Download - Glaucoma
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA
ROTACIÓN DE OFTALMOLOGÍA
Glaucoma
Dr. Rómulo Chávez
Martín Lescano
Humor acuoso• 250 uL• Producción: 1,5 -2 uL/min
• 98% agua• Proteínas• Enzimas• Glucosa• Na, K
• Estructural• Nutrición• Refracción
Presión intraocular PIO• Velocidad de producción de HA• Resistencia del drenaje del HA a través
del sistema malla trabecular-canal de Schlemm.• El nivel de la presión venosa epiescleral.
Valores normales: 10-20 mmHg
GlaucomaConjunto de enfermedades caracterizadas por una neuropatía óptica que se evidencia en un aumento progresivo de la excavación óptica como consecuencia de la pérdida de la capa de fibras nerviosas, con pérdida gradual del campo visual, y con o sin aumento de la presión intraocular.
Datos de relevancia
• Segunda causa de ceguera• Prevalencia de 2-2,5% en >40 años, y hasta 12% en >75 años.• Glaucoma de ángulo abierto es más común (60%)• PIO principal factor etiológico• 3-4 veces > en raza negra
Factores predisponentesFactores Oculares • Presión intraocular: > 21 mm Hg. desarrollan glaucoma 40% en 10 años.• Miopía, HipermetropíaFactores Demográficos• Edad mayor a 40 años.• Raza negra• Hombre• Antecedentes familiares.Factores Sistémicos• Enfermedades cardiovasculares y hematológicos• Diabetes Mellitus
Clasificación
Glaucoma Primario • Glaucoma primario de ángulo abierto • Glaucoma primario de ángulo cerrado • Glaucoma congénito
Clasificación• Glaucoma Secundario• Glaucoma post-traumático • Glaucoma inducido por esteroides • Glaucomas inducidos por el cristalino • Glaucoma uveítico • Glaucoma asociado a enfermedades de retina y vítreo • Glaucoma pigmentario • Glaucoma por pseudoexfoliación • Glaucoma asociado a cirugía ocular • Glaucoma asociado a tumores intraoculares
Fisiopatología• Lesión mecánica directa de las fibras nerviosas retinianas en la cabeza del
nervio óptico, quizá al pasar a través de la lámina cribosa.• Lesión isquémica, posiblemente debida en parte a la compresión de los vasos
que irrigan la cabeza del nervio óptico.
Glaucoma de ángulo abierto• Se asocia a atrofia y excavación
de cabeza nervio óptico.• Puede estar asociada o no a
Hipertensión ocular• Es progresivo asintomático e
indoloro. • Disminución de los espacios
intertrabeculares y disminución del número de las células endoteliales trabeculares, lo que da como consecuencia aumento de la resistencia a la salida del humor acuoso en las zonas denudadas
Glaucoma de ángulo abierto factores predisponentes• Historia familiar. • Diabetes mellitus• Miopía elevada. • Enfermedad vascular sistémica. • Edad avanzada. • Raza negra. • Afecta más a hombres. • Arterioesclerosis.
Glaucoma de ángulo abierto signos y síntomas• Visión empañada• Perdida de la visión periférica visión en túnel • Incapacidad de ajustar los ojos en habitaciones oscuras • Ver anillos de colores alrededor de las luces• Cefalea
Diagnóstico• PIO>20mmHg• Angulo abierto y normal a la gonioscopia• Aumento en la excavación del nervio óptico o asimetría del 20%o mas • Cambios en el campo visual compatibles para glaucoma.
TratamientoMédico:• Prostaglandinas• Latanoprost al 0.005% vía tópica 1 gota QD x noche• Los b bloqueadores adrenérgicos:• Betaxolol (Betoptic R y Betoptic suspensión R)• Timolol 0.25%- 0.5%• Tópica 1 gota c/12 h. Inhibe la producción de humor acuoso.• Simpaticomiméticos adrenérgicos:• Adrenalina.• Dipivalilepinefrina.• Estimulación de los receptores α y β ↑ flujo salida y ↓ producción en el cuerpo ciliar.• 1 gota C/12 h (Excepto Ángulo estrecho).• Inhibidores de la anhidrasa carbónica • Dorzolamida tópica al 2% 1 gota 3VD• Simpaticomiméticos mióticos • Pilocarpina: 1 gota c/6 h
TratamientoQuirúrgico• Láser: tto médico insuficiente, trabeculoplastia con láser( drenaje artificial).• Cirugía: en último término se utiliza la trabeculectomía quirúrgica (fístula
entre cámara anterior y espacio subconjuntival), que es mucho más eficaz.
Glaucoma de ángulo cerrado• La elevación de la PIO ocurre como
resultado de la obstrucción del drenaje del HA por el cierre parcial o completo del ángulo iridocorneal.• PIO de 45 a 60 mmHg, lesión del nervio
óptico inmediata
Glaucoma de ángulo cerrado factores de riesgo• Antecedentes familiares. • Hipermetropía. • Edad avanzada. • Raza asiática. • Sexo femenino.
Glaucoma de ángulo cerrado signos y síntomas• Disminución de la visión, • Dolor ocular y periocular• Cefalea, • Hiperemia conjuntival, • Visión de halos coloreados: por edema corneal, • Síntomas vegetativos: nausea, vómitos, bradicardia
Diagnóstico• Factores de riesgo (hipermetropía)• Historia familiar• Clínica• Agudeza visual• Fondo de ojo --- CA estrecha• Tonometrías• Oftalmoscopia• PIO >45 - 60 mmHg
Tratamiento• Ingreso urgente• Pilocarpina 4% 1 gota C/15min durante 1 a 2h• Analgésico• Antiinflamatorio tópico• Sistémico anhidrasa C acetazolina B 500mg • Manitol• Betabloqueadores: timolol 0.5%/ 12 h• Alfa 2 antagonistas: brimonidina /8h• Tratamiento quirúrgico iridotomia
Diagnóstico diferencialCaracterísticas Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de ángulo cerrado
Porcentaje 60-70% de todos los glaucomas
10% de todos los glaucomas
Evolución Crónico Agudo, es una emergenciaSíntomatología Usualmente asintomático Sintomático
Alteración refringente predisponente
Miopía Hipermetropía
Sexo predominante Masculino FemeninoSimetría Simétrico Asimétrico
Diagnóstico diferencial
Glaucoma congénitoDesarrollo defectuoso del ángulo iridocorneal de origen multifactorial, afecta a 8 de cada 100 000 nacidos vivos, 75% es bilateral, 65% son varones.
• Fotofobia • Lagrimeo• Blefaroespasmo
Tratamiento:Quirúrgico se realiza trabeculectomía
BIBLIOGRAFÍA:
1. KANSKI, Oftalmología Clínica, 5ta edición, editorial Elsevier, Capítulo 92. MANUAL CTO, Oftalmología, Editorial CTO3. http://es.slideshare.net/DrVictorMLD/glaucoma-84510254. http://emedicine.medscape.com/article/1206147-overview5. https://es.wikipedia.org/wiki/Glaucoma