ghid diabet copil si adolescent

8/8/2019 Ghid Diabet Copil Si Adolescent

1/109

GHIDUL DE TRATAMENTAL

COPILULUI I ADOLESCENTULUICU DIABET ZAHARAT

Dr. Cristina Maria MIHAI

Medic Primar PediatrieDoctorntiine Medicale

Supraspecializare Diabet, Nutriie, Boli metabolice

Colaborator:Conf. Univ. Dr. Doina CATRINOIU

Medic Primar Diabet, Nutriiei Boli de metabolism,Doctor ntiine Medicale

Editura Universitar Carol DavilaBucureti, 2008


2/109

2

ISBN: 978-973-708-328-9

Editura Universitar Carol Davila Bucureti aU.M.F. Carol Davila Bucureti este acreditat deConsiliul Naional al Cercetrii tiinifice dinnvmntul superior (CNCSIS), cu avizul nr.11/23. 06. 2004


3/109

CUPRINS

Introducere................................................. 5

Copiii i adolescenii cu diabet zaharatDr. Cristina Maria Mihai

7

Termeni folosii... 13

Ce este diabetul....................................................................................... 16PASUL 1......Dr. Cristina Maria Mihai

26

PASUL 2......Dr. Cristina Maria Mihai

33


44


60


64

Recomandri pentru zilele de boal...................................................... Dr. Doina Catrinoiu, Dr. Cristina Maria Mihai

69

Ghid de tratament..................................................................................Dr. Doina Catrinoiu, Dr. Cristina Maria Mihai

71


76


78

Cum facei fa stresului....Dr. Cristina Maria Mihai

80


87

Progresele insulinoterapiei.Dr. Doina Catrinoiu

90

Bibliografie.............................................................................................. 107


4/109

4


5/109

5

INTRODUCERE

Am conceput aceastcarte ca pe un ndrumar, care svajute sntelegei ce sentampldupce un copil a fost diagnosticat cu diabet zaharat insulino-dependent.Multe ntrebri i vor gsi rspunsul n urmatoarele pagini. Vom merge mpreunntr-o calatorie, care va ncepe din momentul diagnosticului, va continua cu primele zile petrecute n spitali, ulterior, acas , pentru a v raspunde lantrebarile legate de acest diagnostic i a vajuta sntelegei i stratai diabetulinsulino-dependent al copilului dumneavoastr.

Acest carte conine informaii despre diagnosticuli tratamentul diabetului lacopil, care v vor ghida n obinerea unui control optim al bolii, fr modificrieseniale n stilul de viaal familiei dumneavoastr.

Am constatat cdiagnosticul de diabet zaharat insulino-dependent la un membrual familiei, mai ales copil, presupune o bun nelegere a problemei, un plan binestabilit, cu reguli clare, ajustabile n timp, mplicarea activa familiei i ajutor dinpartea persoanelor specializate (medic, asistent medical , psiholog, nutriionist,lucrtor social). Vvom sprijini sobinei i s folosii informaiile referitoare lamanagementul diabetului la copilul dumneavoastr. Aceast carte va fi un bunpunct de referinta al planului pe care l vei urma acasi vsftuiesc so aduceila fiecare din ntlnirile noastre ulterioare, pentru a clarifica problemele aparute

pe parcurs. Este foarte important s discutm mpreun, s lmurim ceea ce nseamn

tratamentul diabetului la copil, s lucrm pentru obinerea controlului optim, frsacrificii din partea dumneavoastr sau a copilului. nelegerea v va face s fiioptimiti, s privii lucrurile cu ncredere i s nu v fie team de a v ocupapersonal de copilul dumneavoastracas!

Nu uitai, pornim MPREUNn aceast cltorie!


6/109

6


7/109

7

COPIII I ADOLESCENII CU DIABET ZAHARATINSULINO-DEPENDENT

Tratamentul copiilori adolescenilor cu diabet zaharat insulino-dependent impu-ne stabilirea unorstandarde diferite de cele pentru aduli, deoarece copiii i tineriidiabetici au caracteristici i nevoi ce atrag dup sine norme speciale.

Spre exemplu, n stabilirea tratamentului insulinic pe diverse grupe de vrsta, seine seama de caracteristicile fiecarei grupe i de diferenele esentiale ntre copiiiadulti. n acest sens, recomandarea tratamentului cu insulin n doze bazate numai

prin raportarea la greutatea corporal, este total incorecti conduce la aparitia epi-soadelor hipoglicemice, ce au consecinte diferite la copii, n comparaie cu adultii.Riscul de apariie a complicaiilor pe termen lung ale diabetului sunt influenate

de pubertate, cnd controlul glicemic se deterioreaz la multi pacieni, acesta re- prezentnd o alt caracteristic important ce difereniaz total managementuldiabetului la copil.

De asemenea, intele n stabilirea unui control glicemic optim trebuie diferen-iate pe etape de vrsta, i includ obligatoriu participarea unui adult din familie.

Copiii mici, inclusiv colarii, nu au abiliti corespunzatoare de a-i controla nmod optim diabetul, de aceeaparticiparea unui adult este esenial. Inclusiv ado-lescenii i chiar cei din clasele terminale ale liceului, trebuie sprijinii de adulii dinfamilie n obinerea unei independente controlate n tratarea diabetului.

Supravegherea adulilor trebuie s fie permanent, educaia n familie axndu-sepe caracteristicile fiecarei vrste, pe nivelul de intelegere corespunzator, i nu tre-buie s lipseasca pe intreaga perioada a procesului de tranzitie catre independentatotala a adultului. De foarte multe ori se asista la transferul de responsabilitatemult prea timpuriu, cnd tanarul cu diabet este incapabil s ia deciziile cele maicorecte, n situatii diverse.

Actualmente se ncearcresponsabilizarea tot mai mare a familiei copiluluii

adolescentului cu diabet, esena controlului optim fiind de fapt supravegherea din partea parintilori implicarea activa a acestora n tratamentul propriilor copii.Vizitele regulate n Centrele de diabet urmresc ntarirea unor noiuni de educaie,verificarea rezultatelor obinute la domiciliu, precizri noi, ce se impun pe diverseetape de vrst, identificarea factorilor disturbatori n obinerea unui control glice-mic optim. Susinerea permanent din partea familiei devine astfel o parteesenial n managementul copiilor i adolescenilor cu diabet, alaturi detratment, efort fizic, alimentaie, educaie.

Comunitatea medical internaional a neles c doar printr-o colaborare per-manent se pot obine progrese n tratamentul bolii. Astfel a functionat "Grupul


8/109

8

internaional de studiu al diabetului la copil i adolescent" (IGSP) care a avut printre membrii fondatori pe profesorul Henri Lestradet, acesta fiind i primulpreedinte (1975-1981); n 1993, IGSD s-a transformat n "Societatea interna-ional pentru diabetul copilului i adolescentului" (ISPAD). n 1993, n insulaKos, locul de natere al lui Hippocrate, s-au stabilit obiectivele pentru ca pacieniicu diabet iusulinodependent s beneficieze de un tratament eficient i prin carecomplicaiile bolii s fie diminuate. n mare msur se decidea punerea n practica declaratiei de la St. Vincent din 1989.

Au fost efectuate dou studii multicentrice n Statele Unite ale Americii (DCCT-Diabetes Control and Complications Trial) i n Europa (EURODIAB) care au evi-deniat importana tratamentului intensiv cu insulin, a educaiei i autocontroluluin prevenirea complicaiilor redutabile ale diabetului.

n ara noastr, preocuparea pentru diabet a fost continuat dup descoperirile

profesorului Nicolae Paulescu de profesorul Pavel prin nfiinarea n Bucureti a"Centrului antidiabetic" (1942). Elevii profesorului Pavel au nfiinat centre dediabet n alte orae ale rii (Timioara - Gh. Bcanu, Craiova - V. Sfirleaz, Iai -Gh. Creeanu, Cluj - V. Gligore, Sibiu - N. Hoznan). Din 1973 se organizeazanual Congrese Naionale de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice.

SPITALIZAREA

Suntei n spital deoarece copilul dumneavoastr a fost diagnosticat cu diabetzaharat insulino-dependent. Cum s-a ntmplat? Fie diagnosticul a fost pus demedicul de familie, fie de alt medic (n serviciul de urgene al spitalului), fie a foststabilit n cursul internrii actuale. Oricum ar fi, diagnosticul pe care l auzii vpoate deruta pentru moment, de aceea este bine s v explicm ce presupune i, maiales, ce se va ntmpla n urmtoarele zile. Mai nti, v vom explica pas cu pas totceea ce este necesar stii pentru a v ocupa ct mai bine de copil acas. Apoi,vom invita i ali membri ai familiei dumneavoastr (bunici, frai mai mari, rudeapropiate), la lecii explicative despre diabet i tot ceea ce presupune el (injecii cuinsulin, planificarea meselor, calculul hidrailor de carbon etc).


9/109

9

Mai jos, avei exemplificarea primelor zile pe care le vei petrece n spital, alturide copilul dumneavoastr diagnosticat cu diabet zaharat insulino-dependent:

1.Cum a fost stabilit diagnosticul de diabet?De obicei, pe baza unui test de snge, numit glicemie, efectuat din sngele ve-

nos (prelevat prin punctie venoas). Uneori, diagnosticul se poate stabili i prinefectuarea glicemiei din sngele capilar, recoltat din pulpa degetului, cu ajutorulunui aparat special, numit glucometru. Alteori, suspiciunea de diabet apare cndntr-un specimen de urina se detecteaz prezena glucozei (glicozurie), dar, n acestcaz, este nevoie i de efectuarea glicemiei din snge (de obicei, din sangele venos).De cele mai multe ori, copiii prezint simptome specifice: polidipsie (beau apmult), poliurie (urineaz excesiv, inclusiv noaptea); pe msur ce boala avanseaznediagnosticat, apar inapeten (lipsa poftei de mncare), dureri abdominale,vrsturi, oboseala, somnolenta excesiva, chiarcoma.

Am evideniat termenii medicali i am oferit explicarea lor, deoarece s-ar putea

s-i auzii n timpul spitalizrii.Diagnosticul diabetului zaharat de tip 1 nu ridic probleme deosebite n faa unui

tablou clinic sugestiv (poliurie, polidipsie), singura condiie este ca medicul careface consultaia s se gndeasc la acest diagnostic.

La copil, avnd n vedere numrul mare de cazuri diagnosticate n stadiu avansatde evoluie a bolii (cetoacidoz), se pare c diagnosticul precoce al acestei afeciunieste cu att mai dificil cu ct vrsta este mai mic.

Adultul contientizeaz faptul c a devenit poliuric, polidipsic, se ngrijoreaz, ise adreseaz medicului de familie.

Diabetul zaharat tip 1 i 2 la adult este o afeciune cu inciden i prevalenmare (2 - 3%), astfel c medicul de familie poate fi confruntat frecvent cu acestdiagnostic (ofer consultaie unui pacient diabetic cel puin o dat pe lun), iar bolnavul (adult) cu acuze clare de poliurie, polidipsie, uureaz mult sarcinamedicului n stabilirea diagnosticului.

Diagnosticul de diabet la vrsta de sugar este excepional. Sugarul, dependent demam n ceea ce privete aportul hidric, se poate deshidrata prin poliurie i necesitun aport hidric suplimentar. Mama observ (sau nu) c scutecele sunt mereu ude isugarul "se repede" la biberonul cu ceai. n aceste condiii, ea se va adresapediatrului acuznd mai degrab agitaia copilului.

La copilul mic i precolar tot mama sau persoanele care l ngrijesc (acas sau ncolectiviti) trebuie s remarce c a aprut enurezisul dup o perioad de controlsfincterian, i copilului i este mai tot timpul sete. De obicei, la aceast vrst suntimplicate mai multe persoane (dac mama lucreaz) n ngrijirea copilului. Depindede simul lor de observaie, de comunicarea dintre ele pentru ca aceste semne(poliuria, polidipsia) s fie sesizate.

Copilul colar este independent n a-i satisface senzaia de sete, nu mai esteurmrit n permanen de adulii din anturaj. El este polidipsic dar nu contien-tizeaz acest lucru (bea ap pentru simplul fapt c i este sete), motiv pentru care

nici nu-1 comunic.


10/109

10

i la aceast vrst, tot familia trebuie s observe polidipsia, poliuria copilului.Foarte rar, adresabilitatea la medic se face pentru aceste simptome sugestive pentrudiagnosticul de DZ. De obicei adresabilitatea la medic se face pentru scdereponderal, fatigabilitate, inapeten.

Datorit incidenei sczute a DZ tip 1 aproximativ 3,5 4,5 /100.000 de copii ia prevalenei la fel de sczute a acestui diagnostic la vrsta copilriei, un medic defamilie, de-a lungul ntregii sale cariere profesionale, poate s nu urmreasci cuatt mai mult s nu diagnosticheze nici un caz de DZ la copil!

Din motivele amintite, pentru diagnosticul precoce al DZ tip l, medicul trebuies se gndeasc la acest diagnostic, i s fac o anamnez activ, ntrebnd mamadespre simptomele caracteristice (poliurie, polidipsie) n faa oricrui copil cu:

simptomatologie nespecific ntr-o perioad epidemic viral, ce poate con-stitui un factor precipitant al debutului diabetului;

semne de deshidratare fr vrsturi i diaree mai ales la sugari copilul mic; enurezis; scdere ponderal cu polifagie sau inapeten (mai frecvent la copil); fatigabilitate inexplicabil;polipnee, fr modificri fizice pulmonare; infecii cutanate piogene, candidoze bucale sau vaginale rebele la tratament

(acest aspect este mai rar intlnit la copil, mai frecvent la adult).

n toate situaiile enunate anterior, cu att mai mult cu ct examenul clinic pe apa-rate i sisteme este normal, efectuarea glicemiei i glicozuriei stabilete diagnosticul.

Aceast lung introducere la acest capitol am considerat-o necesar, nu ca pe o pledoarie n aprarea medicilor pediatri implicai n diagnosticul precoce aldiabetului la copil, ci pentru a motiva de ce acest diagnostic este mai dificil destabilit precoce la copil dect la adult.

Modaliti de debut

Tabloul clinic se poate instala n mod acut, intermediar (insidios) sau lent, nfuncie de vrsta copilului, adresabilitatea la medic, precocitatea diagnosticului,

supraadugarea unor infecii, a unui traumatism, stres psihic (cu rol de factorprecipitant, prin creterea necesarului insulinic).a.Debutul acut sau rapideste frecvent ntlnit la copilul mic (4% din cazuri): simptomele se instaleaz rapid, n 2- 3 zile; deshidratarea este sever mai ales la copilul mic; diagnosticul diferenial trebuie fcut cu toxicozele (deshidratrile severe),

encefalitele, pneumopatiile severe etc.b.Debutul intermediareste cel mai frecvent (80 - 90% din cazuri).De la apariia primelor semne pn la diagnostic trec 2 pn la 8 sptmni -

perioad n care copilul prezint semnele i simptomele sugestive pentru diabet(poliurie, polidipsie, polifagie, scdere ponderal etc).

Scderea ponderal la aceti pacieni poate fi explicat de urmtoarele:


11/109


12/109

12

3. Urmtoarele zileMama i copilul vor nva n continuare i vor aplica tehnicile de efectuare a

glicemiei, injeciile cu insulin, stabilirea alimentaiei, sub atenta ndrumare a asis-tentei medicale i a medicului Vor incepe s completeze caietul de autocontrol, pecare l vor folosi i acas, unde se vor nota glicemiile, injeciile cu insulin, mesele.

Se vor nva noiuni precumHipoglicemia, Hiperglicemia, Glucidele (Hidraii decarbon), Corpii cetonici etc. Dup echilibrarea copilului din punct de vederemetabolic (ceea ce se poate ntampla ntre 3 i 7 zile) i nsuirea noiunilor bazaledespre diabet, urmeaz externarea din spital i ntoarcerea acas.


13/109

13

TERMENI FOLOSII Alimente la liber= alimente care nu conin deloc sau conin o cantitate foarte

mic de carbohidrai. Aceste alimente pot fi consumate fr a fi luate n calcul(la numrtoarea de carbohidrai) i fr a necesita o extra-doz de insulin.Spre exmplu: carne, brnz, legume.

Anticorpi= anticorpii sunt produi de organism n cadrul unui proces autoimun,prin care ei distrug celulele beta-pancreatice.

Bolus= o cantitate de insulin injectat nainte de alimentaie sau pentrucorecia unei glicemii mari.

Carbohidrati= componente, alturi de proteine, lipide i fibre, ale alimentelor.Acestia se convertesc n zahr. Este nevoie de injecii cu insulin nainte deconsumarea alimentelor acre conin hidrai de carbon.

Celule beta-pancreatice= celulele din pancreas, productoare de insulin Cetone= cnd nevoile de insulin sunt crescute, dar nu sunt suplinite de o

secreie adecvat sau de o administrare corespunztoare (spre exemplu, ladebutul bolii sau n caz de infecii intercurente), organismul folosete grsimileca sursa de energie, n absena insulinei, cu producerea de cetone. O cantitatemare de cetone determin apariia durerilor abdominale i a vrsturilor.Cetonele se determin n urin, cu ajutorul unor teste speciale.

Deshidratarea= apare cnd lichidele din corp se consum, dar nu se mainlocuiesc ulterior. Poliuria (urinarea excesiv) i vrsturile repetate pot duce

la deshidratare.

Diabet zaharat de tip 1 (insulino-dependent)= acest tip de diabet este deter-minat de un proces autoimun, prin care pancreasul nu mai produce insulina.Este nevoie de injecii de insulin pentru a asigura necesarul pentru organism.

Diabet zaharat de tip 2 (non-insulino-dependent)= n acest tip de diabetorganismul produce insulin, dar aceasta nu lucreaz n mod corespunztor.Opiunile de tratament includ: diet, exerciii fizice, medicamente i, uneori,

insulin.


14/109

14

Grsimile alimenare= componente ale alimentelor. Grsimile nu se convertescn zahr, atunci cnd sunt ingerate. Cnd se consum mpreun cu carbohidraii,grsimile ncetinesc absorbia acestora.

Glucagon= un hormon care crete glicemia. Poate fi administrat n caz dehipoglicemie sever, sub forma injectabil.

Glucometru= aparat electronic miniaturizat, cu ajutorul creia se determinglicemia din sngele capilar, prelevat, de obicei, din pulpa degetului.

Glucoza= rezultatul metabolizrii alimentelor, cnd, acestea sunt transformaten energie. Glicemia sau zaharul din snge sunt noiuni similare.

Hipoglicemia= glicemia mai mic dect limita inferioar a normalului. Hiperglicemia= glicemia mai mare dect limita superioar a normalului Hemoglobina A1c= un test de snge care se efectueaz la interval de 3 luni i

care evalueaz controlul glicemic n sptmnile anterioare determinrii.

Insulina= hormon produs de pancreas. Ajut celulele din organism sfoloseasc zahrul din snge.

Insulina Rapid Analog (APIDRA, HUMALOG, NOVORAPID)= acest tip deinsulin se injecteaz nainte de mas, intr n aciune rapid, n 10-15 minute.Atinge un maxim al aciunii n 30-90 minute i efectul ei dureaz aproximativ2-3 ore. A fost creat pentru a imita secreia pancreasului uman.

Insulina Rapid (ACTRAPID, HUMULIN R, INSUMAN RAPID)= acest tip deinsulina isi incepe actiunea la 15-30 minute de la administrare, atinge un maximal actiunii la 2-4 ore si isi epuizeaza efectul in 4-6 ore.

Insulina Lent (LEVEMIR, LANTUS)= acest tip de insulin i ncepe aciunean aproximatix 4 ore, fr a avea un vrf. Acioneaz n organism 24 de ore,asigurnd insulinemia bazal. n asociere cu Insulina Rapid, reprezint o partecomponent a tratamentului insulinic intensiv.

neptor= dispozitiv prevzut cu ac, cu ajutorul cruia pacientul i neappulpa degetului, n scopul prelevrii unei picturi de snge, pentru determinareaglicemiei cu glucometrul.

Numrarea hidrailor de carbon= proces prin care se contorizeaz cantitatea deglucide de la o mas. Medicul va stabili cantitatea de hidrai de carbon/24 de


15/109

15

ore i repartiia acestora pe mese. Uneori, pacienii sunt nvai cum sstabileasc doza de insulin n funcie de hidraii de carbon consumai ntr-unanumit moment al zilei.

Pancreas= un organ din corpul uman, situat n apropierea stomacului, care aremai multe funcii: produce enzime care ajuta la digerarea alimentelori coninecelule productoare de insulin.

Pen-ul de insulina= dispozitiv, sub forma unui stilou, cu ajutorul cruia seinjecteaz insulina n organism.

Plan individualizat= conceput pentru fiecare pacient, n funcie de vrst,activitate fizic, tipul de tratament, scris de medic sau asistenta medical, ncare se stabilesc obiectivele managementului diabetului zaharat, utile copilului,

prinilor acestuia, profesorilor.

Pompa de insulin= reprezint un mic dispozitiv computerizat, care stocheazinsulina i o elibereaz continuu, conform unui plan pre-stabilit i sub form debolusuri, nainte de alimentaie.

Proteine= componente ale alimentelor. Dac nu sunt ingerate n cantiti mari,nu influeneaz valorile glicemiei.

Rezistena la insulin= apare cnd organismul nu poate folosi insulina n modeficient.


16/109

16

CE ESTE DIABETUL?Diabetul reprezint o situaie special a organismului, n care acesta nu poate

utiliza zahrul (carbohidraii) din alimente.Atunci cnd copilul mnnc, hidraii de carbon din alimente se transform n

zahr, utilizat de celulele organismului ca surs de energie. Insulina, hormonul pro-dus la nivelul pancreasului (un organ aflat n apropierea stomacului), ajut celuleledin ntreg organismul s foloseasc zahrul din snge.

Organismul uman este format din milioane de celule. Acestea folosesc dreptsursa de energie glucidele (glucoza), proteinele si lipidele din alimente. Glucidele (sau hidraii de carbon) sunt de dou tipuri: simple i complexe. Glucidele simple se gsesc n fructe, lapte i n zahr. Aceste glucide au

proprietatea de a crete rapid glicemia. Glucidele complexe se gsesc n plante i animale. n plante (gru, orez,

cartofi) gsim amidon i celuloz. n animale (ficat i muchi) gsimglicogen, care reprezint o form de stocare a glucozei. Datoritdescompunerii lente n timpul digestiei, acestea se numesc lente.

Alimentele sunt descompuse in produsi simpli, utilizati de organism in diferiteprocese.

Celulele organismului au nevoie de glucoz pentru a funciona (cu excepiahematiilor i a creierului). Insulina, hormon secretat de celulele beta-pancreatice,ajut la intrarea glucozei n celul. n diabet, nu se mai produce insulina, glucozanu poate ptrunde n celule, iar acestea rmn n deficit energetic. ntre timp, nsnge este o cantitate mare de glucoza (hiperglicemie). Celulele organismuluincearc s se apere de lipsa energetici mobilizeaz mecanismele de cretere aglicemiei: n acest scop se elibereaz hormoni hiperglicemianti-glucagon, cortizol,adrenalina, hormon de cretere. Ei elibereaz glucoza din rezerve (din glicogenulhepatic i din muchi) i acizi grai din rezervele de grsimi. Acizii grai se

transform n corpi cetonici, care intr n celule i pot fi folosii ca surs de energie.n concluzie: hiperglicemia se agraveaz, apare n plus i cetonuria, manifestatclinic prin dureri abdominale, greuri, vrsturi, inapeten.

Cnd copilul are diabet, organismul nu poate utiliza zahrul, deoarece el nupoate produce suficient insulin. Celulele nu pot folosi zahrul, intr n deficit deenergie i devin nfometate. Pe de alt parte, zahrul neutilizat se elimin prinurin, eliminat n cantiti mari (poliurie) i prsete astfel organismul(glicozurie).

In starea de hiperglicemie i glicozurie ntlnim frecventi cetonuria!O dat cu stabilirea diagnosticului i iniierea tratamentului cu insulin, corpul

este capabil s foloseasc zahrul, nivelul acestuia scade n snge i poate fi folositca surs de energie i cretere.


17/109

17

Exist 2 tipuri de diabet:

DIABET ZAHARAT DE TIP 1 Pancreasul nu mai produce insulin.Nu tim cu exctitate ce se ntmpl, dar cauza este un proces autoimun, n care

sistemul imunitar al organismului face o greeal i distruge propriile celuleproductoare de insulin.

Tratamentul const n injecii cu insulin; deoarece insulina este o protein, nupoate fi administata pe gura, fiind distrus prin digestie.

Insulina este esentiala in tratamentul diabetului zaharat de tip 1.

DIABET ZAHARAT DE TIP 2 Se mai numete al adultului sau non-insulino-dependent. Pancreasul produce insulina, dar aceasta nu acioneaz corespunztor. Opiunile terapeutice includ: diet, medicamente i, uneori, insulin.

Excesul de alimente grase, dulci, hipercalorice, sedentarismul, dar i predis-poziia genetic, duc la instalarea diabetului zaharat de tip 2.


18/109

18

Apare la persoanele statice, predispuse genetic, supraponderale sau obeze, cudiete dezechilibrate, bogate n grsimi i dulciuri.

S

N

ELEGEM DIABETUL

DIABETUL INSULINO-DEPENDENT (TIP 1) apare atunci cnd pancreasulnu mai produce insulina, hormonul care ajuta organismul sa foloseasca zaharul dinsnge. Celelalte activiti ale pancreasului, cum ar fi sinteza enzimelor care ajutdigestia, nu sunt afectate de diabet.


19/109

19

Dei numai pancreasul este bolnav, efectele deficitului de insulin se manifestla nivelul ntregului organism!

Fr insulin, organismul nu mai poate folosi zahrul din organism, acesta numai poate fi absorbit. n schimb, nivelul zaharului crete n snge (putnd fi

msurat, sub form de glicemie), este filtrat la nivelul rinichilor i este eliminatulterior prin urin.

Pacienii cu diabet urineaz des, chiari n timpul nopii i sunt foarte nsetai. ntimp, apar oboseal, sl biciunea muscular i scderea n greutate, n funcie dedurata bolii, nainte de a fi diagnosticat.

Simptomele de alarm, care atrag atenia asupra unui posibil diabet zahart de tip1 sunt:

Poliuria (pacientul urineaz mult, des, chiari n timpul nopii). Polidipsia (pacientul bea foarte mult ap). Scadere n greutate. Oboseal (lipsa de energie).

CAUZELE DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 1

Diabetul zaharat de tip 1 apare uneori n aceeai familie, la mai muli membrii aiacesteia. Totui, majoritatea pacienilor diagnosticai cu diabet de tipul 1 nu au rudeapropiate cu diabet. Acest tip de diabet nu este cauzat de consumul exagerat dedulciuri. De foarte multe ori, o simpl raceal poate face ca simptomele de diabets fie mai evidente. O dat boala instalat, nu se mai poate face nimic pentruoprirea ei.

Pacienii cu diabet dezvolt anticorpi mpotriv celulelor productoare deinsulina, de la nivelul pancreasului. Prezena acestora ne semnaleaz c acestecelule au fost distruse.Nu tim ncce iniiazacest proces de distrugere, dar, ceeace tim, este cnlocuirea insulinei produs de organismul uman cu injecii deinsulin, va ajuta corpul s foloseasc n mod corespunztor mncarea i s se

menin sntos.

Diabetul zaharat se dezvolt treptat, gradual, de foarte multe ori de-a lungul maimultor luni sau chiar ani. Este dovedit tiinific c diabetul nu apare brusc, cu1-2 sptmni nainte de creterea glicemiei, aa cum muli prini cred. Estenevoie de mai multe luni, timp n care celulele productoare de insulin sunt dis-truse treptat, pentru ca pancreasul s devin ineficient, iar cantitatea de insulin attde mic, nct s se declaneze simptomele caracteristice. Aceste traume repetateasupra celulelor productoare de insulin pot fi: infectiile virale, stresul, ageniichimici din dieta sau alii, care declaneaz procesul de distrugere imunologic aacestor celule, totul petrecndu-se pe un fond de predispoziie genetic, necesarpentru iniierea procesului imun.


20/109

20

Evoluia stadial a diabetului zaharat de tip 1(istoria natural a diabetului)

Stadiul de prediabet

n acest stadiu, nu exist nici un semn de boal. Poate evolua pe o perioadvariabil de timp, de la caz la caz.

Studii recente au demonstrat declanarea procesului autoimun (prin prezenaunor markeri imunologici n sngele de cordon ombilical) nc din perioada pre-natal, n cazul n care diabetul zaharat debuteaz la vrsta de sugar sau copil mic.

n stadiul de prediabet, au fost descrise 4 faze:Faza I- de predispoziie genetic, n care pot fi demonstrai:- markeri genetici de risc: - HLA DR1 DR4, DR3/DR4, ntr-un procent de

95% la pacienii ce vor dezvolta DZ tip 1;- markeri genetici de "protecie" HLA DR2, HLA DQ B1 * 0602, ce par saib dominant asupra genelor de risc ;Faza II - corespunde interveniei unor factori de mediu declanatori aiprocesului autoimun (faza III);Faza III- este cea a declanrii i evoluiei procesului autoimun, ce duce ladistrucia progresiv a celulelor insulare dar cu o glicemie i insulinemienormale;Faza IV - se caracterizeaz prin reducerea funciei celulelor pancreatice,

demonstrat prin alterarea secreiei ciclice a insulinei (dispare fazasecretorie precoce).Burus, n 1980, cunoscnd istoria natural a diabetului, a propus din conside-

rente clinice urmtoarea stadializare: Stadiul de prediabet ce cuprinde fazele I, II, i III Stadiul de diabet asimptomatic, care s-ar suprapune fazei a IV-a n care,

datorit reducerii secreiei de insulin, n situaii particulare, pot apreahiperglicemii dar fr coresponden clinic.

Acest stadiu preclinic poate fi i el divizat n:diabet chimic, cu evoluie de luni - ani de zile, n care: glicemia bazali postprandial este normal; TTGO este normal; TTGO dup administrare de delta prednison este patologic; TTGIV este patologic;

(TTG= test de toleran la glucoz)n cursul stresului infecios, psihic, pot aprea hiperglicemii.

diabet latentGlicemie bazal normal hiperglicemie postprandial; TTGO patologic.n ultimii ani se utilizeaz termenul de scdere a toleranei la glucoz. Aceast

denumire se refer la stadiul metabolic intermediar ntre o homeostazie glicemicnormali DZ.


21/109

21

Scderea toleranei la glucoz nlocuiete termenii de: diabet asimptomatic,diabet chimic, diabet preclinic, diabet latent.

Stadiul de diabet clinic manifest

n acest stadiu, distrucia celulelor pancreatice este mai mare de 80%.Apare ca urmare a acestei distrucii un deficit insulinic ce antreneaz simpto-

matologia clinico-biologic a DZ.Stadiul de diabet clinic manifest evolueazi el n mai multe etape (perioade):

Perioada de debutApar manifestrile clinice discutate anterior. Tratamentul insulinic trebuie nce-

put imediat. Necesarul insulinic este relativ mare, cu att mai mare cu ctdiagnosticul s-a pus mai trziu: 0,5 - 1 ui/kg/zi - n cazul diagnosticului precoce; 1 - 1,5 ui/kg/zi - n caz de deshidratare fr cetoz; 1,5 - 2 ui/kg/zi - n caz de deshidratare cu cetoz.

Perioada de remisiunePerioada de remisiune sau "luna de miere", n care necesarul insulinic scade

progresiv la 90% din pacieni, ca urmare a unei secreii reziduale pancreatice deinsulin, dovedit prin prezena peptidului C, dar i a creterii sensibilitii esu-turilor la insulin.

n aceast perioad, pot fi difereniate dou faze: faza stabili faza labil.Faza stabilare urmtoarele caracteristici:

semnele clinice sunt absente; necesarul insulinic < 0,5 ui/kg/zi; glicozurii negative (foarte rar pozitive); HbA1C< 7,4 % durata mai lung de 4 sptmni. Necesarul insulinic scade uneori foarte mult. Nu este indicat ntreruperea

insulinoterapiei!.Factorii care favorizeaz instalarea i durata remisiunii:vrsta copilului (cu ct copilul este mai mare, cu att remisiunea este mai bun

i mai lung);sexul (sexul masculin pare s favorizeze instalarea i durata remisiunii);timpul ct mai scurt ntre debutul simptomatologiei clinice i momentul

punerii diagnosticului, cu nceperea tratamentului;HbA1C la debut ct mai mic (oglind a duratei i severitii hiperglicemiei, a

echilibrului glicemic anterior);absena cetozei i cetoaciodozei;schema terapeutic folosit la debut, pn la instalarea remisiunii (pancreas

artificial, tratament intensiv cu insulin, sau pompa de insulin);prezena antigenului HLA - DR3;evitarea infeciilor, a stresului de orice natur;o atmosfer familial echilibrati optimist.


22/109

22

Faza labil a remisiunii se caracterizeaz prin creterea progresiv a nece-sarului insulinic (0,5 - 0,8 ui/kg/zi), ca urmare a reducerii secreiei insulinei endo-gene. Durata acestei faze are mari variaii individuale.

Perioada de stare sau postremisiuneNecesarul insulinic continu s creasc pn la 1 ui/kg/zi i chiar mai mult la

pubertate. Cauzele creterii progresive a necesarului insulinic sunt legate de procesul de cretere i dezvoltare al pacientului. Pe lng acest aspect, un rolimportant l au hormonii antagoniti ai insulinei (glucagon, cortizol, hormonul decretere, hormonii sexuali, tiroxina) precum i numrul i sensibilitatea receptorilorinsulinici de la nivelul membranelor celulare.

Ca urmare a interaciunii factorilor enunai anterior, n momentele de cretereaccelerat n nlime i de maturare sexual, crete nu numai necesarul insulinicdari dificultatea obinerii unui echilibru glicemic bun.

Necesarul insulinic la pubertate este de 1,5 2 ui/kg/zi, cu echilibru glicemicgreu de obinut. Dup ncheierea pubertii, necesarul insulinic scade, iar echilibrulglicemic devine mult mai uor de realizat.

TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 1

Diabetul zaharat de tip 1 se trateaz cu injecii de insulin. Exist diverse protocoale, n care se folosesc combinaii de insulin rapid i lent. Datele

medicale actuale indic faptul c acest tratament va fi urmat toat viaa i c estenevoie de mai multe injecii cu insulina n fiecare zi.Pentru foarte multi copii, la cteva sptmni de la iniierea tratamentului

insulinic, apare luna de miere- o perioad n care, pentru scurt timp, celuleleproductoare de insulin rmase restante la nivelul pancreasului ncep sfuncioneze, astfel nct, va fi nevoie de o cantitate mic de insulin pentruacoperirea necesarului zilnic. Dozele vor scdea treptat, iar fenomenul va dura ntrecteva sptmni i pn la 1 an.

Strategiile terapeutice trebuie individualizate n funcie de: vrst, stadiul evo-lutiv al diabetului zaharat, structura familial.

Vrsta cronologici posibilitile de nelegere ale copilului, condiioneaz nunumai educaia medical despre diabet, dar i exigentele legate de controlulmetabolic. Copiii mici, care nu particip efectiv la tratamentul lor, au un risc multmai mare pentru hipoglicemii severe, cu repercursiuni asupra funcionalitii siste-mului nervos, motiv pentru care exigenele echilibrului glicemic sunt mai reduse,comparativ cu orice alta vrst.

Afeciunile infecioase intercurente frecvente, efortul fizic neprogramat i intens

cresc dificultile terapeutice la aceast vrst.


23/109

23

Rolul familiei este deosebit de important, cu att mai important cu ct copiluleste mai mic. Esenial este nu att starea material a familiei, ct echilibrul familiei,acceptarea bolii de ctre toi membrii familiei care trebuie s fie motivati i capabilis fac fa exigenelor impuse de diabet.

Echipa multidisciplinar

Pediatrul diabetolog are rolul de coordonator al unei ntregi echipe necesare nrealizarea obiectivelor tratamentului:

asistent educatoare; asistent dietetician; asistent social;psiholog.n cazul n care echipa nu este complet, pediatrul trebuie s suplineasc

membrul absent din echip.La debut, dup stabilirea diagnosticului, pediatrul i echipa sa trebuie s inves-

teasc mai mult timp pentru educaia copilului i a familiei sale, pn cnd acetiavor fi capabili s preia tratamentul n condiii de siguran.

Durata primei internri va fi determinat, deci, nu de echilibrarea metaboliccare se obine n cteva zile, ci de acest proces de educaie specific despre diabet.

Prima internare dureaz de obicei 1-2 sptmni, cu ntlniri zilnice cu toimembrii echipei.

Pentru a ntri sentimentul de siguran al copilului cu diabet i al familiei sale,ntlnirile vor fi continuate apoi n ambulatoriul spitalului, vor primi i numerele detelefon ale membrilor echipei, la care pot apela pentru obinerea diferitelor sfaturi24 de ore din 24.

Dup 1-2 luni de la debutul bolii, majoritatea copiilor i familiile lor stpnescfoarte bine exigenele tratamentului, adaptarea dozelor de insulin n funcie derezultatele autocontrolului. n evoluie pot s apar probleme psihologice deacceptare i adeziune la autocontrol i tratament. Este momentul n care psihologulare un rol important.

Echipa iniial care a preluat copilul i adolescentul cu diabet se completeaz cuspecialiti din alte domenii (oftalmologie, neurologie .a.), n momentul n care,dup 5 ani de evoluie i mai ales la pubertate, se face "screening-ul " compli-caiilor cronice.

La sfritul adolescenei (18-19 ani), pacientul trebuie transferat reelei de dia-betologie pentru aduli. Tnrul cu diabet trebuie predat dup un bilan clinico-bio-logic complet, un screening al complicaiilor cronice. Ideal ar fi preluarea de ctreun diabetolog internist cu afiniti, disponibiliti psihologice pentru aceti pacieni,n vederea evitrii discrepanelor n abordarea psiho-medical n cadrul consul-taiilor dintre diabetologul pediatru i diabetologul internist, situaii ce se pot

repercuta negativ asupra tnrului cu diabet.


24/109

24

De multe ori, fotii copii i adolesceni cu diabet devenii aduli, integrai socio-profesional, rmn ataai de pediatrul cu care continu s comunice, informndu-ldespre realizrile lor socio-profesionale, familiale, problemele i bucuriile lor.

DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2

Pacienii diagnosticai cu diabet zaharat de tip 2 sunt rezisteni la aciunea insu-linei. n cazul lor, insulina produs de pancreas nu lucreaz n mod corespunztor,este nevoie din ce n ce mai mare de insulin, apare hiperinsulinismul, insulino-rezistent i, n final, diabetul. Acesta form de diabet este comun persoanelor peste 45 de ani, dar, poate aparea la copiii i adolescenii obezi, care au cazurisimilare n familie.

CAUZELE DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 2

Diabetul zaharat de tip 2 pare n aceeai familie mult mai frecvent dect diabetulde tip 1. Exist numeroi factori care favorizeaz apariia lui. Aceti factori(inactivitatea, dieta bogat n grsimi i dulciuri) ar putea fi controlai, spredeosebire de diabetul de tip 1. Persoanele cu risc (care fac parte din familii unde s-adiagnosticat diabetul de tip 2, persoanele supraponderale i cu diete dezechilibrate),ar trebui s ia n considerare urmtoarele recomandri: s urmeze un program de

educaie fizic zilnic, ntre 30 i 60 minute i o diet srac n grsimi icarbohidrai. Aceste simple recomandri sunt valabile i pentru persoanele dejadiagnosticate cu diabet zaharat de tip 2, att pentru controlul glicemiei, ct i pentrudescreterea ratei complicaiilor.

TRATAMENTUL DIABETULUI DE TIP 2

Diabetul zaharat de tip 2 se trateaza cu tablete, exerciii fizice i diet. Toateaceste mijloace terapeutice vor conlucra pentru ca insulina s lucreze mai bine.n cazul n care pancreasul nu poate suplini cererile crescute de insulin, atunci sevor administra injecii cu insulin, ca tratament iniial al hiperglicemiei.

COMPLICATIILE DIABETULUI ZAHARAT

Att n cazul diabetului de tip 1, ct i n cazul diabetului de tip 2, unmanagement deficitar pe parcursul mai multor ani, poate duce la apariiacomplicaiilor cronice., microvasculare. Hiperglicemia cronic va duce, n timp, lalezarea vaselor mici de snge, ceea ce va determina: afectarea retinei (retinopatie,ceea ce nseamn probleme la nivelul ochiului, mergnd pn la orbire), afectarea

rinichilor, a inimii, impotena sexual la brbai, afectarea nervilor, care se vareflecta prin furnicturi i amorteli la nivelul degetelor de la mini i picioare.


25/109

25

HbA1c

Una din msurile care vizeaz controlul metabolic al pacientului cu diabetzaharat este efectuarea periodic a hemoglobinei glicate (HbA1c). Acest testreprezint o medie a glicemiilor din cele 3 luni premergatoare efecturii lui (ex.HbA1c efectuat n aprilie, ne arat controlul glicemic din perioada premergtoare,ianuarie-martie). Acest test este un marker important al controlului metabolic i arevaloare predictiv pentru posibilitatea de apariie a complicaiilor cronice. Astfel,persoanele non-diabetice au HbA1c < 6%.

Este important stabilirea unor valori optime pentru HbA1c. Asfel, ADA(American Diabetes Association) a stabilit urmtoarele valori optime, n funcie devrst:

Copii


26/109

26

PASUL NR. 1

Vom nva mpreun: Cum s determinm glicemia cu ajutorul glucometrului Cnd trebuie s efectum determinarea glicemiei Cum s notm rezultatele n caietul de autocotrol Ce nseamn hiper-glicemie, hipo-glicemie Factorii care influeneaz glicemia Cum s observm modificrile la timp i ce ajustri s facem (dozele de

insulin) Ce sunt cetonele, cum se determin prezena cetonelor n urini ce semnific

TESTAREA GLICEMIEI

Este foarte important respectarea ntocmai a instruciunilor de mai jos, pentru aobine glicemii corecte.

Fiecare cutie de teste de glicemie are un chip (card), caretrebuie introdus n glucometru, o dat cu deschiderea cutiei.

Pe ecranul glucometrului apare scris codul cutiei. Se verificacest cod cu cel scris pe cutie (trebuie s fie acelai!). Seintroduce bandeleta n glucometru.

Se aplic pe bandelet, ntr-o zon anume, o pictur desnge.

Se citesc rezultatele. Acestea apar afiate pe ecran, n decursde cteva secunde de la aplicarea picturii, n funcie detipul de glucometru.


27/109

27

Cnd ai diabet, este important s-i testezi glicemia, ca stii ct de mult zahr ain snge! tiind acest lucru, vei putea s stabileti de ct insulin are nevoie corpultu. Poi afla valoarea glicemiei prin testarea unei picaturi de snge prelevat dinpulpa degetului. Vei nva cum s-i nepi degetul cu un dispozitiv special (numit

neptor), prevzut cu un ac, fr s simi o durere foarte mare. Vei nva, deasemenea, c este necesar s-i testezi glicemia de cel puin 4 ori pe zi sau ori decte ori va fi nevoie.

Exista anumii pai pe care trebuie s-i nvei:1. Spal-i minile bine, cu ap i spun.

Dac ai minile reci, ine-le un timp sub jetul de ap cald, maseaz-le sau strngeminile, pn se nclzesc. Dac nu aiposibilitatea s-i speli minile, poi folosi

o soluie sau gel antiseptic, alcoolizat.terge minile bine!!!

2. Vei avea nevoie de urmtoarele: aparatde testat glicemia (glucometru), nepator,ace, teste de glicemie (bandelete).


28/109

28

3.Se maseaz uor pulpa degetului i se neap pe una din laterale, nu parteacentral (!), la jumtatea distanei dintre vrful degetului i ncheietur. Poinepa orice deget, dar este bine s nepi alt deget de fiecare dat.

4.Dac sngele nu curge dup ce ai nepat degetul, ateapt cteva secunde, sse relaxeze vasele de snge. Poi s ajui curgerea sngelui, masnd degetul dela baz la vrf, nu doar pulpa degetului.

5.terge prima pictur de snge, folosete-o pe a doua conform indicaiilor pecare le are glucometrul. Ateapta afiarea rezultatului.

6.Noteaz rezultatul n caietul de autocontrol.FELICITRI! AI REUIT!


29/109

29

CONTROLUL GLICEMIEI

Cnd se verific glicemiaTrebuie s v verificai glicemia naintea fiecrei mese i nainte de culcare

(minim de patru ori pe zi).n cazul copiilor mai mici, n general, glicemia la culcare trebuie s fie peste

100 mg/dL. n alte cazuri, se accepti glicemiile peste 80 mg/dL la culcare.Sunt anumite ocazii n care glicemia trebuie verificat mai des, precum acelea n

care dozele de insulin sunt ajustate, cnd se evalueaz dozele curente sau naintede vizitele clinice. Aceastea se numesc faze de evaluare care necesit 3-5 zile deverificri suplimentare:

naintea meselor La trei ore dup mese, ntre care nu se consum carbohidrai nainte de culcare La 3 a.m. pentru 1-2 nopi.Este de asemenea important s v notai glicemiile pe un caiet de notie.

Acest lucru va ajuta pe toat lumea (dumneavoastr, familia, asistentele, medicii)s recunoasc tipare ale glicemiilori s decid ct insulin avei nevoie. Notaiglicemiile dup fiecare verificare sau folosii butonul de memorare de peglucometru la sfritul fiecrei zile.

Dac aparatul dumneavoastr are i funcie de stocare a valorilor obinute,(logbook) trebuie s verificai aceast funcie cel putin o dat pe zi.

n timpul unei faze de evaluare, cnd v verificaiglicemia mai des, este foarte important s v notaiurmtoarele, pentru a se putea realiza o evaluarecorect:

Valorile tuturor glicemiilor msurate Cantitile de carbohidrai Toate dozele de insulina administrateNivelurile de activitate (sport)Cu timpul, familiile sunt ncurajate s fac singure modificrile n doza deinsulin bazate pe tiparele de glicemie observate. Nu uitai, de cate ori operai

modificri ale dozei de insulin, este important s verificai glicemia mai des. Toatefamiliile din centrul de diabet sunt rugate s frecventeze cursurile de managemental tiparelor de glicemie n lunile ce urmeaz diagnosticului. Acest curs trateaz ndetaliu recunoaterea tiparelor i modul corect n care ajustai singuri doza deinsulin.

Controlul glicemiei este important n managementul diabetului de lung durat.Cercetrile au demonstrat c un control mbuntit al glicemiei reduce riscul decomplicaii ale diabetului. Glicemia la oamenii fr diabet este ntre 70 i120mg/dL.

Medicul va determina valorile int corecte pentru fiecare copil.


30/109

30

Valorile int ale glicemieiMai jos sunt enumerate cteva exemple de valori int, pe vrste. Valorile

dumneavoastr pot fi individualizate de medicul dumneavoastr. Reinei c esteimposibil s atingei inta permanent. Glicemia dvs. trebuie s se situeze ntrelimitele recomandate n 50% din cazuri.Sub 6 ani: 100-180 mg/dL6-12 ani: 90-180 mg/dLDe la 12 ani n sus: 90-130 mg/dLn regimuri intensificate: 70-140 mg/dL.Testele de glicemie arat nivelul de zahr din snge in momentul testului. Exist

un alt test numit Hemoglobina A1C care msoar glicemia medie pe o perioad detrei luni (durata de via a unei celule din snge). Aceasta analiza va fi recomandatala un interval de 3 luni, incepand de la momentul diagnosticului.

Totul despre Cetone

Cnd nu avei insulin suficient, zahrul se adun n snge. Am mai vorbit deinsulin, care are rolul de a ajuta glucoza s intre n celule, unde i exercit rolulde a furniza energia necesar. Cnd se ntmpl ca insulina s nu fie suficient,corpul ncearc s utilizeze grsimi pentru a obine energie, pentru c este incapabils foloseasc zahrul n acest scop. Corpul descompune grsimile pentru a obineenergie i se produc cetone.

Cetonele se adun n organism (cetonemie) i se vars n urin (cetonurie).Cum se verific existena cetonelor n urin

Cetonele se verific cnd glicemia este mai mare de 300mg/dL de dou ori larnd sau cnd v este ru.


31/109


32/109

32

Bei ap!!! Facei injecii suplimentare cu insulin rapid!!!

Controlai glicemia frecvent!

CHESTIONAR PENTRU VERIFICAREA GLICEMIEI I A CETONELOR

ncercuii lucrurile pe care copiii cu diabet trebuie s le facpentru a se ngrijifoarte bine:

Verificai glicemia Nu spunei nimnui dac avei cetone Notai rezultatele testelor Testai urina pentru verificarea existenei cetonelor nepai acelai deget n fiecare zi Nu bei ap dac avei cetone.

Rspunsuri: Trebuie ncercuite urmtoarele propoziii: Verificai glicemia,Notai rezultatele testelori Testai urina pentru verificarea existenei cetonelor.


33/109

33

PASUL NR. 2

PROGRAMUL I DOZAREA INSULINEI

INSULINA A FOST DESCOPERIT N 1921 DE SAVANTUL ROMNNICOLAE PAULESCU.

Insulina se administreaz ntotdeauna injectabil.

Vei nva: Ce este insulina, cte tipuri de insulin existi cum acioneaz ele la nivelul

organismului Cum se fac injeciile de insulin Locurile de pe corp unde se pot face injeciile de insulin Administrarea insulinei cu seringa Administrarea insulinei cu pen-ul Utilizarea acelor, seringilor, pen-urilor Schimbarea cartuelor, folosirea pen-urilor de unic folosin

Pstrarea insulinei Ajustarea dozelor de insulinExist un numr de forme de insulini programe de dozare diferite care pot fi

folosite pentru a v menine glicemia n intervalul-int.Medicul v va ajuta s v decidei care form de insulin i ce program vi se

potrivesc mai bine. Tipul de insulini programul se pot modifica n timp pentru av satisface nevoile care sunt ntr-o continu schimbare. Pentru a funciona,insulina trebuie administrat injectabil. Nu exist pastile cu insulin.

Cel mai obinuit tratament pentru copiii care sunt diagnosticai recent cu diabet

folosete o combinaie de insulin cu aciune prelungit (Lantus sau Levemir) i oinsulin cu aciune rapid (Apidra, Humalog sau Novolog). Acest tratament senumete planul Bazal/Bolus.

Insulina se administreaz sub form de injecii.


34/109


35/109

35

Ali factori care pot influena modul de aciune al insulinei pot include: Doza Dac insulinele sunt amestecate Locul injectrii

Nivelul dumneavoastr de exerciiu.

PSTRAREA INSULINEI

Insulina este sensibil la lumini temperatur. Protejai-o de lumina direct asoarelui, caldur extremi ingheare. Aceste extreme pot face insulina mai puineficient.

Pstrai flacoanele de insulin nedesfcute la frigider (ntre 2 i 8 grade Celsius)

Verificai data de expirare. Nu folosii nici un produs de insulin expirat. Dup ndeprtarea capacului, flaconul se poate pstra la temperatura camereisau refrigerat. Oricum, o dat deschis, aruncai-l dup patru sptmni.Scriei ntotdeauna pe sticlu data deschiderii.

Pstrai sticlua de insulin n cutia sa, ca s rmn curati s fie protejatde lumin.

Luai ntotdeauna insulina cu dumneavoastr. Pstrai ntotdeauna acas o sticlu n plus din fiecare tip de insulin. Verificai Apidra, Humalog, Novorapid, Lantus, Levemir i insulina obinuit

dac sunt tulburi sau au precipitat. Folosii-le doar dac sunt limpezi i incolore.


36/109

36

Sigurana aculuiEste important s v aflai n siguran. Pentru c folosii seringi i penuri, avei

o sarcin foarte important. Sarcina dumneavoastr este s v pstrai pe dumneavoastr, pe cei din juri

mediul n siguran.

Cineva se poate agta de ac sau lanset dac nu suntei atent.Nu v nepai niciodat pe dvs sau pe altcineva cu un ac sau o lanset folosit.

Acestea pot transmite microbi.

Aruncarea seringilor, acelor i lansetelorndepartai seringile, acele i lansetele imediat dup folosire ntr-unul din aceste

moduri: Punei-le ntr-o sticl de plastic rezistent precum sticla de

detergent pentru rufe. Cnd se umple, sigilai sau lipii capa-

cul. Apoi sticla poate fi aruncat la gunoi. Punei seringile, acele i lansetele ntr-un conteiner special

pentru obiecte ascuite. Aceste este un recipient special con-struit pentru reziduuri medicale. Cnd se umple, ncuiai-l iaruncai-l.

ADMINISTRAREA INSULINEIEste extrem de important administrarea unei cantiti potrivite de insulin.O cantitate greit de insulin poate face ca nivelul glicemiei s fie prea mare sau

prea mic.Insulina poate fi administrat la nivelul braului, piciorului, fesei sau la niveluloldului. Toate aceste locuri s fie folosite pe rnd. Insulina trebuie administratzilnic ntr-un alt loc. Folosirea permanent a aceluiai loc de injectare va duce laformarea unor zone de lipodistrofie. Cnd se ntmpl acest lucru, absorbia insu-linei nu mai este la fel de eficient.

Not: pentru insulina LANTUS: Lantus trebuie administrat ntr-un loc diferitfa de alte preparate insulinice. Ridicai pielea la locul injectrii pentru a mpiedicainsulina s ajung la nivelul muchiului. Se recomand ca Lantus s se adminis-treze doar n abdomen sau n fesa stng, pentru a evita amestecul cu alte insuline!


37/109

37

PREGTIREA

Calculai doza corect de insulinDac insulina se administreaz cu seringa, din flacon, urmai aceti pai:1.Splai minile cu api spun2.Pregtii materialele: tampon cu alcool, flaconul de insulin, seringa pentru

insulin3.Verificai data de pe flacon, pentru a v asigura c medicamentul nu a expirat.4.Dac flaconul este rece, nclzii-l inndu-l n mn, sau lsndu-l la tempe-

ratura camerei timp de o or. Dac medicamentul trebuie s fie amestecat,rotii flaconul n mini. Flaconul nu trebuie scuturat.

5.Dac folosii acest flacon pentru prima dat, scoatei capacul. Nu ndeprtaidopul de cauciuc.

6.tergei dopul de cauciuc cu alcool.7.Luai seringa i scoatei toate capacele. Pstrai capacul acului pentru mai

trziu.


38/109

38

Injeciile cu un singur tip de insulin

Acestea sunt instruciunile pentru administrarea unei injecii cu un singur tip deinsulin n sering

Pregtirea insulinei1. Tragei pistonul seringii la linia care marcheaz doza necesar a fi

administrat.

2. ndeprtai cu grij capacul acului. Nu atingei acul. Introducei acul prindopul de cauciuc i mpingei aerul n flacon.


39/109

39

3. Intoarcei flaconul invers. mpingei acul n jos, astfel nct vrful sptrund prin dopul de cauciuc. Aceast manevr v va permite s extrageimedicamentul fr aer.

4. Verificai seringa pentru a nu prezenta bule de aer. Aerul este inofensiv, dar

o bula de aer prea mare va reduce doza. Pentru a ndeprta o bul de aer,mpingei uor soluia napoi n flacon, i msurai din nou doza, sau loviiuor seriga pentru a face ca bula s ajung n vrf.

5. Scoatei acul din flacon. Dac trebuie s aezati seriga jos, punei mai nticapacul acului. Acul nu trebuie s se ating de nimic.

Administrarea injeciei1. Alegei un loc pentru injectare.2. ntindei-v sau luai loc i ndeprtai obiectele vestimentare la locul unde

urmeaz s se injecteze insulina.3. Cu o mna apucai o zon mai mare de piele, pe care ai curat-o n

prealabil.4. Cu cealalt mninei seriga cu dou degete.5. ndeprtai capacul, strecurndu-l ntre cele dou degete care in pielea i

tragei seringa.

6. Cu o micare rapid, introducei acul n piele, ntr-un unghi de 90 de grade.


40/109

40

7. mpingei pistonul ncet, pn ce seringa se golete.

8. Numrai pn la 5, dai drumul pielii i scoatei acul. Numrai pn la 10dac folosii un pen de insulin.

9. Extragei rapid acul din piele, n acelai unghi.10.Dac apare vreo sngerare, sau insulina curge din piele, punei un deget pelocul injectrii. Nu masai zona injectrii pentru c aceasta poate face ca

insulina s fie absorbit prea repede.11.Punei seringa i acul n conteinerul pentru obiecte ascuite.

PEN-URILE DE INSULIN

Pregtirea penului de insulin: Penul de insulin pre-umplutAceste tipuri de penuri de insulin sunt pre-umplute cu 300 uniti de insulin.

Penul poate fi utilizat pna la terminarea insulinei sau timp de 28 de zile, dup caretrebuie aruncat.

1. Verificai dac tipul de insulin din pen este cel necesar pentru dozaprescris.

2. ndeprtai capacul exterior al penului.3. Ataai acul.4. ndeprtai capacul acului.5. Fixai selectorul dozei ntre 1 i 2 uniti.6. ncrcai cu 1-2 uniti de aer pentru a verifica funcionarea penului si acul

penului.7. Fixai din nou doza prescris cu selectorul penului.8. Citii Administrarea injeciei cu penul .Pregtirea penului de insulin: Penul de insulin rencrcabilAceste tipuri de penuri se rencarc cu cartue mici din sticl cu insulin.

Cartuul se nlocuiete la golire sau dup 28 de zile.1. Rsucii n sensul opus al acelor de ceas, deurubai capacul i baza penului.2. Rsucii vrful penului n sensul opus al acelor de ceas pentru a trage

pistonul ctre vrful penului.3. Introducei cartuul de insulin n baza penului.


41/109

41

4. nurubai la loc capacul i baza penului.5. Verificai dac tipul de insulin din pen este cel necesar pentru doza

prescris.6. ndeprtai capacul exterior al penului.7. Ataai acul.8. ndeprtai capacul acului.9. Fixai selectorul dozei la 2 uniti.10.ncrcai cu 2 uniti de aer pentru a verifica funcionarea penului si acul

penului. (Not: Dup nlocuirea cartuului, ai putea avea nevoie s testai cucteva uniti pentru a v asigura c pistonul se afl strns lipit de cartu.)

11.Fixai din nou doza prescris cu selectorul penului.12.Citii Administrarea injeciei cu penul .

Administrarea injecei cu penul1. Alegei un loc pentru administrarea injeciei.2. ntindei-v sau luai loc i ndeprtai obiectele vestimentare la locul unde

urmeaz s se injecteze insulina.3. Cu o mn apucai o zon mai mare de piele.4. Cu cealalt mninei penul.5. Cu o micare rapid, introducei acul n piele, ntr-un unghi de 90 de grade.

mpingei vrful pistonului pn la capt.6. Continuai s meninei presiunea pe vrful penului. Numrai pn la 10.7.

Extragei rapid acul din piele, n acelai unghi.8. Punei din nou capacul exterior al acului i rsucii pentru a scoate acul din pen. Aruncai acul n conteinerul pentru obiecte ascuite i punei la loccapacul penului.

Acetia sunt paii n recunoaterea tiparului i ajustarea insulinei care v vorajuta s devenii independent n managementul diabetului. Acetia se numescmanagementul tiparului i ajustarea insulinei.

Este important s stapnii fiecare pas nainte de a nainta. Scopul nostru final aleducrii pentru diabet este s v ajtm s devenii un expert n managementul

diabetului.


42/109

42

INDEPENDENA N MANAGEMENTUL INSULINEI

Managementul tiparului insulinei: nivelul avansatO dat stapnite verificarea i nregistrarea valorilor glicemiei, suntei pregtii

s naintai spre paii mai avansai ai managementului tiparului i ajustriiinsulinei.

Mai jos se afl o schi a pailor mai avansai pentru a v ajuta la managementultiparului i, n cele din urm, la ajustarea independent a insulinei.

nelegerea aciunii insulineiO dat nvat modul de aciune al tipului de insulin pe care-l folosii, putei

nelege care doze de insulin afecteaz mai puternic sau mai slab valorileglicemiilor individuale, n diferite momente ale zilei.

Intervalul valorilor int ale glicemiei

Cunoatei-v valorile int ale glicemiei. Acestea vor varia n funcie de vrsti tratamentul cu insulin.

Recomandri nainte de ajustarea insulineiCnd analizai tiparele glicemiei dvs, avei n vedere toi factorii implicai.

Aceasta v va ajuta s v decidei care insulin trebuie ajustat. Reinei c existmuli factori care pot influena valorile glicemiei, nu doar doza de insulin. Cndnu gsii nici o alt explicaie (mncare n exces, insulina expirat, stres/boal, dozeomise), putei lua n considerare ajustarea dozei de insulin.

Ajustarea dozelor

Pe baza tiparelor, decidei care insulin trebuie ajustat. Este cel mai bine sschimbai, pe rnd, doar un tip de insulin i o doz. n general, o doz trebuiemrit sau sczut cu 10%. Dac sunt prezente, att hipoglicemia (glicemiesczut), ct i hiperglicemia (glicemie mare), scdei doza de insulin pentru acorecta hipoglicemia mai nti. Dac glicemia continu s fie mrit, putei creteuna din dozele de insulin, pentru a corecta tiparul. Dac este prezent numaihiperglicemia, ateptai ntre 3 i 5 zile ntre ajustrile de doze.

Reinei: Este nc necesar s v testai i s nregistrai glicemiile pentru amonitoriza efectele fiecrei modificri a dozei de insulin.

CHESTIONAR LEGAT DE INSULIN

Potrivii cuvintele din stnga cu insulina corespunztoare:

Cu aciune rapid ObinuitCu aciune imediat Lantus/LevemirFr vrf Apidra/Humalog/Novolog

Rspunsuri: Obinuit = Cu aciune rapid, Lantus/Levemir = Fr vrf,Apidra/Humalog/Novolog = Cu aciune imediat


43/109

43

NUTRIIE I DIABET

Rolul dieteticianuluiEducaia iniialDieteticianul v va nva cum sinei o diet sntoasi, n acelai timp, cum

s v meninei glicemia sub control.

Vizitele clinice ulterioareDieteticianul v va ajuta s revizuii subiectele i preocuprile legate de nutriie

aa cum v sunt ele necesare pentru cretere, pentru stilul de via, activitate saumodoficri n program.

De asemenea, dieteticianul v va ajuta n orice problem special legat denutriie, precum mofturile alimentare, managementul greutii sau colesterolulmare.

Tipurile de alimente i efectele lor asupra glicemieiCarbohidrai: Toi carbohidraii consumai sunt convertii n zahr n snge.Proteine: Dac nu sunt consumate n cantiti foarte mari (mai mult de

226,7 grame la o mas), nu este nevoie de insulin pentru a acoperi alimenteleproteice pe care le consumai.

Grsimi: grsimile nu se transform n zahr dar, consumate cu carbohidrai, vorncetini absorbia carbohidrailor. Acestea pot ntrzia vrful glicemiei cu 1-2 ore.

Insulina intensiv n managementul carbohidrailor Echilibrul dintre insulini alimente: testarea glicemiei constituie o parteesenial a controlului general al glicemiei. Vi se va da un interval int pentruvalorile glicemiei nainte de mese. V vei ajusta doza de insulin cu aciune scurtn funcie de glicemie i de ci carbohidrai consumai.

Cnd folosii insulin precum Lantus sau Levemir (cu aciune prelungit) cuApidra, Humalog sau Novolog (cu aciune rapid) sau o pomp de insulin avei omai mare flexibilitate a dietei. Putei consuma diferite cantiti de carbohidrai lamese i gustri i s le acoperii cu cantitatea adecvat de insulin foarte rapidpentru a menine un bun control al glicemiei.

Vi se va da un raport al unitilor de insulin cu aciune rapid per gramele decarbohidrai consumate. Supraveghetorul dvs v poate ajuta s determinai raportulpotrivit pentru dvs.

ndrumri generaleMai jos se afl cteva exemple de doze pe diferite vrste. Va sugerm s

colaborai cu echipa de diabet pentru a stabili un raport adecvat pentru dvs.

Vrsta precolar: de unitate la 15 grame de carbohidrai

Vrsta colar: 1 unitate la 15 grame de carbohidraiAdolescen: 2 uniti la 15 grame de carbohidrai.


44/109

44

PASUL NR. 3

ALIMENTAIA

Alimentaia copilului cu diabet zaharat este asemntoare alimentaiei celorlaicopii i asigur creterea i dezvoltarea normal, n condiiile mentinerii glicemiein limite normale. O alimentaie corect va preveni apariia complicaiilor acute detipul: hipo- sau hiper-glicemie.

Alimentaia este alctuit din principii nutritive:- Glucide (hidraii de carbon)- Lipide (grsimi)- ProteineAlimentele conin de asemenea vitamine, oligoelemente, sruri minerale, ap.

Este important s avei o diet sntoas i echilibrati s limitai consumul decalorii goale precum bomboane i sucuri.

CARBOHIDRAII

Ce sunt carbohidraii?Carbohidraii se gsesc n mncarea pe care o consumai. Amidonul i zahrul

sunt carbohidrai. Amidonul se afl n pine, paste, cereale, cartofi, fasole i ma-zre. Zaharurile naturale se gsesc n fructe, lapte i legume. Zahrul adugat se

gsete n deserturi, bomboane, gemuri i siropuri.Carbohidraii se descompun ntr-un zahr numit glucoz. Glucoza asigur cor-

pului dvs energie (sau calorii). Corpul dvs are nevoie de insulin pentru a utilizaaceast energie.

Echilibrul dintre carbohidrai i insulin face ca glicemia s rmn ntre limitenormale.

Coninutul de carbohidrai din alimente i buturi se msoar n grame. O poriede mncare ce conine carbohidrai are aproximativ 15 grame de carbohidrai.

Glucidele reprezinta 50-55% din necesarul zilnic de energie!

Raportul ideal intre glucidele cu absorbie rapidi cele cu absorbie lent estede 10/90, ceea ce nseamn c, n alimentaie trebuie s predomine cele din urm.


45/109

45

Grupele de alimente cu coninut de carbohidrai

Cereale, paste i orez

Pine, biscuii, mamlig

Lapte i iaurt

Fructe i suc de fructe

Fasole uscati linte


46/109

46

Cartofi, porumb, mazre

Dulciuri: zahr, miere, sirop, sucuri, bomboane, biscuii i prjituri.

Idei pentru o nutriie bun ncercai s consumai zilnic alimentele recomandate din grupele de alimente

de baz. Aceasta va face ca toate necesitile nutritive s v fie satisfcute. Deexemplu, calciul din grupa de lactate i proteinele din grupa de carne.

Diversitatea este important pentru c fiecare aliment are un coninut nutritivunic i, cu ct este mai mare diversitatea, cu att este mai probabil canecesitile nutritive sa v fie satisfcute. De exemplu, din grupa de fructe,caisele constituie o bun surs de vitamina A iar grapefruit-ul este o surs de

vitamina C. Evitai grsimile saturate i hidrogenate n exces, colesterolul, sarea i zahrul.

Aceasta v va ajuta s evitai eventualele probleme de sntate. Punei accent pe alimentele integrale i ferii-v de cele procesate. Mncai ncet i bucurai-v de aromele, consistena i culorile alimentelor

dvs.

TABELELE NUTRIIONALE

Citirea unui tabel nutriionalCel mai bun mod de a cunoate cantitatea de carbohidrai din alimentele pe care

le consumai este s v uitai la informaiile nutriionale de pe ambalaj.Mrimea poriei: toate informaiile din tabel se bazeaz pe mrimea poriei. Dac

consumai o porie dubl, nutrienii se vor dubla i ei.Totalul de carbohidrai: Acesta reprezint numrul total de grame de carbo-

hidrai aflai ntr-o porie. El include amidonul, zaharurile i fibrele dietetice.Deoarece fibrele nu se convertesc in zahr, scdei numrul total de grame de fibredin totalul de carbohidrai pentru a obine numrul care va influena glicemia.

Totalul de grsimi: Acesta arat numrul total de grame de grsimi dintr-oporie de mncare.


47/109

47

Grsimi saturate i nesaturate (mono sau polinesaturate). Acestea aratcantitatea total de grsimi saturate i nesaturate. Ambele grsimi pot duce lacreterea valorilor de colesterol. Cel mai bine este s alegei alimente srace ngrsimi saturate.

Mrimea porieiPoate fi uor s supraestimezi mrimea poriei recomandate n cazul multor

alimente. Msurarea a tot ceea ce consumai cu cupa de msurare nu estentotdeauna posibil, aa c relaionarea mrimii poriei cu dimensiunea minii esteun mod facil de a vizualiza cam cum arat mrimea real a poriei.

de can reprezint aproximativ mrimea i grosimea palmei fr degete.1 can reprezint aproximativ mrimea pumnului nchis.1 porie de gustare reprezint aproape o mn (de ex. 30 g de chips-uri).1 lingur este cam de mrimea degetului mare.

1 can = 240 ml

ALIMENTELE PERMISE CU CONINUT SCZUT DE CARBOHIDRAI

Alimentele permise cu coninut sczut de carbohidraiUn aliment permis cu coninut sczut de carbohidraieste o porie de mncare

care conine n jur de 15 grame de carbohidrai i cantiti variabile de proteine igrsimi. Mai jos se afl o list cu alimente comune i gramele de carbohidrai aflatentr-o anumit cantitate.

Cereale/Fasole/Legume cu amidon Cantitate Grame decarbohidrai

Fasole coaptFasole (alb, roie) fiart sau gtitPine integral sau albChifl, hamburger sau hotdogPorumbPine de porumb sau biscuii, 2x2CornCartofi tiai normal pt prjit, congelaiPaste (macaroane, tiei, spagetti) gtite

MazreCartofi albi, copi sau la cuptor, aprox.6 cm lungimeCartofi piure

1/3 can can1 felie (30 g)1 chifl (60 g) can sau tiulete 4,5cm1 bucat1 corn (30 g)10-15 buci1/3 can

can1 cartof (180 g) can

15 g15g15 g30 g15 g15 g15 g15 g15 g

15 g30 g15 g


48/109

48

Orez alb sau maro preparatDovlecel, ghinde sau alune, preparateLipie din fin, 8 cm diam.

1/3 can1 can1 lipie

15 g15 g22 g

Fructe/Sucuri de fructe Cantitate Grame decarbohidrai

Mr, portocal, piersic sau par mediiSos de mere nendulcitBanan medieFructe de pdure (afine, zmeur, cpuni)CireeFructe compot n sirop slab ndulcitFructe uscateStruguriSuc de grapefruit sau portocaleSuc (mr, merior, struguri, ananas)Pepene (galben sau rou)Stafide

1 fruct can1 fruct1 can12-15 can can12-15 g can1/3 can1 can can

15 g15 g30 g15 g15 g15 g22-30 g15 g15 g15g15g30g

Lapte / iaurt Cantitate Grame decarbohidrai

Lapte cu ciocolatLapte degresat 1%, 2 % sau integralIaurt ndulcit artificial sau simpluIaurt ndulcit cu fructe

1 can (240 g)1 can (240 g)1 can (180-240 g)1 can (180-240 g)

30 g15 g15 g30-45 g

ALIMENTELE NERESTRICIONATE(ALIMENTE LA LIBER)

Alimentele nerestricionate sunt alimentele care conin o cantitate minim decarbohidrai (mai puin de 5 grame la o porie). Dac consumai o porie dealimente nerestricionate ntre o mas i o gustare, glicemia nu v va fi afectat.Alimente nerestricionate nu nseamn fr calorii. Unele dintre aceste alimenteconin cantiti mici de carbohidrai, astfel c dac mncai mai mult de o porie sauconsumate cu alte alimente ce conin carbohidrai, vor trebui acoperite cu insulin.

LEGUMELE

Legumele au un aport important de vitamine, minerale i fibre la dieta dum-neavoastr. Fiecare porie din lista de mai jos conine sub 5 grame de carbohidrai.O porie reprezint can preparat sau 1 can n stare proaspt. 3 porii la omas sau gustare pot echivala alimentele cu coninut redus de carbohidrai.

SparanghelFasole verdeSfeclBroccoliVarz de Brussels

Varz albMorcovi

ConopidelinCastraveiSalateCiuperci

CeapMazre

ArdeiRidichiiVarz muratSpanacRoii

NapiZucchini


49/109


50/109

50

ALTE ALIMENTEI CANTITATEA DE CARBOHIDRAI PE CARE O CONIN

Micul dejun Cantitate Grame de carbohidraiCovrig mare

Baton de cerealeCereale preparate, nendulciteCereale integrale cu stafideCereale ndulciteCereale nendulciteGogoa, prjitur mareGogoa dospit mareBrioePine prjit cu ouMiere sau zahr alimentarCiocolat cald preparat cu ap

Ciocolat cald fr zahrGem sau jeleu obinuitBrioe micOvz sau frisc de gru

Cltit mareSirop slab ndulcitSirop obinuit

1 covrig

1 baton can1 can can can1 gogoa1 gogoa1 brio1 bucat1 lingur1 pachet

1 pachet1 lingur1 brio1 pachet

1 cltit1 lingur1 lingur

60g

30g15g45g15g15g30g30g30g15g15g22-30g

8g15g30g30g

15g8g15g

Alimente combinate Cantitate Grame de carbohidraiBurrito, fasole, lipie mare

Burrito, carne, lipie mareCaserol mncare caldNuggets de pui

ChilliBaton de pete paneHamburger cu chifl obinuitKetchupLasagna mareMeniu ptr prnz cu desert, preambalatMacaroane cu brnzSalat de pastePizza cu blat subire, mediePizza cu blat gros, medieRavioli cu brnz sau carne

Sandwich cu brnz sau carneSandwich cu pui prjitSandwich cu pui la grtarSandwich cu unt de arahide i jeleuSos, roii sau marinara, fierteMeniu de prnz pentru coalSup (smntn, tieei, orez i legume)

Taco

1 porie

1 porie1 can6 nuggets

1 can3 batoane1 bucat can1 porie1 meniu1 can1 can1 felie (1/8 )1 felie (1/8 )1 can

1 sandwich1 sandwich1 sandwich1 sandwich can1 meniu1 can

1 taco

45g

30g30g15g

30g15g30g15g30g45-60g45g45g30g15g30-45g

30g45g30g45g15g45-75g15g

8g


51/109

51

GUSTRI SAU DULCIURI

Gustri sau dulciuri Cantitate Grame de carbohidrai

NegresChips-uri, cartofi sau lipie, obinuitePrjiturBiscuite cu crem micBiscuite sub forma de animaleBiscuii goldfishBiscuii grahamBiscuii cu unt de arahideIaurt ngheatGustri cu fructeBaton de granolangheatPopcorn mic sau obinuitPopcorn galbenBudinc fr zahrDesert cu orez expandatButur rcoritoare obinuitButur energizantWafers cu vanilie

1 bucat10 15 chipsuri (30 g)1 bucat2 buci6-7 buci can3 buci3 buci can (120 g)1 bucat1 bucat (30 g) can pung3 cupe can1 bucat1 can mare (360 mL)1 can (240 mL)5 buci

30 g15 g15 g15 g15 g15 g15 g15 g15-22 g15-22 g15 g15 g30 g15 g15 g15 g45 g15 g15 g

Bomboane Cantitate Grame de carbohidraiUrsulei gumaiCiocolat cu lapte

Jelly beansBomboane mentolateBaton ciocolat Kit Kat

Nestle fulgi crocaniMilky WayBomboane M&M`sAlune M&M`sSkittlesSnickersBaton ciocolat Twix

7 ursulei1 baton (45 g)

15 g7 buci2 buci1 baton (45 g)1 baton (60 g)1 pungu1 pungu15 buci1 baton2 batoane

15 g25 g

15 g15 g13 g29 g41 g34 g30 g15 g35 g37 g

IDEI PENTRU GUSTRI

Alegei alimente din grupele de alimente de baz pentru a v mplini nevoilenutritive zilnice. Putei include un aliment sau dou la fiecare gustare. Mrimeaporiei pentru fiecare din aceste exemple difer. Trebuie s verificai tabelul pentruconinutul specific de carbohidrai.

Fructe Mere, struguri, banane sau alte fructe proaspete Stafide sau alte fructe uscate


52/109

52

Piure de mere nendulcit sau salat de fructeLegume elin cu unt de arahide i stafide Morcovi proaspei, roii cerry, felii de castravete sau salat verde cu sau fr

sos

Lactate Lapte cu ciocolat Budinc Shake din fructe cu lapte sau iaurt IaurtCereale Cipsuri cu sau fr sos Cereale cu lapte O de brio sau covrig Un baton de cereale Cereale itegrale Popcorn fr grsime Srele Prjitur de orez sau lipie Un sandwich intreg sau cu salati roii

Biscuii din fin integral

Carne/Substitueni Putei aduga curcan, pui, unc, friptur de vit, ton, ou, fasole, nuci sau

semine la variantele prezentate anterior.

Pentru o nutriie general buni n funcie de situaia particular a fiecruia, serecomand s alegei produsele din cereale integrale i acelea cu coninut redus degrsimi saturate i nesaturate.

IDEI DE GUSTRI NERESTRICIONATE

Aceste gustri nu vor avea o influen semnificativ asupra glicemiei. Uneledintre aceste alimente conin o cantitate mic de carbohidrai, astfel c dacmncai mai mult de o porie sau mpreun cu alte alimente care conin carbohidraieste posibil s fie nevoie s fie acoperite cu insulin.

Morcovi elin Brnz telemea Buturi rcoritoare dietetice


53/109

53

Ou fierte tariNuci Sos tomat sau ketchup Hotdog (fr chifl) cu ketchup

Omlet cu legume i brnz Unt de arahide Murturi sau msline Semine de floarea soarelui Ton cu maionez Legume cu sos sau brnz topit

MNCRURI TRADIIONALE CARE CONIN CARBOHIDRAI

Mncare mexican Cantitate Grame de carbohidrai

Sup de fasole neagrBurrito cu fasoleBurrito cu carne de vitFajita de pui, moaleFulgi de porumbEnchilada cu carne i brnzFasole reprjitOrez spaniolTamale cu sos

Tortilla din fainTacoTostada, cu fasole reprjit

1 can1 buc (210g)1 buc (260g)1 buc30 g1 mic can120 g1 bucat

26 cm diametru1 mic (70 g)1 mic (180 g)

20g55g52g35g18g15g20g30g25g

55g15g30g

Mncare chinezeasc Cantitate Grame de carbohidrai

Chow meinChow mein cu tieeiRulad de ou (carne sau legume)Prjiturele cu rvaOrez prjit (carne, ou, ceap)Rulad de primvar

TofuWonton

48 g can1 bucat (90g)1 bucat240g1 bucat (51g)

132 g1 bucat

26 g15 g17 g6 g67 g11 g

5 g4 g

Mncare italian Cantitate Grame de carbohidrai

CannelloniRavioliTortellini

1 bucat (180 g)240 g10 buc

18 g30 g37 g

Mncare libanez Cantitate Grame de carbohidraiCouscous

HummusTabouli

1 can

1 can can

37 g

36 g13 g


54/109

54

ZAHARURI I NDULCITORI

Ce sunt ndulcitorii artificiali?

Sunt nlocuitori de zahar sau ndulcitori non-nutritivi care sunt de multe ori maidulci dect zahrul.

Ce ndulcitori sunt folosii n SUA?Aspartam: Nutrasweet, Equal, SweetMateZaharin: Sweet`s N Low, Sweet 10Acesulfame-K: Sweet One, Swiss Sweet, SunettSucraloz: Splenda

n ce alte tipuri de alimente se gsesc ndulcitori?

ndulcitorii artificiali sunt folosii n sucuri dietetice, bomboane, picturi de tuse,gum de mestecat, bomboane mentolate, ngheat, budinc, gelatin i altealimente i buturi.

Administraia Medicamentelori a Alimentelor din SUA (FDA) aprob aceti 4ndulcitori artificiali?

Da, toi cei 4 ndulcitori sunt aporbati de FDA, pentru a fi utiliza i n alimente i

buturi.Care este cantitatea permis pentru consumul ndulcitorilor artificiali?

Aportul zilnic acceptat pentru aceti ndulcitori este:Nutrasweet 23 mg/kgcSplenda 7 mg/Kgc

Cum se folosesc ndulcitorii artificiali?

Majoritatea ndulcitorilor conin cantiti mici, sau deloc carbohidrai. Totui,alimentele care conin ndulcitori artificiali nu sunt ntotdeauna fr carbohidrai.

De exemplu:130 g de budinc fr zahr conine aprope 15 g de carbohidrai din cauza altor

ingrediente care conin carbohidrai, precum laptele.

Mai existi alte alternative de ndulcitori?

Da, Stevia este de 300 de ori mai dulce dect zahrul i se extrage din frunza uneiplante. Nu este aprobat de FDA, i poate fi vndut doar ca supliment dietetic.


55/109

55

DIABETUL I ALCOOLUL

Diabetuli alcoolulOamenii cu diabet pot consuma alcool. Trebuie s nelegei cum v poate afecta

glicemia i controlul general al diabetului. Este important ca s bei mereu moderati doar dac v aflai la vrsta legal!

Ficatul este cel care proceseaz alcoolul, iar n acest timp nu poate produceglucoz. Astfel, singurul zahr care trece n snge este cel din alimente.

Dac nu v asigurai c luai carbohidrai n timpul i/sau dup ce consumaialcool, putei suferi de hipoglicemie. Acest efect de scdere a glicemiei poate durantre 8 i 12 ore dup ultima butur alcoolic consumat.

Deoarece simptomele consumului excesiv de alcool pot fi similare celor ale

hipoglicemiei i ceilali e posibil s nu recunoasc diferena, fii pregtii: Purtai la dvs un certificat medical care s ateste c avei diabet. Avei mereu asupra dvs o surs de carbohidrai Monitorizai-v glicemia la cteva ore, n special n timpul activitilor. Citii tabelele nutriionale i inei cont de ceea ce consumai. O porie este

echivalentul a 360g de bere, ntre 90g i 120g de vin sau ntre 30g i 45glichior.

Reinei: Este foarte important s consumai carbohidrai dac ai consumat alcool. Luai 10-15g de carbohidrai pentru fiecare porie de alcool. n cazul n care ai abuzat i ai pirdut msura consumului, asigurai-v c luai

cel puin 45g-60g de carbohidrai la culcare, indiferent ct este glicemia demare.

CHESTIONAR DESPRE NUTRIIE

ncercuii elementele care reprezint alimente nerestricionate:

can de budinc fr zahr1 lingur de unt de arahide3 cani de popcorn5 msline negre can de mazre1 baton de brnz

Rspunsuri: Trebuie ncercuite urmtoarele elemente: 1 lingur de unt dearahide, 5 msline negre, 1 baton de brnz.


56/109

56

CHESTIONAR DESPRE NUTRIIE

ncercuii elementele care reprezint echivalentul a 15g de carbohidrai:

1 can de paste can de suc de portocale1 covrig1/3 can de orez6 nuggets de pui can lapte degresat1 caramea

Rspunsuri: Trebuie ncercuite urmtoarele elemente: can de suc deportocale, 1/3 can de orez, 6 nuggets de pui, 1 caramea.

Aspartamul

Este un ndulcitor artificial descoperit n anul 1965, a fost declarat (safe) sigur nanul 1981, dup testri tinifice ndelungate de ctre FDA.

Un studiu din 1984 realizat de Centrul pentru Controlul Bolii nu a gsit nici olegatur intre Nutrasweet i probleme de sntate precum tumori cerebrale,hipertensiune sau infarctul de miocard. Nutrasweet i zahrul conin 4 calorii per

gram. Totui, nutrasweet este de 200 de ori mai dulce dect zaharul astfel c suntnecesare doar cantiti mici pentru ndulcire. De exemplu, linguri de Equal estela fel de dulce ca dou lingurie de zahr.

Informaii de siguran: aspartamul este acceptat n timpul sarciinii i al alptrii,i pentru toate vrstele, inclusiv pentru oamenii cu diabet. Nu poate fi metabolizatde persoane care sufer de fenilcetonurie, i nu trebuie utilizat de ctre acetia.

Aportul zilnic acceptabil pentru aspartam este de 12 mg/kgc. Pentru unadolescent de 50 de kilograme acesta ar fi echivalentul a aproximativ 12,7 cutii desuc dietetic pe zi.

Nutrasweet nu trebuie folosit la gtit pentru ca tinde s-i piard calitile dendulcitor cnd este expus la temperaturi nalte pentru o perioad lung de timp.

Coninutul de aspartam dintr-o selecie de produse Suc dietetic 180 mg / 360mL Buturi instant, Sugarfree Koolaid, Crystal lite, CountryTime, NestleQuik

120 mg/240mL Gelatin 95 mg/120 mg Buturi cu 10% fructe 70 mg/180mL Ciocolat fierbinte 50 mg/240mL Deserturi ngheate (Baton de Crystal lite) 50 mg/45g


57/109

57

Equal (pachete) 35mg/30g Budinc de jeleu 25mg/120 mg Buturi cu 60% fructe 23 mg/180 mL Equal (tablete) 19 mg/tablet

Vitamine - Flinstones Complete 4mg/tablet Bomboane mentolate 1,5mg/ bomboanSucralozaEste un compus din zahr, totui, nu afecteaz glicemia. Este folosit ca ndulcitor

slab caloric n buturi i alimente. Sucraloza este de 600 de ori mai dulce dectzahrul, i poate fi folosit n alimente pentru a reduce sau elimina caloriile.

De ce nu recunoate corpul sucraloza drept carbohidrat?

Sucraloza este fcut din zahr i este procesat prin nlocuirea clorurii cugrupri hidroxil ntr-o molecul de zahr. Este un element natural, sigur, prezent nmulte alimente i buturi. Aceste alimente include sursele de ap natural, salata,roiile, ciupercile, pepenii, untul de arahide i sarea de mas.

Este sucraloza sigur?Da, este sigur pentru oricine. Sucraloza a fost descoperit n 1976 i a fost

studiattiinific pentru mai mult de 20 de ani folosind oameni cu i fr diabet.FDA a aprobat-o n 1988 i a descoperit ca nu produce cancer. Muli ali oficiali n

domeniul sntii din peste 25 de ri au confirmat sigurana utilizrii sucralozei.

Ce produse sunt ndulcite cu sucraloz? Produse de panificaie, cafea i ceai Sosuri dulci, toppinguri i siropuri Gum de mestecat Grsimi i uleiuri (dressing-uri pentru salate) Deserturi lactate ngheate, produse lactate ngheate pe baz de api fructe Gelatine, budinci i crme Gemuri i jeleuri Fructe procesate i sucuri de fructe Iaurt Dannon lite`n`fit Suc dietetic Rite Sirop Log Cabin fr zahr Sos de mere fr zahr Musselman`sCt sucraloz poate un om consuma n siguran?

Aportul zilnic acceptabil pentru sucraloz stabilit de FDA este de aproximativ3,5mg / kgc .


58/109

58

Tabelele de pe produsele cu coninut sczut de carbohidraiCa rspuns la interesul actual pentru dietele cu coninut redus de colesterol,

termenii carbohidrai net i carbohidrai cu influen net i carbohidraii cuimpact apar pe tabelele de pe ambalajele produselor alimentare.

Administraia medicamentelori a alimentelor (FDA) nu a aprobat aceti termenii nu prezint acuratee pentru utilizarea n managementul glicemiei. Uniiproductori de alimente susin c anumite ingrediente nu sunt absorbite i au unefect minim asupra nivelurilor de glicemie. Aceste ingrediente includ: glicerina,fibre, i alcoolul obinut prin fermentarea zahrului.

GLICERINA

Glicerina sau glicerolul este folosit pentru a ndulci i ajut la reinerea ap n produse. FDA cere ca glicerina s fie inclus n numrul total de grame de

carbohidrai pe tabelele cu factori nutritivi.

FIBRELE DIETETICE

Fibrele dietetice nu sunt digerate si absorbite complet, fapt pentru care nuafecteaz nivelurile glicemice. Raportat la diabet i evaluarea cantitii de carbo-hidrai, gramele de fibr trebuie sczute din numrul total de grame de carbohidrai pentru a determina gramele de carbohidrai care vor influena efectiv nivelurileglicemice.

ALCOOLUL OBINUT PRIN FERMENTAREA ZAHRULUI

Alcoolul obinut prin fermentarea zahrului sau poliolii sunt utilizai candulcitori sau ageni de ngroare n alimente. Unele denumiri comune pentrualcoolul obinut prin fermentarea zahrului includ: sorbitol, manitol, xilitol imaltitol.

Jumtate din numrul total de grame de alcoolul obinut prin fermentarea zah-rului va afecta nuvelurile de glicemie, iar cealalt jumatate nu o va afecta. Deaceea, atunci cnd numrai carbohidraii mprii numrul de grame de alcoolulobinut prin fermentarea zahrului la 2 i scdei rezultatul din numrul total decarbohidrai.

FDA nu a hotrt un aport zilnic acceptabil pentru alcoolul obinut prinfermentarea zahrului. Cnd sunt consumai n exces, pot avea un efect laxativ.

Pentru a calcula gramele de carbohidrai care vor afecta glicemia, scdei fibreledin numrul total de carbohidrai.

Exemplu

Fibre dietetice = 5 g30 g total carbohidrai 5 g fibre = 25 g carbohidrai care afecteaz glicemia


59/109

59

Dac exist alcoolul obinut prin fermentarea zahrului ntr-un produs, mpriticantitea total de alcoolul obinut prin fermentarea zahrului la 2 i apoi scdeirezultatul din numrul total de carbohidrai care influeneaz glicemia.

ExempluAlcoolul obinut prin fermentarea zahrului = 22g22 g / 2 = 11g25 g 11g = 14 g

Totalul de carbohidrai care influeneaz glicemia = 14 g

Idei pentru managementul greutii Consumai mai multe fructe, legume i cereale integrale care sunt nutritive i

sioase. inei cont de mrimea poriei (un biscuit nu 6, o can de suc nu 1 litru !!!) Alegei substituienii low-fat (cu coninut sczut de grsimi saturate) cnd este

posibil, de exemplu, brnz degresat, popcorn i cartofi copi Facei activiti fizice n fiecare zi.

Greeli: Consumul excesiv de lipide (mezeluri, conserve, alimente prjite) Consum mare de glucide rapide (fructe, sucuri) Consum insuficient de glucide complexe (pine, cartofi, cereale) Consum insuficient de fibre alimentare (legume, fructe).


60/109


61/109

61

Ajustarea dozei de insulin n funcie de exerciiiPentru exerciiile planificate, vei prefera s ajustai doza de insulina dect s

mncai mai muli carbohidrai.Aceasta ajustare este important mai ales dac suntei ngrijorai de controlul

greutaii corporale.Dac folosii insuline cu aciune lung (Lantus sau Levemir), o opiune ar fi

reducerea dozei de insulin cu aciune rapid (Apidra, Humalog sau Novorapid) lamesele servite naintea exerciiilor.

De exemplu, dac doza normal de 1 ui de insulin cu aciune rapid admi-nistrat tamponeaz 15 g carbohidrai i se consum 60 grame de carbohidraiinaintea unui exerciiu intens, vei folosi insulin doar pentru tamponarea a 45 degrame hidrai de carbon, reducnd doza de insulin din timpul mesei.

Dac este pentru prima oar cnd ajustezi doza de insulin pentru exerciiilefizice, sau plnuieti s-i extinzi activitatea, fcnd ski sau turism montan o zi

ntreag, ar trebui s discui ajustarea dozelor cu medicul tu, sau educatorul dediabet, naintea efecturii vreunei schimbri.

Exerciiu planificat (timpul) Insulina care se va reduce

Dimineaa

La prnz

Dup amiaza

La cin

Seara

Insulina rapida AM

Insulina rapida AM sau insulina lentaAM

Insulina lent AM

Insulina rapid de seara

Insulina rapid de sear (trebuie ajustati insulina lent de la culcare).


62/109

62

ACTIVITATEA SPORTIVAJUSTAREA ALIMENTAIEI N ACTIVITI SPORTIVE

Urmtoarele exemple v sunt utile dac practicai anumite sporturi sau exerciii.Ele variaz de la un individ la altul, i nu v pot garanta c nu va crete sau vascdea prea mult. Monitorizarea glicemiei nainte, n timpul i dup exerciii vpoate oferi o idee clar a modului n care un anumit tip i durata unui exerciiu vinflueneaz glicemia.

La ce v pot servi exerciiile? V ajut s avei o impresie mai bun despre sine V ajut s facei fa stresului V ofer mai mult energie pe parcursul zilei V ajut s v meninei greutatea sub control Scade glicemia, colesterolul din snge i tensiunea V ajut corpul s utilizeze mai bine insulina

Se recomand s practicai o anumit form de exerciii ntre 30 i 60 de minute,cel puin de 5 ori pe sptmn.

Este important s v testai glicemia nainte, n timpul i dup exerciiu.Dac constatai prezea corpilor cetonici, trebuie s facei o pauz. Un exemplu

de substituient alimentar pentru exerciii este de 15 grame de carbohidrai la fiecare30-60 minute de exerciii de intesitate moderat.

IDEI DE GUSTRI CU 15 g de carbohidrai

30 grame de

ghid diabet copil si adolescent

Documents