grupos sanguineos y transfusiones de sangre

GRUPOS SANGUINEOS Y TRANSFUSIONES DE SANGRE

E.U. Jorge Díaz O. Octubre de 2012

Los grupos sanguíneos•Los grupos sanguíneos son los diversos

tipos en que se ha clasificado la sangre de las personas en relación con la compatibilidad entre las proteínas de los glóbulos rojos y las proteínas del plasma.

•Los grupos sanguíneos se determinan genéticamente

GRUPOS SANGUÍNEOS A, B, AB y O •En la membrana plasmática de los

glóbulos rojos existen unas proteínas específicas que determinan el grupo sanguíneo y se denominan aglutinógenos.

• A la vez, en el plasma sanguíneo existen proteínas específicas llamadas aglutininas. Estas proteínas actúan juntas como antígeno – anticuerpo (aglutinógeno, aglutinina respectivamente).

GRUPOS SANGUÍNEOS A, B, AB y O

• La sangre de una persona tiene aglutinógenos compatibles con las aglutininas de su plasma.


•GRUPO A: es aquel tipo de sangre cuyos glóbulos rojos tienen aglutinógenos A y en el plasma encontramos aglutininas anti-B.

•GRUPO B: sus glóbulos rojos tienen aglutinógenos B y su plasma aglutininas anti-A.


•GRUPO AB: los glóbulos rojos tienen los dos tipos de aglutinógenos: A y B; pero el plasma no tiene aglutininas.

•GRUPO 0: en este grupo sanguíneo los glóbulos no tienen aglutinógenos, de ahí su nombre, pero el plasma tiene aglutininas anti-A y anti-B.

GRUPOS SANGUÍNEOS A, B, AB y O • Para el caso de las transfusiones se debe tomar en cuenta el

tipo de aglutininas de la persona que recibirá sangre (receptor) y el tipo de aglutinógeno de la persona que donó la sangre (donante o dador)

• Por ejemplo, una persona receptora del grupo A no puede recibir sangre que contenga el aglutinógeno B, ya que a medida que la sangre del grupo B ingresa al torrente sanguíneo del receptor A, las aglutininas anti-B de éste comienzan a aglutinar (pegar) los glóbulos rojos de tipo B, originando obstrucción de la circulación en el receptor y la muerte.

• Hoy en día esto no ocurre, porque todas las sangres donadas son revisadas y clasificadas.

FACTOR Rh• El Rh es otra proteína que puede estar

presente en la superficie de la membrana plasmática de los glóbulos rojos.

• Las personas que presentan el factor Rh (aglutinógeno) pertenecen al grupo Rh positivo; las que no lo presentan pertenecen al grupo Rh negativo.

• Ninguno de los dos grupos presenta aglutininas en el plasma al momento de nacer. Sólo se pueden producir en caso de una transfusión incompatible o durante el embarazo.

FACTOR Rh•Para que esto pudiera ocurrir, el receptor

debe ser Rh negativo y el donante Rh positivo, la sangre del receptor desconoce las proteínas Rh positivo y comienza a producir aglutininas anti Rh.

•En el caso contrario no se da esta situación ya que el factor Rh negativo no presenta la proteína para factor Rh, por eso se denomina Rh negativo.

FACTOR Rh• Este grupo es escaso en la población mundial. • La situación antes descrita no se da en las

transfusiones, por razones explicadas anteriormente, pero sí es factible durante el embarazo.

• Si la madre es Rh negativo y el feto Rh positivo, durante la gestación y especialmente durante el parto, la sangre del recién nacido con hematíes Rh positivo puede pasar a la circulación sanguínea de la madre, los cuales serán reconocidos como extraños estimulándose la producción de aglutininas para destruir los hematíes extraños.

FACTOR Rh

• Como el hijo ha nacido, no hay ningún problema. Si hay un segundo embarazo en las mismas condiciones, la sangre materna ya tiene las aglutininas anti Rh formadas en el primer embarazo.

• En caso de que algún glóbulo rojo Rh positivo del feto traspase la placenta (no debiera ocurrir), las aglutininas anti Rh de la sangre materna pasan hacia el feto y causan la enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) o eritroblastosis fetal.

TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES


• El objetivo de la transfusión de sangre es aumentar la capacidad de transporte de oxígeno, lo que no puede conseguirse de otro modo; no es para aumentar el volumen intravascular, ya que eso se puede lograr con muchas otras medidas.

• El transporte de oxígeno está dado por el

contenido arterial de oxígeno

• Es muy importante conocer el valor de hemoglobina o hematocrito que indica la necesidad de transfundir al paciente.


•La indicación de transfusión debe basarse siempre en el juicio clínico, evaluando:

•El estado cardiovascular•La edad y los antecedentes del enfermo, •Las pérdidas sanguíneas esperadas

durante la cirugía•La presión arterial de oxígeno•El gasto cardíaco •El volumen sanguíneo del paciente.


• . La transfusión debe utilizarse en casos estrictamente necesarios, porque existe el riesgo de transmitir agentes infecciosos como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los virus de hepatitis C o B, e infecciones agregadas, no solamente por virus, sino por contaminación de las unidades de sangre


•A pesar de que se hacen pruebas a todas las unidades destinadas a pacientes, todos los virus tienen un período de ventana en el cual no hay evidencias serológicas de su presencia en la sangre, por lo tanto, sin saberlo podríamos infectar a un enfermo.

DEFINICION

•Se entiende por terapia transfusional la restitución de sangre o de alguno de sus componentes por productos similares de origen humano obtenidos y conservados mediante procedimientos apropiados.


•El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido.


•Los principios básicos de la terapia transfusional son:

•Administrar solo el componente deficitario

•Restablecer la función deficitaria y no sólo un valor de laboratorio

•Los beneficios deben ser mayores que los riesgos


• La indicación de la transfusión es de exclusiva responsabilidad del médico, debe ser hecha después de una evaluación clínica del paciente, y los criterios de la indicación deben quedar registrados en la historia clínica o en la ficha de anestesia del paciente.

• Las recomendaciones que siguen pueden utilizarse como guías para la evaluación de las indicaciones.

• El hecho que un paciente cumpla con alguno de los criterios, no hace que sea necesario transfundirlo, pero se espera que en la mayoría de los pacientes transfundidos cumplan con estos criterios

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL

•Objetivo: Reponer la pérdida aguda de capacidad transportadora de oxigeno y de volemia.

•Indicaciones: •Su indicación es muy restringida. En caso

de hemorragia aguda, siempre se debe priorizar el uso de los concentrados de glóbulos rojos en combinación con soluciones salinas para restituir el volumen intravascular.


•En casos de hemorragia activa aguda con pérdida mayor de 50% de la volemia.

•En máquinas de circulación extracorpórea •Exsanguíneo transfusión en neonatos


•Rendimiento•Una unidad de sangre total aumenta los

niveles de hemoglobina en 1 gr./dl. y 3% de hematocrito en una persona de 70 kgs. de peso una vez estabilizado el cuadro hemorrágico.

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

•Objetivo•El objetivo es proveer al organismo de

una suficiente capacidad transportadora de oxígeno que restituya una función perturbada y no para “normalizar” una cifra de glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina o el valor del hematocrito.


•Características•Una unidad de glóbulos rojos tiene un

volumen de 300cc a un hematocrito de 65 a 75%.

•La unidad contiene todas las células rojas de la unidad original y la mayor parte de los leucocitos. Se prepara removiendo el plasma de una bolsa de sangre luego que ha sido centrifugada.


•Recomendaciones:•Anemia sintomática o con signos de

hipoxia tisular : Generalmente está indicada bajo 7 grs/dl de hemoglobina o 21 % de hematocrito.

•En anemias crónicas sintomáticas o que no han respondido adecuadamente a su terapia específica.


•Recomendaciones:•En anemias crónicas sintomáticas o que

no han respondido adecuadamente a su terapia específica.

•En anemia aguda, pérdida aguda de sangre mayor que 20% del volumen sanguíneo luego de la normalización de la volemia.

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS•Recomendaciones:•La transfusión preoperatoria sólo está indicada

antes de la cirugía de urgencia en pacientes con anemia sintomática.

• En pacientes con algún tipo de anemia que responde a terapia específica, se recomienda tratarla y corregirla antes de operar.

• La transfusión intraoperatoria debe ser indicada después de evaluar la cuantía de la hemorragia quirúrgica y el estado clínico del paciente.

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS•Recomendaciones:•Aquellos que por la naturaleza de su

enfermedad o por la intensidad de su anemia requieran de transfundirse en forma crónica, deben recibir el mínimo de transfusiones, tratando de compatibilizar el logro de una actividad física satisfactoria con el mínimo de riesgo.

Volumen a transfundir y rendimiento

•El volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal.

•En adultos, en casos de anemias sintomáticas se requiere de dos unidades de concentrados eritrocitarios.

• Se debe evaluar la respuesta clínica después de cada unidad

Volumen a transfundir y rendimiento•En situaciones de riesgo de sobrecarga de

volumen, como pacientes en insuficiencia renal crónica o en diálisis o cardiópatas se debe transfundir una unidad cada 24 hrs.

•Una unidad de glóbulos rojos eleva la hemoglobina en 1 gr./dl y el hematocrito en 3%.

GRACIAS POR SU ATENCION

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