Universidad Autónoma de Yucatán

Facultad de Odontología

B.r. Luis Emiliano Gutiérrez Sánchez

Caso clínico #1

DATOS DEL PACIENTE Nombre: Victor Hugo Chui Virlgilio

Edad: 55 años

Dirección: Calle 3 #198 x 20 Fraccionamiento Mulsay

Motivo de consulta: “Prótesis para reemplazar sus dientes perdidos”

Historia Médica y dental Padece alguna enfermedad sistémica : Si Cuál:

Diabetes Antecedentes de hepatitis: No Recibe Tratamiento médico regular: Si Toma algún medicamento: Si Cuál: Metmorfina para

control diabético Alergia a la penicilina: No

Ultima visita al dentista: Aproximadamente 5 años Motivo: Extracciones

Historia Medico Dental: Extracciones, Coronas, Puente provisional de acrílico

Fotografía intraoral frontal

Arcada maxilar vista oclusal

Arcada Mandibular vista oclusal

Vista lateral derecha

Vista lateral izquierda

Modelos de estudio

Radiografías periapicales

Resto radicular del OD 14 OD 25 Y OD 28

Radiografías periapicales

Od 47, 46 y 45 Restos radiculares de OD 34 y 35

Diagnóstico del caso

Paciente masculino de 55 años de edad presenta edentulismo parcial inferior y superior. En la arcada inferior se encuentra ausente los OD 36 y 37 debido a problemas periodontales y presenta restos radiculares de los OD 34 y 35 debido a caries avanzadas. Se presenta una clasificación de clase I de Kennedy en la arcada inferior. Además se presenta lesiones cariosas en los OD 47, 46 y 46 y atrición en los órganos dentarios antero inferiores. En la arcada superior presenta ausencia de los OD 11,12,13, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 26, y 27. Presenta además resto radicular del OD 14 debido a destrucción por caries avanzada.

E.G.R. Solomon. “Single Stage Silicone Border Molded Closed Mouth Impression Technique—Part II. J Indian Prosthodont Soc; 2011. 11 (3) : 183-188

“Single Stage Silicone Border Molded Closed Mouth Impression Technique—Part II” Abstract: Functioning of a complete denture depends to a great extent on the

impression technique. Several impression techniques have been described in the literature since the turn of this century when Greene [Clinical courses in dental prothesis, 1916] brothers introduced the first scientific system of recording dental impression. Advocates of each technique have their own claim of superiority over the other. The introduction of elastomeric impression materials [Skinner and Cooper, J Am Dent Assoc 51:523–536, 1955] has made possible new techniques of recording impression for complete denture construction. These rubber like materials are of two types; one has a polysulfide base and is popularily known as polysulfide rubber (Thiokol and Mercaptan). The other variety has a silicone base known as silicone rubber or silicone elastomer. Silicone elastomers are available in four different consistencies; a thin easy flowing light bodied material,a creamy medium bodied material, a highly viscous heavy bodied material and a kneadable putty material. This paper describes an active closed mouth impression technique with one stage border molding using putty silicone material as a substitute for low fusing compound.

El modelado de los bordes es un procedimiento muy importante en la confección de prótesis totales ya que promueve el éxito del sellado periférico necesario para el mantenimiento de los bordes de la dentadura adyacentes a los tejidos vestibulares tanto durante el descanso como en movimientos funcionales. Muchos materiales se han empleado para este procedimiento siendo la modelina el más popular sin embargo tiene ciertas limitaciones como un corto tiempo de manipulación antes de que quede rígido lo cual limita los movimientos de los tejidos, Múltiples fases para el modelado al tener un corto tiempo de manipulación no permite la inserción y modelado en una sola intención y por ultimo su consistencia y homogeneidad no ofrecen una uniforme resistencia al desplazamiento de los tejidos duros ya que dependiendo del sitio de la cubeta habrá mayor o menor viscosidad. Además la modelina no es un material tixotrópico lo que hace que se desplome con la gravedad y que cuando se lleva ala boca el operador empuje el material presionando las mejillas hacia el surco. La silicona Putty puede adicionarse a lo largo de toda la cubeta individual en cantidad suficiente sin caída en comparación con el compuesto para modelar, además de presentar exactitud, estabilidad dimensional y fácil manipulación. El articulo hace mención acerca de dos técnicas, con boca cerrada y con boca abierta, y menciona que el modelado con boca cerrada ofrece la verdadera posición de los tejidos vestibulares después de la inserción de la dentadura y que el sellado palatino posterior se logra y mantiene mejor cuando esta área es modelada después de la impresión final con silicona fluida

Mohamed A., Baraka O., Sanad M., et al. “Effect of Clasp Design on Retention at Different Intervals Using Different Abutment Materials and in a Simulated Oral Condition”; J of Prhosthodontics; 2014. 23: 140-145

“Effect of Clasp Design on Retention at Different Intervals Using Different Abutment Materials and in a Simulated Oral Condition”

Abstract:

Purpose: The purpose of this study was to compare the retention of circlet (E) clasps and back-action clasps against three abutment surface materials during long-term simulation of attachment and detachment.

Material andMethods: Forty-eight test models were constructed by placing premolars (natural abutments or metal dies) inside metal blocks to test different abutment retention surface materials (sound enamel, composite resin, and glass-ceramic; 16 each). The models were duplicated into investment models for construction of circlet (E) and back-action clasps. Removal and insertion cycling of clasps was carriedout for 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000, and 16,000 cycles. The retention of each clasp was measured before cycling and after each interval. Data were analyzed using 1-way-ANOVA, 2-way-ANOVA, and Mann-Whitney U tests.

Results: No significant differences in retention of either clasp were found between the three abutment material surfaces; however, there was a significant decrease in retention force of the circlet (E) clasp between 1000 and 2000 cycles but not of the back-action clasp.

Conclusions: (1) The back-action clasp maintains its retention force for a longer period than the circlet (E) clasp. (2) Composite resin contouring of teeth provided retention comparable to enamel and a ceramic material.

La falta de retención y estabilidad en las PPR son desfavorables para los pacientes especialmente durante la masticación por lo que han diseñado varios ganchos retentivos. Se menciona que los Ganchos con brazos largos como los de anillo o de acción posterior ofrecen mejor retención que los brazos cortos. En este estudio se realizó una comparación de la perdida de retención entre el brazo circunferencia y el brazo de acción posterior después de 4 años de simulación colocados sobre pilares recubiertos con distintos materiales como composite, coronas. La hipostesis es que los valores de retención del gancho circunferencial y cd acción posterior en el esmalte, resina y cerámica en diferentes intervalos, no presentan diferencias.

Entre sus conclusiones se encontró que el gancho de acción posterior mantiene su retención por un periodo mayor que el circunferencia y que los dientes revestido con resina es una técnica viable para crear retención del la PPR porque no se encontró significativas diferencias en la fuerza de retención entre los tres materiales en diferentes intervalos y además hubo un incremento en la fuerza de retención de los ganchos de acción posterior en dientes revestidos con composite que del esmalte y la cerámica en 1000 y 2000 ciclos

Wicks R., Ahuja S., Jain V. “Defining the posterior palatal seal on a definitive impression for a maxillary complete denture by using a nonfluid wax addition technique”. J Prosthet Dent

2014; 112 (6): 1597- 1600

“Defining the posterior palatal seal on a definitive impression for a maxillary complete denture by using a nonfluid wax addition technique”

Abstract: The posterior palatal seal area is defined as the soft tissue

area at or beyond the junction of the hard and soft palates on which pressure within physiologic limits can be applied by a removable complete denture to aid in its retention. The retention of the maxillary denture is affected by the extent and the design of the posterior palatal seal. This article discusses a method of defining the posterior palatal seal on a definitive impression for a maxillary complete denture by using microabrasion and a nonfluid wax addition technique

Un inadecuado proceso de sellado palatino posterior es entre otras una de las principales causas de problemas de retención. La mayoría de las dentaduras está fabricadas con polimetil metacrilato el cuál se retrae durante la polimerización lo que ocasiona muchas veces un espacio entre la dentadura y el paladar. El sellado palatino posterior se define como el área del borde posterior de una prótesis removible total maxilar y es definida con el área de tejido blando en o mas allá de la unión entre paladar blando y paladar duro en el cuál la presión dentro de los limite fisiológicos puede ser aplicada por una prótesis completa removible para mejorar su retención. Este sellado además imparte gran estabilidad, sin percepción por parte de la lengua y ayuda a reducir reflejo de nauseas, además de reducir acumulo de comida en el paladar y proveer mayor fuerza en la dentadura. Muchos métodos se han utilizado para conseguirlo, como el desgaste al modelo de trabajo pero menciona el artículo que carece de precisión por lo cuál el artículo presenta un método más preciso que resumiendo, consiste en primero marcar con tinta indeleble en la boca del paciente la zona del sellado palatino y transferirlo en una impresión hecha con polivinilsiloxano. En la impresión, por medio de oxido de aluminio a presión, se abrasiona la zona del sellado y se rellena y sobreobtura con una mezcla de cera pegajosa con cera placa base. Se encajona la impresión y se procesa quedando al final en el modelo el sellado palatino posterior definido

Plan de tratamiento y diseño de la arcada inferior

Tratamiento preprótésico para arcada inferior Profilaxis Extracción de los restos radiculares 24, 25 Restauración con composite de los OD 47, 46, 46, 33

y 43 Nivelación del plano oclusal

Tratamiento protésico Prótesis parcial removible combinada metal acrílico

Diseño preliminarGancho DPI en el OD 33;

Gancho doble circunferencial en el OD

46 Y en forma de Horquilla en el OD 47.

Apoyo cingular en forma de V invertida en el OD 33 Y doble apoyos de extensión canina para

retenedor indirecto en los OD 43 Y 44. Apoyo doble

en los OD 47 Y 46. Conector mayor en forma

de barra lingual y base metálica para reemplazar

los OD 34, 35, 36 y 37

Plan de tratamiento de la arcada superior

Tratamiento preprotésico

Extracción del resto radicular del OD 14

Extracción de los OD 25 y 28

Tratamiento protésico

Rehabilitación protésica total removible unimaxilar

Presupuesto DERECHO A CLÍNICA

$55.00

PROFILAXIS $110.00

EXTRACCIONES DE LOS RETOS RADICULARES (3) $75.00 C/U $225.00

RESTAURACIONES POSTERIORES CON RESINA (3) $175.00 C/U $525.00

RESTAURACIONES ANTERIORES CON RESINA (2) $110.00 C/U $ 220.00

PRÓTESIS REMOVIBLE TOTAL $ 625.00

PRÓTESIS REMOVIBLE PARCIAL $2125.00

TOTAL …………………………………………………………………………… $3885.00

Impresiones preliminares y obtención de los modelos de estudio

Diseño preliminar de prótesis parcial removible combinada inferior

Preparaciones bucales realizadas en dientes pilares e impresión definitiva con alginato para obtener posterior modelo maestro de trabajo

Modelo definitivo de trabajo con preparaciones de los dientes pilares

POSTERIORMENTE EL MODELO DEFINITIVO INFERIOR FUE MANDADO AL LABORATORIO CON LAS ESPECIFICACIONES E INDICACIONES CORRESPONDIENTES PARA LA CONFECCIÓN DEL ARMAZÓN METÁLICO. MIENTRAS, UNS VEZ REALIZADAS AL EXTRACCIONES DE LOS DIENTE SUPERIORES Y DESPUÉS DE DOS SEMANAS, SE PROCEDIÓ A REALIZAR PROCEDIMIENTOS PARA PROTESIS TOTAL SUPERIOR

Modelo anatómico superior a dos semanas después de las extracciones

Las marcas corresponden al diseño de la

cubeta individual con la técnica de

Rahn

Confección de cubeta individual

Modelo maestro de trabajo

Preparación del modelo maestro para confección de placa base

Cera de bloqueo

Desgaste en zona de post daming

Placa base confeccionada

Armazón metálico y placa base confeccionadas

Prueba de armazón metálico y registro intermaxilar

Prueba de armazón metálico y registro intermaxilar

Montaje del modelo superior en articulador BioArt con arco de transferencia

Registro de mordida y articulado de modelo inferior

Prueba de dientes en cera

Entrega final

Fotografía del antes y después

Conclusión del caso

En este caso de realizó una rehabilitación protésica mediante una prótesis total superior y una prótesis

parcial inferior. Durante este caso mi dificultad fue la realización de la toma de registro intermaxilar debido

a que no conseguía que la línea bipupilar quede paralelo al plano oclusal. De este caso igual aprendí a

realizar una técnica distinta de sellado periférica mediante el uso de silicona en masilla para modelado

de los bordes en una sola intensión.