GUA CLNICA DE ENFERMEDADES PREVALENTES EN EL PUESTO DE SALUD YANAMARCA

Bronquitis aguda

DEFINICION: infeccin aguda de vas respiratorias altas menor de 14 dias

ETIOLOGIA : Los virus respiratorios son la causa ms frecuente Entre las bacterias destacan Mycoplasma y Chlamydophila en sujetos sanos. En pacientes con exacerbacin de una enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) predominan neumococo, H. influenzae, Moraxella catarrhalis y, en caso de mltiples ciclos antibiticos previos y estadio grave o muy grave (FEV1 < 5 0 % ) , gramnegativos (incluyendo Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias).

CLINICA: TosFiebreCorizaRinorreaExpectoracin verdeamarillenta

DIAGNOSTICO: Clnico, etiolgico con hisopado farngeo (IFI)

TRATAMIENTO:Sintomtico :Paracetamol 15mg /kg / dosis de 3 a 4 dosis

RINOSINUSITIS

DEFINICION : La rinosinusitis se define como la inflamacin de la mucosa que tapiza tanto las fosas nasales como los senos paranasales.

PATOGENIA: La base del proceso es una obstruccin del ostium del seno, que d i f i c u l ta la ventilacin y el drenaje del mismo, lo que provoca una disminucin de la presin de oxgeno en la cavidad y favorece el crecimiento bacteriano. Los factores que pueden intervenir son muy variados y entre ellos se citan los siguientes: Factores locales: tales como desviacin septal, poliposis, taponamientos nasales. Factores generales: diabetes mellitus, alteraciones electrolticas, que reducen la resistencia del organismo. Factores ambientales: bajas temperaturas, sequedad ambiental, contaminacin, que reducen la actividad ciliar.

BacteriologaEn las rinosinusitis agudas, los grmenes ms implicados en orden de frecuencia son: neumococo, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.En las sinusitis crnicas, adquieren gran relevancia los anaerobios (Veillonella spp., Peptococcus spp., Corynebacterium acns), algo que tambin ocurre en las sinusitis maxilares agudas de origen dentario ( 1 0 % del total), las cuales cursan con una fetidez caracterstica. Conviene recordar el Petrilledium boydii o Pseudoallescheria, si se trata de un enfermo con SIDA.Dentro de las sinusitis no bacterianas, tienen especial relevancia dos entidades producidas ambas por infecciones micticas: Sinusitis por Aspergillus: principalmente por A. fumigatus. La infeccin puede ser: no invasiva, invasiva o fulminante. Esta ltima es tpica de nmunodeprimidos, el hongo invade el seno, la rbita y las estructuras intracraneales. Mucormicosis rinocerebral: se presenta sobre todo en diabticos en coma cetoacidtico y en nmunodeprimidos. Adems de clnica sinusal, puede aparecer ptosis, oftalmopleja, afectacin de los pares III y VI y clnica sistmica (pulmonar, gastrointestinal.El tratamiento es igual que el anterior (con anfotericina intravenosa y desbridamiento quirrgico), haciendo hincapi en el control hidroelectroltico.Por ltimo, hay que recordar que, en las rinosinusitis, juegan un papel importante los virus: rhinovirus, parainfluenza, influenza, virus respiratorio sincitial, adenovirus, enterovirus, etc.

LocalizacinEl seno ms afectado en el nio es el etmoidal, ya que es el primero en desarrollarse. En el adulto es el maxilar seguido en Frecuencia por el etmoidal, el frontal y el esfenoidal. Si la sinusitis afecta a todos los senos, se habla de pansinusitis. En patologas que afectan al meato medio, se produce una sinusitis asociada del maxilar, del frontal y del etmoides anterior.

ClnicaEl paciente con una sinusitis aguda presenta cefalea importante que, caractersticamente, empeora con las maniobras que aumentan la presin intrasinusal, como por ejemplo, bajar la cabeza. Asocia rinorrea purulenta y dolor selectivo a la palpacin de los puntos sinusales. Asimismo, puede presentar halitosis, fiebre y anosmia. La sinusitis crnica, por el contrario, no es tan florida y suele cursar con rinorrea acompaada de insuficiencia respiratoria nasal.En cualquier sinusitis, la rinolalia ser cerrada (no hay que olvidar que la abierta aparece en la insuficiencia velopalatina).Tienen muchos falsos negativos. La presencia de erosin sea nos har pensar en un proceso maligno. Las proyecciones empleadas son las siguientes: CaldweII (occipitofrontal): senos frontal y etmoidal. Waters (occipitomentoniana): senos maxilar y frontal.Hirtz (axial o craneobasal): seno esfenoidal, celdas etmoidales. Lateral (bitemporal): esfenoidal, frontal, silla turca, adenoides.PROYECCIN SENOS VALORADOSLa tomografa computarizada es el mtodo diagnstico radiolgico de eleccin y la prueba de imagen ms usada actualmente.

DiagnsticoLa anamnesis se lleva a cabo mediante rinoscopia, palpacin de senos, exploracin de orofaringe (rinorrea o descarga posterior de material purulento procedente de las fosas nasales). La endoscopia nasal es el otro elemento importante en el diagnstico,ya que al permitir explorar las fosas en su tercio medio y posterior, deja ver la existencia de rinorrea en el meato medio y las posibles causas de obstruccin de este meato.

TRATAMIENTOEl tratamiento est basado en la antibioterapia (amoxicilina-clavulnico de eleccin) durante 10-14 das, y en el intento de una mejor ventilacin de los senos paranasales (aerosoles, vasoconstrictores, corticoides intranasales). Se aaden tambin analgsicos y a n t i i n f l a matorios. En las sinusitis crnicas, en las agudas que no mejoran con tratamiento mdico y en el caso de que se presenten complicaciones, suele ser necesario el tratamiento quirrgico mediante ciruga endoscpicanasosinusal.

DIARREA

La diarrea de causa infecciosa suele estar producida por virus o bacterias,y con menos frecuencia, por protozoos.

CLINICALas diarreas de origen viral son de tipo acuoso, sin productos patolgicos, normalmente autolimitadas. Los Rotavirus son la causa ms frecuente de diarrea en nios Los virus Norwalk (Norovirus), ms frecuentes en adultos, son responsables de la mayora de los brotes alimentarios con coprocultivo negativo, provocan diarrea acuosa, y con frecuencia, se acompaan de copiosos vmitos.Las diarreas de origen bacteriano se pueden clasificar segn el mecanismo fisiopatolgico de produccin de la diarrea; hay que considerar que algunas bacterias comparten ms de un mecanismo

Bacterias productoras de neurotoxinasSe denomina neurotoxina porque predomina su accin a nivel del hipotlamo,sobre el rea del vmito, de modo que la clnica principal es la de nuseas y vmitos. Esta toxina se ingiere preformada con los alimentos, por lo que la clnica es precoz tras la ingesta de los mismos (periodo de incubacin menor de seis horas). Los agentes que hay que recordar son Bacillus cereus (la forma emtica de B. cereus se asocia tpicamente al consumo de arroz frito) y Staphylococcus aureus, que se asocia habitualmente al consumo de pasteles, cremas y mayonesas

Bacter ias productoras de enterotoxinasf. coli productor de enterotoxina es el agente ms frecuente de la diarreadel viajero.Este t i p o de toxinas actan a nivel de la superficie de los enterocitos sin destruccin de la mucosa; alteran el intercambio inico y favorecen el paso de agua libre hacia la luz intestinal. De este modo, provocan una diarrea de t i p o acuoso, por tanto, sin productos patolgicos (sin sangre, ni moco) y sin leucocitos al analizar las heces por el microscopio

TRATAMIENTOCONTROL DE LA DESHIDRATACION : En general, se utilizan fluoroquinolonas o cotrimoxazol durante tres a cinco das (que tambin constituye el tratamiento de eleccin de la diarrea del viajero). El tratamiento de eleccin para Campylobacter son los macrlidos E