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parologia clinicaTRANSCRIPT
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DRA. GABRIELA CHAVEZ R. DMVZ
PATOLOGA CLINICA VETERINARIA
LAB-VET
V V
V LAB - VET V V
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QUE ES LA PATOLOGIA CLINICA?
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CIENCIA QUE ESTUDIA LOS CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS EN LIQUIDOS, CELULAS U ORGANOS, QUE REFLEJA EL ESTADO DE SALUD O ENFERMEDAD.
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HISTORIA CLINICA + ANAMNESIS
PRUEBAS DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO INTEGRAL
Analitos individuales
Perfiles
Pruebas Especiales
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CASO CLINICO
Resea: Perro domstico, mestizo, de 9 meses de edad.
Anamnesis: Viene de una camada de 5 cachorros, dos perros presentaron
hematomas y claudicacin sin mejora, por lo que fueron sacrificados. Desde
la edad de 3 meses, presenta hematomas en diferentes sitios y manifiesta dolor
con claudicacin en las extremidades, hiporexia y depresin. Se ha tratado con
analgsicos y antiinflamatorios, sin obtener respuesta. Al examen radiolgico
no se observan lesiones seas. Las lesiones sangran mucho y se ha tratado con
vitamina K y complejo B. Ahora se presenta con varios hematomas y orina
roja.
Exmen fsico: Presenta un gran hematoma en la zona escapular y costal,
inflamacin de la extremidad posterior izquierda, claudicacin, mucosas
plidas, temperatura de 39C, frecuencia cardaca y pulso ligeramente
incrementado, dolor a la palpacin, pelo hirsuto, depresin y orina color rojo.
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HEMOGRAMA
ANALITO UNIDADES RESULTADOS REFERENCIA
Hematocrito L/L 0,12 0,37 0,55
Hemoglobina g/L 39 120 180
Eritrocitos x 10 12 /L 1,82 5,5 8,5
VGM fL 66 60 77
CMGH g/L 326 320 360
Reticulocitos x 10 9 /L 2,3 < 60
Leucocitos x 10 9 /L 31,6 6 17
Plaquetas x 10 9 /L 450 200 900
Slidos Totales g/L 60 60 75
Neutrfilos x 10 9 /L 22,1 3 11,5
N. En Banda x 10 9 /L 1,58 0 0,3
Linfocitos x 10 9 /L 4,1 1 4,8
Monocitos x 10 9 /L 3,8 0,1 1,4
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PERFIL BIOQUIMICO ANALITO
UNIDADES
VALOR DE REFERENCIA
GLUCOSA
mmol/L
3.9
3.35-6.64
UREA
mmol/L
10.8
2.6-7.91
CREATININA
umol/L
128
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URIANALISIS EXAMEN FISICO EXAMEN QUIMICO MICROSCOPICO
Apariencia: Turbio +++ Nitritos: Negativo Eritrocitos: 2 5/c. 400X
Color: Rojo Protenas: 0,3 g/L Leucocitos: 2-5/c. 400X
pH: 7 Acetona: negativo Cilindros: 0 1 hialinos
DU: 1.010 Glucosa: negativo Cristales: Estruvita +
Sangre: 250 eri/mL Lpidos: negativo
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PRUEBAS DE HEMOSTASIA Resultados de Laboratorio
ANALITO UNIDADES RESULTADO REFERENCIA
Tiempo de
Sangrado
Minutos 4,2 < 5
TTP Segundos 24,3 8 14
TP segundos 6,4 6 10
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PRUEBAS DE HEMOSTASIA
ANALITO HEMOFILIA A INTOXICACION CUMARINICOS
ENFERMEDAD VON
WILLEBRAND
Tiempo de sangrado
Normal Normal Prolongado
TTP Prolongado Prolongado Normal
TP Normal Prolongado Normal
Pruebas de Hemostasia para diferenciar
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HEMATOCRITO Y SOLIDOS TOTALES
Ht ST INTERPRETACION
Eritrocitosis Hiperproteinemia Hemoconcentracin o eritrocitosis relativa por deshidratacin
Eritrocitosis Normoproteinemia Eritrocitosis transitoria (comun en perros) por esplecnocontracin. Eritrocitosis Absoluta secundaria por neumonia crnica o cardiopata. Eritrocitosis absoluta primaria (neoplsica verdadera, quistes renales)
Eritrocitosis Hipoproteinemia Eritrocitosis absoluta secundaria por cardiopata (ICC)
Normal Hiperproteinemia Inflamacin crnica. Plasma lipmico (sobreestimacin por artefacto) Hemoconcentracin, verificar si tiene anemia.
Normal Normoproteinemia Animales Sanos. Aminales con hemorragia aguda de pocas horas de inicio.
Normal Hipoproteinemia Buscar el origen de la hipoproteinemia. Disminucin de ingreso (ingesta o mala asimilacin.). Disminucin en la sntesis (Insuficiencia heptica). Incremento en su prdida (intestinal o renal).
Anemia Hiperproteinemia Inflamacin crnica (causa ms comn de anemia). Infecciones crnicas (Ehrlichiosis, leptospirosis) Anemia hemoltica Inmunomediada.
Anemia Normoproteinemia Enfermedades crnicas debilitantes (IRC, hipotiroidismo) Disminucin de sntesis de eritrocitos (problemas en mdula sea) LeVFe, mielofibrosis, medicamentos oncolgicos y tros frmacos.
Anemia Hipoproteinemia Prdida de sangre en adultos (verificar) o hemodilucin. Cachorros (fisiolgico).
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ANEMIA - CLASIFICACION
VGM CGMH INTERPRETACION
N N Anemia normoctica normocrmica. No es regenerativa. La ms comn . Por inflamacin crnica o enfermedad crnica debilitante.
Anemia macroctica hipocrmica. Forma clsica de regeneracin. Las hemolticas son las ms regenerativas. Hemorragias son las segundas ms regenerativas. Verificar reticulocitos.
N
Anemia macroctica normocrmica. Deficiencia de cido flico. LeFVe. Neoplasias.
Anemia microctica hipocrmica. Comn en cachorros. Por prdidad crnica de sangre en adultos. Ancylostoma caninum.
N
Anemia hemoltica aguda. Anemia hemoltica inmunomediada. Leptospirosis, Anemia hemoltica por estrs oxidativo.
VGM: Volumen Globular Medio = Tamao
CGMH: Concentracin globular media de
hemoglobina= cantidad.
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SIGNOS DE REGENERACION
ANISOCITOSIS
POLICROMASIA
RETICULOCITOSIS
PUNTUACION BASOFILA
ERITROCITOS NUCLEADOS
CUERPOS DE HOWELL - JOLLY
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RETICULOCITOS
Son eritrocitos jvenes que reflejan el grado de eritropoyesis, son ribosomas y poliribosamas de ARN.
Perros con anemia
0.30 - 0.36 reticulocitos mayor a 60 x 109/L es regenerativo.
Menor a 0.30 reticulocitos mayor a 100 x 109/L es regenerativo
Gatos 0.20 0.24 reticulocitos mayor a 60 x 109/L es regenerativo.
Menor a 0.20 reticulocitos mayor a 100 x 109/L es regenerativo.
Cualquier resultado inferior se considera como no regenerativo.
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LEUCOCITOS Neutrofilia Inflamacin controlada
Inflamacin crnica Abscesos, piometra, etc. Esteroides endo o exgenos Descarga de adrenalina Leucemias granulociticas
Desviacin a la Izquierda Inflamacin controlada con neutrofilia
Linfocitosis Animales jvenes (< 1 ao) Vacunaciones Forcejeo en gatitos. Descarga de adrenalina Ehrlichiosis Leucemia linfoctica
Monocitosis Esteroides endo o exgenos. (Solo en perros) Inflamacin crnica Noplasias
Eosinofilia Hipersensibilidad tipo I Degradacin tisular Parsitos por nemtodos Parsitos externos Hipoadrenocortisismo Mastocitemia
Basofilia Acompaa la eosinofilia en hipersensibilida tipo I. Dirofilariosis.
Leucocitosis: Depende del tipo de leucocito involucrado
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LEUCOPENIA Neutropenia Inflamacin aguda
Parvovirus Salmonelosis Hipo-aplasia medular Ehrlichosis Intoxicacin con estrgenos
Desviacin a la Izquierda Inflamacin no controlada con neutropenia o PMN normales
Linfopenia Esteroides endo o exgenos Enfermedades virales Distemper Parvovirus
Monocitopenia Sin relevancia
Eosinopenia Esteroides endo o exgenos
Basopenia Sin Relevancia
Leucopenia: Depende del tipo de leucocito involucrado
Otros: Neutrfilos txicos por inflamacin Linfocitos reactivos como reaccin inmune Linfocitos atpicos presentes en leucemia o linfosarcoma leucmico
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NEUTROFILOS TOXICOS TOXICOS
CUERPOS DE DOHLE
BASOFILIA DIFUSA
VACUOLIZACION
GRANULACION TOXICA
NEUTROFILOS GIGANTES
TODOS INDICAN INFLAMACION
TOXEMIA BASOFILIA DIFUSA + VACUOLIZACION ?
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FORMULA DE ESTRES
LINFOPENIA QUE PUEDE ACOMPAARSE DE NEUTROFILIA Y EN OCASIONES PERO
SOLO EN EL PERRO MONOCITOSIS
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INFLAMACION
NEUTROFILIA (SI NO ES ESTRES)
NEUTROPENIA
DESVIACION A LA IZQUIERDA
NEUTROFILOS TOXICOS
MONOCITOSIS (SI NO ES ESTRES)
HIPERGLOBULINEMIA
HIPERFIBRINOGENEMIA
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INFLAMACION AGUDA
INFLAMACION CRONICA
NEUTROFILIA NEUTROPENIA NEUTROFILOS TOXICOS DESVIACION A LA IZQUIERDA
MONOCITOSIS (ESTRS ?) (CORTICOTERAPIA) (HIPERADRENOCORTICISMO) LINFOCITOSIS EOSINOFILIA ANEMIA
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INFLAMACION CONTROLADA
INFLAMACION NO CONTROLADA
RECUPERACION N DE NEUTROFILOS
DESPARECE DESVIACION A LA IZQUIERDA
DESAPARECEN NEUTROFILOS TOXICOS
RECUPERACION N LINFOCITOS Y EOSINOFILOS
NEUTROPENIA NEUTROFILOS TOXICOS DESVIACION A LA
IZQUEIRDA
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URIANALISIS ANALITO
Densidad Depende del nmero de nefronas funcionales Funionamiento renal
pH Equilibrio acido base y depende de la dieta Equilibrio cido base
Nitritos Presencia de bacterias reductoras de nitratos. Dieta Infeccin de vas urinarias
Protenas Trazas en perros y negativo en gatos. Varios factores Integridad urogenital y otros
Acetona Catabolismo excesivo de lpidos. Inanicin Diabetes
Glucosa No en la orina. Hiperglucemia . Prdida de la integridad tubular Umbral renal, funcin renal. Diabetes
Bilirrubinas Slo bilirrubina conjugada. Indicador temprano de ictericia Funcin heptica. Hemlisis
Urobilinogeno Bilirrubina conjugada reducida por bacterias en intestino Colestasis completa. Hemlisis.
Sangre Escasos eritrocitos son normales Integridad urogenital. Hemostasia
Hemoglobina Pigmento que transporta oxgeno en los eritrocitos Hemlisis
Mioglobina Pigmento que transporta oxgeno a los msculos Integridad Muscular
Eritrocitos Escasos son normales Integridad urogenital. Hemostasia.
Leucocitos Escasos son normales (miccin y sondaje) Inflamacin Urogenital
C. Renales Descaman de los tbulos. Son de dificil identificacin Prdida de integridad tubular
C. Transitorias Normalmente se observan en cantidad variable Inflamacin o neoplasia urinaria
C. Escamosas Normalmente se observan en cantidad variable Metaplasia o neoplasia urinaria
Cilindros Hialinos escasos es normal. Patologa tubular Integridad tubular renal
Cristales Dependen de la dieta y pH urinario Dieta, funcin tubular proximal
Lpidos Posprandial, normal en gatos Hiperlipemia , pncreas y endocrino
Bacterias En vejiga no hay, uretra distal tiene microbiota normal Infecciones urogeniales
Esperma Ocasionales por cualquier mtodo de muestreo
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PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO ANALITO UNIDADES INFORMACION GENERAL EVALUA
Glucosa mmol/l Sintetizada principalmente por el hgado Funcionamiento heptico
Urea mmol/ Sintetizada por el hgado y eliminada por rin Funcionamiento heptico y renal
Creatinina umol/L Producido en msculo y eliminado en rin Funcionamiento renal
Colesterol mmol/ Sntesis y excrecin heptica, endocrinopatas Funcionamiento heptico
Bilirrubina Total umol/L Derivado del heme Hemlisis y funcionamiento heptico
Bilirrubina Conjugada umol/L Conjugacin en hgado y eliminacin biliar Funcionamiento heptico
Bilirrubina no conjugada umol/L Eritrocitos seniles o precursores destrudos Hemlisis y funcionamiento heptico
ALT U/L Enzima principalmente hepatica (caninos y felinos) Colestasis e Integridad Heptica
AST U/L Enzima principalmente heptica y msculo estriado Integridad heptica y muscular
FA U/L Hepatica, Heptica inducida por cortioesteroides, rion, hueso, placentaria, leucocitaria, intestinal
Colestasis e integridad heptica
Trigliceridos mmol/ Almacn de lpidos y sntesis heptica Tejido adiposo y funcin heptica
CK U/L En msculo y corazn (MM 85%) (MB 15%) Integridad msculo estriado
Protenas g/L Sintetizadas principalmente por el hgado Funcin heptico
Albmina g/L Sintetizada exclusivamente por el hgado Funcin Heptica
Globulinas g/L Principalmente inmunoglobulinas Inmunidad humoral
Relacin A/G Calculado Para identificar incrementos o disminuciones De albumina o globulinas
Calcio mmol/ Dieta. Saponificacin de grasa. Paratiroides Funcionamiento renal y pancreatitis
Fsforo mmol/ Ingreso en la dieta. Se elimina va renal Funcionamiento renal
Potasio mmol/ Ingreso en la dieta. Se elimina va renal Funcionamiento renal
Sodio mmol/ Ingreso en la dieta. Se elimina va renal Funcionamiento renal
Cloro mmol/ Ingreso en la dieta. Se elimina va renal Acido Base
Bicarbonato mmol/ Generacin en riones y pulmones. Buffer Acido Base
Ac. No Volatiles mmol/L Generacin por va anaerbica Acido base y pronstico
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GLUCOSA Se sintetiza en el hgado
Metabolismo de los carbohidratos
Principal fuente de energa de las clulas
ENFERMEDAD HEPATICA
FINAL
HIPOGLICEMIA
DEFICIENCIAD ENZIMAS
HEPATICAS CONGENITAS
NECROSIS HEPATICA
E. HEPATICA PRIMARIA
TUMORES
PSS
HIPERGLICEMIA
ESTRS O EXCITAION
PANCREATITIS AGUDA
HIPERADRENOCORTISISMO
FLUIDOS CON GLUCOSA
DIABETES MELLITUS
POSTPRANDIAL
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COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
METABOLISMO LIPIDICO
HIPERLIPIDEMIA
COLESTASIS HEPATICA
HIPERADRENOCORTISISMO
HIPOTIROIDISMO
DIABETES MELLITUS
POSTPRANDIAL
TERAPIA CON GLUCOCORTICOIDES
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HIPERAZOTEMIA
La disminucin de la funcin de los Nefrones activos a menos del 67%, lleva a una acumulacin de desechos Nitrogenados, por diminucin en su excrecin. Dicha acumulacin es representada por la Urea y la Creatinina, y se le conoce como HIPERAZOTEMIA.
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HIPERAZOTEMIA PRERRENAL
HIPERAZOTEMIA RENAL
HIPERAZOTEMIA POS-RENAL
REDUCCION DE LA TFG HIPOPERFUSION RENAL CATABOLISMO
EXCESIVO DE LAS PROTEINAS
DESHIDRATACION HIPOVOLEMIA HIPOTENSION ICC HIPOADRENOCORTISISMO >1.030 PERROS > 1.035 GATOS > 1.025 EQUINOS > 1.025 BOVINOS UREA Y CREATININA
ELEVADAS RESOLUCION RAPIDA HIPOPERFUSION
PROLONGADA > IRA
DISMINUCION DE LA TFG
DENSIDAD : < 1.015 UREA Y CREATININA
MUY ELEVADAS IRA IRC
DISURIA POLAQUIURIA ANURIA LESION DE LAS VIAS
EXCRETORIAS UROLITIASIS TAPONAMIENTO
URETRAL NEOPLASIA OTRAS LESIONES
OBSTRUCTIVAS DESPLAZAMIENTO DE
LA VEJIGA TRAUMA O
PERFORACION > 1.030 PERROS > 1.035 GATOS > 1.025 EQUINOS > 1.025 BOVINOS UREA Y CREATININA
ELEVADAS
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EVALUACION DE LA INTEGRIDAD Y FUNCIONAMIENTO HEPATICO
INTEGRIDAD HEPATICA
FUNCIONAMIENTO HEPATICO
CIRCULACION ENTERO-HEPATICA
SINTESIS HEPATICA
ALT AST FOSFATASA A. GGT SDH LDH
BILIRRUBINA ACIDOS BILIARES
AMONIACO GLUCOSA COLESTEROL ALBUMINA UREA TP TTP
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HISTORIA CLINICA
EXAMEN FSICO
ANALISIS DE SANGRE > Ph Y GASES
SANGUINEOS.
SANGRE ARTERIAL
pH , pCO2 , HCO3, EB, pCO2.
DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES ACIDO-BASE
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ACIDOS NO VOLATILES DIFERENCIA ENTRE CATIONES NO MEDIDOS Y LOS
ANIONES NO MEDIDOS
ANV= (Na + K) - (Cl + HCO3)
Detecta ganancia de cidos orgnicos es decir, estados de
acidosis metablica.
Establece un pronstico en animales enfermos
Localiza el proceso
Terapia de lquidos apropiada.
PRONOSTICO:
PERRO GATO
24 29 bueno 27 30 bueno
30 34 reservado 30 35 reservado
Mayor a 35 malo mayor a 36 malo
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De rutina se debe imponer en la evaluacin
de los electrolitos la determinacin de la
diferencia de los iones fuertes: Na y Cl
La diferencia normal del Na menos Cl es de
30 a 40 mmol/L
Menor a 30 = acidosis hiperclormica.
Mayor a 40 = alcalosis hipoclormica.
DIFERENCIA DE IONES FUERTES
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MUCHAS GRACIAS !
LABVET LABORATORIO CLINICO VETERINARIO
Dra. Gabriela Chvez R. DMVZ PATOLOGA CLINICAVETERINARIA