güncel hipertansiyon kılavuzları...• tanı ve tedavi uygun kb ölçümüne ek olarak toplam...

Dr. Bülent Tokgöz

Erciyes Üniversitesi

Güncel Hipertansiyon Kılavuzları

Güncel Hipertansiyon Kılavuzları

PLANPLAN

Kılavuzlara neden ihtiyaç var?

Güncel hipertansiyon kılavuzları

ESC 2007

NICE 2011

CHEP 2012

JNC 8

Hipertansiyon = Yüksek Ölüm Riski Hipertansiyon = Yüksek Ölüm Riski

Hipertansiyonun baş rol oynadığı hastalıklarHipertansiyonun baş rol oynadığı hastalıklar

İskemik/hemorajik inmeİskemik/hemorajik inme

Miyokard infarktüsüMiyokard infarktüsü

Kalp yetmezliğiKalp yetmezliği

Kronik böbrek hastalığıKronik böbrek hastalığı

Hipertansiyon = Yüksek Ölüm Riski Hipertansiyon = Yüksek Ölüm Riski

İskemik kalp hastalığına bağlı ölüm riski % 7 artış

İskemik kalp hastalığına bağlı ölüm riski % 7 artış

İnmeye bağlı ölüm riski % 10 artış

İnmeye bağlı ölüm riski % 10 artış

Yaş ilerledikçe sıklığı artıyorErişkinlerde % 25

60 yaş üzerindekilerde % 50

Sistolik basınçta her 2 mmHg artışSistolik basınçta her 2 mmHg artış

HipertansiyonHipertansiyon

• Küresel sağlık sorunu

• Küresel ekonomik yük

• Erken mortalite

• Erken morbidite

• Önlenebilir

• Tedavi edilebilir

WHO 2009

Hipertansiyonu AnlamakHipertansiyonu Anlamak

• Deneysel çalışmalar

• Hayvan deneyleri

• İlaç araştırmaları

• Klinik araştırmalar

Etkili tedavi yöntemleri

Hipertansiyon farkındalığı yükseliyorANCAK

Tedaviye rağmen kan basıncı kontrolütatmin edici değil

Kılavuzlara neden ihtiyaç var?Kılavuzlara neden ihtiyaç var?

NEDEN?NEDEN?

Hastalar ve sağlık çalışanlarıoptimum tedavinin faydaları konusunda

yeterince bilgili değil!

Hastalar ve sağlık çalışanlarıoptimum tedavinin faydaları konusunda

yeterince bilgili değil!

Hipertansiyon KılavuzlarıHipertansiyon Kılavuzları

JNC

NICE

CHEP

ESC

Neden güncelleme gerekiyor?

2003

2007

20112012

Kılavuzlar zaman içinde nasıl değişiyor?Kılavuzlar zaman içinde nasıl değişiyor?

Randomize kontrollü çalışmalar artıyorKanıta dayalı öneriler artıyor

Özel hasta gruplarına özel öneriler artıyor

Güncel KılavuzlarDeğişen Öneriler


• Tanı ve takipte AKBT ve ev ölçümleri

• Kardiyovasküler risk değerlendirmesi

• Tedavinin bireyselleştirilmesi

• Belirli koşullarda Belirli ilaçlar

• Yaşlılarda da antihipertansif tedavi (>80y)

• Yinelenen öneri Kombinasyon tedavisi

Hipertansiyon TedavisiHipertansiyon Tedavisi

PLANPLAN

Kılavuzlara neden ihtiyaç var?


ESC 2007

NICE 2011

CHEP 2012

ESC 2007Temel FarklarESC 2007

Temel Farklar• Tanı ve tedavi uygun KB ölçümüne ek olarak toplam kardiyovasküler risk değerlendirmesine dayanmalı

• Tedaviye karar verirken yaşlılarda “mutlak risk”, gençlerde “rölatif risk” göz önüne alınmalı

• Çeşitli risk faktörlerine (diyabet ya da hedef organ hasarı) sahip olanlar (yüksek normal kan basıncında bile) yüksek risk kategorisinde kabul edilmeli

HT Sınıflaması2003 ile aynı kaldı,

‘prehipertansiyon’ kavramı benimsenmedi

HT Sınıflaması2003 ile aynı kaldı,

‘prehipertansiyon’ kavramı benimsenmedi

ESC 2007

JNC 7

ESC 2007 Temel FarklarESC 2007

Temel Farklar

• İzole sistolik hipertansiyon da evrelere ayrıldı: – Evre 1, 2, 3

– Düşük diyastolik KB + sistolik HT İlave risk

• Hipertansiyon tanı ve tedavisinde eşik değer için esnek olunmalı, ölçülen kan basıncı değerine ve toplam riske dayalı karar verilmeli

SınıflandırmaSınıflandırma

ESC 2007Tedavi

ESC 2007Tedavi

• Amaç– KV olayları önlemek ve riski azaltmak için kan basıncını düşürmek

– Organ hasarını önlemek

– Diyabet ve proteinüri ortaya çıkışını önlemek

• Yüksek riskli hastalarda ilk 6 ay içindeki kan basıncını düşürme düzeyi kritik öneme sahip

ESC 2007Tedavi

ESC 2007Tedavi

• Tedaviye başlama eşiği– Tüm hipertansiflerde >140/90 mmHg

– Yüksek riskli bireylerde <140/90 mmHg’nin altında da başlanabilir

• Yaşam biçimi değişikliği ilk öneri

• Diyabet, böbrek hastalığı, koroner hastalık ve serebrovasküler hastalığı olanlarda hedef KB < 130/80

ESC 2007Kardiyovasküler Risk

ESC 2007Kardiyovasküler Risk

ESC 2007 Risk Faktörleri / Organ Hasarı

ESC 2007 Risk Faktörleri / Organ Hasarı

Kardiyovasküler RiskHesaplayıcı ProgramlarKardiyovasküler RiskHesaplayıcı Programlar

ESC 2007Tedavi

ESC 2007Tedavi

• Korunmada en önemli faktör kan basıncı

düşüşünün bizzat kendisi!

• Optimum fayda için seçilecek ilaçtan ziyade kan

basıncını düşürmek önemli

• Koşullara göre bir ilaç diğerine üstün olabilir

• Kombinasyon tedavisi başlangıç tedavi seçeneği

olarak en başarılı sonuçları sağlayabilir

ESC 2007Organ Hasarının Tespiti

ESC 2007Organ Hasarının Tespiti

• Organ hasarı tedavi süresince mutlaka değerlendirilmeli

• Birden fazla organ hasarı (kalp, böbrek, beyin ve damarlar)

varlığı kötü prognoz işareti

• Organ hasarı araştırmada önerilen testler

– Rutin:

• Mikroalbüminüri, serum kreatinin düzeyi, tahminî GFR, EKG

– Rutin dışı:

• EKO, karotis USG, fundoskopi, ayak bileği‐brakiyal KB indeksi, nabız dalga

hızı

PLANPLAN


ESC 2007

NICE 2011

NICE 2011NICE 2011

NICE 2011Kodlar

NICE 2011Kodlar

NICE“Birey Odaklı Yaklaşım”

NICE“Birey Odaklı Yaklaşım”

• Tedavi ve bakım belirlenirken bireysel ihtiyaçve tercihler dikkate alınmalı

• Hastalar bakım ve tedavileri hakkında bilgilendirilmeli ve kararlara ortak edilmeli

• Bireylerin bakım ve tedavileri kültürleriyle uyumlu olmalı

• Hastalar aileleri ve varsa bakıcıları da tedavi kararlarına katkı sağlayabilir

NICEKan Basıncı Ölçümü


• Ölçüm yapılan ortam sessiz sakin olmalı

• Kol desteklenmeli

• Nabız düzensizliği otomatik cihazlar GÜVENSİZ!

YENİ

2011YENİ

2011

Ölçüm öncesi radiyal / brakiyal nabız muayenesi yapılmalı

Ölçüm öncesi radiyal / brakiyal nabız muayenesi yapılmalı

Nabız düzensiz ise doğrudan oskültasyon ile manuel

ölçüm tercih edilmeli

Nabız düzensiz ise doğrudan oskültasyon ile manuel

ölçüm tercih edilmeli



• Otomatik cihaz kullanılacaksa: – Onaylanmış olanlar tercih edilmeli

– Manşon büyüklüğü kişiye göre seçilmeli

YENİ

2011YENİ

2011



• Postural hipotansiyon şüphesi var ise:– Yatar veya oturur pozisyonda ölçüm

– Ayakta en az bir dk durduktan sonra 2. ölçüm

– Sistolik KB ayaktayken en az 20 mmHg düşerse• Tedavi gözden geçirilmeli

• Sonraki vizitlerde ayakta ölçüm yapılmaya devam edilmeli

• Postural hipotansiyon semptomları devam ederse uzman görüşü alınılmalı

2004

DÜZELTME

2011

NICEHipertansiyon Tanısı


• Hipertansiyon şüphesinde KB her iki koldan ölçülmeli

• Aradaki fark > 20 mmHg Tekrar ölçüm

• İkinci ölçümde fark > 20 mmHg Sonraki ölçümlere yüksek olan taraftan devam edilmeli

YENİ

2011YENİ

2011

Klinik KB ≥ 140/90Klinik KB ≥ 140/90

Muayene boyunca ikinci ölçüm yapılmalıİkinci ölçüm ilkinden belirgin farklıysa üçüncü ölçüm yapılmalı

Muayene boyunca ikinci ölçüm yapılmalıİkinci ölçüm ilkinden belirgin farklıysa üçüncü ölçüm yapılmalı

Son iki ölçümden düşük olanı klinik KB olarak kaydedilmeliSon iki ölçümden düşük olanı klinik KB olarak kaydedilmeli



• AKBT mümkün değilse evde KB ölçümleri yapılmalı

• İleri Evre HT varlığında AKBT veya ev ölçümlerinin sonuçları beklenmeden tedavi başlanmalı

YENİ

2011YENİ

2011

*AKBT : Ambulatuar Kan Basıncı Takibi

Klinik KB ≥140/90

Klinik KB ≥140/90 AKBT*AKBT*

HT tanısının doğrulanması beklenirken hedef organ hasarı araştırılmalı (LVH, KBH, retinopati vb)

ve kardiyovasküler risk hesaplanmalı

HT tanısının doğrulanması beklenirken hedef organ hasarı araştırılmalı (LVH, KBH, retinopati vb)

ve kardiyovasküler risk hesaplanmalı

NICEAKBT*NICEAKBT*

• Gün içi uyanık saatler boyunca saatte en az 2 ölçüm (Ör: 08.00‐22.00)

• Tanı için: Gün içi en az 14 ölçümün ortalaması

*AKBT : Ambulatuar Kan Basıncı Takibi

NICEEvde KB Ölçümleri

NICEEvde KB Ölçümleri

• Her kayıt, oturur pozisyonda, 1 dk arayla ardışık 2 ölçüm

• Günde en az 2 ölçüm (ideali sabah ve akşam)

• En az 4 gün (ideali 7 gün)

• İlk günkü kayıtlar dikkate alınmaz, kalan ölçümlerin ortalaması alınır

NICEHedef Organ Hasarı

NICEHedef Organ Hasarı

• Proteinüri / hematüri testi

• Plazma glukozu, elektrolitler, kreatinin, total kolesterol, HDL‐K ölçümü ve GFR tayini

• Göz‐dibi muayenesi

• EKG

2004

DÜZELTME

2011

2004

DÜZELTME

2011



YENİ

2011YENİ

2011

HT tanısı doğrulanmadığı halde hedef organlarda hasar tespit edilmişse

LVH, albüminüri, KBH vb

HT tanısı doğrulanmadığı halde hedef organlarda hasar tespit edilmişse

LVH, albüminüri, KBH vb

Diğer sebepler araştırılmalıDiğer sebepler araştırılmalı

HT tespit edilmeyenlerde tekrar değerlendirme

en çok 5 yıl içinde yapılmalı

HT tespit edilmeyenlerde tekrar değerlendirme

en çok 5 yıl içinde yapılmalı

NICETanım ve Sınıflandırma

NICETanım ve Sınıflandırma

NICEUzmana Sevk Önerilen Durumlar

NICEUzmana Sevk Önerilen Durumlar

• Aynı gün:– Akselere HT, KB ≥ 180/110, papilla ödemi+ ve/veya retinal kanama+

– Feokromasitoma şüphesi (labil veya postüral hipotansiyon atakları, baş ağrısı, çarpıntı, terleme)

• Elektif:– Diğer sekonder hipertansiyon şüphe edilen durumlar

2004

DÜZELTME

2011

NICETedavi Kararı

NICETedavi Kararı

• Evre 1 HT, <80y aşağıdakilerden biri varsa ilaç önerilmeli– Hedef organ hasarı– Belirlenmiş KV hastalık– Böbrek hastalığı– DM– 10 yıl için toplam KV risk ≥ %20

• Evre 1 HT, <40y, organ hasarı ve eşlik eden risk olmadığında sekonder sebep araştırması ve potansiyel organ hasarı yönünden dikkatle değerlendirilmeli

• Evre 2 HT İlaç tedavisi önerilmeli

YENİ

2011YENİ

2011

NICEİlaç Seçimi

NICEİlaç Seçimi

• Mümkün olduğunca günde tek doz (2004)

• Jenerik ilaçlar – maliyeti azaltmak için (2004)

• İzole sistolik (>160mmHg) ve sisto‐diyastolik hipertansiflere aynı tedavi (2004)

• >80y ve 55‐80 yaş hastalara aynı tedavi, komorbiditeler gözetilerek (2011)

NICEBirinci Basamak Tedavi


• < 55y – ACEi veya ucuz ARB– ACEi tolere edilemediğinde ucuz ARB

• ACEi ile ARB’yi birlikte vermeyin

• > 55y veya siyah ırk– KKB – KKB uygun değilse (ödem, intolerans vb) veya KY veya KY riski varsa

tiyazid benzeri diüretik önerilebilir

• Diüretik tedavisi başlanacak veya değiştirilecekse klasik tiyazidler yerine tiyazid benzeri diüretikleri tercih edin (klortalidon 12.5‐25 mg/gün veya indapamid 1.5/2.5 mg/gün)

• Tiyazid kullanan ve kan basıncı kontrol altında olan hastalarda tedavi değişikliği yapmayın

YENİ

2011YENİ

2011



• Beta blokerler başlangıç tedavisinde tercih edilmemeli ANCAK bazı genç hipertansiflerde düşünülebilir (2006):– ACEi ve ARB kullanımına tolerans veya kontrendikasyon varlığında VEYA

– Gebe kalma potansiyeli olan kadınlarda VEYA– Artmış sempatik aktivitesi aşikar insanlarda

• Başlangıçta beta bloker tercih edilen ve ikinci bir ilaçgerektirenlerde tiyazid benzeri diüretik yerine KKB önerilebilir – Diyabet gelişim riskini azaltmak için (2006)

2006

NICEİkinci Basamak Tedavi

NICEİkinci Basamak Tedavi

• KB kontrol edilemiyorsa KKB ile kombinasyon düşünülmelidir (ACEi veya ARB’ye ek olarak)

• KKB uygun değilse (ödem, intolerans, KY veya KY riski) tiyazid benzeri diüretik düşünülebilir

• Siyahlarda KKB ile kombinasyonda ACEi yerine ARB tercih edilmeli

YENİ

2011YENİ

2011

NICEÜçüncü Basamak Tedavi

NICEÜçüncü Basamak Tedavi

• Öncelikle ikinci basmak ilaçların optimal veya en iyi tolere edilen dozda kullanıldığından emin olun (2011)

• Üç ilaç gerekiyorsa ACEi veya ARB, KKB ve tiyazid benzeri diüretik kullanılabilir (2006)

NICEDördüncü Basamak Tedavi


YENİ

2011YENİ

2011

Dirençli HipertansiyonDirençli Hipertansiyon

Dördüncü ilacı başlayınve/veya

uzman görüşüne başvurun

Dördüncü ilacı başlayınve/veya

uzman görüşüne başvurun

Optimal veya en iyi tolere edilen dozlarda ACE veya ARB + KKB + diüretik kullanılmasına

rağmen Ofis KB > 140/90 mmHg

Optimal veya en iyi tolere edilen dozlarda ACE veya ARB + KKB + diüretik kullanılmasına

rağmen Ofis KB > 140/90 mmHg



• Dirençli hipertansiyonun dördüncü basamak tedavisi– İleri diüretik tedavisi – düşük doz sprinolakton (25mg/gün), ön

koşul K+ ≤ 4.5 mmol/l, GFR azalmış hastalara özel dikkat gösterilmeli

– K+ ≥ 4.5 mmol/l ise yüksek doz tiyazid benzeri diüretik düşünülebilir

• İleri diüretik tedavi uygulamalarında bir ay içinde Na + /K+ düzeyi kontrolü yapılmalı ve gerekirse buna devam edilmeli

• İleri diüretik tedavi tolere edilemedi veya kontrendike veya inefektif ise alfa veya beta bloker düşünülmeli

• Optimal veya maksimum tolere edilen dörtlü ilaç tedavisine rağmen KB kontrol altına alınamadıysa uzman görüşüne başvurulmalı (hala başvurulmadıysa)

YENİ

2011YENİ

2011

NICEHedef Kan Basıncı

NICEHedef Kan Basıncı

• Klinik ölçümler:– Hedef KB ≤ 140/90, <80 y

– Hedef KB ≤ 150/90, >80 y

• ABPM veya ev ölçümleri– Hedef KB ≤ 135/85, <80 y

– Hedef KB ≤ 145/85, >80 y

YENİ

2011YENİ

2011

NICEHayat Tarzı Değişiklikleri


• Hayat tarzı değişiklikleri başlangıçta önerilmeli ve daha sonra hatırlatmalar yapılmalı

• Sağlıklı beslenme ve düzenli egzersiz kan basıncınıdüşürür

• Tuz alımı azaltılmalı

• Aşırı kafein tüketiminden kaçınmalı

• Alkol alımı azaltılmalı

• Sigarayı bırakması için destek alması önerilmeli

2004



• Gevşeme ‘tedavileri’ kan basıcını düşürücü etkiye sahip, ancak rutin öneri değil!

• Kan‐basıncını düşürmek üzere kalsiyum, magnezyum ve potasyum desteği önermek GEREKSİZ!

• Hayat tarzı değişikliklerinin uygulama başarısınıartırmak üzere motivasyonu artırıcı grup çalışmasıönerilir

• Obesite Bkz. NICE Obesite Kılavuzu 2010

2004

NICE 2011NICE 2011

PLANPLAN


NICE 2011

CHEP 2012

CHEPKanada Hipertansiyon Eğitim Programı

CHEPKanada Hipertansiyon Eğitim Programı

• HT farkındalığı yüksek

• Tedavi başarısı yüksek

CHEPTedavi gücü nasıl yükseltilmeli?

CHEPTedavi gücü nasıl yükseltilmeli?

Üçlü veya Dörtlü Tedavi

Yaşam biçimi değişiklikleri

Tiyazid

ACEi

ARB

Uzun etkili KKB

B‐Bloker

İkili kombinasyon(ACEi‐ARB ve KKB‐BB kominasyonu dışında)

UKPDS ABCD MDRD HOT AASK IDNT ALLHAT

Tek ilaç tedavisi sıklıkla yetersiz!Tek ilaç tedavisi sıklıkla yetersiz!

Özellikle diyabetiklerde ve böbrek yetmezliğinde!

Özellikle diyabetiklerde ve böbrek yetmezliğinde!

CHEPİskemik Kalp Hastalığı

CHEPİskemik Kalp Hastalığı

• ACEi/ARB (Kanıt A)

• Angina olanlara BB (Kanıt B) veya KKB (Kanıt B)

• Kısa etkili nifedipin önerilmez (Kanıt D)

• Eşlik eden KY ACEi+ARB önerilmez (Kanıt B)

• Yüksek riskli hastalarda ACEi+dhpKKB tercih edilir (ACEi+tiyazide kıyasla) (Kanıt A)

CHEPMiyokard İnfarktüsü Sonrası

CHEPMiyokard İnfarktüsü Sonrası

• BB+ACEİ (Kanıt A),

• ACEİ intoleransı varsa ARB (Kanıt A, LVH olan hastalarda)

• BB kontrendike veya etkisiz ise KKB kullanılabilir

• Nondihidropridin KKB, KY veya pulmoner konjesyon varsaönerilmez (Kanıt D)

CHEPKalp Yetmezliği

CHEPKalp Yetmezliği

• Sistolik disfonksiyonlu (EF>%40) hastalarda– ACEİ (Kanıt A) ve BB (Kanıt A)

• Aldosteron antagonistleri eklenebilecek durumlar (Kanıt A)– Post MI– Yüksek BNP veya NT‐proBNP düzeyleri– ACEi veya ARB ile kombine edildiğinde K düzeyi dikkatle izlenmeli

• ACEi tolere edilemezse ARB (Kanıt A)• ACEi ve ARB tolere edilemez veya kontrendike ise:

– Hidralazin+isosorbid dinitrat (Kanıt B)• KB kontrol edilemezse

– ARB ile ACEi veya diğer tedaviler kombine edilebilir (Kanıt A) – ACEi+Arb kombinasyonunda hipotansiyon, hiperkalemi ve renal

fonksiyonda kötüleşmeye dikkat (Kanıt C)– Ek tedavi olarak dihidropridin KKB önerilebilir (Kanıt C)

CHEPİnmeCHEPİnme

• Akut inme sırasında (İlk 72 saat)– Trombolitik tedaviye uygun olmayan hastalarda

• KB %15 düşürülmeli (Kanıt D)• %25’ten fazla düşürülmemeli, ilk 24 saatte (Kanıt D)

– Trombolitik tedavi alan hastalarda• Etkin KB kontrolü İkincil İK kanamadan kaçınmak üzere

• Akut inme sonrasında– Akut faz sonrası antihipertansif tedavi hemen başlanmalı(Kanıt A)

– Hedef KB < 140/90 (Kanıt C)– ACEİ+diüretik kombinasyonu tercih edilir (Kanıt B)– ACEi+ARB önerilmez (Kanıt B)

CHEPSol Ventrikül Hipertrofisi

CHEPSol Ventrikül Hipertrofisi

• ACEi, ARB, uzun etkili KKB veya tiyazidler kullanılabilir

• Direk arterye vaodilatörler (hidralazin, minoksidil gibi) önerilmez

CHEPNondiyabetik Böbrek Hastalığı

CHEPNondiyabetik Böbrek Hastalığı

• Hedef KB 140/90 (Kanıt B)

• Proteinürik hastalarda – Başlangıçta ACEi (Kanıt A)

– Tolere edemeyenlere ARB (Kanıt B)

• Çoğu hastada kombinasyon gerekir

• ACE+ARB kombinasyonu nonproteinürik hastada önerilmez (Kanıt B)

CHEPRenovasküler Hastalık

CHEPRenovasküler Hastalık

• Bilateral veya tek böbrek varlığında unilateral darlık varlığında ACEi ve ARB önerilmez (Kanıt D)

• Erken revaskülarizasyon önerilen gruplar (Kanıt D):– Üç veya daha fazla ilaç ve yakın izlem sonunda KB kontrol edilemeyen hastalar

– Böbrek fonksiyonları kötüleşen hastalar– Bilateral aterosklerotik lezyonları olan veya tek böbrek varlığında kritik darlığı olan hastalar

– Rekürren AC ödemi atağı yaşayan hastalar

CHEPDiyabetikler

CHEPDiyabetikler

• Hedef sistolik KB <130 (Kanıt C)• Hedef diastolik KB <80 (Kanıt A)• Başlangıçta kombinasyon gerekebilir (Kanıt B)• Otonom nöropati nedeniyle hipotansiyon ataklarına dikkat• Başlangıçta ACEi veya ARB önerilenler (Kanıt A)

– Kardiyovasküler hastalık– Böbrek hastalığı– Mikroalbüminüri

• Sadece DM + HT– ACEi (Kanıt A), ARB (Kanıt B), dhpKKB (Kanıt A), tiyazidler (Kanıt

A) • ACEi + dhpKKB > ACEi + tiyazid (Kanıt A)

CHEPTüm Hipertansifler

CHEPTüm Hipertansifler

• Her bireye vasküler koruma:– KV risk ≥3 statin (Kanıt A)

– Düşük doz ASA (kanıt A), kontrolsüz hipertansiyonda dikkat (Kanıt C)

CHEPAntihipertansif Tedaviye Hastanın Uyumu

CHEPAntihipertansif Tedaviye Hastanın Uyumu

• Hastaya organize olması konusunda yardım etmek– İlaç alımlarını günlük alışkanlıklara göre ayarlamak

– Günde tek doz tedavileri tercih etmek

– Çok ‘hap’lı rejimleri tek ‘hap’lı rejime çevirmek

– İlaç alımlarını düzenleyen basit kutular veya elektronik cihazların kullanımını teşvik etmek

CHEPAntihipertansif Tedaviye Hastanın Katılımı

CHEPAntihipertansif Tedaviye Hastanın Katılımı

• KB takibi ve tedaviyi kendine göre değişiklikler yapması konusunda hasta teşvik edilmeli

• Hasta ve ailesi hastalık ve tedavi konusunda eğitilmeli

• Hastalar kardiyovasküler risklerin azaltılmasının ne derece etkili olduğu konusunda tam bilgilendirilmeli

CHEPKardiyovasküler Risk ve Tedaviye Uyum

CHEPKardiyovasküler Risk ve Tedaviye Uyum

• Hastaların global kardiyovasküler riskleri risk azaltımının etkinliği konusunda bilgilendirilmeleri gerekir (Kanıt B)

• Hastalara bilgi verirken riskleri anlamaları için anolojiler kullanmak faydalıdır (Kanıt B)– ‘Kardiyovasküler Yaş’

– ‘Kalp Yaşı’

– ‘Damar Yaşı’ vb.

Ateroskleroz riski yüksek belirli gruplarda hedef KB düşük tutulmalı!

Ateroskleroz riski yüksek belirli gruplarda hedef KB düşük tutulmalı!

Condition Target (SBP / DBP mmHg)

systolic ± diastolic hypertension <140/90

diabetes and chronic kidney disease <130/80

Target Values for Blood Pressure

CHEPTedaviye Uyum İzleminin İyileştirilmesi Gerekir

CHEPTedaviye Uyum İzleminin İyileştirilmesi Gerekir

• Eczacılar ve işyeri sağlık ekipleriyle işbirliği yapılarak yaşam biçimi değişiklikleri ve ilaçtedavilerine uyum takip edilmeli

• Her kontrolde farmakolojik / nonfarmakolojik tedaviye uyum değerlendirilmeli

• Telefon bağlantıları ile tedaviye uyumun artırılması (özellikle ilk 3 ay)

Sadece ofis KB ölçümü yeterli değil!Sadece ofis KB ölçümü yeterli değil!

From Pickering, Hypertension 1992

Manual Office BP mmHg

Am

bula

tory

BP

mm

Hg

Truehypertension

TrueNormotension

White Coat Hypertension

Masked Hypertension

200

180

160

140

120

100

100 120 140 160 180 200

135

Maskeli HipertansiyonPrognoz

Maskeli HipertansiyonPrognoz

Prevalence is approximately 10% in hypertensive patients.

0

5

10

15

20

25

30

35

Normal23/685

White coat24/656

Uncontrolled41/462

Masked236/3125

CV events pe

r 10

00 patient‐year

CV Events

Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342‐9

CHEPCHEP

Hipertansiyon gelişiminde reverzibl risk faktörleri

Hipertansiyon gelişiminde reverzibl risk faktörleri

ObesiteObesite

Yanlış beslenme alışkanlıklarıYanlış beslenme alışkanlıkları

Hareketsizlik Hareketsizlik

Aşırı alkol tüketimiAşırı alkol tüketimi

Aşırı stresAşırı stres

Yaşam biçimi değişikliklerianhipertansif ve anti‐aterosklerotik tedavinin

vazgeçilmezidir!

Yaşam biçimi değişikliklerianhipertansif ve anti‐aterosklerotik tedavinin

vazgeçilmezidir!

Yaşam Biçimi DeğişiklikleriKan‐Basıncı Üzerine Etki

Yaşam Biçimi DeğişiklikleriKan‐Basıncı Üzerine Etki

Intervention Targeted change Expected BP change

Sodium reduction < 1500 mg/day -5 / -3

Weight loss BMI < 25 kg/m2 -7 / -6

Alcohol reduction < 2 drinks/day -5 / -2

Exercise 4+ times/week -5 / -4

Dietary patterns DASH diet -11 / -6

Result of aggregate and metaanalyses of short term trials.

Miller ER et al. J Clin Hyper 1999:Nov/Dec:191‐8

CHEPGünlük Sodyum Alımı

CHEPGünlük Sodyum Alımı

Hipertansiyonun tedavisi ve hatta önlenmesi için Hipertansiyonun tedavisi ve hatta önlenmesi için

50 yaş altında < 1500 mg/g50 yaş altında < 1500 mg/g

51‐70 yaş arası <1300 mg/gün51‐70 yaş arası <1300 mg/gün

70 yaş ve üzerinde < 1200 mg/gün70 yaş ve üzerinde < 1200 mg/gün

teşekkürler



• Ambulatuar KB takibinin önemi artıyor

• Ev ölçümleri önemseniyor

Hipertansiyon TanısıHipertansiyon Tanısı

ESC 2007



• Değişmeyen öneri Yüksek riskli hastalarda kombinasyon (ACCOMPLISH, ADVANCE, HYVET, ASCOT, ONTARGET)– Uygun kombinasyon: RASi + KKB veya diüretik– ACEi+ARB kombinasyonu uygun DEĞİL! (ONTARGET)

• Bireyselleştirilmiş tedavi: – Tedavi bireye uygun hale getirilmeli ve bireyin tedaviye katılımı sağlanmalı

• Yaşlılarda HT– 80 yaş üzerinde antihipertansif tedavinin faydalarıbelirsizdi

– HYVET KB kontrolü 80 yaş üzerinde de faydalı

Hipertansiyon TedavisiHipertansiyon Tedavisi

Kılavuz Değiştiren ÇalışmalarKılavuz Değiştiren Çalışmalar

• ADVANCE Diabetes Care 2009

• ACCORD NEJM 2010

• ONTARGET NEJM 2008

• ACCOMPLISH NEJM 2008

‘’Ne kadar düşürürseko kadar iyi’’

‘’Ne kadar düşürürseko kadar iyi’’

Tedavi HedefiAlt Eşik Kaç Olmalı?Tedavi HedefiAlt Eşik Kaç Olmalı?

güncel hipertansiyon kılavuzları...• tanı ve tedavi uygun kb ölçümüne ek olarak toplam...

Documents