G. Crisman(1), T. Curti(2), F. Brunelli(2), G. Di Nicola(3), S. Discepoli(2), P. Leocata(1)

(1) Istituto di Anatomia Patologica, Ospedale San Salvatore, L’Aquila.(2) U.O. di Anatomia Patologica, P.O. Avezzano (AQ)(3) U.O. di Urologia, P.O. Avezzano (AQ)

SMALL CELL CARCINOMA DELLA VESCICA SMALL CELL CARCINOMA DELLA VESCICA

CON METASTASI LINFONODALI INGUINALICON METASTASI LINFONODALI INGUINALI

ED ADENOCARCINOMA COLICO SINCRONO.ED ADENOCARCINOMA COLICO SINCRONO.

Il carcinoma a piccole cellule primitivo della vescica è una rara (0.5-1% di tutte le neoplasie vescicali) neoplasia ad alto grado di malignità, con un tasso medio di sopravvivenza a 5 anni inferiore al 10% ed identico aspetto istopatologico del corrispettivo polmonare.

INTRODUZIONE

VASI LINFATICI:VASI LINFATICI:

VESCICA: tributari dei linfonodi ipogastrici ed iliaci esterni

URETRA: tributari dei linfonodi ipogastrici ed inguinali

CASE REPORT

• Riportiamo il caso di una donna di 60 anni giunta alla nostra osservazione a causa di una Insufficienza Renale Acuta con idronefrosi bilaterale.

• Una prima indagine ecografica risultava suggestiva per una neoplasia vescicale indagata mediante TURP. Esame istologico: frammenti di Carcinoma Uroteliale Papillare poco differenziato (G3) infiltrante il tessuto connettivo sottoepiteliale (pT1).

• Durante il corso delle indagini radiologiche di stadiazione veniva inoltre segnalato un importante ingrossamento dei linfonodi inguinali, bilateralmente.

CASE REPORT

• Esame estemporaneo e successivo esame istologico dei linfonodi inguinali: metastasi da Small Cell Carcinoma.

• Si procedeva pertanto ad intervento chirurgico di cistectomia radicale associata ad istero-annessiectomia radicale.

• In sede intraoperatoria si riscontrava la presenza di una neoformazione colica e si procedeva pertanto alla sua asportazione mediante colectomia parziale.

ESAME MACROSCOPICO

• L’esame macroscopico dei pezzi operatori rivelava una vescica interamente occupata da una neoformazione ulcerata ed infiltrante la parete, ampiamente necrotica.

• Il tratto di colon esaminato presentava una neoformazione ulcerata, infiltrante, del diametro maggiore di 3 cm.

REPERTO MACROSCOPICO

REPERTO MICROSCOPICO

Small cell carcinoma della vescica, infiltrante la parete muscolare.

REPERTO MICROSCOPICO

Sinaptofisina +Cromogranina +

DIAGNOSI ISTOLOGICA

Small cell carcinoma sec. W.H.O. della vescica, infiltrante la parete muscolare a tutto spessore ed il tessuto adiposo perivescicale. Margini di resezione chirurgica vescicale del versante uretrale sede di infiltrazione neoplastica. Frammenti di parete vaginale anteriore, uretere terminale sinistro ed uretere terminale destro esenti da infiltrazione neoplastica. Esenti da metastasi 43 linfonodi (iliaci comuni, interni, esterni ed otturatori di destra; iliaci otturatori ed esterni di sinistra; paravescicali). Metastasi di Small Cell carcinoma nei due linfonodi inguinali (destro e sinistro) repertati.

DIAGNOSI ISTOLOGICA

Immunofenotipo: positività per Cromogranina, Sinaptofisina, Citocheratine-pan, CEA, Ca 19.9.

pTNM: pT3a, pN0, pM1 (LYM).

REPERTO MICROSCOPICO

Adenocarcinoma colico, infiltrante la parete muscolare.

DIAGNOSI ISTOLOGICA

Adenocarcinoma NAS del colon, moderatamente differenziato, infiltrante la parete muscolare a tutto spessore ed il tessuto adiposo periviscerale. Margini di exeresi chirurgica e del moncone rettale esenti da infiltrazione neoplastica.Metastasi in due linfonodi regionali su dodici repertati.

pTNM: pT3, pN1, pMx.

La singolarità del caso è legata e alla concomitante presenza di un

adenocarcinoma colico allo Small Cell Carcinoma, e alla presenza di metastasi linfonodali inguinali,

evenienze non riferita in letteratura.

CONCLUSIONI

1. Tunc B, et al. Small cell carcinoma of the bladder: a case report and review of the literature. Int Urol Nephrol. 2006; 38(1):15-9.

2. Hamano A, et al. Inguinal metastasis of a bladder mixed carcinoma with predominant adenocarcinoma component. Scand J Nephrol. 2006; 40(1):75-7.

3. Karpman E, et al. Analysis of treatment for small cell cancer of the bladder and report of three cases. Urology, 2004, 64(3):494-8.

4. Schuster TG, et al. Radical cystectomy for bladder cancer after definitive prostate cancer treatment. Urology 2003; 61(2):342-7.

5. Lobrisch C, et al. Small cell carcinoma of the bladder: long term outcome with integrated chemoradiation. Cancer 1999; 86(11):2346-52.

6. Shahab N. Extrapulmonary small cell carcinoma of the bladder. Semin Oncol. 2007; 34(1):15-21.

7. Pan CX, et al. Small-cell carcinoma of the urinary baldder: diagnosis and management. Expert Rev Anticancer Ther. 2006;6(12): 1707-13.

BIBLIOGRAFIA