Evolución en el diseño de la Prótesis Evolución en el diseño de la Prótesis Prótesis Uni, Bi y TricompartimentalesPrótesis Uni, Bi y Tricompartimentales Prótesis con Constricción CondilarPrótesis con Constricción Condilar Concepto de Sistema GraduadoConcepto de Sistema Graduado Biomecánica de la PrótesisBiomecánica de la Prótesis

- CinemáticaCinemática- Rol del LCP en la Artroplastía TotalRol del LCP en la Artroplastía Total

Alineamiento Longitudinal y Rotacional de la RodillaAlineamiento Longitudinal y Rotacional de la Rodilla La Articulación PatelofemoralLa Articulación Patelofemoral Sistemas de PolietilenoSistemas de Polietileno Componentes de la FijaciónComponentes de la Fijación Indicaciones y Contraindicaciones de la ATRIndicaciones y Contraindicaciones de la ATR

- En el Reemplazo tricompartimentalEn el Reemplazo tricompartimental- Indicaciones y Contraindicaciones para Artroplastia UnicondilarIndicaciones y Contraindicaciones para Artroplastia Unicondilar- Indicaciones por Lesion de superficie patelarIndicaciones por Lesion de superficie patelar- Indicaciones para Artroplastia bilateral Total simultaneaIndicaciones para Artroplastia bilateral Total simultanea- Resultados de la Artroplastia Total Rodilla PrimariaResultados de la Artroplastia Total Rodilla Primaria- Resultados en la medicon rx y funcionalResultados en la medicon rx y funcional- Sobrevida de la prótesisSobrevida de la prótesis

Evaluación PreoperatoriaEvaluación PreoperatoriaTécnica Quirúrgica para Reemplazo Tricompartimental PrimarioTécnica Quirúrgica para Reemplazo Tricompartimental Primario

Ejes Temáticos

Abordaje Abordaje Quirúrgico en Quirúrgico en Artroplastía Artroplastía Total RodillaTotal RodillaC. Fernando Villanueva Y.C. Fernando Villanueva Y.

MR2 COT- UNMSM - HNDMMR2 COT- UNMSM - HNDM

IncisióIncisión n

Fig. 6-34 Medial parapatellar retinacular approach

Disección Disección de Planosde Planos

Fig. 6-35 Medial capsule and deep portion of MCL are elevated subperiosteally. (Redrawn from Krackow KA: The technique of total knee arthroplasty, St Louis, 1990, Mosby.)

Disección de Disección de Planos Planos

ProfundosProfundos

Fig. 6-36 Lateral patellofemoral plicae are cut to allow mobilization of extensor mechanism. (Redrawn from Krackow KA: The technique of total knee arthroplasty, St Louis, 1990, Mosby.)

Disección de Planos Disección de Planos ProfundosProfundos

Fig. 6-37 Subvastus approach involves lifting entire extensor mechanism off medial intermuscular septum and subluxing it laterally for exposure. (Redrawn from Insall JN: Surgical approaches. In Insall JN, ed: Surgery of the knee, ed 2, New York, 1993, Churchill Livingstone.)

Ejes de Ejes de Alineamiento Alineamiento a nivel de a nivel de linea linea intercondileaintercondilea

Fig. 6-39 Alignment axes in knee with normal condylar shape. Resection perpendicular to anteroposterior axis (AP) or parallel to epicondylar axis (epi) results in resection line (x) that is slightly externally rotated relative to posterior condylar axis (PC). This results in correct positioning of the femoral component. (From Arima J, Whiteside LA, McCarthy DS, White SE: J Bone Joint Surg 77A:1331, 1995.)

Disección Disección de Planos de Planos ProfundosProfundos

Fig. 6-38 Midvastus approach shown as dotted line with right knee in 90 degrees flexion. (Redrawn from Engh GA, Parks NL: Clin Orthop 351:270, 1998.)

Reclinamiento Lateral de Reclinamiento Lateral de AbordajeAbordaje

Fig. 6-40Fig. 6-40 Rectangular flexion gap is Rectangular flexion gap is obtained by externally rotating obtained by externally rotating cutting jig of femur parallel to cutting jig of femur parallel to cut surface of tibia while cut surface of tibia while collateral ligaments are under collateral ligaments are under equal tension. (Redrawn from equal tension. (Redrawn from Insall JN: Surgical techniques Insall JN: Surgical techniques and instrumentation in total knee and instrumentation in total knee arthroplasty. In Insall JN, ed: arthroplasty. In Insall JN, ed: Surgery of the kneeSurgery of the knee, ed 2, New , ed 2, New York, 1993, Churchill York, 1993, Churchill Livingstone.)Livingstone.)

  

Sección de Sección de ComponenComponente Femoralte Femoral

Fig. 6-41 A, Chamfer cuts complete distal femoral resection in cruciate-retaining arthroplasty. B, Intercondylar notch cut to accommodate post and cam mechanism in cruciate-substituting arthroplasty. (Redrawn from Scott RD, Thornhill TS, Ranawat CS, et al: Primary cruciate-retaining procedure and primary cruciate-substituting procedure surgical technique manual, using the PFC modular total knee system, Raynam, Mass, 1994, Johnson & Johnson

Cortes de Componente Cortes de Componente Femoral conservando LCPFemoral conservando LCP

Fig. 6-43 PCL may act as central tether and require lengthening or release. (Redrawn from Krackow KA: The technique of total knee arthroplasty, St Louis, 1990, Mosby.)

Reparación de LCM Reparación de LCM

Fig. 6-44 Advancement of femoral origin of MCL and fixation in medial epicondyle with screw and washer. (Redrawn from Krackow KA: The technique of total knee arthroplasty, St Louis, 1990, Mosby.)

Sección Sección de LCPde LCP

Fig. 6-45 PCL can be "recessed" by releasing it from superior surface of tibia and proximal portion of its posterior tibial attachment. (Redrawn after Elizabeth Roselius in Insall JN: Surgical techniques and instrumentation in total knee arthroplasty. In Insall JN, ed: Surgery of the knee, ed 2, New York, 1993, Churchill Livingstone.)