Hasil

Selama waktu penelitian, 60 neonatus menunjukkan kriteria kelayakan; 7 bayi yang baru lahir

dengan kelainan bawaan yang berat dan 19 bayi baru lahir yang diperlukan ventilasi mekanik

dikeluarkan. Oleh karena itu, neonatus dimasukkan dalam penelitian ini adalah 34, 19

perempuan dan 15 laki-laki. Usia kehamilan bayi yang baru lahir termasuk dalam penelitian ini

adalah 30,5 (1,6) minggu -Rata (DS) - dan berat neonatal adalah 1430 (423) g - rata (DS) -. Kami

mempelajari efek dari penerapan 'rolling refleks' selama minggu pertama kehidupan dan setelah

minggu pertama kehidupan. Oleh karena itu, dua kelompok bayi yang baru lahir yang diamati

(Tabel 1):

GROUP 1: 21 bayi baru lahir dengan penyakit membran hialin selama minggu pertama

kehidupan. Semua bayi baru lahir diobati dengan nCPAP. GROUP 2: 13 bayi baru lahir dengan

penyakit pernapasan bertahan setelah minggu pertama kehidupan, yang secara spontan

pernapasan dan oksigen-terapi. Dalam kasus apapun, IVH (intraventrikular perdarahan)

diagnosis dibuat selama hari pertama bayi hidup; tidak pasien perdarahan intraventrikular

memburuk dalam waktu. Tak satu pun dari bayi kami mengamati dikembangkan leucomalacia

periventrikel.

Pemantauan gas darah dan laju pernapasan Pada kelompok 1, PtcO2 ditemukan secara signifikan

berbeda di seluruh titik waktu (p <0,0001); analisis post-hoc menurut Bonferroni menunjukkan

perbedaan yang signifikan (p <0,05) antara nilai rata-rata dari pO2: sebelum stimulasi dan pada 5

', 15' e 25 '; pada akhir stimulasi II dan pada 5 ', 15' e 25 '; pada akhir stimulasi IV dan pada 15

'dan 25'. Dalam cara yang sama, SatO2 ditemukan secara signifikan berbeda di seluruh titik

waktu (p <0,001); analisis post-hoc menurut Bonferroni menunjukkan perbedaan yang signifikan

(p <0,05) antara nilai rata-rata dari SatO2: sebelum stimulasi dan pada 5 '; pada akhir stimulasi II

dan pada 15 'dan 25'. Tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan untuk ptcCO2. Tidak ada

peningkatan RR tercatat; Oleh karena itu, bahwa peningkatan oksigenasi yang disebabkan oleh

metode ini mungkin disebabkan oleh volume tidal yang meningkat. (Tabel 2).

Pada kelompok 2, PtcO2 ditemukan secara signifikan berbeda di seluruh titik waktu (p <0,01);

analisis post-hoc menurut Bonferroni menunjukkan perbedaan yang signifikan (p <0,05) antara

nilai rata-rata dari pO2: sebelum stimulasi dan pada 25 '; pada akhir stimulasi II dan pada 25 ';

pada akhir stimulasi IV dan pada 25 '. Sato 2 ditemukan untuk menjadi berbeda secara signifikan

di seluruh titik waktu (p <0,05); tapi beberapa tes Bonferroni perbandingan tidak menunjukkan

perbedaan yang signifikan antara evaluasi individual. Tidak ada perbedaan yang signifikan

secara statistik ditemukan untuk ptcCO2, maupun untuk RR (Tabel 3).

Pemantauan stres / Rasa sakit NIPS skor untuk kedua kelompok studi tidak menunjukkan rasa

sakit atau stres tanda-tanda selama rangsangan, di salah satu pengaturan sehari-hari. Selain itu,

nilai PIPP tidak menunjukkan stres. Nilai-nilai yang ditemukan dalam kelompok l adalah: 6.1

(1.9) -Rata (SD) - dengan rekaman pertama; 6.0 (2.0) dengan rekaman kedua; 6.2 (1.5) dengan

rekaman ketiga dan dalam kelompok 2 mereka 6.3 (1.6) dengan rekaman pertama; 6.2 (1.7)

dengan rekaman kedua dan 6,4 (1,8) dengan rekaman ketiga.

Diskusi

Dalam neonatologi, fisioterapi pernapasan masih kontroversial [5]. Dalam merawat neonatus,

metode yang paling terkenal adalah teknik mekanik seperti perkusi dan getaran, yang mewakili

disebut fisioterapi pernapasan aktif (ARP), drainase postural, trakea aspirasi, elisitasi dari refleks

batuk, modifikasi pernapasan yang disebabkan oleh cara postur. Literatur khusus mengenai

neonatus terutama menetapkan fokus pada fisioterapi pernapasan aktif dan pada aspek tertentu

untuk mencegah pasca-ekstubasi atelektasis. Berkenaan dengan pencegahan pasca ekstubasi

atelektasis, keraguan kuat mengenai utilitas yang sebenarnya fisioterapi pernapasan aktif

tampaknya akan dikonfirmasi; pada kenyataannya, tidak ada bukti dari manfaat yang jelas dalam

hal tingkat penurunan pasca ekstubasi lobar runtuhnya [5-7,12,13]. Selain manfaat yang langka,

beberapa penulis telah menyarankan bahwa ARP mungkin memerlukan risiko kerusakan

neurologis, terutama pada neonatus yang berat badannya <1500 gram, risiko yang penelitian lain

tidak mengkonfirmasi [4,8,13-18]. Hal ini tidak mengherankan; Namun, yang fisioterapi

pernapasan aktif mungkin terbukti menjadi teknik invasif untuk bayi prematur. Bahkan, telah

menekankan bahwa pasien ventilasi mungkin menunjukkan lekas marah, konsumsi oksigen

meningkat, tingkat peningkatan jantung dan tekanan darah arteri, tingkat yang lebih tinggi dari

refluks gastro-esofagus dan, apa yang merupakan risiko tinggi untuk bayi yang baru lahir

prematur, peningkatan tekanan intrakranial [19,20]. Dalam kasus apapun, fisioterapi pernapasan

aktif dan terutama getaran dan perkusi tidak cocok untuk VLBW neonatus, karena fitur fisik

mereka; pada kenyataannya, pada pasien ini fitur anatomi dan fisiologis menundukkan tulang

rusuk dan membatalkan efek dari teknik tersebut di atas, yang tetap mempertahankan efektivitas

mereka di masa kecil dan usia dewasa. Oleh karena itu, fisioterapi pernapasan non-aktif (yaitu

terapi postural dan drainase postural) tampaknya menjadi satu-satunya teknik physiotherapic

pernapasan tersedia untuk VLBW neonatus. Pada tahun 1967 Vaclav Vojta telah

mengembangkan dan mempublikasikan model ‘rolling refleks’, mendefinisikan dada sebagai

daerah penting. Dengan merangsang dada seorang anak menderita athetosis dan kekambuhan

episode pneumonia dan atelectasia terpengaruh oleh perawatan physiotherapic pernapasan aktif

lainnya, Vojta melihat reaksi global, yang terdiri dari rotasi kepala dengan fleksi tungkai bawah

dan rotasi dari pelvis, pembukaan tangan dan, yang paling penting, peningkatan kedalaman

respirasi pesisir, dengan perluasan tulang rusuk [21]. Pentingnya stimulasi ini, terutama jika

diulang, terletak pada kenyataan bahwa afferences karena aktivitas otot fisiologis yang diinduksi

dicantumkan dalam sistem saraf pusat (SSP) dan hafal. SSP diatur dalam keadaan aktif, dan

durasi aktivasi tersebut berlangsung selama setidaknya setengah jam setelah stimulasi telah

berakhir. Studi kami bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan 'rolling refleks' pada neonatus

prematur menderita penyakit pernapasan. Dalam neonatus kita belajar, tahap pertama Vojta ini

'rolling refleks' menyebabkan peningkatan nilai PtcO2 dan SatO2, menunjukkan tindakan positif

pada oksigenasi. Tidak ada efek negatif pada PtcCO2 yang teramati, karena nilai-nilai ini tetap

konstan selama masa pengobatan, dan dalam kisaran normal. Sebuah konfirmasi lebih lanjut dari

keselamatan teknik ini berasal dari hasil negatif dari NIPS e PIPP skor stres, yang tetap secara

substansial dimodifikasi lebih perawatan. Hasil positif yang diperoleh harus diikuti oleh

penyelidikan lebih lanjut mengenai kemanjuran teknik 'rolling refleks' pada bayi baru lahir

prematur, dengan cara studi terkontrol secara acak. Efek positif dapat dikonfirmasi dengan

evaluasi tes fungsi pernapasan dan oleh hasil pernapasan jangka panjang.

kesimpulan

Meskipun peran CPT pada neonatus dengan penyakit pernapasan tetap diperdebatkan dan perlu

evaluasi lebih lanjut, pengalaman kami mengenai penggunaan metode Vojta menyediakan

perspektif yang berbeda dan mengambil lagi menjadi pertimbangan fisioterapi pernapasan

sebagai sumber daya untuk pengobatan penyakit paru-paru neonatal. Studi dilakukan pada seri

yang lebih besar dari pasien mungkin dapat definitif mengkonfirmasi efektivitas metode Vojta

sebagai pengobatan yang cocok untuk neonatus, terutama dalam rangka memberikan dukungan

untuk semua tindakan terapi lainnya berdasarkan penggunaan obat dan ventilasi.