gi p1 ginjal fix 2

8/18/2019 GI P1 Ginjal fix 2

1/50

LAPORAN DISKUSI

MODUL GINJAL DAN CAIRAN TUBUH

PEMICU 1

KELOMPOK DISKUSI 5

1. Farah Muthia I1111105

!. M"ri#h Kri$t"%&r I1011110'(

. Ir)a Nur Ri*+a Ha,i-ah I10111'100(

'. Sari- Luth-i/ Fah/i A I10111'1015. Ura Ria A%ri,i I10111'102

. Ri-a Fa$a D&a Dita L I10111'105(

2. Ni$a A/a,a,a Rit",3a I10111'10'!

4. Eri# H&rria,t" Di%utra I10111'1055

(. Di)a$ Pria A6i Prata)a I10111'10!

10. O+ta7ia Kari) I10111'1051

11. Eri+ Ah)a Ha$i) I10111'105

1!. A3ita G"&$7i& A8i& I10111'1025

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI9ERSITAS TANJUNGPURA

PONTIANAK

!01

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 P&)i#uDanang 21 tahun, seorang mahasiswa FK Untan mendapati BAK nya

berwarna kuning bening di pagi hari setelah sarapan pagi. Selama kuliah, Danang

sangat akti dan sering terlupa untuk minum. Di sore harinya Danang rutin


2/50

olahraga !ogging selama "# menit. Setelah !ogging, Danang mendapati kali ini

BAK nya sedikit dan berwarna kuning pekat. Selain itu Danang !uga merasa

sangat haus, lalu disarankan oleh temannya untuk minum air mineral yang $ukup.

1.! K/ari-i+a$i a, D&-i,i$i

%

1. Kata Ku,#i

1. Danang 21 tahun

2. BAK kuning bening setelah sarapan pagi

". Akti&itas padat

'. Sering terlupa untuk minum

(. )utin olahraga

*. BAK sedikit dan pekat setelah olahraga+. aus

-. Air mineral

1.' Ru)u$a, Ma$a/ah

Apa yang menyebabkan perbedaan warna dan &olume urin Danang pada

pagi hari setelah makan dan sore hari setelah olahraga

2


3/50

1.5 A,a/i$i$ Ma$a/ah

1. Hi%"t&$i$

/er!adi penyesuaian oleh gin!al terhadap pengeluaran dan

penyimpanan air, akti&itas dan 0at sisa lain sesuai dengan asupan yang

diterima dan akti&itas yang di!alani, yang bertu!uan untuk

mempertahankan homeostatis tubuh.

1.2 P&rta,aa, Di$+u$i

1. Anatomi organ, perdarahan, persaraan, struktur, bagian

a. 3in!al

b. Ureter

$. 4esi$a urinaria

d. Uretra

Danang 21

Rutin olahraga

jogging selama

Sangat aktif,

sering lupa

Sarapan Pagi

BAK kuning bening BAK seikit an kuning

Sistem

"isiolog Biokimi#istoloAnato

$rgan Pembentukan

Regulas

%esi&a'injal

!rete !retr

(nternal"aktor )angProse

*kstern

Proses +iksi


4/50

2. istologi

a. 3in!al

b. Ureter

$. 4esi$a urinaria

d. Uretra". Fisiologi

a. 5embentukan urin

b. 6ekanisme pemekatan dan pengen$eran urin

$. )egulasi pembentukan urin

d. /ranspor maksimum 7 maksimum tubulus

e. 6ekanisme multiplikasi aliran balik

. 6anaat multiplikasi aliran balik

g. 6ekanisme ekskresi $airan dan elektrolit

h. 5roses mikturisi

i. 6ekanisme haus

!. 8ara tubuh mempertahankan homeostatis tubuh saat kekeringan

dan kekurangan $airan

k. Karakteristik urin normal

'. Biokimia

a. 5engaturan keseimbangan asam basa

b. 5engaturan konsentrasi 0at terlarut dan pelarut pada urin

$. ormon 9 hormon yang berperan dalam pembentukan urin

(. 5ertanyaan kasus

a. Bagaimana pengaruh akti&itas isik terhadap warna dan &olume

urin

b. Bagaimana perbedaan komposisi urin pekat dan bening

$. Bagaimana !enis dan !umlah asupan normal $airan yang diperlukan

oleh tubuh per hari berdasarkan tingkat akti&itas


5/50

BAB II

PEMBAHASAN

!.1 P&)6aha$a, P&rta,aa, Di$+u$i

1. A,at")i

a. Gi,8a/

3ambar 1.1 Anatomi 3in!al2

3in!al merupakan suatu organ yang terletak retroperitoneal pada

dinding abdomen di kanan dan kiri $olumna &ertebralis setinggi &ertebra

/12 hingga :". 3in!al kanan terletak lebih rendah dari yang kiri karena

besarnya lobus hepar. 3in!al dibungkus oleh tiga lapis !aringan. ;aringan

yang terdalam adalah kapsula renalis, !aringan pada lapisan kedua adalah

adiposa, dan !aringan terluar adalah as$ia renal. Ketiga lapis !aringan ini

berungsi sebagai pelindung dari trauma dan memiksasi gin!al.2


6/50

3in!al memiliki korteks gin!al di bagian luar yang berwarna $oklat

terang dan medula gin!al dibagian dalam yang berwarna $oklat gelap.

Korteksgin!almengandung !utaan alat penyaring disebut neron. Setiap

neron terdiri dari glomerulus dan tubulus. 6edula gin!al terdiri dari

beberapa massa%massa triangular disebut piramida gin!al dengan basis

menghadap korteks dan bagian apeks yang menon!ol ke medial.5iramida

gin!al berguna untuk mengumpulkan hasil ekskresi yang kemudian

disalurkan ketubulus kolekti&us menu!u pel&isgin!al. 2

3in!al terletak pada bagian dorsal dari rongga abdominal pada tiap sisi

dari aorta dan &ena ka&a, tepat pada posisi &entral terhadap beberapa

&ertebra lumbal yang pertama. 3in!al dikatakan retroperitoneal, artinyaterletak di luar rongga peritoneal.2#%2"

3in!al kanan terletak sedikit lebih rendah daripada gin!al kiri karena

besarnya lobus hepatis kanan. Se$ara mikroskopis, sebuah gin!al dengan

potongan meman!ang memberi dua gambaran dua daerah yang $ukup !elas.

Daerah perier7tepi yang beraspek gelap diebut korteks, dan selebihnya yang

agak $erah disebut medulla, berbentuk piramid terbalik. Se$ara mikroskopis,

korteks yang gelap tampak diselang dengan inter&al tertentu oleh !aringan

medulla yang berwarna agak $erah, disebut garis medulla medullary rays.

Substansi korteks di sekitar garis medulla disebut labirin korteks. 6edulla

tampak lebih $erah dan tampak adanya !alur%!alur yang disebabkan oleh

buluh%buluh kemih yang lurus dan pembuluh darahnya. 2#%2"


7/50

3ambar 1.2 3in!al

3ambar 1."

Korteks dan

medulla

gin!al


8/50

1. Arteri

Arteria renalis berasal dari aorta setinggi &ertebra lumbalis

>>. 6asing%masing arteria renalis biasanya ber$abang men!adi

lima. Arteria segmentalis yang masuk ke dalam hilus renalis,

empatdi depan dan satu di belakang pel&is renalis. Arteri%arteri

ini mendarahi segmen%segmen atau area yang berbeda.

Arteriaelobares berasal dari masing%masing arteria segmentalis,

masing%masing satu buah untuk satu pyramis medullae renalis.

Sebelum masuk substansia renalis setiap arteria lobaris

men$abangkan dua atau tiga arteria interlobaris.

Arteriaeinterlobares ber!alan menu!u $orte? di antara pyramis

medullae renalis. 5ada perbatasan $orte? dan medulla renalis,

arteriaeinterlobares men$abangkan arteriae at$uatae yang

melengkung di atas basis pyramidis medullae. Arteriae ar$uatae

men$abangkan se!umlah arteriae interlobulares yang ber!alan

keatas di dalam $orte?. Arteriolaeaeren glomerulus

merupakan$abang%$abang arteriae interlobulares.1

2. 4ena

4ena renaliskeluardarihilusdi depan arteria renalis dan

bermuara ke &ena $a&a inerior.

". Aliran:ime

, dan @>>.


9/50

3ambar 1.( 5embuluh darah dan sara pada sistem perkemihan

6. Ur&t&r

1. 5an!ang ureter 1# in$h 2($m. "

!. Urine didorong sepan!ang ureter oleh kontraksi peristaltik tuni$a

mus$ularis, dibantu oleh tekanan iltrasi glomeruli. "

. /empat penyempitan ureter "

a: Uretero%pel&i$ !un$tion tempat pel&is renalis berhubungan

dengan ureter

6: 5A5 5intu Atas 5anggul le?ura 6arginalis tempat

ureter melengkung waktu menyilang apertura pel&is superior

#: 5intu masuk &esi$a urinaria Cstium Ureteris pada 4U


10/50

P&,araha,

1. Arteriae

a U!ung atas oleh arteria renalis

b Bagian tengah oleh arteria testi$ularis7o&ari$a

$ Didalam pel&is oleh arteria &esi$alis superior

!. 4ena sesuai dengan arterinya

". Aliran :ime lia$i.

P&r$ara-a,

1 5le?us renalis, testi$ularis, ple?us hypogastri$us

2 Serabut%serabut aeren ber!alan bersama sara simpatis dan

masuk medula spinalis setinggi :1%2

#. 9&$i#a uri,aria

4esi$a urinaria merupakan organ musular berongga terletak dalam

pel&i$ $a&ity posterior sampai ke simisis pubis. 5ada laki%laki, itu pada

pel&i$ $a&ity posterior sampai ke simisis pubis langsung berada pada

anterior rektumE pada wanita berada pada anterior &agina dan inerior

uterus. 2

:ipatan dari peritoneum men!aga posisi &esi$a urinaria . Ketika sedikit

mengembung karena akumulasi dari urin, bentuknya seperti bola. Ketika itu

kosong akan mengempis. 4olume meningkat, men!adi berbentuk buah pir

dan naik ke abdominal. Kapasitas +##%-## ml sobotta (##%1(## ml,

namun keinginan berkemih mulai saat &olume 2(#%(## ml. 5ada wanita

lebih ke$il karena rahim berada pada supperior dari &esi$a urinaria . 2


11/50

3ambar 1.* 4esi$a urinaria, du$tus deerens, glandula &esi$abulosa dan

prostata1

Dinding &esi$a urinaria terdiri atas " mantel. 6ulai dari terdalam

adalah mukosa, membran mukosa terdiri dari epitel transisional dan yang

mendasar yaitu lamina propria mirip dengan ureter. )ugae lipatan mukosa !uga hadir untuk perluasan &esi$a urinaria. Sekitar mukosa adalah

muskularis intermediate, !uga disebut otot detrusor yang terdiri dari tiga

lapisan halus serat otot longitudinal dalam inner longitudinal , lingkaran

tengah middle $ir$ular, dan luar lapisan longitudinal outer longitudinal

layers. Sekitar pembukaan untuk uretra yaitu serat melingkar membentuk

singter uretra internal, pada inerior adalah singter uretra eksternal, yang

terdiri dari tulang otot dan merupakan modiikasi dari otot%otot yang

mendalam perineum. ang paling dangkal mantel kemih &esi$a urinaria

pada posterior dan inerior permukaan adalah ad&entitia, sebuah lapisan

!aringan ikat areolar yang berdampingan dengan ureter. Di atas permukaan

superior dari &esi$a urinaria adalah serosa, lapisan peritoneum &is$eral. 2


12/50

3ambar 1.+ ureters, urinary bladder, and urethra in a emale. 2

4esi$a urinaria terletak didalam ruang subperitoneal dan terdiru dari

$orpus &esi$ae , ape? &ei$ae dan undus inerior. Di undus, ostium urethrae

internum dan dua ostium ureteris membentuk trigunum &esi$ae. 4esi$a

urinaria dikelilingi oleh !aringan adiposa para&esikal dan distabilisasi oleh

beberapa ligamentum. 1

1. :igamentum umbli$ale medianum yang berisis ura$hus, sisa koneksi

embrionil alanntois berhubungna dengan umbli$us.

2. 5ada perempuan, ligamentum pubo&esi$ale bilateral

". 5ada laki%laki, ligamentum puboprostati$um bilateral

Cstium ureteris terbuka , gelombang peristaltik telah dilepaskan urin

ke dalam &esi$a urinaria. Sedangkan, ostium ureteris tertutup men$egah

aliran balik urin yangdapat menyebabkan ineksi pada saluran kemih

asendens. 1ang berperan dalam singter bukan hanya serat 9serat otot polos

pada dinding &esi$a urinaria tetapi !uga otot lurik perineum. 6. Spin$hter urethtrae internus, otot polos lapisan otot sirkular urethrae. 6. Spin$hter

urethrae eksternus, pada laki 9laki pemisahan m. /rans&ersus perinei

prundus yang sering tidak ada pada perempuan. Selain itu bentuk dasar

panggul diaphragma pel&is penting dalam menun!ang &esi$a urinaria,

sehingga memastikan kontinesia urin. Selama urinasi mikturisi,ototpolos

dinding &esi$a urinaria m. Destrussor &esi$ae berkontaraksi setelah

didahului akti&itas parasimpatis. 5ada wakti yang sama, otot lurik dasar


13/50

panggul mengalami relaksasi sehingga memungkinkan &esi$a urinaria turun,

otot singter untuk berelaksasi dan ter!adi urinasi. 1

3ambar 1.- &esi$a urinaria , dan muara ke urethra laki%laki dilihat

dari &enteral1

5erdarahan utama pada &esika urinaria adalah berasal dari arteri ilia$a

internal. /erdapat beberapa sistem persaraan yang mengatur ker!a dari

&esika urinaria. Sara simpatis dengan &esika urinaria berkomunikasi lewat

sara hipogastik /12 9 :2 yang menyebabkan relaksasi dari otot detrusor,

sehingga manusia bisa menahan ken$ing. Sara parasimpatis berkomunikasi

dengan &esika urinaria melalui sara pel&is S2 9 S'. 5eningkatan sinyal

dari sara ini akan menyebabkan kontraksi dari otot detrusor berkontraksi

dan akhirnya seseorang bisa ken$ing.

. Ur&tra

Uretra adalah tabung ke$il yang mengarah dari orii$e uretra internal

dasar kandung kemih ke luar tubuh. 5ada laki%laki dan perempuan, uretra

adalah bagian akhir dari system kemih dan saluran untuk mengeluarkan urin

dari tubuh. 5ada laki%laki selain bagian dari system urin, !uga untuk

mengeluarkan $airan semen $airan yang mengandung sperma. 2

5ada perempuan, uretra terletak langsung di posterior simphisis pubis,

arahnya miring, dan memiliki pan!ang ' $m 1,( in$i. 5embukaan dari

uretra ke bagian luar tubuh, saluran ekternal uretra, adalah terletak diantara


14/50

klitoris dan &agina lihat gambar 1.a. Dinding uretra perempuan terdiri dari

mukosa yang dalam dan muskularis yang dangkal. 6ukosa adalah mu$us

membran terdiri dari epitel dan lamina propria ;aringan ikat areolar dengan

serat elastis dan pleksus dari pembuluh darah. 6uskularis terdiri dari otot

sirkuler yang diatur serat otot polos dan terus menerus sampai kandung

kemih. Dekat kandung kemih, mukosa mengandung epitel transisi yang

terus menerus sampai kandung kemih, dekat uretra orii$e eksternal, epitel

mukosanya tidak berkeratin stratiied epitel skuamosa. Antara daerah%daerah

itu, mukosa mengandung kolumnar bertingkat atau $olumnar

pseudostratiied epitel. 2

5ada laki%laki , uretra !uga meluas dari uretra internal yang orii$e keluar , tapi pan!ang dan per!alanan melalui tubuh yang !auh berbeda dari pada

wanita. Uretra laki%laki pertama melewati prostat, kemudian melalui otot%

otot dalam perineum, dan akhirnya melalui peni, !arak sekitar 2# $m -

in$i. 2Uretra laki%laki, yang !uga terdiri dari mukosa dalam dan muskularis

dangkal, dibagi men!adi tiga daerah anatomi

1. Uretra melewati prostat

2. 6embran intermediate uretra, bagian terpendek, melewati otot dalam

perineum

". Uretra spons, bagian terpan!ang, melewati penis.

Gpitel uretra prostat kontinu dengan yang kandung kemih dan terdiri

dari epitel transisi yang men!adi kolumnar bertingkat atau semu epitel

kolumnar lebih distal. 6ukosa membran uretra mengandung kolumnar

bertingkat atau semu epitel kolumnar. Gpitel uretra spons adalah $olumnar

stratiied atau semu epitel kolumnar, ke$uali dekat eksternal orii$e uretra.

/erdapat mukosa yang tidak berkeratin berlapis epitel skuamosa. :amina

propria dari uretra laki%laki adalah areolar !aringan ikat dengan serat elastis

dan pleksus &ena. 2

6uskularis dari uretra prostat sebagian besar terdiri dari serat otot

polos melingkar dangkal dengan lamina propria, serat ini melingkar

membantu membentuk singter uretra internal kandung kemih. 6uskularis

dari uretra membrane terdiri dari diatur serat otot sirkuler skeletal dalam


15/50

otot%otot perineum yang membantu membentuk uretra eksternal sphin$ter

kandung kemih. 2

5rostat uretra menerima sekresi yang mengandung sperma,

menetralkan keasaman saluran reproduksi wanita, dan berkontribusi untuk

motilitas sperma dan kelangsungan hidupnya. /he spons uretra menerima

0at alkali sebelum e!akulasi yang menetralkan keasaman uretra, dan lendir

yang melumasi u!ung penis selama gairah seksual. Keseluruhan uretra

terutama uretra spons , menerima lendir selama gairah seksual atau

e!akulasi. 2

3ambar 1.= Anatomi pada perempuan2

3ambar 1.1# Anatomi pada laki%laki2

!. Hi$t"/"3i

a. Gi,8a/

Unit ker!a ungsional gin!al disebut sebagi neron. Dalam setiap gin!al

terdapat sekitar 1 !uta neron yang pada dasarnya mempunyai struktur dan

ungsi yang sama. Dengan demikian, ker!a gin!al dapat dianggap sebagai

!umlah total dari ungsi semua neron tersebut.*

Setiap neron terdiri atas


16/50

bagian yang melebaryakni korpuskel renalis, tubulus kontortus proksimal,

segmen tipis, dan tebal ansa henle, tubulus kontortus distal, dan duktus

koligentes.+

3ambar 2.1 istilogi gin!al normal manusia-

a. /ubulus Kontortus 5roksimal

5ada kutub urinarius di korpuskel renalis, epitel gepeng di lapisan

parietal kapsula bowman berhubungan langsung dengan epitel tubulus

kontortus proksimal yang berbentuk kuboid atau silindris rendah.

Filtrat glomerulus yang terbentuk di dalam korpuskel renalis, masuk

ke dalam tubulus kontortus proksimal yang merupakan tempatdimulainya proses absorbsi dan ekskresi. Selain akti&itas tersebut,

tubulus kontortus proksimal mensekresikan kreatinin dan subsatansi

asing bagi organisme, seperti asam para aminohippurat dan penisilin,

dari plasma interstitial ke dalam iltrate. +

b. /ubulus Kontortus Distal

Segmen tebal asenden ansa henle menerobos korteks, setelah

menempuh !arak tertentu, segmen ini men!adi berkelak9kelok dan

disebut tubulus kontortus distal. Sel9sel tubulus kontortus distal

memiliki banyak in&aginasi membran basal dan mitokondria terkait

yang menunu!ukkan ungsi transpor ionnya. +

$. /ubulus Duktus Kolingentes

/ubulus koligentes yang lebih ke$il dilapisi oleh epitel kuboid. Di

sepan!ang per!alanannya, tubulus dan duktus koligentes terdiri atas

sel9 sel yang tampak pu$at dengan pulasan biasa. Gpitel duktus

koligentes responsi terhadap &asopressin arginin atau hormon

antidiuretik, yang disekresi hipoisis posterior. ;ika masukan air


17/50

terbatas, hormon antidiuretik disekresikan dan epitel duktus koligentes

mudah dilalui air yang diabsorbsi dari iltrat glomerulus. +

3ambar 2.2 5enampan histology normal gin!al=

6. Ur&t&r

Se$ara histologi, ureter terdiri atas lapisan mukosa, muskularis dan

ad&entisia. :apisan mukosa terdiri atas epitel transisional yang disokong

oleh lamina propria. Gpitel transisional ini terdiri atas '%( lapis sel. Sel

permukaan ber&ariasi dalam hal bentuk mulai dari kuboid sampai gepeng.

Sel%sel permukaan ini mempunyai batas $ekung pada lumen dan dapat

berinti dua. Sel%sel permukaan ini dikenal sebagai sel payung. :amina

propria terdiri atas !aringan ibrosa yang relati padat dengan banyak serat

elastin. +

:apisan muskularisnya terdiri atas atas serat otot polos longitudinal

disebelah dalam dan sirkular di sebelah luar berlawan dengan susunan otot

polos di saluran $erna. :apisan ad&entisia atau serosa terdiri atas lapisan

!aringan ikat ibroelsatin. Fungsi ureter adalah meneruskan urin yangdiproduksi oleh gin!al ke dalam kandung kemih. +


18/50

3ambar 2." istologi ureter +

#. 9&$i#a uri,aria

4esika urinaria terdiri atas lapisan mukosa, muskularis dan

serosa7ad&entisia. 6ukosanya dilapisi oleh epitel transisional yang lebih

tebal dibandingkan ureter terdiri atas *%- lapis sel dengan !aringan ikat

longgar yang membentuk lamina propria dibawahnya. /unika

muskularisnya terdiri atas berkas%berkas serat otot polos yang tersusun

berlapis%lapis yang arahnya tampak tak membentuk aturan tertentu. Di

antara berkas%berkas ini terdapat !aringan ikat longgar. /unika ad&entisianyaterdiri atas !aringan ibroelastik.Fungsi kandung kemih adalah menampung

urin yang akan dikeluarkan kedunia luar melalui uretra.

3ambar 2.' istologi 4esi$a Urinaria +

. Ur&tra


19/50

Uretra merupakan suatu saluran yang membawa urin dari kandung

kemih ke luar. Uretra pria berbeda dengan wanita. 5ada pria uretra terdiri

atas ' bagian pars prostatika, pars membranosa, pars bulosa, pars

pendulosa. Uretra pars prostatika dilapisi epitel transisional. Uretra pars

membranosa dilapisi epitel berlapis atau bertingkat silindris. Uretra pars

bulbosa dan pendulosa dilapisi epitel bertingkat dan silindris dengan daerah

epitel gepeng dan berlapis. Sedangkan uretra wanita merupakan suatu

tabung dengan pan!ang '%( $m, yang dilapisi dengan epitel gepeng berlapis

dan memiliki area dengan epitel silindris bertingkat.

3ambar 2.( istologi uretra1#

. Fi$i"/"3i

a. P&)6&,tu+a, uri, 5


20/50

3ambar ".1 5roses pembentukan urin(

1. Filtrasi(

8airan yang diiltrasi dari glomerulus ke dalam kapsul Bowman

harus melewati tiga lapisan berikut yang membentuk membran

glomerulus 3ambar 2

l Dinding kapiler glomerulus,

2 6embran basal, dan

" :apisan dalam kapsul Bowman.

Se$ara kolekti, lapisan 9 lapisan ini berungsi sebagai saringan

molekuler halus yang menahan sel darah dan protein plasma tetapi

membolehkan 2C dan 0at terlarut dengan ukuran molekul ke$il

lewat. 6arilah kita bahas masing%masing lapisan se$ara lebih detil.

2. )eabsorbsi(

Semua konstituen plasma ke$uali protein, tanpa pandang bulu

diitrasi bersama melalui kapiler glonrerulus. Selain 0at sisa dan

kelebihan bahan yang harus dikeluarkan oleh tubuh, $airan iltrasi !uga

mengandung nutrien, elektrolit, dan bahan lain yang dibutuhkan oleh

tubuh. 6emang, melalui iltrasi glomerulus yang terus%menerus,

!umlah dari bahan%bahan yang teriltrasi per hari ini bahkan lebih besar

daripada yang ada di tubuh. Bahan%bahan esensial yang teriltrasi

dikembalikan ke tubuh melalui reabsorpsi tubulus, transer diskret

bahan%bahan dari lumen tubulus ke dalam kapiler peritubulus.

". Sekresi(

Seperti reabsorpsi tubulus, sekresi tubulus melibatkan transport

transepitel, tetapi kini langkah%langkahnya dibalik. Dengan

menyediakan rute pemasukan kedua ke dalam tubulus untuk bahan%

bahan tertentu, sebresi tubulus, pemindahan diskret bahan dari kapiler

peritubulus ke dalam lumen tubulus, men!adi mekanisme pelengkap

yang meningkatkan eliminasi bahan%bahan ini dari tubuh. Setiap bahan

yang masuk ke $airan tubulus, baik melalui iltrasi glomerulus maupun

sekresi tubulus, dan tidak direabsorpsi, akan dieliminasi dalam urin.

Bahan%bahan terpenting yang disekresikan oleh tubulus adalah ion


21/50

hidrogen H, ion halium KH, serta anion dan kation organik, yang

banyak di antaranya adalah senyawa yang asing bagi tubuh.(

6. M&+a,i$)& %&)&+ata, a, %&,3&,#&ra, uri,

Pr"$&$ T&r8ai,a P&,3&,#&ra, Uri,

Di pengaruhi oleh AD anti duretik hormon dan aldosteron.

AD dan aldosteron menyebabkan meningkatnya permeabilitas

tubulus sehingga akan meningkatkan reabsorsi air. al ini akan

menyebabkan &olume urin menurun. Apabila AD !umlahnya

menurun, maka reabsorsi air menurun akibatnya !umlah urin

meningkat.(

al%hal yang menyebabkan AD naik.1 6aningkatkan asmolalitas plasma

2 5enurunan &olume dan tekanan darah

al%hal yang menyebabkan AD turun

a 5enurunan asmolalitas plasma

b 5eningkatan &olume dan tekanan darah

>ni diatur oleh sistem autoregulasi gin!al, yaitu melalui

tubuloglomerular eedba$k pada !ukstaglomerolus terutama pada makula

densa di tubulus distal yang menimbulkan &asokonstriksi dan &asodilatasi

kapiler aeren dan eeren, yang akan mempertahankan la!u iltrasi tetap

normal pada 6A5 antara +# % 1*# mmg.


22/50

respons terhadap penurunan tekanan darah atau peningkatan osmolalitas

ekstrasel penurunan konsentrasi air. AD beker!a pada tubulus pengumpul

untuk meningkatkan permeabili0as air. Apabila tekanan darah rendah, atau

osmolalitas plasma tinggi, maka pengeluaran AD akan terangsang dan air

akan direasorbsi ke dalam kapiler peritubulus sehingga &olume dan tekanan

darah naik dan osmolalitas ekstrasel berkurang. Sebaliknya, apabila tekanan

darah terlalu tinggi atau $airan ekstrasel terlalu en$er, maka pengeluaran

AD akan dihambat dan akan lebih banyak air yang diekskresikan melalui

urin sehingga &olume dan tekanan darah menurun dan osmolalitas ekstrasel

meningkat.11

#. R&3u/a$i %&)6&,tu+a, uri,

/erdapat tiga mekanisme yang mengendalikan la!u iltrasi glomerulus

3F) 2

1. Autoregulasi gin!al

3in!al sendiri membantu mempertahankan se$ara konstan aliran

darah gin!al dan 3F), hal ini berhubungan dengan perubahan

tekanan darah, seperti yang yang ter!adi selama latihan.

Kemampuan ini disebut autoregulasi gin!al dan terdiri dari dua

mekanisme%mekanisme myogeni$ dan umpan balik

tubuloglomerular. Beker!a bersama%sama, mereka dapat

mempertahankan 3F) hampir konstan atas berbagai tekanan darah

sistemik. 2

6ekanisme myogeni$ ter!adi ketika peregangan memi$u

kontraksi sel otot polos pada dinding arteriol aeren. Seiring

meningkatnya tekanan darah, 3F) !uga naik karena aliran darah

gin!al meningkat.


23/50

glomerulus meskipun tekanan arteri turun, dan 3F) meningkat.

6ekanisme myogeni$ menormalkan aliran darah gin!al dan 3F)

dalam hitungan detik setelah perubahan tekanan darah. 2

6ekanisme umpan balik tubuloglomerulus tubuloglomerular

eedba$k me$hanism, /3F melibatkan aparatus !ukstaglomerulus,

yaiu kombinasi khusus sel tubular dan &askular di mana tubulus,

setelah memutar balik, ber!alan melewati sudut yang dibentuk oleh

arteriol aeren dan eeren sewaktu keduanya menyatu dengan

glomerulus. Sel%sel otot polos di dinding arteriol aeren di bagian

ini se$ara khusus membentuk sel granular, dinamai demikian

karena sel%sel ini memiliki banyak granula sekretorik. Sel tubuluskhusus di regio ini se$ara kolekti dinamai makula densa. Sel%sel

makula densa mendeteksi perubahan kadar garam $airan tubulus

yang melewatinya.

;ika :F3 meningkat akibat peningkatan tekanan arteri maka

$airan yang diiltrasi dan mengalir melalui tubulus distal lebih

besar daripada normal, hal tersebut dikarenakan $airan yang

disaring mengalir lebih $epat di sepan!ang tubulus gin!al.

Akibatnya, tubulus kontortus proksimal dan lengkung enle

memiliki sedikit waktu untuk menyerap kembali


24/50

aparatus !u?taglomerular ;3A. Karena


25/50


26/50

bahan yang dapat dipindahkannyaE sebagai $ontoh, pembawa kotranspor

glukosa tidak dapat memindahkan asam amino, demikian sebaliknya.

Karena !umlah masing%masing tipe pembawa yang ada di sel%sel yang

melapisi bagian dalam tubulus terbatas maka terdapat batas atas !umlah

bahan tertentu yang dapat se$ara akti dipindahkan dari $airan tubulus dalam

periode waktu tertentu. :a!u reabsorpsi maksimal di$apai ketika semua

pembawa yang spesiik untuk suatu bahan ditempati atau !enuh sehingga

pembawa%pembawa tersebut tidak lagi dapat menangani penumpang

tambahan pada saat itu. /ranspor maksimal ini disebut sebagai maksimum

tubulus tubular ma?imum, atau /m.(

Setiap bahan yang !umlahnya melebihi /m%nya tidak akandireabsorpsi dan lolos ke dalam urin. Ke$uali


27/50

gin!al. 5rinsip umum yang sama !uga berlaku untuk nutrien plasma organik

lainnya, misalnya asam amino dan &iramin larut air.(

3ambar "." 5enanganan glukosa oleh gin!al sebagai ungsi dari

konsentrasi glukosa plasma. 5ada :F3 yang tetap, !umlah glukosa

yang teriltrasi per menit berbanding lurus dengan konsentrasi glukosa

plasma. Semua glukosa yang tersaring dapat direabsorpsi sampai

maksimum tubulus /.. ;ika !umlah glukosa yang diiltrasi per menit

melebihi /., maka !umlah glukosa yang direabsorpsi akan maksimum

senilai /. dan sisanya tetap berada di dalam iltrat untuk

diekskresikan di urin. Ambang gin!al adalah konsentrasi plasma di

mana /m ter$apai dan glukosa pertama kali mun$ul di urin. (

&. M&+a,i$)& )u/ti%/i+a$i a/ira, 6a/i+

Kedekatan dan aliran balik kedua pars ansa enle memungkinkan

ter!adinya interaksi penting antara keduanya.3ambaran awal, sebelum

gradien osmotik &ertikal terbentuk, konsentrasi $airan interstisium medula

adalah "## mosm7liter, seperti $airan tubuh lainnya.


28/50

a :angkah 1. 5ompa garam akti di pars asendens dapat memindahkan


29/50

d $airan tubulus semakin meningkat di pars desendens dan semakin turun

di pars asendens.

e :angkah '. Sewaktu $airan tubulus terus ma!u, gradien konsentrasi 2##

mosm7liter kembali terganggu di semua le&el hori0ontal. :angkah (. 5engeluran akti


30/50

3ambar ".' 6ultiplikasi $ounter$urrent di medula gin!al.(

3ambar ".( 6ultiplikasi $ounter$urrent di medula gin!al. (

5erhatikan bahwa meskipun hanya terdapat gradien 2## mosm7liter

antara pars asendens dan $airan sekitar di masing%masing le&el hori0ontal

medula, terbentuk gradien &ertikal yang !auh lebih besar dari atas ke bawah

medula. 6eskipun pompa pars asendens dapat menghasilkan gradien hanya

2## mosm7liter, namun eek ini berlipat ganda men!adi gradien &ertikal yang

besar karena aliran balik di dalam lengkung. 6ekanisme aliran balik yang

di$apai oleh lengkung enle ini dikenal sebagai multiplikasi aliran

balik./elah di!elaskan se$ara artiisial aliran balik se$ara bertahap untuk

mempermudah pemahaman. 5erlu disadari bahwa !ika gradien medula yang

meningkat tersebut telah terbentuk maka gradien tersebut akan menetap

karena aliran $airan yang terus%menerus disertai oleh transpor akti di pars

asendens dan luks pasi di pars desendens. (


31/50

-. Ma,-aat Mutii%ti+a$i A/ira, Ba/i+

;ika anda hanya mempertimbangkan apa yang ter!adi pada $airan

tubulus sewaktu $airan ini mengalir melalui ansa enle maka keseluruhan

proses terlihat sebagai upaya yang sia%sia. 8airan isotonik yang masuk ansa

men!adi semakin pekat sewaktu memasuki pars desendens, men$apai

konsentrasi maksimal 12## mosm7liter, hanya unruk kemudian men!adi

lebih en$er kembali sewaktu mengaliri pars asendens dan akhirnya

meninggalkan lengkung pada konsenrrasi minimal 1## mosm7liter. Apa

gunanya memekatkan $airan empat kali lipat dan kemudian berbalik serta

mengen$erkannya hingga akhirnya konsentrasi men!adi sepertiga daripada

konsentrasi saat masuk. 6ekanisme sema$am ini memberikan dua manaat.5ertama, mekanisme ini men$iptakan suaru gradien osmotik &ertikal di

$airan interstisium medula. 3radien ini, selan!utnya, digunakan oleh duktus

koligentesuntuk memekatkan $airan tubulus sehingga tubuh dapat

mengekskresikan urin yang lebih pekat daripada $airan tubuh normal.

Kedua, kenyataan bahwa $airan bersiat hipotonik saat masuk ke bagian

distal tubulus memungkinkan gin!al mengekskresikan urin yang lebih en$er

daripada $airan tubuh normal. (

3. M&+a,i$)& &+$+r&$i #aira, a, &/&+tr"/it

P&,3atura, E+$+r&$i E/&+tr"/it

:ebih dari ==J air dan natrium yang disaring pada glomerolus

direabsorpsi ke dalam darah pada saat urin meninggalkan tubuh. Dengan

mangatur !umlah natrium yang direabsorpsi, gin!al dapat mengatur &olume

$airan tubuh. ;ika natrium diekskresikan dalam !umlah yang melebihi

!umlah natrium yang dikonsumsi, maka pasien akan mengalami dehidrasi.

Dan !ika kalium diekskresikan dalam !umlah yang kurang dari !umlah

kalium yang dikonsumsi, pasien akan menahan $airan. 5engaturan natrium

yang diekskresikan tergantung pada aldosteron, yaitu hormon yang

disintesis dan dilepas dari korteks adrenal. Dengan ter!adinya peningkatan

kadar aldosteron dalam darah, !umlah natrium yang diekskresikan ke dalam

urine men!adi lebih sedikit mengingat aldosteron meningkatkan reabsorpsi

natrium dalam gin!al.Glektrolit lain yang konsentrasinya dalam $airan tubuh

diatur oleh gin!al adalah kalium, yaitu ion dengan !umlah yang besar


32/50

didalam sel. Gkskresi kalium oleh gin!al akan meningkat seiring dengan

meningkatnya kadar aldosteron, sehingga berbeda dengan eek aldosteron

pada ekskresi natrium. )etensi kalium merupakan akibat yang paling atal

dari gagal gin!al. 12

P&,3atura, E+$+r&$i Air

5engaturan !umlah air yang diekskresikan !uga merupakan ungsi

gin!al yang penting. Dera!at relati pengen$eran atau pemekatan urin dapat

diukur dalam pengertian osmolalitas. Apabila indi&idu mengalami dehidrasi

atau kehilangan $airan, maka dalam urin akan terdapat lebih sedikit air dan

se$ara proporsional akan terdapat lebih banyak partikel yang menn!ukkan

osmolalitas yang tinggi yang membuat urin men!adi lebih pekat. Kalau

seseorang mengekskresikan air dengan !umlah yang besar ke dalam urin,

maka partikel%partikel tersebut akan dien$erkan yang menun!ukkan

osmolalitas yang rendah dan urin akan tampak en$er. ;umlah air yang

direabsorpsi berada dibawah kendali hormon anti diuretik AD atau

&asopresin. Dengan menurunnya asupan air, osmolalitas darah $enderung

meningkat dan menstimulasi pelepasan AD. Kemudian AD beker!a pada

gin!al untuk meningkatkan reabsorpsi air dan dengan demikian akan

mengembalikan osmolalitas darah pada keadaan normalnya. Kehilangan

kemampuan untuk memekatkan dan mengen$erkan urin merupakan

maniestasi penyakit gin!al yang dini. 5ada keadaan ini akan di ekskresikan

urin yang en$er dengan berat !enis yang tetap kurang lebih 1,#1# atau

osmolalitass yang tetap kurang lebih "## mCsm7:.12

h. Pr"$&$ )i+turi$i

6iksi atau urinisasi merupakan proses pengosongan kandung kemih.Setelah dibentuk oleh gin!al, urin disalurkan melalui ureter ke kandung

kemih. Aliran ini dipengaruhi oleh gaya tarik bumi, selain itu !uga kontraksi

peristaltik otot polos dalam dinding ureter. Karena urin se$ara terus menerus

dibentuk oleh gin!al, kandung kemih harus memiliki kapasitas penyimpanan

yang $ukup.(

6ekanisme miksi bergantung pada iner&asi parasimpatis dan simpatis

!uga impuls sara &olunter. 5ada pengeluaran urin dibutuhkan kontraksi akti

otot detrusor, maka(


33/50

1. Bagian otot trigonum yang mengelilingi !alan keluar uretra berungsi

sebagai singter uretra internal yang diiner&asi oleh neuron

parasimpatis.

2. Singter uretra eksternal terbentuk dari serabut otot rangka dari otot

perineal trans&ersa dibawah kendali &olunter. Selain itu bagian

pubokoksigeus pada otot ele&ator !uga berkontriksi dalam

pembentukan singter.

)ata%rata pengeluaran urin adalah 1,( l per hari, walaupun bisa

berkurang hingga kurang dari 1 l per harinya dan meningkat hingga

mendekati 2# l per hari. )eleks berkemih di$etuskan apabila reseptor%

reseptor regang di dalam dinding kandung kemih terangsang. Kandungkemih orang dewasa dapat menampung sampai 2(# atau '(# ml urin

sebelum tegangan di dinding kandung kemih untuk mengaktikan reseptor

regang. 6akin besar peregangan melebihi ambang ini, makin besar tingkat

pengaktian reseptor. Selain releks ini dimulai, releks ini bersiat

regenerasi sendiri. )eleks berkemih ter!adi dengan $ara',(

1. >mpuls pada medulla spinalis dikirim ke otak dan menghasilkan impuls

parasimpatis yang men!alankan melalui sara splanknik pel&is ke

kandung kemih.

2. )eleks perkemihan menyebabkan otot detrusor kontraksi dan

relaksasi singter internal dan eksternal.

5ada anak%anak, miksi merupakan sebuah releks lokal spinal dimana

pengosongan kandung kemih dengan pen$apaian tekanan kritis. Sedangkan

pada dewasa, releks ini dibawah kontrol &olunter sehingga dapat diinhibisi

oleh otak. Selama miksi, proses yang ter!adi berupa',(

1. )eleks detrusor meregang, men$etuskan releks kontraksi dari otot%

otot tersebut sehingga timbul keinginan untuk miksi.

2. )elaksasi otot pubore$talis sehingga kandung kemih akan turun sedikit

sehingga penghambatan u&ula menurun dan segmen bagian pertama

uretra melebar.

". )elaksasi otot singter uretra eksterna memungkinkan kandung kemih

untuk mengosongkan isinya dan dapat dibantu dengan tindakan

&alsa&a.

'. 5ada akhir proses miksi, kontraksi kuat dari otot singter uretra

eksterna dan dasar panggul akan mengeluarkan sisa urin dalam uretra,


34/50

setelah itu otot detrusor relaksasi kembali untuk pengisian urin

selan!utnya.

3angguan pada sistem sara pusat atau komponen saluran kemih

bagian bawah dapat menyebabkan tidak sempurnanya pengeluaran dan

retensi urin atau tidak dapat menahan miksi, atau ge!ala%ge!ala kompleks

kandung kemih yang berlebihan dengan karakteristik berupa sesak dan miksi

berulang%ulang dengan atau tanpa inkontinensia urin.(

5engisian dan pengeluaran urin pada kandung kemih dikontrol oleh

sirkuit sara di otak, medula spinalis, dan ganglia. Sirkuit ini

mengkoordinasikan aktiitas otot polos di detrusor dan uretra. Suprapontin

mempengaruhi keadaan on%o swit$hL pada saluran kemih bagian bawahdengan dua $ara operasi yaitu penyimpanan dan pengeluaran.'

Berkemih dapat di$egah dengan kontraksi singter uretra eksterna

yang disadari.


35/50

3ambar ".* 5engaturan 6iksi'

i. M&+a,i$)& hau$

aus adalah sensasi sub!ekti yang meningkatkan keinginan untuk

intake air. 5usat haus terletak di hipotalamus, dekat dengan sel pensekresi

&asopressin.Ada beberapa stimulus yang dapat memi$u rasa haus. Salah satu

yang paling penting adalah peningkatan osmolaritas $airan ekstraselular

yang menyebabkan dehidrasi intraselular di pusat rasa haus, dengan

demikian merangsang sensasi rasa haus. Kegunaan dari respons ini sangat

!elas yaitu membantu mengen$erkan $airan ekstraselular dan

mengembalikan osmolaritas kembali ke normal.'

5enurunan &olume $airan ekstraselular dan tekanan arterial !ugamerangsang rasa haus melalui suatu !alur yang tidak bergantung pada !alur

yang distimulasi oleh peningkatan osmolaritas plasma. ;adi, kehilangan

&olume darah melalui perdarahan akan merangsang rasa haus walaupun

mungkin tidak ter!adi perubahan osmolaritas plasma. al ini mungkin

ter!adi akibat input neutral dari baroreseptor kardiopulmonar dan

baroreseptor arterial sistemik dalam sirkulasi. Stimulus rasa haus ketiga

yang penting adalah angiotensin >>. Karena angiotensin >> !uga distimulasi

oleh aktor 9 aktor yang berhubunagn dengan hipo&olemia dan tekanan

darah rendah, pengaruhnya pada rasa haus membantu memulihkan &olume

darah dan tekanan darah kembali normal, bersama dengan ker!a lain dari

angiotensin >> pada gin!al untuk menurunkan ekskresi $airan.'

6asih ada aktor 9 aktor lain yang dapat mempengaruhi asupan air.

Kekeringan pada mulut dan membran mukosa esoagus dapat

mendatangkan sensasi haus. Sebagai hasilnya, seseorang yang kehausan

dapat segera merasakan kelegaan setelah dia minum air walaupun air


36/50

tersebut belum diabsorpsi di sistem pen$ernaan. Ambang batas stimulus

osmolar untuk minum. 3in!al terus menerus harus mengeluarkan se!umlah

$airan, bahkan saat seseorang dehidrasi untuk membebaskan tubuh dari

kelebihan 0at terlarut yang dikonsumsi atau dihasilkan oleh metabolisme.

Air !uga hilang melalui e&aporasi dari paru dan saluran pen$ernaan serta

melalui e&aporasi dan keringat dari kulit. Cleh karena itu, selalu ada

ke$enderungan untuk dehidrasi, dengan akibat peningkatan osmolaritas dan

konsentrasi natrium ekstraselular. Ambang batas untuk minum manusia rata

9 rata adalah peningkatan natrium sekitar 2 mGM7: di atas normal."

8. Cara tu6uh )&)%&rtaha,+a, h")&"$tati$ tu6uh $aat +&+&ri,3a,#aira,

1. al ini dapat di laksanakan oleh Sistem renin%angiotensin%aldosteron

S)AA.

3ambar ".+ 3in!al mengeluarkan hormon renin sebagai respons

terhadap penurunan diubah men!adi


37/50

angiotensin ll oleh angiotensin%$on&erting en0yme A8G yang diproduksi

di paru. Angiotensin ll merangsang korteks adrenal untuk mengeluarkan

hormon aldosteron, yang merangsang reabsorpsi


38/50

3ambar ".-. 5engaturan umpan balik negati dari reabsorpsi air

akultati oleh AD. reabsorpsi air =#J adalah wa!ibE 1#J adalah

akultati. (

Ketika tubuh kekurangan7kehilangan $airan tubuh, tubuh akan

meningkatkan osmolaritas konsentrasi natrium plasma. Keadaan ini

menyebabkan sel osmoreseptor yang terletak di hipotalamus anterior dekat

nukleus supraoptik mengkerut dan terangsang untuk mengirimkan sinyal

sara ke sel sara tambahan di nukleus supraoptik, kemudian diteruskan ke

hipoisis posterior. 5otensial aksi titik ini akan merangsang pelepasan AD.

AD akan masuk ke aliran darah dan ditranser ke gin!al. Di gin!al AD

akan meningkatkan permeabilitas air di bagian akhir tubulus distal, /ubulus

koligens kortikalis dan duktus koligens medulla. 5eningkatan permeabilitas

air ini akan meningkatkan reabsorbsi air dan ekskresi urin yang pekat dalam

!umlah sediikt.= Ada tiga aktor utama yang mengatur konsentrasi ion

hidrogen dalam tubuh guna men$egah ter!adinya asidosis atau alkalosis,

yaitu2

a. 6ekanisme 5enyangga Buer ',(

6ekanisme penyangga men$egah perubahan p berlebih dengan

membuang atau melepaskan ion hidrogen.Saat p tubuh rendah asam,

sistem buer beker!a mengikat ion hidrogen sehingga menghilangkan

eek asam yang ditimbulkan oleh ion H.Sebaliknya, saat p tubuh

tinggi basa, sistem buer melepaskan ion hidrogen sehingga dapat

meminimalkan perubahan p.Se$ara umum terdapat beberapa !enis

sistem penyangga, namun yang paling penting adalah sistem penyangga

bikarbonat.5enyangga bikarbonat adalah sistem penyangga yang terdiri

atas larutan air yang mengandung dua 0at, yaitu asam karbonat 28C"

dan garam bikarbonat


39/50

berpengaruh pada kemungkinan pembentukan 28C" yang lebih

banyak sehingga dapat meningkatkan pembentukan ion H.6ekanisme

pernapasan berungsi meningkatkan &entilasi untuk mengurangi

tekanan 8C2 intraseluler sehingga pembentukan 28C" men!adi

berkurang.

$. 6ekanisme 3in!al'

3in!al mengontrol keseimbangan asam%basa dengan mengeluarkan

urine asam atau basa.6ekanisme pengeluaran urin asam dan basa

sesungguhnya merupakan mekanisme pengontrolan gin!al terhadap

ekskresi dan reabsorpsi ion bikarbonat. )eabsorpsi ion bikarbonat dan

ekskresi ion hidrogen keduanya di$apai melalui proses sekresi ion

hidrogen oleh tubulus sebab ion bikarbonat harus bereaksi dengan satu

ion hidrogen agar dapat direabsorpsi. Se!umlah besar ion bikarbonat

disaring terus%menerus ke dalam tubulus. ;ika kondisi keasaman tubuh

meningkat p menurun, proses reabsorpsi bikarbonat akan

ditingkatkan untuk mempertahankan p tubuh. Selain itu tubuh !uga

akan memproduksi bikarbonat baru yang akan ditambahkan ke dalam

$airan ekstraseluler sehingga urin yang dikeluarkan men!adi asam.

Sebaliknya, bila p meningkat karena kekurangan ion hidrogen dalam

$airan ekstraseluler alkalosis, gin!al tidak akan mereabsorpsi semua

ion bikarbonat yang disaring sehingga akan meningkatkan ekskresi

bikarbonat. Karena ion bikarbonat normalnya menyangga hidrogen

dalam $airan ekstraseluler, kehilangan satu ion bikarbonat sama dengan

penambahan satu ion hidrogen dalam $airan ekstraseluler untuk kembali

ke kondisi normal. ;adi, gin!al mengatur konsentrasi ion hidrogen

$airan ekstraseluler melalui tiga mekanisme dasar yaitu sekresi ion

hidrogen, reabsorpsi ion bikarbonar yang diiltrasi, dan produksi ion

bikarbonat baru. '

+. Kara+t&ri$ti+ uri, ,"r)a/ 1

1. )ata%rata dalam satu hari l%2 liter tapi berbeda%beda sesuai

dengan !umlah $airan yang masuk.

2. Narnanya bening tanpa ada endapan.

". Baunya ta!am.


40/50

'. )eaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan p rata%

rata *.

Siat isis air kemih, terdiri dari 1"

1. ;umlah ekskresi dalam 2' !am 1.(## $$ tergantung dari

pemasukan intake $airan dan aktor lainnya.

2. Narna bening kuning muda dan bila dibiarkan akan men!adi

keruh.

". Narna kuning tergantung dari kepekatan, diet, obat%obatan

dan sebagainya.

'. Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau

amoniak.

(. Berat !enis 1,#1(%1,#2#.*. )eaksi asam, bila lama%lama men!adi alkalis, !uga

tergantung daripada diet sayur menyebabkan reaksi alkalis

dan protein member reaksi asam.

Komposisi air kemih, terdiri dari 1"

1. Air kemih terdiri dari kira%kira =(J air.

2. Oat%0at sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein, asam

urea, amoniak dan kreatinin.

". Glektrolit natrium, kalsium,


41/50

" Disosiasi asam organi$ pada metabolisme intermedia, misalnya

pada metabolismelemak terbentuk asam lemak dan asam laktat,

sebagian asam ini akan berdisosiasi melepaskan ion .

Fluktuasi konsentrasi ion h dalam tubuh akan mempengaruhi ungsi

normal sel, antara lain (,1'

1 5erubahan eksitabilitas sara dan ototE pada asidosis ter!adi

depresi susunan sara pusat,sebaliknya pada alkalosis ter!adi

hipereksitabilitas.

2 6empengaruhi en0im%en0im dalam tubuh.

" 6empengaruhi konsentrasi ion k

Bila ter!adi perubahan konsentrasi ion maka tubuh berusaha

mempertahankan ion sepertinilai semula dengan $ara1. 6engaktikan sistem dapar kimia

2. 6ekanisme pengontrolan ph oleh sistem pernapasan

". 6ekanisme pengontrolan ph oleh sistem perkemihan

Ada ' sistem dapar kimia, yaitu (,1'

1. Dapar bikarbonatE merupakan sistem dapar di $airan ekstrasel

teutama untukperubahan yang disebabkan oleh non%bikarbonat.

2. Dapar proteinE merupakan sistem dapar di $airan ekstrasel dan

intrasel.

". Dapar hemoglobinE merupakan sistem dapar di dalam eritrosit

untuk perubahan asamkarbonat.

'. Dapar osatE merupakan sistem dapar di sistem perkemihan

dan $airan intrasel.

Sistem dapar kimia hanya mengatasi ketidakseimbangan asam%basa

sementera. ;ika dengandapar kimia tidak $ukup memperbaiki

ketidakseimbangan, maka pengontrolan p akandilan!utkan oleh paru%paru

yang berespons se$ara $epat terhadap perubahan kadar ion dalam darahakibat rangsangan pada kemoreseptor dan pusat pernapasan, kemudian

mempertahankan kadarnya sampai gin!al menghilangkan

ketidakseimbangan tersebut. 3in!al mampu meregulasiketidakseimbangan

ion se$ara lambat dengan mensekresikan ion dan

menambahkanbikarbonat baru ke dalam darah karena memiliki dapar osat

dan ammonia.(,1'

6. H"r)",


42/50

1. )enin%Angiotensin%Aldosteron Sistem2

Ketika &olume darah dan tekanan darah menurun, dinding arteriol

aeren akan meregang dan sel !ukstaglomerular mensekresi en0im

rennin ke dalam darah. )enin akan mengubah angiotensinogen

men!adi angiotensin >, yang kemudian akan dirubah men!adi

angiotensin >> oleh angiotensin $on&erting en0yme A8G.

Angiotensin >> mempengaruhi isiologi gin!al dengan tiga $ara

a 6enurunkan la!u iltrasi glomerulus dengan menyebabkan

&asokonstriksi dari arteriol aeren.

b 6enigkatkan reabsorpsi


43/50

proksimal. Sebanyak l(Jdari 2C yang diiltrasi direabsorpsi di ansa enle.

/otal -#J dari 2C yang diiltrasi ini direabsorpsi di tubulus proksimal dan

ansa enle berapapun !umlah 2C di tubuh dan tidak berada di bawah

kontrol. Sisa 2#J%nya direabsorpsi dalam !umlah ber&ariasi di tubulus

distalE !umlah yang direabsorpsi di tubulus distal dan koligentes berada di

bawah kontrol langsung hormon, bergantung pada status hidrasi tubuh.

/idak ada bagian tubulus yang se$ara langsung memerlukan energi untuk

reabsorpsi 2C dalam !umlah besar ini.(

Selama reabsorpsi, 2C melewati akuaporin, atau saluran air, yang

terbentuk oleh protein%protein membrane plasma spesiik di sel tubulus. Di

berbagai bagian neron terdapat beragam !enis saluran air. Saluran air ditubulus proksimal selalu terbuka sehingga bagian ini sangat permeable

terhadap 2C. Sebaliknya, saluran di bagian distal neron diatur oleh

hormon uasopresin sehingga reabsorpsi 2C di bagian ini berubah%ubah. (

3aya utama yang mendorong reabsorpsi 2C di tubulus proksimal

adalah kompartemen hipertonisitas di ruang ruang lateral antara sel%sel

tubulus yang ter$ipta oleh pompa basolateral yang se$ara akti

mengeluarkan


44/50

glomerulus di hulu. 5rotein%protein plasma yang tertinggal di glomerulus

terkonsentrasi dalam &olume 2C plasma yang lebih sedikit sehingga

tekanan osmotik koloid plasma darah yang tidak teriltrasi yang

meninggalkan glomerulus dan masuk ke kapiler peritubuius meningkat.

3aya ini $enderung RmenarikR 2C ke dalam kapiler peritubulus bersamaan

dengan RdoronganR tekanan hidrostatik di ruang lateral yang menekan 2C

menu!u kapiler. Dengan $ara%$ara ini, *(J dari 2C yang diiltrasi % 11+

liter per hari 9 direabsorpsi se$ara pasi di akhir tubulus proksimal. (

Ketika olahraga $airan tubuh yaitu 2C sebagian keluar melalui

keringat dan naas yang $epat, sehingga pasokan air di dalam tubuh mulai

berkurang sedikit demi sedikit, sampai di tahap tubuh kekurangan $airan.Ketika tubuh mulai kekurangan $airan gin!al se$ara otomatis mendeteksi hal

ini dengan meningkatkan reabsorbsi air melalui gin!al, sehingga ter!adilah

mekanisme yang telah di paparkan diatas dengan menurunnya $airan plasma

dan interstisium tubuh. (

3ambar (.1

(

5ada saat tubuh mengalami dehidrasi, berat !enis urine akan melebihi

1.#1#, urine berwarna lebih gelap dan pekat. 5eningkatan berat !enis urine

mengindikasikan bahwa !umlah 0at terlarut lebih banyak dibandingkan

!umlah air dalam urine. 5enelitian yang dilakukan oleh Stopher et al 2##*

menyebutkan bahwa berat !enis urine dapat digunakan sebagai indeks status

hidrasi. 1(,1*,1+


45/50

5erubahan karakteristik urine sangat dipengaruhi oleh peningkatan

sekresi AD, AD dikeluarkan pada saat tekanan osmolaritas plasma 2-#

mosm7kg, 2C, sedangkan rasa haus akan timbul setelah tekanan

osmolalitas plasma 2=# mosm7kg. ;adi, dalam kondisi normal AD akan

se$ara konstan berada di dalam darah sedangkan persepsi haus bersiat

intermiten. Sensiti&itas dan ambang batas dari sistem osmoregulatori

berbeda pada setiap indi&idu. 1(,1*,1+

asil penelitian yang dilakukan oleh 6ontain et al1==+,

menyebutkan bahwa kadar AD pada akti&itas isik intensitas tinggi lebih

besar dibandingkan akti&itas isik intensitas rendah. Selain intensitas

e?er$ise banyak hal yang mempengaruhi pengeluaran AD. 5engeluaranAD !uga dipengaruhi oleh aktor hemodinamik penurunan tekanan darah

dan &olume darah, aktor emeti$ nausea, obat%obatan seperti nikotin atau

morin dan aktor%aktor lain misal stress,temperatur dan angiotensin . 1(,1*,1+

Apabila osmolaritas $airan tubuh meningkat di atas normal, yaitu Bat

terlarut di dalam $airan tubuh men!adi terlalu pekat, kelen!ar hipoisis

posterior akan mensekresikan lebih banyak AD. al ini mengakibatkan

peningkatan permeabilitas tubulus distal dan du$tus koligentes terhadap air.

Keadaan ini memungkinkan ter!adinya reabsorbsi air dalam !umlah besar

dan penurunan &olume urine tetapi tidak mengubah ke$epatan eksresi yang

terlarut oleh gin!al se$ara nyata. Sebaliknya bilater!adi kelebihan air di

dalam tubuh dan osmolaritas 8GS menurun, sekresi AD oleh hipoisis

posterior akan menurun. Cleh sebab itu, permeabilitas tubulus distal dan

du$tus koligen testerhadap air akan menurun, yang menghasilkan se!umlah

besar urine en$er. ;adi, ke$epatan sekresi AD sangat menentukan

kepekatan urine yang dikeluarkan oleh gin!al.1(,1*,1+

6. P&r6&aa, +")%"$i$i uri, %&+at a, 6&,i,3

Komposisi 0at%0at dalam urin ber&ariasi tergantung !enis makanan

serta air yang diminumnya. Urino normal bewarna !enih transpara,

sedangkan warna urin kuning muda berasal dari 0at warna empedu

bilirubin dan bili&erdin. 1-

Urin normal pada manusia terdiri dari urea, asam urat, air, amoniak,

kreatini, asam laktat, asam osat, asam sulat, klorida, garam%garam


46/50

terutama garam dapur, dan 0at%0at yang berlebihan di dalam darah misalnya

&itamin $ dan obat%obatan.1-

Semua $airan dan materi pembentu! urin tersebut berasal dari darah

atau $airan interstisial. Kompoisi urin berubah sepan!ang proses reabsorbsi

ketika molekul yang penting bagi tubuh, misalnya glukosa, diserap kembali

ke dalam tubuh melalui molekul pembawa.1-

#. Ba3ai)a,a 8&,i$ a, 8u)/ah a$u%a, ,"r)a/ #aira, a,3

i%&r/u+a, "/&h tu6uh %&r hari 6&ra$ar+a, ti,3+at a+ti7ita$=

6anusia yang sehat meregulasi keseimbangan air di dalam tubuh

dengan sangat presisi meskipun berbeda%beda dalam kebutuhan asupan air,

dan yang dikonsumsi, serta paparan berbagai &ariabel terhadap status

hidrasi. Diantara tantangan terbesar homeostasis air di dalam tubuh adalah

latihan dan tekanan latihan%panas. Bagaimanapun, hidrasi yang normal

dapat di$apai dalam rasio yang luas konsumsi air oleh mereka yang

sedentary maupun active.

K&6utuha, air a, a+ti7ita$ -i$i+

Akti&itas isik menyebabkan peningkatan kebutuhan air yang

berhubungan se$ara paralel terhadap keluarnya keringat sebagai bentuk

perpindahan panas melalui e&aporasi.

Data sur&ey indi&idual menun!ukkan bahwa lima hari atau lebih

waktu luang berakti&itas per minggu menun!ukkan rata%rata konsumsi air

yang tinggi !ika dibandingkan dengan mereka yang kuraang akti.

3ambar (.2 Kebutuhan air sepan!ang hidup2"

Selain suhu udara, aktor lingkungan lain !uga mempengaruhi !umlah

hilamgnya keringatE termasuk kelembaban relati, gerak udara, beban solar,


47/50

dan pilihan pakaian dalam melindungi dari unsur%unsur di lingkungan. 6aka

dari itu, dapat diperkirakan bahwa hilangnya air dari tubuh, yang !uga

mempengaruhi kebutuhan air, akan ber&ariasi diantara orang%orang yang

akti berdasarkan perubahan aktor%aktor yang sebetulnya tidak

berhubungan se$ara langsung. 2"

Besarnya kehilangan keringat yang tidak dapat dikendalikan selama

latihan bergantung pada intensitas dan durasi latihan. ilangnya keringat

dalam latihan se$ara akut umumnya berkisar antara 1 sampai 2 :7!am untuk

endurance-sport dalam tim maupun indi&idual. ilangnya air melalui

keringat dalam akti&itas harian yang men$apai 1.' : akan meningkatkan

kebutuhan air sebanya '(J, yang mana aktor lain dianggap tetap.

2"

3ambar (." Kebutuhan air yang diestimasikan melalui prediksi

hilangnya keringat sebagai respon akti&itas isik dan suhu udara.2"


48/50

BAB III

PENUTUP

.1 K&$i)%u/a,

/er!adi penyesuaian oleh gin!al terhadap pengeluaran dan

penyimpanan air, akti&itas dan 0at sisa lain sesuai dengan asupan yang

diterima dan akti&itas yang di!alani, yang bertu!uan untuk mempertahankan homeostatis tubuh. ipotesis diterima


49/50

DAFTAR PUSTAKA

1 ;ohannes Sobotta. Sobotta, Atlas o Anatomy. 1(th ed. 6uni$h,

3ermany Glse&ierE 2#1#.

2 /ortora 3;, Derri$kson B. 5rin$iples o Anatomy and

5hysiology. 1"th edition. oboken, . 6., Ba$hmann A., Des$a0eaud A., 6i$heal 6.,


50/50

gi p1 ginjal fix 2

Documents