INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ENMyH

FRACTURAS TORACO-LUMBARES

TRAUMATOLOGIA

ANATOMIALa columna vertebral (columna raquídea, raquis) se

divide en 5 porciones que son de arriba abajo: columna o porción cervical, dorsal, lumbar, sacra y coxigea

En el hombre se cuentan 33 ó 34 vértebras 7 cervicales12 dorsales 5 lumbares5 sacras fusionadas4 o 5 coxigeas

DE VISTA LATERAL TENEMOS 4 CURVATURAS:• Curvatura cervical convexa hacia adelante. • Curvatura dorsal cóncava hacia adelante. • Curvatura lumbar convexa hacia adelante. • Curvatura sacro-coxígea cóncava hacia

adelante.

MUSCULOS DORSALES PROFUNDOS- Transverso espinoso- Erector de la espina dorsal (extencion de la

columna, la mantiene erguida) A) iliocostal B) longisimo C) espinoso

Extencion y flexion de la columna

MUSCULOS DE LOS CANALES CERVICALES- Sacro lumbar- Dorsal largo- Tranverso espinoso- Epiespinosos- Intertransversos e interespinosos cervicales

anteriores y posteriores- Intertransversos lumbares

Extencion, rotacion y flexion lateral

Musculos anteriores q ayudan a la estabilidad de la pelvis y espalda

• Recto anterior del abdomen.• Oblicuo externo• Oblicuo interno • Transverso del abdomen.• Intercostales -el externo e interno• Escalenos.• Diafragma.

MOVIMIENTOS • Flexión de la columna vertebral

• Extensión de la columna vertebral

• Flexión o inclinación lateral (izquierda o derecha)

• Rotación de la columna vertebral (izquierda o derecha)

• Reducción

Fracturas toracolumbares

- Accidentes de tránsito- En caídas de altura de pie o sentado - Por aplastamiento- Por osteoporosis (mecanismos de baja

energia)

Mecanismos de lesion

- Compresion-estallamiento- Por tension (disrrupcion tranversal)- Por rotacion (por rotacion)

Clasificacion A-O(mecanismo)

Clasificacion de Dennis(se basa en la configuración anatomofuncional

de la columna)

- Columna anterior: Parte anterior del cuerpo de la vertebra, ligamento long. Anterior, anillo fibroso anterior

- Columna media: Parte posterior del cuerpo vertebral, ligamento vertebral longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior

Columna posterior: Formada por el arco óseo posterior: pedículos, láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y, además, el complejo ligamentario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentos articulares

ESTABILIDAD- Fx estable: Es aquella donde solo se afecta

uno de los pilares antes señalados y no ay daño neurologico (ANT o POST)

- Fx inestable: Son aquellas donde existen dos o mas pilares afectados o principalmente el pilar medio existe daño neurologico.

GRADO DE LAS LESIONES- Fx menores: son aquellas donde se afectan

solo las apofisis y son por mecanismos de baja energia (estables)

- Fx mayores: son aquellas donde se comprometen las estructuras oseas de los pilares o son afectados uno o mas de estos (inestables).

TIPOS DE FRACTURAS- Fractura por flexion-compresion ( ant. Sup e inf)

inestable mecanicamente cuña > 50%

- Fractura por estallido burst(ant y medio es inestable neurologicamente)

- Fractura por flexion-disrrupcion (flexion sobre un eje transversal) inestable mec.

- compromete solo el cuerpo vertebral - compromete elementos blandos - compromete pilar medio

Luxofracturas- Son las mas peligrosas- El mecanismo es de alta energia- Generalmente el mecanismo es de atrás a

adelante y viceversa- Se pueden combinar mecanismos de compresión,

tensión, rotación y cizallamento- Tx estrictamente Qx- Inestable neurologicamente y mecanicamente

Correlacion entre el daño dela columna con el daño neurologico.

LESIONES MENORES- Compromiso de la vértebra L1 o L2 (plexo L)- Compromiso de las apófisis trasversas de L4 o

L5 (Fractura de Malgaine), (plexo L-S)

LESIONES MAYORES- Fractura por estallido o de Burts (déficit

parcial, unilateral, hasta paraplejia completa)

TRATAMIENTO• Reposo: – Relativo: según la intensidad del dolor; se indica

en las fracturas menores. – Absoluto en cama: en fracturas menores

múltiples o muy dolorosas o en aquellas fracturas mayores estables con disminución de altura de la parte anterior del cuerpo vertebral de 10 a 20%.

Reposo más inmovilización externa. Este tratamiento se realiza en fracturas mayores, estables o inestables mecánicas.

- Fx por flexión-compresión con acuñamiento cercano al 50%

- Fx tipo cinturón de seguridad

• Tratamiento quirúrgico: se realiza en todas aquellas lesiones mayores que requieren descompresión y estabilización. La indicación es perentoria en fracturas por estallido con compromiso neurológico, especialmente cuando éste es parcial y progresivo.