TRATAMIENTO OPERATORIO INMEDIATO

DE LA FRACTURAAllan S. Tapia Castro

Grupo 4B

TRAUMATOLOGIA

TRATAMIENTO OPERATORIO

El cirujano que emplea el método operatorio:

• Que está generando una patología nueva, que el enfermo no tenía, y que es de elevado riesgo.

• Tener conocimiento de los principios fisiopatológicos generales que rigen en el tratamiento de las fracturas.

• Debe poseer un perfecto dominio de las técnicas quirúrgicas.

• Debe actuar en un ambiente hospitalario óptimo en infraestructura, instrumental, asepsia garantizada, equipo de colaboradores.

• Conocer toda intervención quirúrgica sobre el foco de fractura.

• Que el objetivo de toda intervención sobre un foco de fractura (osteosíntesis), no es otro que obtener un estado mecánico de buena reducción y estabilidad; pero que en la cicatrización del daño óseo, el actor principal y único seguirá siendo el osteoblasto.

• Ignorar estos principios generales, restarles importancia o descuidarlos, puede llevar a su enfermo a un desastre.

VENTAJAS DE LA REDUCCIÓN OPERATORIA

• Se puede conseguir una reducción anatómica que pocas veces consigue un tratamiento cerrado. Permite además la reparación de las partes blandas que tampoco se consigue el tratamiento cerrado.

• Se pueden fijar sólidamente los fragmentos siendo innecesaria la inmovilización externa.

• Permite la movilización precoz, evitando la atrofia muscular y las rigideces articulares y acortándose el período de curación.

DESVENTAJAS DE LA REDUCCIÓN OPERATORIA

• Se somete al enfermo a un acto operatorio del cual se sabe cuándo y cómo comienza, pero nunca cuándo y cómo termina.

• La acción quirúrgica lleva indefectiblemente a un daño grosero de partes blandas y que son parte vital en el proceso de reparación ósea; desperiostización del hueso, desinserción de masas musculares, fuentes importantes de vascularización ósea; denervación del foco de fractura, evacuación del hematoma, etc., son algunas de las acciones adversas provocadas por el cirujano.

• Introduce cuerpos extraños (material de osteosíntesis, suturas, etc.).

• El cirujano transforma una fractura cerrada en una expuesta; infectar una fractura en estas condiciones, constituye una tragedia cuyas consecuencias son absolutamente impredecibles.

INDICACIONES ABSOLUTAS DE REDUCCIÓN QUIRÚRGICA

FRACTURAS QUE NO SE PUEDEN REDUCIR ORTOPÉDICAMENTE

• Desplazamiento acentuado de los fragmentos por retracción elástica de las masas musculares (ejemplo: fracturas de la diáfisis femoral, rótula, olécranon).

• Interposición de partes blandas: músculos, tendones, etc. Ejemplo: fracturas de diáfisis del fémur, húmero, radio o cúbito.

• Desplazamiento persistente de fragmentos intra o yuxta-articulares, antiguas o recientes. Ejemplo: fracturas de cóndilos femorales, platillos tibiales, cabeza del radio.

• Desplazamientos de pequeños fragmentos. Ejemplo: fractura del troquíter, maléolo tibial.

FRACTURAS QUE NO SE PUEDEN CONTENER

• Fracturas que por la conformación del rasgo (espiroídeas) o por la acción contracturante de las masas musculares, etc., resultan tan inestables que con seguridad fracasan todos los intentos de reducción y contención ortopédica.

• Ejemplos claros son: fracturas espiroídeas de la diáfisis tibial, fractura del cúbito con luxación radio-humeral , fracturas de la diáfisis humeral, de la diáfisis de uno de los antebrazo. En ellas es absolutamente legítima la indicación quirúrgica como la única solución correcta.

FRACTURAS EXPUESTAS

• Tienen indicación quirúrgica absoluta y rápida, no por resolver en la operación el "problema fractura"; sino resolver el "problema herida", para prevenir la infección, que la herida cicatrice por "primera intención" y la fractura expuesta sea transformada en una fractura cerrada.

FRACTURAS COMPLICADAS DE LESIONES NEUROLÓGICAS, VISCERALES O VASCULARES

• La Cirugía va dirigida esencialmente a la solución de la complicación, actuando, por lo general, de inmediato en la solución del problema óseo (osteosíntesis).

• La fractura de la metáfisis inferior del fémur con lesión de la arteria femoral, o de la metáfisis superior de la tibia con compromiso de la arteria tibial posterior, o de columna, con daño medular, son ejemplos de este tipo de problemas.

FRACTURAS CON GRAVE COMPROMISO ARTICULAR

• Requieren corrección quirúrgica, considerando que el daño óseo, de las superficies articulares, etc., obliga a una reducción perfecta y estable para conservar una buena función articular. La fractura con estallido del calcáneo puede ser un ejemplo.

FRACTURA EN HUESO PATOLÓGICO

La indicación quirúrgica tiene dos motivos:• Resolver el problema del foco óseo

patológico: curetaje, quistes óseos, osteosíntesis, resección del foco de fractura, artroplastías protésicas, sustitución ósea, etc.

• Obtener material de la lesión ósea para estudio histopatológico, que permita un diagnóstico correcto.

PSEUDOARTROSIS

• Se debe considerar como un fenómeno fisiopatológico terminal, no modificable, que determina una grave alteración funcional.

• El tratamiento consiste en actuar quirúrgicamente sobre el foco pseudoartrósico y modificar la situación fisiopatológica, para que se generen nuevas condiciones, que garanticen la formación de un callo óseo normal.

ASPECTOS GENERALES DE LA FIJACIÓN INTERNA

• La cirugía de reducción abierta y fijación interna (ORIF, por sus siglas en inglés) es una cirugía para reparar huesos fracturados. “Reducción abierta” significa que el médico realiza una incisión (corte) para llegar a los huesos y volverlos a colocar en su posición normal. “Fijación interna” significa que se colocan tornillos, placas o varillas en el hueso para mantenerlo en su lugar mientras sana.

• La fijación interna no se quitará.

Esta indicada cuando:

• Fracasan las maniobras de reducción no invasiva (Frecuente en las fracturas de antebrazo).

• Después de lograr una reducción no invasiva, esta no puede mantenerse con métodos cerrados (frecuentes en la fracturas del cuello del fémur, distales de radio, de la diáfisis humeral u otras fracturas inestables).

• La calidad de la fijación interna es superior a la que se obtiene con métodos cerrados (frecuentemente, en las fracturas intraarticulares).

Los innumerables elementos de fijación interna se pueden dividir en unos pocos grupos: A) Golillas y grapas. B) Púas y agujas. C) Alambres. D)Tornillos. E) Placas. F) Clavos intramedulares.

Anestesia

• Es probable que le den anestesia general, de modo que el paciente duerma durante el procedimiento y no sienta nada. También podrían darle un bloqueador de nervio para disminuir el dolor después de la cirugía.

Incisión

Colocación del

hueso en su lugar

• El cirujano colocará el hueso en la posición correcta. Placas metálicas, varillas, suturas, y/o tornillos se aplicará a mantener unidos los huesos mientras se cura. Le tomarán una radiografía después de que se coloquen los dispositivos.

Cierre de la

incisión.

• Se cerrará la incisión con suturas (puntos) o grapas, y se cubrirá con un vendaje. Se le colocará un yeso o una férula para proteger la reparación a medida que se cura.

Recuperac

ión

• Después de la cirugía, el paciente será trasladado a una sala de recuperación donde se mantendrá en observación hasta que despierte de la anestesia y se sienta bien. Se revisarán con frecuencia su circulación, sensibilidad y movimientos. La mayoría de los pacientes con fracturas de brazo vuelven a casa el día de la cirugía. Los pacientes con fracturas de pierna algunas veces se quedan más tiempo.

• La recuperación total generalmente dura de 3 a 12 meses. Cuánto tardará dependerá de la severidad de su fractura y si hubo daño a los nervios y vasos sanguíneos.

• El médico le podría recomendar fisioterapia durante la recuperación. El fisioterapeuta puede enseñarle ejercicios para ayudarle a recuperar la fuerza y el movimiento en su extremidad. Estos ejercicios podrían ser necesarios para poder usar su brazo o pierna como lo hacía.

CUIDADOS POST OPERATORIOS

• Controle bien el dolor.

• Eleve la extremidad afectada por encima del nivel del corazón durante las primeras 48 horas. Quizá se le pida que use hielo para reducir la hinchazón.

• Mantenga la herida limpia y cubierta .

• Al principio no ponga peso ni presión en la extremidad que se está recuperando, ni siquiera para mantener el equilibrio o cambiar de posición. Si se le envió a casa con un cabestrillo, muletas o silla de ruedas, asegúrese de usarlos.

• Antes de que le practiquen cualquier otro procedimiento, infórmele a todos sus proveedores de cuidados de la salud, incluso a su dentista, que tiene dispositivos metálicos en el brazo o la pierna. Es posible que le receten antibióticos para evitar infecciones.