Slide 1

Anatomi dan Fisiologi

Three Functions of Renal TubuleReabsorb useful organic nutrients that enter filtrate Reabsorb more than 90% of water in filtrateSecrete waste products that failed to enter renal corpuscle through filtration at glomerulus (urea, uric acid, creatinine, NH4 + and foreign solutes e.g. some drugs)Renal FunctionEkskresiFiltrasi, reabsopsi, sekresiRegulasiMengatur volume darah dengan mengatur volume urinMengatur tekanan darah dengan sintesis erythropoietin and reninMengatur ion sodium, potassium, dan klorida dengan mengontrol jumlah yang dikeluarkan melalui urinMengatur jumlah ion kalsium melalui sintesis calcitriolMengatur pH darah dengan mengontrol kehilangan ion hidrogen dan bikarbonat dalam urinMetabolismeInsulin, PTH, GH, vitamin SintesisRenin, prostaglandin (inflamasi), erythropoetin, prolactin (ASI)

6Acute Kidney InjuryAcute Kidney InjuyAcute kidney injury (AKI) adalah salah satu kondisi yang mempengaruhi struktur dan fungsi ginjal. AKI didefiniskan sebagai penurunan secara mendadak fungsi ginjal yang termasuk, tapi tidak terbatas pada ARF (Acute Renal Failure)Perbedaan klasifikasi AKI

Penyebab AKIPrerenal diakibatkan penuunan GFR akibat penurunan tekanan perfusi renal tanpa merusak parenkim ginjalRenal diakibatkn penyakit yang secara langsung menyebabkan gangguan pada parenkim ginjalPostenal diakibatkan penyakit yang terkait dengan obstruksi saluran kemihPenyebab AKI

Acute Tubular NecrosisAKI akibat dari kerusakan pada tubulus. Penyebab:Ischemic akibat dari penurunan renal perfusi yang terus menerusNephrotoxic akibat komponen eksogen (aminoglycosides, amphotericin B, cis-platinum, radiocontrast media) dan komponen endogen (hemoglobin dalam hemolysis, myoglobin dalam rhabdomyolysis) yang toxic atau potensial toxicAcute Interstitial NephritisAKI dari kerusakan interstitial dapat terjadi akibat dari reaksi alergi pada beberapa pengobatan (antibiotik seperti penicillins, cephalosporins, sulfonamides) atau infeksi (leptospirosis, legionella, rarely pyelonephritis and viral illnesses such as Hanta virus)

Vascular DamageAKI dari kerusakan vaskuler terjadi karena kerusakan pembuluh intrarenal yang menurunkan perfusi dan GFR Penyebabnya malignant hypertension, atheroembolic disease, preeclampsia/eclampsia, and hemolyticuremic syndrome (HUS)/thrombotic thrombocytopenia purpura (TTP)

Glomerular DamageAki akibat kerusakan glomerular terjadi pada glomerulonefritis yang diakibatkan penyakit pada renal seperti systemic lupus erythematosus, bacterial endocarditis, or Wegeners granulomatosis

http://www.slideshare.net/MuhamedAlRohani/nephrotoxicity-eman-2013Conventional Marker

Novel Biomarker

Penatalaksanaan AKI

Prinsip Penyesuaian Dosis Obat berdasarkan Parameter FarmakokinetikaHemodialisis

Target dialisis pada saat ini menggunakan rasio reduksi urea (reduksi urea fraksional di dalam darah per sesi hemodialisis) sebesar >65-70% dan bersihan cairan tubuh terindeks per satuan waktu (KT/V) di atas 1,3 atau 1,05 tergantung dari apakah konsentrasi urea diekuilibrasiDialisis Akut pada AKIIndikasi dan waktu dialisis pada gagal ginjal akut Indikasi-indikasi yang telah diterima luas untuk dialisis pada pasien ARF secara umum termasuk: Kelebihan (overload) cairan refrakter; Hiperkalemia (konsetrasi kalium plasma >6,5 meq/L) atau peningkatan kadar kalium plasma secara cepat; Tanda-tanda uremia seperti perikarditis, neuropati dan penurunan kesadaran; atau Asidosis metabolik (pH < 7,1)

DEFINISI CKDNKF-KDOGIKerusakan ginjal atau nilai GFR < 60 ml/min/1,73 selama 3 bulanKDIGO 2012Kelainan pada struktur atau fungsi ginjal, yang muncul setelah > 3 bulan, dengan implikasi pada kesehatan23Chronic Kidney DiseaseKlasifikasi CKDMenurut KDIGO 2012, CKD dibedakan berdasarkan penyebabnya, nilai GFR dan albuminuria.25Berdasarkan penyebabnyaDidasarkan pada ada atau tidaknya penyakit sistemik dan lokasinyaPenyakit GlomerularPenyakit TubulointerstitialPenyakit vascularPenyakit cystis dan congenital26Berdasarkan Nilai GFRGFR CategoryGFR (ml/min/1,73 m)termsG1 90Normal or highG260-89Mildly decreasedG3a45-59Mildly to moderately decreasedG3b30-44Moderately to severely decreasedG415-29Severely decreasedG5< 15Kidney failure27

The proposed CGA classification is intended to address the need in clinical practice to acknowledge the multiple dimensions and variables by which individual patients are assessed. The above table provides examples on how the CGA nomenclature can be applied.

28

Kidney diseases may be acute or chronic. KDIGO explicitly but arbitrarily defines duration of >3 months (>90 days) as delineating chronic kidney disease. The rationale for defining chronicity is to differentiate CKD from acute kidney diseases (such as acute glomerulonephritis), including acute kidney injury (AKI), which may require different interventions, and have different etiologies and outcomes. (See KDIGO AKI Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 1-138).KDIGO does not define acute kidney disease (AKD) because there does not appear be an evidence base for a precise definition.Most kidney diseases do not have symptoms or findings until later in their course and are detected only when they are chronic. Most causes of CKD are irreversible with a life-long course, and treatment is aimed at slowing progression to kidney failure. However, chronicity is not synonymous with irreversibility.

29

Kidney damage refers to a broad range of abnormalities observed during clinical assessment, which may be insensitive and non-specific for the cause of disease but may precede reduction in kidney function. Excretory, endocrine and metabolic functions decline together in most chronic kidney diseases.

30

Glomerular filtration rate (GFR) is generally accepted as the best overall index of kidney function. KDIGO refers to a GFR