Modulo: Líquidos y electrolitos

Interpretación Gasométrica

Presenta: M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R2A

Coordinador de Modulo: Dr. Arturo Acevedo Corona MAA

Febrero 2015; CMI, Toluca

OBJETIVOS

1. Conocer los elementos que integran una Gasometría

2. Establecer lineamientos para la interpretación gasométrica

3. Revisar Gasometrías

DEFINICIÓN:

Tipo de prueba que tiene como objetivo el análisis de los gases en la sangre, medición

de pH así como otros de sus contenidos.

Mas de lo que habitualmente Observamos…

TIPOS DE MUESTRAS

Arterial (Acido Base)

Venosa (Estado de Oxigenación – Venosa Central, Venosa Mixta)

Capilar (Acido Base, Oxigenación)

INDICACIONES

• Medir Oxigenación o estado ventilatorio

• Alteración Acido Base

• Respuesta a Oxigenoterapia

• Severidad de Patología Respiratoria

• Preoperatorio en Resección Pulmonar

INDICACIONES

• Paro Cardiorrespiratorio

• Coma de origen a determinar

• Broncoespasmo

• EPOC agudizado

• TEP

• Neumonía (Funcionalidad Respiratoria)

• ICC

• Estado de Choque

• Descompensación Diabética

• Intoxicación Aguda

Una Gasometría (Hospital…)

Elementos que la integran

• Gases en sangre y su corrección en base a Temperatura

• Estado Acido Base

• Valores de Oximetría

• Valores de Electrolitos

• Valores Metabólicos

• Estado de Oxigenación

Valores Normales• PH 7.35 – 7.45

• pCO2 25 – 35 (35 – 45 ) (ajustable)

• pO2 Mayor 60 mmHg (limitar sentido 100)

• HCO3 18 -22

• EB -2 a + 2

• Anión Gap 3 – 11 (6)

• cTCO2

• mOsm 280 – 320

Gases en sangre y temperatura

Interpretando Solo Estado Acido Base

Curva de Disociación de la

Hb

Curva de Disociación de la

Hb (Ph)

Exceso de Base

• cBase(a) – “ Exceso de Base”…. Desviacion absoluta de la cantidad de Buffer en la sangre (HCO3, HB, Proteinas Plasmaticas, Fosforos)

• Normal: 48 +/- 2 mmol/L EB - -2 a + 2 EB (ECF) -1.5 a 3.0

• Bajo – Acidosis Metabolica

• Alto – Alcalosis Metabolica

Brecha Anionica + Brecha delta

• Aniones No Medibles (Na + K) – Cl – HCO3

• Proteinas, Acidos Organicos, Sulfatos, fosfatos. (Ca, Mg)

• Normal : 10 – 20

Diagnostico Diferencial

• Dx Diferencial: Acidosis Metabólica

• Brecha Anionica Amplia (Cetoacidosis, Lactoacidosis, Falla Renal, Intoxicacion)

• Brecha anionica Baja ( Perdida de Proteinas Plasmaticas, Hiponatremia, Menos Cationes HCO3)

• Normal (Diarrea, Uremia, Acidosis tubular Renal)

cTCo2

• Definición: Contenido total de CO2 en sangre

• Existen 3 formas: Disuelto (10%), HCO3, Combinado con Proteínas (Hb)

Equilibrio Gibbs-Donan

Valores normales

• Hb --- (Contexto Clinica)

• SaO2 Mayor 92%

• FO2Hb 94 – 98%

• FCOHb 0- 5%

• FHHb

• FMetHb 0 – 1.5%

• HTCc

FO2HB

• Definición: Fracción de el total de HB que esta

oxigenada

Significado: Fracción de la HB total con potencial para

transportar oxigeno

FO2HB

• Interpretación Clínica (94-98%)• Alto (normal) Capacidad Suficiente, Riesgo de Hiperoxia

• Bajo: Mala captura de oxigeno, Baja FO2Hb Venoso, CTO2 bajo ( Alta extracción de oxigeno: Anemia, Bajo GC)

• Desplazamiento a la Derecha de la Curva de disociación de la Hb

FCOHB

• Definición: Fracción de el total de HB que transporta CO2

Significado: Fracción de la HB total con potencial para CO2 (No libera oxigeno…)

FCOHB

• Normal 0.5 – 1.5%

• Fumadores 9 a 10%

• Sintomatologia Clinica: 10 – 30%

• Taquicardia y Disnea 30 – 50 Mas 50% convulsionaes y coma.

• Tx – FiO2 Elevadas (Hiperbaricidad)

• Consideracion: Forma en que se tomo la muestra (aireado)

FMetHB (0 – 1.5%)

• Definicion: Fraccion de Metahemoglobina

• Fe2+ oxida a Fe3+

• No Se asocia con oxigeno – Aumenta la Afinidad

• Farmacos ( Benzocaina…)

FHHB

• Definición: Hemoglobina disfuncional (Dishemoglobinas)

• Incapaces del Transporte de Oxigeno o CO2

• Normal – 0 – 1%

Valores de electrolitos

• K 3.5 a 5

• Na 135 - 150

• Ca 1.15 a 1.29

• CL 95 - 105

Valores metabólicos

• Gluc 70 – 110 (180)

• Lac 0.5 – 1.6

• ctBil – 3.4 - 17

Lactato (0.5 a 1.6)

• Metabolito del Piruvato (Sustrato Krebs)

• Produce: Eritrocitos, Piel, SNC Elimina: Higado, Riñon y Miocardio

PREMISA:

• Se produce mucho

• Se elimina poco

Lactato (0.5 a 1.6)

• Causas de Hiperlactatemia

1. Mayor Produccion1. Anaerobio( Shock, ICC, Isquemia, Anemia Severa, Hipoxemia, Esfuerzo

Muscular, Convulsiones)

2. Aerobio (Hipermetabolismo, SIRS, Alcalosis respiratoria, B2 Adrenergico

2. Menor Metabolismo1. Perdida de Potencial Redox (Intoxicacion OH), Deficiencia Tiamina,

Disfuncion de cadena respiratoria (salicilatos, biguanida, cianuros)

3. Hipoperfusion Renal o Hepatica

CtBil (3.4 a 17)

• Bilirrubina en Sangre

• Mayor Produccion ( Hemolisis, Infeccion, inmunización, hereditario)

• Menor Eliminacion (Colestasis, infección viral, CBP, reacción a medicamentos Toxica)

Estado de oxigenación• cTo2 18.8 a 22.3

• P50 24 – 28

• Fshunt 4 – 10 %

• pO2(A) 102 mmHg

• PO2(A-a) Edad +10/4

• PO2(a-A) Max 10%

• PO2 35 – 41

• I. Oxigenacion Mayor 300 mmHg

cTO2 (18.8 a 22.3)

• Concentracion total de oxigeno en la sangre

• Unida a HB + Libre (Contenido Oxigeno)

• Cambios relacionan con Po2 Arterial, Hb Total, p50

cTO2 (18.8 a 22.3)

• Normal – Contenido Adecuado

• Alto - Contenido Alto de Hb (Hemoconcentracion, policitemia, sobretransfusion) - Tx Hemodilución)

• Bajo – Hipoxemia (paO2 bajo) – Si paO2 Normal Bajo ctHb

• P50 muy elevado (derecha) (ctHb ok, paO2 Normal)

p50 ( 24 – 28)

• Definicion: Presion Parcial de Oxigeno para lograr 50% saturación de la ctHb

• Afinidad Oxigeno

• Mano con paO2, ctO2

P50 (24 – 28)• Manipulación de las

características de afinidad (Curva DH, Ph, 2-3 DPG, temperatura)

• Liberar Mas tisular, Menor Toma Pulmonar – Curva Derecha (acidosis)

• Liberar Menos, tomar Mas Pulmonar – Curva Izquierda (Alcalosis)

Fshunts (4-10%)

• Calculado Radio entre diferencia Alveolo-Arterial y la diferencia arteriorvenosa (art 2.3 mmol/dl)

• Fraccion de la sangre venosa que se salta la circulación pulmonar o no se oxigena en el paso a los

capilares pulmonares

• Shunts Verdaderos (Paso de Derecha a Izquierda) (anatómicas, ATELECTASIAS)

• V/Q Mismatch (Inflamacion, enfemedad intersticial, Edema)

Fshunts (4-10%)

pO2 (A), (A-a), (a/A)

• pO2 (A) 102 mmHg (AtM)

• pO2 (A-a), Edad + 10/4

• pO2 (a/A)e Menor 10%

pO2(x) px (35-41 mmHg)

Tensión de Extracción de Oxigeno en sangre Arterial

• Integración de los cambios en la PaO2, ctO2, p50.

Clínicamente: Grado de compensación ante hipoxemia, anemia o alteraciones en la afinidad de la

Hb al O2

pO2 (x) Px (35 – 41)

• Implicación Clínica• Alto – Baja Afinidad por

Oxigeno.

• Bajo – Bajo ctO2, Alta Afinidad. – Gasto Cardiaco alto para compensar la alta afinidad

Índice de Oxigenación

• Relación Entre pO2 / FiO2

• Normal Mayor 300 mmHg

• Menor SIRA Leve, Moderado, Severo

Una Gasometría (Hospital…)