informati. 7. Simularea deficitului cromatic pe diferite imagini pentru o mai buna evaluare a

handicapului profesional al pacientului.

3

CAPITOLUL ICAPITOLUL I

1. Albumul1. Albumul

Fig. 1.1

Conine dou grupe de plane1. Plane demonstrative 2. Plane pentru depistare i etalonare.

1. Plansele demonstrative

Snt n numr de 4 i au ca scop de a explica metoda de examen. Ele prezint imaginea unui taburet care poate avea patru poziii posibile. Examinatorul cere pacientului s precizeze n ce direcie snt orientate picioarele taburetului.

In caz de colaborare dificil sau cnd pacientul este un copil, albumul est nsoit de un taburet n carton identic cu cel prezentat n plane peste care pacientul trebuie s-l suprapun. Planele demonstrative snt concepute pentru a fi vzute de toate tipurile de discromai, chiar de ctre acromai (acromatopsie = absena total a vederii culorilor).

Fig. 1.2. Plane demonstrative Fig. 1.3. Tabouret n carton

2. Planele pentru depistare i etalonare

Snt n numr de 68, repartizate n 6 serii, o serie pentru fiecare din axele: monocromatic, protan, deutan, scotopic, tritan i tetartan.

Vederea culorilor a fost etalonat ntr-un mod similar cu acuitatea vizual, n 10 nivele. Vederea cromatic normal a fost notat cu 1 iar absena total a percepiei cromatice a fost notat cu 0. Intre aceste dou valori snt cele 9 nivele intermediare ale unei tricromazii

4

anormale notate cu: 0,9; 0,8; 0,7;...0,2 i 0,1. Pentru fiecare serie au fost alese tonalitile cele mai susceptibile de a fi modificate n cazul unei discromatopsii specifice axului pe care-l reprezint.

Fig. 1.4. Diagram cu axele i nivelele de saturaie

Fig. 1.5. Schema aceleiai diagrame

Nivelele de etalonare au fost calculate dup parametri spectrofotometrici pentru fiecare serie n parte i pentru fiecare culoare. Spaiile cromatice ntre dou nivele trebuie sa fie simnificativ (suficiente) pentru ca examenul s aib o repetitivitate i fiabilitate n etalonaj. Pentru acest motiv, imaginea reprezentat n plane a fost realizat pe un fond de contrast care variaz din punct de vedere al saturaiei culorii n acela timp i n acela mod cu imaginea taburetului.

Intr-o serie tonalitile sunt constante, ceea ce variaz este saturaia culorii. Toate culorile existente ntr-o plane au aceiai saturaie i snt redate n trei nivele de luminozitate. - nivelul cel mai luminos formeaz o imagine de confuzie, adic, un taburet orientat diferit de cel format prin contrastul de tonalitate i care este destinat s fie vazut de discromai.

Toate planele de nivel 0,9 au acela nivel de saturaie i aceleai nivele de luminozitate ceea ce d pentru fiecare serie acela nivel de dificultate la lectur.

5

Fig. 1.6. Seria axului Protan Fig. 1.7. Corespondena nivelelor de saturaie

Fiind dat faptul c n cazul discromatopsiilor dobndite avansate diferenierea ntre axele protan i deutan, pe de-o parte i ntre tritan i tetartan pe de alta parte, este imposibil, dou nivele suplimentare au fost create pentru cele 4 axe citate, notate cu -1 i -2. Cele dou nivele suplimentare au fost create cu culori de saturaie maxima dar tonalitai diferite, care creaz axe nclinate fa de axele iniiale.

Pentru axul protan, rou a fost deviat spre oranj iar verdele-albastru, spre albastru iar pentru axul deutan rou a fost deviat spre violet iar verdele spre verde-galben. In acest fel cele dou axe se ndeprteaz unul de altul prin unghiuri de cte 5 ceea ce permite continuarea examinrii dincolo de saturaia maximal. Cel mai frecvent sunt aceste dou nivele care permit s fac diferena ntre discromatopsiile ereditare i cele dobndite ca n cazul unei nevrite optice retrobulbare.

Aceai tehnic a fost utilizat i n cazul axelor tritan i tetartan.

Fig. 1.8. Deutan nivel - 2 Fig. 1.9. Deutan nivel - 1 Fig. 1.10. Deutan nivel 0

Axul monocromatic nu este un ax de discromatopsie, el reunete tonalitaile oranj i albastru, asociaia de culori care nu este niciodat afectat n cazul discromatopsiilor ereditare i care este ultima perturbat n cazul discromatopsiilor dobndite. In mod contrar celorlalte axe care pun n eviden ceea ce o persoan a pierdut din vederea sa cromatic, axul monocromatic pune n eviden mai degrab ceea ce i rmne din vederea sa cromatic.

Albumul conine 416 culori, comparativ cu testul cel mai elaborat - 100 Hue de Farnsworth, care contine 85 culori, testul IONICA contine de 5 ori mai multe culori, elaborate cu aceiai rigurozitate cci toate culorile au fost preparate n mod individual sub controlul spectrofotometrului i imprimate individual n serigrafie.

Tehnica de examen

Examenul trebuie fcut n vedere monocular de preferin, cu corecie de aproape, lentile necolorate.

6

Dup prezentarea planelor demonstrative, pacientul trebuie s citeasc planele pentru etalonare. Pentru fiecare serie trebuie nceput cu prezentarea planelor de la nceputul seriei, adica planele cele mai contrastate. Dac lectura este rapid, fr dificultate nu este necesar ca toate planele seriei s fie prezentate nsa este indispensabil ca nivelele 0,8 i 0,9 ale fiecarei serii s fie citite. Aceasta este garania unei vederi cromatice normale. Pentru fiecare serie citit n mod corect, nivelul vederii cromatice va fi notat cu 1. Pentru cei ce fac greeli sau lectura este imposibil, va fi notat nivelul primei plane necitite al fiecarei serii. Nivelul vederii cromatice al fiecarei serii va fi introdus n calculator pentru obinerea reprezentrii grafice a vederii culorilor persoanei respective.

Testul este suficient rapid pentru a nu obosi pacientul i dac situaia o impune, chiar de al repeta. Pentru o persoan care are o vedere cromatic normal i care particip n mod normal la examen, durata examenului este inferioar la 1 minut pentru fiecare ochi. Nu este necesar de a prezenta sistematic toate planele albumului.

Dac colaborarea este bun, este preferabil de a prezenta prima plan a seriei pentru ca pacientul sa vad n mod clar care snt culorile examinate dup care s se treac direct la ultimele dou sau trei plane ale seriei. In cazul unui deficit, este evident c toat seria trebuie prezentat. Este evident de asemenea c prin utilizarea testului, fiecare examinator va cpta obinuina de a adapta prezentarea testului, fiecarui pacient.

Testul este conceput pentru a mpiedica orice tentativ de disimulare a unei discromatopsii cci memorizarea poziiilor taburetului este foarte dificil, mult mai dificil dect memorizarea unei secvene de cifre cum este cazul testului ISHIHARA. In plus, albumul ar putea fi prezentat n patru poziii diferite n cazul ca este suspicionat disimularea unui discromatopsii, ceea ce schimb complet orientarea taburetului.

In ceea ce privesc simulatorii, fiecare plan conine un alt taburet constituit din nivelul cel mai luminos al culorilor din plan, ceea ce se numete o imagine de confuzie, vazut cu uurin de discromaii ereditari. Contrar discromailor adevarai care vad un taburet orientat n mod diferit fa de cel prezentat n plan, simulatorii pretind c nu vd nimic. Pentru planele nivelului 0,9, imaginea de confuzie este creat de nivelul intermediar de luminozitate.

Fig. 1.11. Plan Dutan 0.4 Fig. 1.12. Plan Dutan 0.4 vzut de un daltonian

7

Trebuie precizat c n cazul discromatopsiilor dobndite, tulburarea de sim cromatic este mult mai complex, nct chiar luminozitaile culorilor snt afectate nct este rar situaia n care aceast categorie de discromai percep imaginea de confuzie. In aceste cazuri snt planele demonstrative care pot face diferena, caci simulatorii pretind ca nu le vad. Trebuie precizat c planele demonstrative prezint un contrast gradat, cci diferena de luminozitate ntre imaginea taburetului i cea a fondului este cea mai importanta la prima plan i diminu progresiv pn la ultima plan care are contrastul cel mai sczut. Un veritabil acromat va vedea cu uurin prima plan i cu o oarecare dificultate crescut pan la cea de-a patra plan demonstrativ fa de un simulator care pretinde c nu vede nimic. Ins - n realitate - este experiena examinatorului care, cu mijloacele date de test, ar putea sa depisteze un simulator.

Fig. 1.13. Planele demonstrative Fig. 1.14. Planele demonstrative vzute de un acromat

Precauii

Este recomandat de a nu atinge cu degetele culorile sau de a nu utiliza un stilou sau creion pentru a arta plana care trebuie citit cci aceasta ar putea altera n mod ireversibil culorile. Pacientul trebuie s precizeze poziia taburetului fr s ating planele. Dac colaborarea este dificil, este recomandat de a utiliza taburetul n carton care nsoete albumul pentru a fi suprapus pe cel din plan.

Este recomandat de asemenea de a pune albumul pe platoul de examinare al lmpii i de a nu-l apropia de sistemul de iluminare sau de a nu-l nclina. Pentru a avea un rezultat fiabil i reproductibil, iluminarea planelor trebuie s fie constant cci o iluminare accentuat va mri contrastul planelor iar rezultatul va fi diferit.

__________//__________

8

CAPITOLUL IICAPITOLUL II

2. Lampa DYSCHROMA2. Lampa DYSCHROMA

Fig. 2.1

Caracteristicile lampii DYSCHROMA

1. Indice de redare al culorilor = 98.2. Temperatura culorii = 5400 K3. Intensitatea de iluminare = 1600 lux.4. Consum sczut de electricitate (droser electronic) 5. Durat de via lung a becului = 18.000 ore6. Intensitate de iluminare constanta toat durata de via a becului.7. Aprindere fr licrire 8. Nu conine elemente toxice mediului nconjurator 9. Elementele snt bio-degradabile 98 %10. Elementele lmpii pot fi pliate in caz de neutilizare.

Iluminarea testelor pigmentare

Testele cele mai folosite pentru examinarea vederii culorilor snt fr ndoial testele pigmentare. Iluminarea testelor pigmentare este un element determinant pentru eficacitatea lor cci fiecare parametru al culorilor este redat de ctre lumina care le ilumineaz. O suprafa are culoarea roie, dac absoarbe toate radiaiile i reflect radiaiile corespunztoare culorii roii. Adic, dac lumina respectiv nu conine radiaii corespunzatoare culorii rou, (s presupunem o lumin de culoare albastr) suprafaa care ar trebui s fie roie va apare neagr.

In general, autorul testului definete el nsui iluminarea care este cea mai potrivit. Marea majoritate a testelor pigmentare au fost concepute pentru a fi examinate la lumin alb care este lumina de zi de la prnz. Din acest punct de vedere oftalmologii snt n mare dificultate cci lumina

9

de zi nu este aproape niciodat prezent n cabinetele lor de consultaie. Dar chiar dac ar fi prezent, lumina de zi natural este foarte variabil n funcie de ora zilei (diminea, prnz sau sear) ct i n funcie de elementele meteorologice (cer senin, nori, ploaie).

Este regretabil c nici un test pigmentar, nici cele mai elaborate - cu culori de mare precizie cum snt testele de clasare, nu snt livrate cu un sistem de iluminare i n toate cazurile, utilizatorul trebuie sa-i fabrice el nsui un sistem de iuminare mai mult sau mai puin adecvat.

Pentru a evalua calitatea unei surse de lumin trebuie inut cont de mai muli parametri.

1. Indicele de redare al culorilor (IRC sau Ra).Reprezint capacitatea unei surse de lumin de a restitui diferitele culori ale obiectelor pe

care le ilumineaz. El variaz ntre 0 i un maxim care este de 100 ce corespunde luminii albe de zi i care conine toate radiaiile spectrului vizibil capabile de a restitui toate nuantele culorilor. O lamp care nu emite dect bande spectrale corespunztoare celor trei tente de baz (albastru, verde i rou) poate afia un indice de redare al culorilor bun cu condiia ca fiecare culoare s fie reprezentat n mod egal. Aceasta nu nseamn c dac un tub fluorescent mentioneaz lumin de zi are n mod implicit capacitatea de a reda culorile n mod exact.

Indicele de redare al culorilor este un criteriu important al unei surse de lumin pentru a restitui culorile testelor pentru examinarea vederii culorilor cci o restituire mai mult sau mai puin exact va face testul respectiv mai mult sau mai puin eficient. Acest element este cu att mai important cu ct o diferen de numai 5 puncte este perceptibil de ochiul uman.

Fig. 2.2 Spectru cromatic LDJ - IRC = 85. Fig. 2.3. Spectru cromatic LDJ - IRC = 98.

IRC este un parametru indispensabil dar nu i suficient. Exist dou surse de lumin de referin: lumina incandescent care este referina pentru lmpile de culoare cald i lumina fluorescent pentru lmpile de culoare rece. Unele lmpi cu lumin incandescent ct i unele tuburi fluorescente afieaz un IRC superior de 80 dar, dup cum se tie, un eantion de culoare apare cu totul diferit sub cele dou feluri de lumini. Aceste dou surse de lumin au un IRC asemanator ns au o temperatur a culorii care este cu totul diferit.

Plana de mai jos ilustreaz importana temperaturii culorii pentru un sistem de iluminare.

2. Temperatura culorii

Este culoarea aparenta emis de o surs de lumin. Ea se exprim n grade Kelvin (0 K = -273 C) fcnd referin la un corp negru al lui Planck, care a imaginat o surs termic ce absoarbe toate radiaiile i apare negru din exterior. Dup curba lui Planck, cu ct temperatura corpului negru se marete cu att culoarea se transform: devine roie la temperaturi scazute,

10

alb la temperatura de 5400 K dup care se transform din ce in ce spre albastru pentru temperaturi apropiate de 10000 K.

Sursele de lumin calde (becurile cu incandescen sau halogen) tind spre galben-rou i au o temperatur scazut de 3000 K.

Sursele de lumin rece (lumina fluorescent) tind spre albastru i au o temperatur a culorii ridicat de 6000 K la 10.000 K.

Fig. 2.4. Soursa de lumin i Temperatura de culoare

3. Intensitatea sursei de lumina

Este un al trei-lea element important cci o surs de lumin de intensitate insuficient mrete riscul apariiei de erori ce nu corespund vederii cromatice a pacientului. In sens contrar, o surs de lumin de intensitate prea mare produce o ebluisare a pacientului care poate fi jenant pentru examen.

Se numete nivel de iluminare cantitatea de flux lumminos care cade pe o suprafa dat, pe un plan orizontal sau vertical i unitarea de msur este luxul.

Noua norm european EN 12464 privind iluminarea locului de lucru interior pentru controlul culorilor i colorimetrie, prevede meninerea unui nivel de iluminare mediu de 1000 lux.

Conform rezultatelor noastre, intensitai sub 1000 lux snt insuficiente pentru teste sensibile ca testul 15 Hue desaturat de Lantohy iar intensitai superioare de 3000 lux creaz pentru unii pacieni o stare de ebluisare deranjant.

Este motivul pentru care am stabilit o intensitate luminoas de 1600 lux la o distan de 35 cm de platoul de examinare.

__________///__________

11

CAPITOLUL IIICAPITOLUL III

3. Programul 3. Programul DYSCHROMADYSCHROMA

Programul realizeaz;

- Trei reprezentri grafice a tulburrii de sim cromatic

- Stabilete diagnosticul, sau propune mai multe diagnostice n ordinea probabilitii lor.

- Realizeaz o simulare a vederii cromatice a pacientului pe imagini alese de examinator pentru o mai bun evaluare a aptitudinilor profesionale a pacientului.

- Permite imprimarea rezultatelor, i nregistrarea lor ntr-o baz de date ceea ce permite compararea lor cu rezultate anterioare sau ulterioare pentru urmrirea evoluiei patologiei care le genereaz ct i a eficacitii tratamentului administrat.

Funcionarea programului

Dup instalare, facei dublu clic pe icoana programului:

Programul deschide o fereastr care v cere s nregistrai datele examinatorului sau examinatorilor (fig. 3.1). Este indispensabil de a nregistra cel puin un examinator.

Fig. 3.1

12

Facei clic pe New administrator . Vei obine un ecran n care trebuie s completai prenumele, numele i calitatea examinatorului (doctor, ortoptist, etc) fig. 3.1a

Selecionai de asemenea csua Default administrator.

Facei clic pe Save pentru a nregistra datele.

Fig. 3.1a

In cazul c vor fi mai muli examinatori repetai aceleai operaii.

Selecionai examinatorul implicit. Acesta poate fi schimbat n orice moment.

Aceste date vor figura pe rezultatul imprimat al examenului vederii culorilor al pacientului. In cazul c exist mai muli examinatori putei alege examinatorul principal selecionnd csua corespunztoare. Dac selecionai csua corespunztoare "Do not show this message again", ecranul cu lista examinatorilor nu se va mai afia la urmatoarea deschidere a programului. Putei ns n orice moment s accesai la acest ecran prin bara de titluri Unelte, lista examinatorilor.

Dup nchiderea acestei ferestre, accesai la ecranul de deschidere a programului (Fig. 3.2)

Pentru deschiderea programului, avei dou obiuni:

- Deschide o fie existent

- Crea o nou fie

Selecionarea butonului o nou fie permite deschiderea ecranului reprezentat mai jos n care trebuie sa intrai datele personale ale pacientului: numele, prenumele, data naterii i adresa care snt date obligatorii pentru identificarea pacientului ct i datele facultative: de ctre cine este adresat pacientul, antecedentele i un cod. In cazul ca nu nscriei nimic n spaiul cod, programul va da un numr de ordine fiecrui pacient.

13

Fig. 3.2

In cazul c alegei Deschide o fie existent programul v deschide baza de date pentru a alege pacientul care va fi examinat Fig. 3.3.

Fig. 3.3

Este indispensabil de a seleciona tipul de examinare care va fi fcut; n vedere monocular sau vedere binocular.

14

Fig. 3.4

In cazul c se alege obiunea vedere binocular, va fi afiat o singur imagine grafic pentru cei doi ochi.

Fig. 3.5

15

In urma examenului pentru vederea culorilor prin prezentrea albumului, pentru fiecare ochi vei obine 6 valori, cte o valoare pentru fiecare din axele M, P, D, S, Tr si Te, pe care trebuie s le nscriei n casuele corespunztoare ale fiecarui ochi.

Fig. 3.6

Programul realizeaz 3 imaginei grafice, pentru a le afia trebuie dat clic pe butonul corespunzator.

Butonul zona neutr

Imaginea obinut reprezint zona neutr n spectrul cromatic al personei examinate, adic zona n care pacientul nu are nici o discriminare cromatic. Pentru persoana examinat toate culorile existente n zona neutr nu snt dect nuane de gri (Fig. 3.6).

Butonul spectru cromatic (Fig. 3.7.)Imaginea obtinu reprezint spectrul cromatic al pacientului, este zona de saturaie

maxim a pacientului, adic singurele culori pe care pacientul le vede n mod corect, asemenea unui tricromat normal. Bineneles, este legitim ntrebarea: cum snt vzute culorile existente n afara zonei neutre a spectrului cromatic al pacientului?

Aceste culori snt vzute ca un amestec de culoare cea care este n zona de saturaie maxim a pacientului i gri (cea din zona neutr a pacientului). In cazul dicromatopsiei dobndite de rou verde prezentate mai sus, culoarea oranj va fi vzuta de pacient ca un amestec de galben (zona de saturaie maxim) i gri (zona neutr).

16

Fig. 3.7.

Butonul simulaie

Fig. 3.8.

17

Este cea de-a 3-a reprezentare grafic a pacientului care simuleaza ntreg spectrul cromatic aa cum e vazut de pacient. Aceast simulare nu este perfect din cauza complexitii acestui proces fiind dat numarul ilimitat de situaii posibile, nsa ea d o imagine foarte aproape de realitate.

Butonul Arat totulPermite afiarea tuturor reprezentrilor grafice mpreuna pentru a avea o vedere global a

rezultatului. Csua din dreptul fiecarui buton este selecionat din principiu pentru a afia cele 3 imagini nsa putei s o deselecionai n cazul c una sau dou dintre reprezentri grafice nu dorii sa fie afiate sau imprimate.

Fig. 3.10

18

Butonul Diagnostic.

Programul va propune unul sau mai multe diagnostice posibile n funcie de rezultatele obinute. Examinatorul are posibilitatea de a seleciona unul dintre diagnosticele propuse sau de a formla propriul diagnostic. Este indispensabil de a verifica diagnosticul propus cci programul nu ine cont de antecedentele pacientului ct si de alte elemente care contribuie la definirea diagnosticului si din acest punct de vedere nu se substituie examinatorului. Programul pstreaz n memorie diagnosticul selecionat iar la deschiderea unei examinari anterioarea va afia diagnosticul nregistrat iniial. Ins programul recalculeaz diagnosticul de fiecare dat ce se face clic pe acest buton.

Fig. 3.11

Pentru a accesa la funciile urmtoare (cum ar fi imprimarea) trebuie ca nainte s nregistrai rezultatele.

Exist doua butoane pentru a imprima rezultatele:

Butonul Imprimare permite imprimarea unei singure reprezentri grafice pe pagin adic fie:

- zona neutr

- spectrul cromatic

- simularea spectrului cromatic al pacientului

Imaginea grafic afiat este cea care va fi imprimata. Fcnd clic pe butonul imprimare v d dou posibiliti

- de a vizualiza rezultatul aa cum va apare imprimat. Facei clic pe butonul Vizualizare tiprire Fig. 3.12.

19

Fig. 3.12.

- de a-l imprima. Pentru imprimare trebuie s facei clic pe butonul Tiprire.

Fig. 3.13.

20

Pentru a imprima o alt reprezentare grafic nu avei dect s facei clic pe butonul corespunztor afierii reprezentrii grafice dorite i s urmai acela procedeu.

Butonul spectru cromatic

Fig. 3. 14.

Butonul simulare

Fig. 3.15.

21

Butonul imprimare totAcest buton permite imprimarea celor 3 reprezentri grafice pe aceiai pagin. Putei

elimina una sau dou dintre reprezentrile grafice de la imprimare prin a deseleciona repezentarea sau reprezentrile grafice pe care nu dorii s le imprimai. Acest buton v d de asemenea dou posibiliti att de a vizualiza rezultatul aa cum va apare la imprimare ct i de a face imprimarea.

Fig. 3.16.

22

Butonul ImaginePermite simularea vederii cromatice a pacientului pe diverse imagini foto in format jpg,

jpeg sau btm, la alegerea examinatorului. Aceast funcie este foarte util pentru medicina muncii cci ea permite o simulare a vederii pacientului i permite medicului o mai bun apreciere privind handicapul pacientului. Programul deschide o fereastr ce prezint n partea de sus (imaginea de mai jos) doua budoane:

Fig. 3.17.

23

- Incarc imaginea care va permite de a seleciona o imagine n formatele menionate mai sus de pe calculatorul dumneavoastr.

- Butonul nchide care va da posibilitatea de a nchide aceasta fereastr.Odat selecionat imaginea, programul afieaz n partea de sus a ferestrei imaginea cu

culorile de origine iar n partea de jos imaginile conform vederii pacientului pentru fiecare ochi.

Butoanele din partea de jos a ferestrei va permit fie s vizualizai rezultatul aa cum el va apare la imprimare fie sa-l imprimai.

Programul calculeaza o serie de date cifrate cum ar fi : Capacitatea Functional Cromatic (CFC) pentru Rou Verde (CFC-RV), pentru Galben - Albastru (CFC-GA) sau Capacitatea Functional Cromatic Total (CFC-T) ct i scorul care reprezint numrul de trepte pe care pacientul nu le vede.

Fig. 3.18.

Aceste date cifrate ce snt calculate n mod automat de program snt importante pentru urmrirea evoluiei discromatopsiilor dobndite ct i pentru centralizarea datelor n vederea studiilor medicale.

Fereastra Examinri afieaz toate examinrile nregistrate, care pot fi revizualizate prin simplu clic.

Buronul suprim examinarea permite suprimarea examinrii selecionate. Pentru a suprima fia unui pacient trebuie mai nti suprimate toate examinrile din fia pacientului.

Butonul Inchide permite nchiderea fiei pacientului.Butonul Ieire permite nchiderea programului.

Bara de titluri:

Fig. 3.19.

24

Titlul Fil permite:- Creerea unei noi fie

- Deschiderea unei fie existente

- Inchiderea fiei deschise

- Inchiderea programului.

Titlul Pacient

Fig. 3.20

Fig. 3.21.

Exist mai multe critere de cutare: dup nume, prenume, data de natere, examinator sau data examinrii.

Exist de asemenea posibilitatea de a clasa datele n funcie de numele pacientului, de data naterii sau examinator. Pentru aceasta este suficient s facei clic pe titlul coloanei pe care vrei s o clasai.

Titlul Cabinet

V d 4 posibiliti:

Fig. 3.22.

25

Titlul "Pacient permite:- Accesul la basa de date pentru

selecionarea unui pacient.(Fig. 3.21)

1. permite s nregistrai numele, adresa i numrul de telefon al locului examinrii: cabinet medical, spital, centru de examinri ortoptice, cabinet de medicina muncii, etc.

Fig. 3.23.

Aceast adres ct i numele examinatorului vor figura pe rezultatul imprimat al pacientului.

Pentru nregistrare facei clic pe butonul ediie, ntroducei numele, adresa i nr. de telefon al centrului unde se face examinarea i facei clic pe butonul Salveaz.

Fig. 3.23.

Daca selectionai csuta Examinator implicit programul reine alegerea acestei obiuni i va afia de fiecare data acest examinator.

Pentru a alege un alt examinator, deschidei lista examinatorilor i facei alegerea dorit.

26

2. permite nregistrarea unui nou examinator: n fereastra nou examinator ntrai numele, prenumele ct i calitatea examinatorului i nregistrati rezultatul.

3. permite deschiderea listei examinatorilor (Fig. 3.24.)

4. Permite alegerea examinatorului implicit. (Fig. 3.24.)

Fig. 3.24.

Titlul Unelte d 3 posibiliti:

Fig. 3.25.

Titlul Ajutor

Fig. 3.26.

27

1. Alegerea unei limbi de afiare a programului. Se recomand de a nregistra toate datele folosind un singur limbaj pe care trebuie sa-l alegei de la nceput. Deschiderea unei fie ntr-o limb diferit de cea folosit la nregistrarea pacientului risc s produc disfuncionri ale programului.

2. Instalarea unei baze de date care a fost nregistrat

3. Inregistrarea unei baze de date.

- d acces la manualul de utilizare al testului Color Vision Evaluation Test

- V permite de a verifica versiunea programului instalat pe calculatorul dumneavoastr.

Interpretarea rezultatelorCa toate examinrile privind funcia vizual (acuitatea vizual, cmpul vizual) examenul

vederii culorilor este un examen subiectiv, adic aprine pacientului de a exprima ceea ce vede. Exactitudine rezultatului depinde de exactitudinea rspunsurilor date de pacient. Este de datoria examinatorului de a determina n ce msura colaborarea pacientului este bun pentru a putea evalua fiabilitatea rspunsurilor.

Lectura corect a planelor de nivel 0.9 (ultima din fiecare serie) este garania unei vederi cromatice normale. Zona neutr a unei persoane cu vedere cromatic normal este reprezentat de cercul negru din centrul diagramei.

Fig. 3.27. Vedere cromatic normal

Dac unele plane nu au fost citite n mod corect, zona neutr va avea o configuraie specific. Axul pe care a fost fcut cel mai mare numr de erori, este axul discromatopsiei. Trebuie precizat c axele specifice discromatopsiei snt: Protan, Deutan i Tritan. Cea mai mare parte a discromatopsiilor ereditare snt de ax rou verde (Protan sau Deutan) cci numrul discromatopsiilor ereditare de ax Tritan este infim.

In ceea ce privesc discromatopsiile dobndite, cele mai frecvente snt de ax galben albastru (Tritan Tetartan) dar exist i discromatopsii dobndite de ax rou verde n unele patologii ca nevritele optice, boala lui Leber, etc.

Trebuie inut cont de asemenea de situaiile n care discromatopsiile hereditare rou verde snt asociate cu discromatopsii dobndite de galben albastru.

Clasificarea discromatopsiilorClasificarea care pare cea mai adaptat discromatopsiilor ereditare este urmatoarea:

1. Discromatopsii ereditare de ax Protan deficit de percepie a culorii roii (i de asemenea a culorii complementare verde-albastru) care pot fi la rndul lor:

A. Totale = Protanopie

B. Pariale = Protanomalie

28

2. Discromatopsii ereditare de ax Deutan deficit de percepie a culorii verde (i a culorii complementare magenta) care pot fi la rndul lor:

A. Totale = Deuteranopie

B. Pariale = Deuteranopie

3. Discromatopsii ereditare de ax Tritan deficit pentru percepie a culorii violet (i a culorii complementare galben-verde) care pot fi la rndul lor:

A. Totale = Tritanopie

B. Pariale = Tritanomalie

Mult timp s-a ncercat s se foloseasc ablonul clasificarii discromatopsiilor ereditare i pentru discromatopsiile dabndite nsa s-a constat c acestea snt complet diferite de aceea clasificarea cea mai potrivit mi se pare urmatoarea:

1. Discromatopsii dobndite de ax rou verde

a. Cu predominen Protan

b. Cu predominen Deutan

2. Discromatopsii dobndite de ax galben albastrua. Cu predominen Tritan

b. Cu predominen Tetartan (?) rmn s fie dovedite!

3. Discromatopsii fr ax - situaia n care zona neutr cuprinde majoritatea axelor la valori aproximativ egale.

Vederea culorilor rmne elementul cel mai puin cunoscut privind funcia vizual i acest test deschide noi perspective n special n domeniul discromatopsiilor dobndite. Iat cteva elemente care permit precizarea diagnosticului i al gravitatii discromatopsiei.

Exista configuraii ale zonei neutre care snt n mod clar specifice unei discromatoopsii ereditare sau unei discromatopsii dobndite. Configuraia zonei neutre prezint cea mai mare specificitate pentru a diferenia o discromatopsie ereditar de una dobndit caci discromatopsiile ereditare prezint zone neutre foarte strmte fa de cele dobntite care au zone neutre foarte largi. Celelalte dou reprezentri grafice (spectrul cromatic zona de saturatie maxim i simularea spectrului cromatic) nu reprezint o specificitate pentru discromatopsiile ereditare sau dobndite.

Discromatopsiile ereditareDup cum s-a menionat, prezint o zona neutr strmt pe unul dintre axele Protan,

Deutan sau Tritan. Contextul clinic este de asemenea un element esenial pentru diagnosticul diferenial ntre discromatopsiile ereditare i cele dobndite cci discromatopsiile ereditare snt:

- bilaterale, cu o configuraie a zonei neutre foarte asemntoare ntre cei doi ochi.

- Absena evoluiei

- Absena oricarei patologii oculare (FO normal) sau generale care ar putea avea repercursiuni asupra percepiei cromatice.

In cazul anopiilor (Protanopie, Deuteranopie sau Tritanopie) zona neutr se situeaz pe unul din axele respective, cu valori ce pot fi de 0, -1 sau 2. Axele vecine pot fi de asemenea atinse dar cu valori de mic importan (0.9 sau 0.8). Iat cteva exemple de anopii:

29

Protanopie ereditar Se caracterizeaz printr-o zon neutr strmt pe axul Protan la nivele de 0, -1, -2. Ea

poate atinge axele vecine (M - la nivel foarte scazut - 0.9 sau 0.8 sau axul D la valori inferioare axului P).

Fig. 3.28. Protanopie - nivel 0; CFC-RV = 0 %; CFC-GA = 100 %; CFC-T = 50 %

Deuteranopie ereditarSe caracterizeaz printr-o zon neutr strmt pe axul Deutan la nivele de 0, -1, -2. Ea

poate atinge axele vecine (P sau S) dar la nivel foarte sczut (0.9 sau 0.8).

Fig. 3.29. Deuteranopie - nivel 0 ; CFC-RV = 0 % ; CFC-GA = 100 % ; CFC-T = 50 %

Tritanopie ereditarSe caracterizeaz printr-o zon neutr strmt pe axul Tritan la nivele de 0, -1, -2. Este

posibil ca ea s ating axele vecine (S sau Te) la nivele foarte sczute (0.9 sau 0.8) dar nu avem nici o certitudine cci discromatopsiile ereditare de galben albastru snt extrem de rare i nu am ntalnit cazuri de acest tip.

30

Fig. 3.30. Tritanopie - nivel 0; CFC-RV = 100 %; CFC-GA = 10 %; CFC-T = 50 %

In cazul anomaliilor ereditare (Pratanomalie, Deuteranomalie sau Tritanomalie) zona neutr pstreaz aceleai caracteristici ns valorile vor fi situate ntre 0.9 i 0.1.

Protanomalie ereditar Se caracterizeaz printr-o zon neutr strmta pe axul Protan la valori cuprinse ntre 0.9 i

0.1.

Fig. 3.31. Protanomalie - nivel 0.4; CFC-RV = 40 %; CFC-GA = 100 %; CFC-T = 70 %

Deuteranomalie erditar Se caracterizeaz printr-o zon neutr strmt pe axul Deutan la valori cuprinse ntre 0.9 i

0.1.

Fig. 3.32. Deuteranomalie - nivel 0.7; CFC-RV = 70 %; CFC-GA = 100 %; CFC-T = 85 %

Tritanomalie ereditara. Nu am ntlnit cazuri de tritanomalie ereditar dar prin similitudine cu discromatopsiile

ereditare de rou verde presupunem ca se caracterizeaz printr-o zon neutr strmt pe axul Tritan la valori cumprinse ntre 0.9 i 0.1.

31

Fig. 3.33. Tritanomalie (simulaie)- nivel 0.3; CFC-RV = 100 %; CFC-JB = 30 %; CFC-T = 65 %

Discromatopsiile dobndite

Cel mai frecvent discromatopsiile dobndite se caracterizeaz printr-o zon neutr larg. Caracteristicile discromatopsiilor dobndite snt:

- consecina unei patologii oculare (edem macular, gaur macular, degenerescen macular senil, glaucom, etc) sau generale (diabet, hipertensiune arterial, etc)

- pot sa fie unilaterale sau bilaterale cu o diferen ntre cei doi ochi.

- Snt evolutive, n funcie de patologia care le genereaz.

Discromatopsiile dobntite de rou - verde Debuteaz cu apariia unei zone neutre pe unul din axele Protan sau Dutan i frecvent evolueaz pe cele dou axe cu o predominen pe unul dintre ele cel mai frecvent Deutan.

Fig. 3.34. Nevrita optic retro-bulbar Discromatopsie dobandit de rou verde.

M=0.6: P=-1; D=-2;S=0.2;Tr=0.5; Te=0.6; CFC-RV = 0%; CFC-JB = 60%; CFC-T = 30%

Discromatopsia dobndit de tip rou-verde seamn cu discromatopsia ereditar de tip rou-verde asociat cu o discromatopsia dobadit de tip galben albastru debutant ceea ce ne face s credem c n afeciunile nervului optic ambele sisteme de transmitere a infomaiei cromatice snt afectate cu predominen pentru sistemul rou-verde.

32

Discromatopsiile dobntite de galben albastru Debuteaz cel mai frecvent pe axul tritan nivel 0.9 sau nivel 0.8 ce evolueaz n funcie de

patologia care o genereaz.

Fig. 3.35. Retinopatie diabetic Discromatopsie dobandit galben - albastru

M=1: P=1;D=1;S=1;Tr=0.6 ;Te=0.8 CFC-RV = 100 % CFC-GA = 60 % CFC-T = 80 %

Evolutia se face prin mrirea amplitudinii spre valori inferioare dar i extinderea ei pe axele vecine axul Tetartan si Scotopic iar ntr-un stadiu mai avansat cuprinde toate axele.

Fig. 3.36. Retinopatie diabetic. Discromatopsie dobandit galben albastruM=0.8:P=0.8;D=0.5;S=0.3;Tr=0.1 ;Te=0.5 CFC-RV = 80 % CFC-JB = 10 % CFC-T = 45 %

Cazurile particulare

Discromatosii ereditare rou verde asociate cu discromatopsii dobndite de galben albastru Nu snt att de rare precum ne-am atepta caci toi daltonienii snt susceptibili ca orice

persoan cu vedere cromatic normal de a dezvolta o patoligie ocular. Pariticulairtatea acestori cazuri este c daltonienii prin dezvoltarea unei discromatopsii dobndite de galben albastru, pierd singurele culori pe care le puteau percepe evolund destul de repede spre o acromatopsie.

a. Intr-un stadiu precoce, aspectul zonei neutre seamn mult cu zona neutr existent n afeciunile nervului optic, adic o zon neutr larg centrat pe unul dintre axele Protan sau Deutan. Diagnosticul diferenial este uor n cazul cnd un singur ochi este atins iar discromatopsia ereditar este pus n eviden la ochiul congener sau un examen anterior a diagnosticat o discromatopsie ereditar.

33

Fig. 3.37. Discromatopsie ereditar rou-verde asociat cu discromatopsie dobantdit galben-albastruM=0.7:P=0;D=-2;S=0.3;Tr=0.6 ;Te=0.7 CFC-RV = 0 % CFC-GA = 60 % CFC-T = 30 %

b. Intr-un stadiu avansat zona neutr cuprinde practic totalitatea spectrului cromatic.

Fig. 3.38. Discromatopsie ereditar rou-verde asociat cu discromatopsie dobndit galben-albastru (gaur macular)M=0.2:P=-2;D=-2;S=0;Tr=0.1 ;Te=0.3 CFC-RV = 0 % CFC-GA = 20 % CFC-T = 10 %

Ceace permite diagnosticul diferenial ntre o discrimatopsie dobndit de ax rosu verde i o discromatopsie ereditar rou - verde asociat cu o discromatopsie dobndit de galben albastru snt dou elemente:

- diferena ntre cei doi ochi, atunci cand patologia care genereaz discromatopsia dobndit afecteaz un singur ochi.

- Cunoaterea antecedentelor pacientului, adic faptul c el avea o discromatopsie ereditar.

In astfel de cazuri programul informatic propune cele doua diagnostice, este de datoria examinatorului de a face alegerea diagnosticului ce corespunde pacientului.

Discromatopsii dobandite de nivel scazut (0.9 sau 0.8) Sant cel mai frecvent pe un singur ax. In aceste cazuri este contextul clinic ct i

antecendentele pacientului care permit de a face diagnsoticul diferenial ntre originea tulburarii de sim cromatic ereditar sau dobndit.

34

Discromatopsii dobndite de nivel sczut fr ax(0.9 ) Snt tulburri cromatice la frontiera dintre normal i patologic, care nu au o specificitate de ax

i pe care programul informatic le diagnosticheaz ca i slab discriminare cromatic .

Discromatopsii de ax Tetartan. In cadrul discromatopsiilor dobndite, discromatopsiile de ax Tetartan descrise de unii autori

i contestate de alii nu se identifica n mod clar cu acest test. Cel mai frecvent tulburarile de sim cromatic pe axul Tetartan nsoesc n mod sistematic cele situate pe axul Tritan

Discromatopsiile de ax Monocromatic i Scotopic. Axele Monocromatic i Scotopic nu snt axe de discromatopsie n sensul c nu exist

discromatopsii care se caracterizeaz prin confuzii ale culorilor specifice acestor axe. Examinarea pe aceste axe este foarte util pentru a diferenia discromatopsiile ereditare de cele dobndite cci alterarile pe aceste axe snt secundare n cazul discromatopsiilor dobndite. Teoretic, valorile gsite pe axele Monocromatic sau Scotopic trebuie s fie superioare celorlalte axe. In caz contrar, programul informatic va atrage atenia c rezultatele obinute nu snt fiabile i c este de preferat de repetat examenul.

Obs. Pare c rspunsurile pacientului sunt ambigue. Este recomandat repetarea examenului.

Fig. 3.39

Trebie precizat c examenul vederii culorilor nu face excepie n ceea ce privesc caracteristicele specifice tuturor examinarilor funciei vizuale cum este acuitatea vizual sau cmpul vizual. Unele imagini test snt la limita percepiei, cnd pacientul rpsunde mi se pare c... dar nu snt sigur. Este evident c la limita percepiei exist o variabilitate ntre un examen i un altul. Este cazul acuitaii vizuale cnd pacientul nu citete litera sau cifra la 7/10 i o citete la 8/10. Este de asemenea valabil pentru cmpul vizual cu o oarecare variabilitate ntre un examen i un altul. Este de asemenea cazul pentru vederea culorilor. O variabilitate ntre un examen i un altul de un nivel este considerat nesemnificativ.

Programul propune unul sau mai multe diagnostice posibile care, conform experienei actuale, par se fie cele mai probabile, n ordinea probabilitaii lor, n funcie de valorile nregistrate. Este la responsabilitatea examinatorului de a confirma diagnosticul propus de program sau da formula propiul lui diagnostic.

35

Lista diagnosticelor propuse de programul informatic:Lista diagnosticelor propuse de programul informatic:

1. Vedere cromatic normal2. Discromatopsie ereditar Rou-Verde (Protanopie)3. Discromatopsie ereditar Rou-Verde (Protanomalie)4. Discromatopsie ereditar Rou-Verde (Deuteranopie)5. Discromatopsie ereditar Rou-Verde (Deuteranomalie)6. Discromatopsie ereditar Rou-Verde7. Discromatopsie dobndit Rou-Verde 8. Discromatopsie ereditar Rou-Verde asociat cu o discromatopsie dobndit Galben-

Albastru.9. Discromatopsie dobndit Galben-Albastru10. Discromatopsie dobndit Galben-Albastru (Tritanopie)11. Discromatopsie dobndit Galben-Albastru (Tritanomalie)12. Discromatopsie ereditar Galben-Albastru (Tritanopie)13. Discromatopsie ereditar Galben-Albastru (Tritanomalie)14. Discromatopsie dobdit fr ax15. Difereniere dificil a culorilor16. Acromatopsie parial17. Acromatopsie

Informatii de ultima ora, le puteti gasi pe situl nostru internet:

www.dyschroma.com

36

Bibliografie :

1 Brevet dinvention INPI France n 89 15007 PROCEDE DINVESTIGATION DU SENS CHROMATIQUE du 08.11.1989

2 Brevet dinvention INPI France n 94 08594 - DSIPOSITIF POUR LEXAMEN DE LA VISION DES COULEURS du 06.07.1994

3 Ionica V, Gastaud P. Test chromatique pour dpistage et talonnage des dyschromatopsies. J Fr Ophtalmol 1996;19:679-688.

4 V. Ionica, P. Gastaud. Reprsentation de lacuit chromatique maculaire normale et pathologique - - J Fr. Ophtalmol., 1999; 22, 1, 53-56

5 Gastaud P, Ionica V, Fillacier K. Preliminary study on colour vision in idiopathic macular holes. JERMOV, 1997. Ophthalmol Res 1997; no supl:68.

6 Gastaud P, Ionica V, Vola JL, Caujolle C. La dyschromatopsie du glaucome chronique. La neuropathie nest-elle que la consquence dune rtinopathie glaucomateuse ? Retine, apoptose et cytokines. Christen Y, Doly M, Droy-Lefaix MT, eds. Paris : Irvinn 1997;8:181-6.

7 Risse J-F. Exploration de la fonction visuelle - edition MASSON 1999. pag 141

37

Tabla de materieIntroducereCAPITOLUL I1. Albumul1. Plansele demonstrative2. Planele pentru depistare i etalonareTehnica de examenPrecauii

CAPITOLUL II2. Lampa DYSCHROMAIluminarea testelor pigmentare1. Indicele de redare al culorilor (IRC sau Ra).2. Temperatura culorii 3. Intensitatea sursei de lumina

CAPITOLUL III3. Programul DYSCHROMAFuncionarea programuluiInterpretarea rezultatelorClasificarea discromatopsiilorDiscromatopsiile ereditareDiscromatopsiile dobnditeCazurile particulareLista diagnosticelor propuse de programul informatic:

Bibliografie: