Universidad Simon Bolivar

Ginna Castillo

Medicina

VIII Semestres

GENERALIDADES DE FRACTURAS

GENERALIDADES DE HUESOS

HUESO

ESTRUCTURA

PROTECCION de órganos

PALANCA inserción de músculos

ORGANO

TEJIDO HEMATOPOYETICO

RESERVA DE MINERALES

GENERALIDADES DE HUESOS • Tejido conectivo especializado, dinámico que cambia de forma constante.

• Recubierto por una superficie externa llamada periostio.

• La cavidad central del hueso se llama endostio, compuesta por células óseas.

Síntesis de matriz ósea

Osteoblastos

Forman parte de la matiz osea.

Osteocitos Remodelación ósea

Osteoclastos

• Tipos de huesos: planos (cabeza), cortos (tarsos, carpos) , largos ( brazos, piernas)

• Partes de un hueso largo: epífisis, diáfisis, metafisis.

FRACTURAS: DEFINICION

«perdida de continuidad, parcial o total de un hueso»

Todos los otros elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente dañados; se lesionan en mayor o menor grado articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., sea en forma directa por acción del traumatismo o indirecta como consecuencia de las acciones terapéuticas.

CLASIFICACIONES

ETIOLOGIA

Fatiga

Patológica

Traumática

LOCALIZACION

Diafisiarias

Epifisiarias

TRAZO

Oblicua

Con minuta

Espiral

Compuesta

EXTENCION

Completas

Incompletas:

RELACION CON EL MEDIO

Abiertas

Cerradas

CLASIFICACIÓN: ETIOLOGÍA

• Fatiga: someter el hueso a esfuerzos mecánicos repetidos.Ejemplo: deportistas, bailarinas de ballet, soldados, atletas.

• Patológicas: consecuencia de una enfermedad ósea de base, hueso frágil que se rompe fácilmente.Ejemplo: osteoporosis, metástasis, enfermedades genéticas.

• Traumáticas: accidentes- Directas: golpe directo sobre el hueso- Indirectas: golpe que se produce a distancia de la fractura.

CLASIFICACION: LOCALIZACION

• Diafisiarias: ocurren en la diáfisis del hueso

• Epifisiarias: ocurren en la epífisis del hueso.- intrarticulares: compromiso de la línea articular.- Extrarticulares: sin compromiso de la línea articular

CLASIFICACION : TRAZO • Transversa: producida por una fuerza

de cizallamiento por mecanismo directo.

• Oblicua: una fuerza externa que actúa sobre un extremo del hueso, estando el otro fijo.

• Espiroidea: Está causada por fuerzas de torsión sobre el hueso. Una fuerza actúa en un sentido, y otra en sentido contrario, obligando al hueso a “retorcerse” hasta su rotura en espiral

• Conminutas: Llamadas también fracturas polifragmentarias o multifragmentarias

CLASIFICACIÓN: EXTENSIÓN • Completa: compromete todo el

hueso.

• Incompletas: no compromete todo el hueso- fisuras: no se parte por completo- tallo verde: niños, huesos inmaduros y flexibles porque su morfología se parece a la rotura de un tallo vegetal verde por inflexión.- caña de bambú: fracturas por aplastamiento generalmente en las metáfisis de los huesos largos en las que, por este mecanismo, se produce una impactación del hueso.Su nombre viene dado porque viene dibujando un rodete que recuerda el nudo de una caña de bambú

CLASIFICACIÓN: EXPOSICIÓN • Abiertas: expuestas al medio, se clasifican según la clasificación de Gustillo y Anderson

• Cerradas: sin contacto con el medio ambiente.

CONSOLIDACIÓN DE UNA FRACTURA

INFLAMACION

FORMACION DEL CALLO BLANDO

FORMACION DEL CALLO

DURO

REMODELACION

FASE DE INFLAMACION

• Inicio: inmediato a la fractura

• Daño en la microvasculatura: formación de hematoma, coágulos de fibrina.

• Des vascularización de bordes óseos: necrosis de tejido óseo.

• Llegada de fibroblastos, células osteoprogenitoras.

• Neovascularizacion

FASE DE FORMACION DE CALLO BLANDO

• Gran incremento de la vascularización

• Tejido fibroso se convierte en tejido cartilaginoso avascular.

• Estabilidad: los fragmentos no se mueven solos

FASE DE FORMACION DE CALLO DURO

• Osificacion: tejido cartilaginoso es remplazado por tejido óseo

FASE DE REMODELACION

• Fase mas larga, evoluciona a veces con los años.

• Mas intensa en al infancia y menso productiva en la edad adulta.

• El callo duro ( hueso inmaduro) va siendo lenta y progresivamente remplazado por hueso maduro.

SÍNTOMAS • Los síntomas y signos que directa o indirectamente sugieren la

existencia de una fractura son siete:

1. Dolor.

2. Impotencia funcional.

3. Deformación del segmento.

4. Pérdida de los ejes del miembro.

5. Equímosis.

6. Crépito óseo.

7. Movilidad anormal del segmento

• Son patognomonicos el crepito óseo y la movilidad anormal del segmento

DIAGNOSTICO• Clínico

• Imagenológico, para confirmar fractura, siempre deben ser dos proyección anteroposterios o posteroanterior y lateral.

CLASIFICACIÓN UNIVERSAL PARA FRACTURASDE MÜLLER • Colocar nombre a cada segmento óseo

• Los huesos largos se dividen en 3 segmentos, de proximal a distal.

1. Proximal ( epifisis proximal)

2. Medio ( diafisis)

3. Distal ( epifisis distal)

• Tipos de fractura

A: simples

Multisegmentaria

B: En cuña

C: Completa

• A nivel de la articulación

A: Extrarticular

B: Parcialmente articular

C: intrarticular

• Fractura 12BA : fractura del humero a nivel de la diáfisis, multisegmentaria en cuña, extrarticular

• Fractura 23CC: Fractura del radio y cubito a nivel de la epífisis distal, multisegmentaria compleja , intrarticular.

• Fractura 42AA: Fractura de tibia y perone a nivel de diafisis, simple, sin compromiso articular o extrarticular.

TRATAMIENTO • Inmovilización con férula.

• Reducción abierta y fijación interna. Requiere una operación quirúrgica para reparar la fractura. Con frecuencia se utilizan varillas de metal, tornillos o placas para reparar el hueso, los cuales se mantienen fijos, debajo de la piel, después de la cirugía. Este procedimiento se recomienda en los casos de fracturas complicadas que no se pueden realinear (reducir) con una férula, o cuando el uso prolongado de una férula no es recomendable.

• Reducción abierta y fijación externa. Requiere una operación quirúrgica para reparar la fractura y la colocación de un aparato para fijación externa del miembro fracturado. Este aparato es un marco externo que sostiene al hueso y lo mantiene en la posición correcta mientras se consolida. Por lo general, esta técnica se aplica a las fracturas complejas que no pueden repararse por medio de la reducción abierta y la fijación interna.