UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

ROTACIÓN DE OFTALMOLOGÍA

Glaucoma

Dr. Rómulo Chávez

Martín Lescano

Humor acuoso• 250 uL• Producción: 1,5 -2 uL/min

• 98% agua• Proteínas• Enzimas• Glucosa• Na, K

• Estructural• Nutrición• Refracción

Humor acuoso reabsorción

CONVENCIONAL (VÍA TRABECULAR ) 90%

NO CONVENCIONAL (VÍA UVEOESCLERAL) 10%

Presión intraocular PIO• Velocidad de producción de HA• Resistencia del drenaje del HA a través

del sistema malla trabecular-canal de Schlemm.• El nivel de la presión venosa epiescleral.

Valores normales: 10-20 mmHg

GlaucomaConjunto de enfermedades caracterizadas por una neuropatía óptica que se evidencia en un aumento progresivo de la excavación óptica como consecuencia de la pérdida de la capa de fibras nerviosas, con pérdida gradual del campo visual, y con o sin aumento de la presión intraocular.

Datos de relevancia

• Segunda causa de ceguera• Prevalencia de 2-2,5% en >40 años, y hasta 12% en >75 años.• Glaucoma de ángulo abierto es más común (60%)• PIO principal factor etiológico• 3-4 veces > en raza negra

Factores predisponentesFactores Oculares • Presión intraocular: > 21 mm Hg. desarrollan glaucoma 40% en 10 años.• Miopía, HipermetropíaFactores Demográficos• Edad mayor a 40 años.• Raza negra• Hombre• Antecedentes familiares.Factores Sistémicos• Enfermedades cardiovasculares y hematológicos• Diabetes Mellitus

Clasificación

Glaucoma Primario • Glaucoma primario de ángulo abierto • Glaucoma primario de ángulo cerrado • Glaucoma congénito

Clasificación• Glaucoma Secundario• Glaucoma post-traumático • Glaucoma inducido por esteroides • Glaucomas inducidos por el cristalino • Glaucoma uveítico • Glaucoma asociado a enfermedades de retina y vítreo • Glaucoma pigmentario • Glaucoma por pseudoexfoliación • Glaucoma asociado a cirugía ocular • Glaucoma asociado a tumores intraoculares

Fisiopatología• Lesión mecánica directa de las fibras nerviosas retinianas en la cabeza del

nervio óptico, quizá al pasar a través de la lámina cribosa.• Lesión isquémica, posiblemente debida en parte a la compresión de los vasos

que irrigan la cabeza del nervio óptico.

Glaucoma de ángulo abierto• Se asocia a atrofia y excavación

de cabeza nervio óptico.• Puede estar asociada o no a

Hipertensión ocular• Es progresivo asintomático e

indoloro. • Disminución de los espacios

intertrabeculares y disminución del número de las células endoteliales trabeculares, lo que da como consecuencia aumento de la resistencia a la salida del humor acuoso en las zonas denudadas

Glaucoma de ángulo abierto factores predisponentes• Historia familiar. • Diabetes mellitus• Miopía elevada. • Enfermedad vascular sistémica. • Edad avanzada. • Raza negra. • Afecta más a hombres. • Arterioesclerosis.

Glaucoma de ángulo abierto signos y síntomas• Visión empañada• Perdida de la visión periférica visión en túnel • Incapacidad de ajustar los ojos en habitaciones oscuras • Ver anillos de colores alrededor de las luces• Cefalea

Diagnóstico• PIO>20mmHg• Angulo abierto y normal a la gonioscopia• Aumento en la excavación del nervio óptico o asimetría del 20%o mas • Cambios en el campo visual compatibles para glaucoma.

TratamientoMédico:• Prostaglandinas• Latanoprost al 0.005% vía tópica 1 gota QD x noche• Los b bloqueadores adrenérgicos:• Betaxolol (Betoptic R y Betoptic suspensión R)• Timolol 0.25%- 0.5%• Tópica 1 gota c/12 h. Inhibe la producción de humor acuoso.• Simpaticomiméticos adrenérgicos:• Adrenalina.• Dipivalilepinefrina.• Estimulación de los receptores α y β ↑ flujo salida y ↓ producción en el cuerpo ciliar.• 1 gota C/12 h (Excepto Ángulo estrecho).• Inhibidores de la anhidrasa carbónica • Dorzolamida tópica al 2% 1 gota 3VD• Simpaticomiméticos mióticos • Pilocarpina: 1 gota c/6 h

TratamientoQuirúrgico• Láser: tto médico insuficiente, trabeculoplastia con láser( drenaje artificial).• Cirugía: en último término se utiliza la trabeculectomía quirúrgica (fístula

entre cámara anterior y espacio subconjuntival), que es mucho más eficaz.

Glaucoma de ángulo cerrado• La elevación de la PIO ocurre como

resultado de la obstrucción del drenaje del HA por el cierre parcial o completo del ángulo iridocorneal.• PIO de 45 a 60 mmHg, lesión del nervio

óptico inmediata

Glaucoma de ángulo cerrado factores de riesgo• Antecedentes familiares. • Hipermetropía. • Edad avanzada. • Raza asiática. • Sexo femenino.

Glaucoma de ángulo cerrado signos y síntomas• Disminución de la visión, • Dolor ocular y periocular• Cefalea, • Hiperemia conjuntival, • Visión de halos coloreados: por edema corneal, • Síntomas vegetativos: nausea, vómitos, bradicardia

Diagnóstico• Factores de riesgo (hipermetropía)• Historia familiar• Clínica• Agudeza visual• Fondo de ojo --- CA estrecha• Tonometrías• Oftalmoscopia• PIO >45 - 60 mmHg

Tratamiento• Ingreso urgente• Pilocarpina 4% 1 gota C/15min durante 1 a 2h• Analgésico• Antiinflamatorio tópico• Sistémico anhidrasa C acetazolina B 500mg • Manitol• Betabloqueadores: timolol 0.5%/ 12 h• Alfa 2 antagonistas: brimonidina /8h• Tratamiento quirúrgico iridotomia

Diagnóstico diferencialCaracterísticas Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de ángulo cerrado

Porcentaje 60-70% de todos los glaucomas

10% de todos los glaucomas

Evolución Crónico Agudo, es una emergenciaSíntomatología Usualmente asintomático Sintomático

Alteración refringente predisponente

Miopía Hipermetropía

Sexo predominante Masculino FemeninoSimetría Simétrico Asimétrico

Diagnóstico diferencial

Glaucoma congénitoDesarrollo defectuoso del ángulo iridocorneal de origen multifactorial, afecta a 8 de cada 100 000 nacidos vivos, 75% es bilateral, 65% son varones.

• Fotofobia • Lagrimeo• Blefaroespasmo

Tratamiento:Quirúrgico se realiza trabeculectomía

BIBLIOGRAFÍA:

1. KANSKI, Oftalmología Clínica, 5ta edición, editorial Elsevier, Capítulo 92. MANUAL CTO, Oftalmología, Editorial CTO3. http://es.slideshare.net/DrVictorMLD/glaucoma-84510254. http://emedicine.medscape.com/article/1206147-overview5. https://es.wikipedia.org/wiki/Glaucoma

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